Preizkus prebavil

• To vam omogoča, da pošljete diferencialno proga diagnoze.
• Brez splošnem pregledu ni mogoče, da se osredotoči na dodatnih tehnik, potrebnih na prvem mestu.
• Kot rezultat, hitrejši in cenejši, brez izgube učinkovitosti, kot diagnozi in zdravljenju.

Ker je bolezen, ki vključuje praktično vsak sistem telesa, veljajo tudi za prebavil (npr, desni prekata okvare in vodi do hepatomegaliji ascites), ciljno prebavila pregled - ne samo serijska korak širi diagnozo vseeno.

Redko naložen v kliniki bolnikih, ki ne morejo izvesti izredno natančno polno pregled, tako da je diagnostični postopek za cilj v določenem anatomskega predela ali določenem območju bolezni (npr, gastro-intestinalne ter zunajčrevesne znaki, patologije vnetne črevesne bolezni).

Raziskava je mogoče zožiti na podlagi kliničnih izkušenj zdravnika dodeljen v določeno patologijo na podlagi pritožb in anamnezo bolnika, vendar v nobenem primeru ni mogoče odmakniti od sistematičnega pristopa.

začetni pregled

Prvi vtis je vredno veliko! Bodite prepričani, da se prepričati bolnika v svoji želji, da ga skrbno preuči, da ga sprostite (znaki črevesne bolezni je še posebej težko odkriti v prometni bolniku). Opozoriti je treba, oseba, ki je videti zdrav ali bolan. Ali je pusto, Izčrpane (štrleče ličnice jasno postane pretirano velika oblačila). Po pregledu kože na prvem mestu opombe razbarvanje (zlatenica, pigmentacija hemokromatoza), praske (mogoče zapore žolčevodov) in izpuščaj (erythema nodosum, piodermija gangrenozno).

Video: neboleč pregled želodca

roke

Prvi - roke, ker se začne z njihovega človeškega stika (tresenje rok). Bolnik je bolj priročno, če bo zdravnik začel z njim, ker je čopič - manj kot skritem delu telesa v primerjavi z želodcem. Pomembno je naslednje:

• Temperatura. Hladne roke pri pacientih s krvavitev iz prebavil kažejo periferno vazokonstrikcijo kot posledica večje izgube krvi.
• Leukonychia. Bela odseki v nohtih so izpolnjeni jetrne ciroze sredi nizko vsebnostjo krvnega albumina.
• Koilonychia. -Žličaste nohti so včasih znak anemije zaradi pomanjkanja železa.
• Deformacija tip prst "bedra" - distalne falang poveča, izginotje kota med proksimalnem nohtov gredi in nohta, navadno s povečanjem svoji ukrivljenosti vzdolž vzdolžne osi kot tudi na robovih ( "ura steklo"). Takšna sprememba pojavi pri številnih boleznih, vključno s kronično jetrno boleznijo in vnetne črevesne bolezni.
• Dupuytrenova kontraktura - upogib deformacija prstov (običajno, IV in V) zaradi odebelitev palmarne fascie. Med združenja pojavljajo pri drugih boleznih - alkoholna bolezen jeter.
• Artropatija.
• Palmar eritem - pordelost kože v predelu palca eminence (palceve mišicne kepe) in vzpon mezincem (hipotenarja), odkrili v kronične bolezni jeter, hipertiroidizem med nosečnostjo.
• Okvara tremor - ne tremor v mirovanju (pojavijo se pri posameznikih z odtegnitvenega sindroma alkohol), in prehodnega padca mišičnega tonusa. Bolnik je bil naprošen, da potegnite roko (kot je "glasovanje na cesti": roko naravnost v komolec, zapestje sklepe, prst sklepov), bodite pozorni na krupnorazmashistye (loputanje) gugalnice zapestja in prstov. Zložljive tremor označuje PE.
• Radialna pulz. Pulse veliko polnjenje, visoke - s cirozo pecheni- šibko, majhno polnjenje, pogosto - z krvavitev iz prebavil.
• BP. Če želite ugotoviti, drža padec krvnega tlaka pri bolnikih z krvavitev iz prebavil, je pomembno, da se merjenje krvnega tlaka v ležečem položaju na prvi, in nato v sedečem ali stoječem položaju.

oseba

Proučevanje sluznico spodnje veke, upoštevajte, ali je anemija. Po beločnice takoj očitno, da zlatenica ali ne. Odsotnost maščobnih blazinic v zygomatic lok pravi, podhranjenosti ali rak kaheksija, "luna obraz" - znak dolgotrajne uporabe kortikosteroida v visokih odmerkih, Cushingov sindrom ali Kushingoid sindrom, ki ga kroničnega alkoholizma, ali je posledica povečanja od parotidnih žlez slinavk povzročil. Rumene depoziti okoli oči (xanthelasma) lahko zagotovi primarne biliarne ciroze. Episkleritis navedeno v vnetne črevesne bolezni. Odkriti prisotnost Kayser-Fleischer obročev.

Ko gledamo od ust lahko zazna razjede sluznice (obstajajo vnetna črevesna bolezen, celiakija), kotni stomatitis (včasih je tako stomatitis povezana s pomanjkanjem železa in nekaterih vitaminov). Rjave lise na ustnicah, so prisiljeni sum Peutz-Jeghers sindrom, zato je nemogoče, da bi napako in pogrešam več kuperoza o ustnic in jezika, značilne za dedne hemoragične teleangiektazijo (Osler-Weber-RAND sindrom). Slabo stanje zob, je hipertrofija dlesni zaradi slabe prehrane ali alkohola pogosto povzroča.

Put bolnika s povišano pod kotom 45 ° konca glave kavču, kot kontrola vratne vene, ali je venski tlak dvigne.

Materničnega vratu in supraklavikularnih bezgavke ( "Virchow vozlišče" z rakom na želodcu), da je primerno, da palpate, če pristopiti k bolniku, ki sedi zadaj. Hkrati pa je ugotovil, da ni brazgotin po nefrektomiji (klasičen način "ulov" študent na izpitu).

Po pregledu prsnega koša je treba iskati "spider žile" (central arteriolah dovajanje multipla različna stransko vidna za oko razširjene kapilare). Možje, bodite pozorni na izginotje las v pazduho, povečanje prsi, ki upravlja treba pretipati (ginekomastija). Te simptome včasih predstavljajo kronične patologije jeter.

trebuh

Pacient se postavi na ravno površino, želodec je popolnoma odprti ročici ležijo vzdolž telesa.

Na pregledu, bodite pozorni na naslednje lastnosti:

• Brazgotine iz prejšnjih operativnih posegih.
• Napetih želodec (zaradi ascitesa, ileus, oblikovanje volumen, nosečnost), strije (pogosto po nosečnosti, vendar pa se oblikujejo tudi v hitri rasti oboda trebuha zaradi debelosti ali ascites).
• Krvavitve na straneh trebuha je lahko povezano z retroperitonealno krvavitev, in okoli popka (Cullen je znak) - za krvavitve znotraj trebuhu. V obeh primerih govorimo o hudi akutni pankreatitis.
• Če so površinske vene sprednjo trebušno steno vsakokrat na vzdolžno os telesa, mora poskusiti določanje smeri toka krvi v njih (V ta namen sta oba kazalcev dajejo v veno, jih razredčimo vzdolž vene do 6 cm, še pritiskom na venu- če bi odstranili spodnjo žebljiček, Dunaj hitro napolni v primeru portalne hipertenzije ali obstrukcije v slabše vena cava). Zelo redko opazimo, tako zaradi portalne hipertenzije in portosystemic premik pri bolnikih z popkovna veno lumen ohranjenih, na trebuhu žilah odstopajo radialno od popka ( "vodja Meduze").

Video: GI Survey

Pred palpacijo trebuha bolnika mora biti zahteva, da navede boleče območje. Začenši s pravo črevničnega regije, prva luč otipavanje vozovnico na vseh kvadrantih.

Identifikacija hepatomegaliji

V času, ki kot bolnika traja globoko počasno vdihov, opraviti palpacijo, postopoma kratke korake 3 cm s premikanjem pravo iliac območje na desnem zgornjem kvadrantu. Povečanje jeter reči, če je rob palpacijo za več kot 2 cm pod vrečo loka. False hepatomegalija lahko diagnosticiramo v prisotnosti dodatnih rezine. Čeprav lahko hepatomegalija prikaz vseh vrst kronične bolezni jeter, daleč klasična ciroza ustvarja velik vtis jetra kot skupna fibrotična proces zmanjša obseg telesa. (Vedno morate pozorni na to, kar je spodnji rob jeter. Groba in gosta, lahko kažejo cirozo ali karcinomom jetrnih celic, in celo boleče - znak akutnega hepatitisa)

Vzroki hepatomegaliji

• Akutni vnetni procesi: virusni hepatitis, alkoholni hepatitis, hepatitis zdravilom inducirana (npr prevelik odmerek paracetamola).
• Venskega zastoja: kongestivno srčno popuščanje, trikuspidalne regurgitacija, konstriktivnim perikarditis. Budd-Chiari sindrom
• Nasipna tvorba: cistična bolezen, enostavne ciste, adenom, hepatocelularni karcinom, metastaze, amebiasis, jetrni absces, hemangiom, parazitski ciste (Echinococcus, alveococcosis).
• bolezni shranjevanje: Gaucherjeva bolezen, histiocitozo X, amiloidoza
• Bolezen zamaščenih jeter: alkoholna bolezen jeter in NAFLD.
• Krvne bolezni: anemija srpastih celic (sekvestracijo), talasemijo (zktramedullyarny hematopoeze), mieloproliferativne bolezni, malariji.
• Granulomatozni hepatitis.

Tolkala, je bolje, da preživijo samo po palpacija jeter, in ne po palpacijo trebuha. Tolkala vedno določiti zgornjo mejo jeter (običajno je v midclavicular vrstici ni več kot 12 cm nad obalnega loka, tako prepone, kot so emfizem, lahko zatrli jetra navzdol in s tem lažno hepatomegaliji. Za identifikacijo splenitis-Megalit globoko palpacija začenjajo z desnega črevničnega regiji, in postopoma preselil v obalnih lok, tokrat v levo. otipljiv vranice ne uspe, ko se bo povečalo vsaj dvakrat.

Znaki razlikovati od vranici ledvic, so naslednji:

• Ne, ne moreš narediti z roko po telesu.
• Vranica premakne z gibanjem dihanjem.
• Včasih je možno, da palpate rezanje vranica.
• Vranica ne "teče za" kot ledvice.
• Pri bolnikih z Splenomegalija včasih mogoče odkriti otopelost po površini vranice (deveta medrebrna prostora v midclavicular liniji).
• Za palpate povečane ledvice, enoročno zastoj v zgornjem kvadrantu (levo ali desno), in drugi pod bolnikovo strani z zadevno stranko. Ročno posajene po telesu, močno poddavlivat srečal z drugo roko, in če je ledvica povečana, je "Glasovanje".
• Če želite ugotoviti, ascites, mora tolkala začeti z leve strani. Če to področje je jasno bobniča zvok, nadaljnje iskanje ascites je nesmiselna. Če je zvok dolgočasno, percussing smeri vzdolžne osi, kjer je postal rezek. Bolnika je treba pozvati, naj obrnejo na desni strani, počakajte 30 sekund in nato percuss nazaj od centrale na levi strani. Poudariti, kot je preselil otopelost cono. Medtem ko je bolnik v enakem položaju na strani palpacijo v zgornjem levem kvadrantu lahko pokaže splenomegalija.
• Poleg otipavanje jetra, vranico in ledvice posebej velik pomen delijo globoko palpacija trebuha. Palpate črevničnega regijo, epigastrične regijo in okolopupkovuyu območje. V tankih ljudi enostavno preizkusite sigmoidnih debelo črevo.
• Študija kila potrebna za vse oblike izobraževanja. Če je potrebno izvesti digitalni rektalni pregled. Mladi moški v prisotnosti bolečine v trebuhu v središču mošnjo, je treba preučiti, da ne zamudite ponovno ohladi moda.
• Avskultacija - je pomemben korak pri preučevanju bolnika z akutno nastopom zaprtje in bolečine v trebuhu. Avskultacija bodite pozorni na znake črevesne zapore (zveneč črevesni zvoki), in ileus (pomanjkanje črevesja zveni). Zelo redko slišati ostre tone, ki se pojavljajo v ledvičnih arterij, ali hrup zaradi karcinomom jetrnih celic.

Vzroki Splenomegalija

• Portal gipertenziya6 mieloproliferativnih bolezni: mielofibrozo, kronične mieloične levkemije.
• Levkemija, limfom, hemoglobinopathies: serlovidnokletochnaya anemija, talasemija.
• Tropical splenomegalija sindrom,
• bolezni shranjevanje: Gaucherjeva bolezen, amiloidoze.
• Okužba: EBV, malarija, leishmanioza, shistosomiazo.

Digitalni rektalni pregled

"Če ga ne dotikajte s prstom, poskrbite, da ste v kup" (stari slovenski pregovor, medicinska, avtor ni znan).

Tradicionalisti bodo trdili, da je digitalni rektalni pregled - eden od glavnih stopnjah kakovosti splošne raziskave, prav tako pomembno, kot je merjenje krvnega tlaka. Vendar pa na enak način kot so tumorski markerji rumeni presejalnega orodja v odsotnosti kliničnih indikacij, učinkovitost je zelo grobo Postopek - rektalni pregled - nizka in skoraj vsi pacienti še vedno neprijeten. Kljub temu ni mogoče izogniti, in trditev, da je eden od dveh premaga zadrego (zdravniki in bolniki), se ne sme upoštevati v primerih, ko je digitalni rektalni pregled obljublja, da se ugotovi vzrok bolezni (npr neznano temu vzrok anemije). V študiji, je priporočljivo, da zahteva, da se udeležijo druge osebe.

Raziskave so potrebne za izvedbo pravilno:

• Postavite pacienta na njegovi levi strani.
• Podloga za kazalcem desne roke v rokavici, prevlečene z gelom za potiskanje zadnjične odprtine. To pomaga, da se sprostite analne mišice zapiralke in omogoča prst.
• Ne more biti nesramen, "vgradili" prst na pravim kotom - bo to povzročilo refleksno krčenje anusa, in če ne bi bolnih pacientov, se zdi presenetljivo.
• Ob istem času, preglejte perianalne območje. Možno je, da zazna hipertrofična analne papile, fistule in izpuščajev.