Krvavitev iz prebavil, pomoč, simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Bruhanje vsebina tip "kava tla" je značilna primesjo zrnatega temno rjave materiala. Razlog je krvavitev iz zgornjega dela gastrointestinalnega nizke intenzitete ali prekiniti, čemur sledi pretvorba hemoglobina ima rdečo barvo, barvo hematin rjavo pod delovanjem klorovodikove kisline.

Kronična izguba krvi lahko skrita iz katerega koli geografsko označbo in njegova odkrita v blatu vzorec za kemijske študije. V tem primeru se lahko slika razvije šok. V prisotnosti koronarne srčne bolezni, lahko angine razvije zaradi koronarne oslabitve pretoka krvi, miokardnega infarkta.

Ko gastrointestinalne krvavitve lahko poveča pojav portosystemic encefalopatije in hepatorenalnega sindroma (ledvična odpoved z odpovedjo jeter).

Vzroki za gastrointestinalne krvavitve

Krvavitve se lahko pojavijo iz različnih virov na ravni prebavil zgornjem in spodnjem delitve tankega črevesa.

Največja verjetnost krvavitve in bolj izrazitim intenzivnostjo pri bolnikih s kronično boleznijo jeter (npr alkoholizem, kronični hepatitis), za prirojenih motenj krvavitve Posut in ob nekaterih zdravil - angikoagulyantov (heparin, varfarin), antitrombotična zdravila (aspirin, nekatere NSAID, klopidogrel, selektivni zaviralci serotoninskih receptorjev), sluz zmanjšuje odpornost škodljivih dejavnikov (zlasti NSAID).

Pregled krvavitev iz prebavil

Pred in med raziskavo je zelo pomembno za stabilizacijo stanja bolnika s pomočjo respiratorno podporo, intravenozne tekočine transfuzijo ali komponente krvi.

zgodovina. Zgodovina bolezni pomaga razjasniti število in pogostost ločitev krvi. Vendar pa je število je težko oceniti, ker Že majhne količine krvi (5-10 mL) smo obarvali z vodo v WC školjko v rdeči barvi in ​​zmerno količino krvi, se izloča s izbljuvka, zaskrbljen bolniku pojavi velik. Čeprav je bila večina bolnikov sposoben opisati nečistoče in kri v obliki trakov, majhne količine krvavitev pri žličk ali strdkov.

Pri sklicevanju na bruhanje mešana s krvjo bolnika je treba vprašati, ali je kri že bila dodeljena v prvi epizodi bruhanja ali po perionachalnogo ali več epizod bruhanja brez nečistoč.

Za rektalno krvavitev je treba pojasniti, ali je kri dodeljenih v čisti obliki, je bila pomešana z blatom, gnoj, sluz, ali je na površini blata. V prisotnosti krvavo drisko, je treba vprašanje o možnih poti, ali drugih podobnih situacijah stiku s povzročitelji okužb prebavil.

Analiza kliničnih simptomov, je treba izključiti dvom prisotnost neprijetni občutki v trebuhu, izguba telesne teže, povečano krvavitev manifestacije, rezultati pred procesijo kolonoskopijo in simptomi anemije (kot so slabost, utrujenost, vrtoglavica).

Anamneza preselil bolezni morajo vključevati spraševanje predhodnih krvavitev iz gastrointestinalnega trakta (ni postavljena diagnoza diagnosticiran) - ugotovljeno diagnozo vnetne črevesne bolezni, hemoragični diateza, bolezni pecheni- uporabo zdravil in snovi, ki povečujejo verjetnost krvavitve ali kronične bolezni jeter (zlasti alkohol).

Zdravniški pregled. Na splošno raziskavo posebno pozornost nameniti vitalnih znakov, znakov šoka in hipovolemijo, anemija simptomov (bledica, potenje). Bolniki samo zmerne tahikardija se lahko označi z manj hudo izgubo krvi (srčni utrip > 100). Značilna posturalne spremembe krvnega tlaka ali srčne frekvence na akutno izgubo krvi nad > 2 enoti krvi. Vendar pa je v hudih krvavitev (z možnim razvojem sinkope), ortostatska srčnega utripa in pritiska nihanja ne dajejo pravilno idejo obsega izgube krvi, ki ima nizko občutljivost in specifičnost, zlasti pri starejših bolnikih.

Treba je oceniti zunanje znake povečane krvavitve (petehija, ekhimozah), simptomi kroničnih jetrnih bolezni (pajek žile, ascites, palmarno erythema) in portalne hipertenzije (splenomegalija, povečana trebušnih žil).

Digitalni rektalni pregled je treba opraviti, da oceni barvo blatu in prisotnosti analnih razpok. Če želite ugotoviti, hemoroidi potekala anoscopy. V odsotnosti očitne študije krvavitve dokončati izvedbo odpade okultno kri.

Simptomi in znaki ( "rdeče zastave"), krvavitev iz prebavil

Naslednji znaki kažejo na prisotnost hipovolemijo ali hemoragični šok:

• sinkopa;
• hipotenzija;
• bledica;
• prekomerno potenje;
• tahikardija.

interpretacija rezultatov. mogoče pravilno določiti predhodno diagnozo, ki temelji na anamnezo in podatkov o fizičnem pregledu usmerjanja 50% bolnikov, kljub temu, da potrjujejo potrebo po dodatnem pregledu.

Hujšanje in pomanjkanje apetita, včasih spremljajo kršitve stol lahko sum raka prebavnega sistema. Disfagija predlaga možnost zožitve ali raka na požiralniku. Bruhanje, pred začetkom krvavitve kaže zlom požiralnika sluznice (sindrom Mallory - Weiss), čeprav je v 50% primerov z sindrom Mallory - Weiss ne kažejo na bruhanje.

Navedba krvavitve lahko kažejo na prisotnost hemoragične nagnjenostjo (npr hemofilija, odpoved jeter). Krvava driska, vročina in bolečina v trebuhu lahko simptomi ishemične kolitis, vnetne črevesne bolezni ali infekcijske kolitis. Gematoheziya (kri v blatu) omogoča, da sumijo, diverticulosis ali angiodysplasia.

Če je prisoten v nosno votlino ali odtok na zadnji steni žrela krvi lahko sklepamo, da je vir krvavitve v nazofarinksa. Arteriovenske malformacije, zlasti na sluznico ustrezajo prirojeno hemoragični telangiektazije.

raziskava. Za potrditev domnevno diagnozo, opraviti nekaj raziskav.

• Analiza strjevanja krvi in ​​pogosto drugih laboratorijskih preiskav.
• Nazogastrični sondi nameščeni v vseh bolnikih, razen pri bolnikih s hudim rektalne krvavitve minimalna.
• Endoskopijo.
• Kolonoskopija krvavitve iz spodnjih oddelkov (razen, seveda, krvavitev hemoroide).

Kri je treba izvesti v skladu z masivno izgubo krvi, in na skrito krvavitev. Ko je izrazil krvavitve opraviti tudi raziskave strjevanja, testi delovanja jeter. V označenem krvavitve ravni Hb in HCT je treba ponovno oceniti vsakih 6 ur. Kot pravilo, da je potrebno dodatno izvesti enega ali več diagnostičnih testov.

Če obstajajo znaki krvavitev iz zgornjega dela prebavil, ki je potreben za aspiracijo in izpiranjem skozi nazogastrično cevko. Aspiracijo s krvjo označuje aktivni, v teku krovotechenie- pa 10% krvi aspiracijo se lahko opusti. Primes tipa "mlete kave", kaže, da se je krvavitev ustavila ali neaktivna. Če ni v krvi in ​​brez nečistoč aspiracijo izhaja žolčnih Nazogastrično udalyayut- v drugih primerih je dovoljeno spremljati krvavitve stalno in odkrivanje zagone.

Kdaj naj slika krvavitve iz endoskopijo zgornjih prebavil imajo zgornje dele. ker Endoskopija se mora medicinski poseg z aktivno krvavitvijo se opravi brez odlašanja, in na postajališču ali minimalno izražen -Ali drži z nekaj zamude v roku 24 ur. Rentgenski pregled zgornjih delov barija v akutno krvavitev ni informativen, in kontrast lahko prepreči povračilni kameji angiografijo v primeru potrebe. Angiografija je pomembna pri diagnozi krvavitev iz zgornjih odsekov in omogoča določene terapevtske manipulacijo (zlasti embolizacija, vazokonstriktorji dajanje).

V prisotnosti tipičnih simptomov akutnega hemorrhoidal krvavitve, ponavadi zahteva le prilagodljivo endoskopa in sigmokopii anoscopy. V drugih primerih, dodeljevanje krvi iz danke kolonoskopijo, ki se izvaja po standardni pripravka, - razen v primeru aktivno krvavitvijo nadaljevalo. V takih primerih je hitra priprava, ki se običajno zagotavlja celoten pregled. Če je vir kolonokopii krvavitev ne zazna, aktivna krvavitev nadaljuje, angiografijo. Nekateri strokovnjaki angiografijo najprej raje preživijo dan skanirovanie- radionuklid lokalizaciji vir izgube krvi, saj občutljivost angiografijo spodaj.

Odkrivanje latentne izvora krvavitve lahko, saj težko Kala reakcija na prisotnost na temo, da je pozitiven za vsak vir lokalizacijo. Prednostna metoda raziskovanja je prednost zgornje ali spodnje GI Raziskave endoskopiya- temelji na naravi simptomov. Na kolonoskopija nezmožnosti ali neuspeh pacienta iz te študije za ocenjevanje nižje delitve opravljene v načinu klistir dvojni kontrast barijevega v kombinaciji z sigmokopiey. V odsotnosti virov krvavitvam po katerem endoskopije in kolonoskopija in vztrajno pozitivne reakcije za okultna kri v blatu treba preučiti, ali take metode preizkusu glede fluoroskopijo zgornjih odsekih dopolnjen pregled prehod barijev tankega črevesa endoskopijo tankega črevesa (enteroscopy) kapsule endoskopijo (Metoda na podlagi prejema sliko z mini kamero, vgrajeno v kapsulo je treba pogoltniti) izotop skeniranje označeni s tehnecijem koloida ali e ritrotsitami, angiografijo. Z akutne krvavitve diagnostične vrednosti kapsule endoskopije omejena.

Zdravljenje krvavitev iz prebavil

• Če je potrebno - ukrepe za zaščito dihal.
• Intravensko dajanje plazme
• Če je potrebno - transfuzija komponent krvi.
• V nekaterih primerih - angiograficheksy ali endoskopska hemostaza.

Bruhanje krvi, odvajanje krvi iz danke, melena - pogojih, ki zahtevajo nujno oskrbo. Skupna zdravljenja vključujejo vzdrževanje funkcionalnega stanja dihalnih poti. Metode za ustavljanje krvavitev in druge oblike zdravljenja, določene na podlagi izvora krvavitve.

dihalne poti. Glavni vzrok obolevnosti in smrtnosti z aktivno krvavitev iz zgornjega dela prebavil - aspiracija krvi z razvojem zapletov v respiratornem traktu. Da bi jih preprečili pri bolnikih z okvarjeno refleksov, zmedenost ali pa v nezavestnem stanju, je treba upoštevati potrebo po namestitvi v sapnik cev - še posebej, ko je načrtovana endoskopijo prebavil zgornjem.

Uvedba plazemskih nadomestkov. Intravensko dajanje plazme se izvaja po enakih načelih kot pri upravljanju vseh bolnikih z hipovolemijo ali hemoragični šok: najprej zdravih odraslih intravenski fiziološke raztopine 500-1000 ml odmerkoma do izginotja znakov hipovolemijo - na največjo prostornino 2 litra (otroci - 20 ml / kg , dajanje lahko ponovi enkrat). Če je potrebno, bolj intenzivni ukrepi izvajajo transfuzije krvi. Transfuzije nadaljevati do vzpostavitve intravaskularno prostornine, nato pa po potrebi ponavlja kot nadomestilo za tekoče Cro-opoteri. Starejši bolniki in prisotnost koronarne transfuzije insuficience lahko ustavi, ko Hct dosegli stabilizacijo pri 30 (brez kliničnih simptomov). Mlajših bolnikih in bolnikih s kronično izgube krvi, je transfuzijo običajno izvede samo na spodnjem HCT < 23 или при наличии клинических проявлений - одышки, коронарного синдрома.

Zato je treba skrbno spremljati raven trombotsitov- transfuzije trombocitov se lahko zahtevajo pri bolnikih s hudo krvavitvijo. Pri bolnikih, ki prejemajo antitrombotikih (klopidogrel, aspirin) obstaja kršitve agregacije trombocitov, ki pogosto poveča krvavitev. V označeno krvavitev pri bolnikih, ki jemljejo ta zdravila, bi morali upoštevati potrebo po transfuziji trombotsitov- ostanki antitrombocitno sredstvo v krvi (predvsem klopidogrel) lahko zmanjša delovanje krvnih ploščic transfuzije. Po transfuzijo eritrocitov vsake 4 enote sveže zamrznjene plazme treba dajati.

hemostaza. Skoraj 80% primerov gastrointestinalnega krvavitev ustavi spontano. V drugih primerih pa je potrebno posebno intervencijo.

Peptični ulkus relapsa nadaljevali krvavitev ali krvavitev endoskopskega izvedemo koagulacije (uporaba termalnega sonde, aplikacij posnetkov ali lasersko hemostazo). Če je napaka pri ulceroznem ne krvavijo vidnih plovila, ki je vidna na oko, prav tako je vplivala na njih. Pri uporabi endoskopska hemostaza ni dosežen, je mogoče zateči k angiografskem embolizacijo krvavitve plovila, bliskavico, odklepanje ali kirurški mesto krvavitve. Če je pacient prejel zdravniško zdravljenje peptičnega, vendar istočasno označeno s ponavljajočim krvavitve, se operacija izvaja hkrati zatreti nastajanje kisline.

V akutni lahko krvavitve varic zatekajo k endoskopskih ligiranja, sklerozacijo ali transyugulyarnomu injekcije porto-sistemski premik (TIPS).

Izraženo nadaljevali krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta, povezano z divertikularne bolezni ali angiomas, v nekaterih primerih lahko ustavi endoskopske metode electrocoagulation cautery s toplotnim sondo ali injekcijo adrenalina v razredčitvi. Polipi se lahko odstrani s tečajem ali koagulacijo. Če so te metode neučinkovite ali neustrezne, je mogoče zateči k angiografijo z embolizacijo ali vazopresina uprave. Vendar pa je zaradi pomanjkanja intenzivno zavarovanja obtok debelega črevesa angiografskem intervencije (razen če pride tehnik sverhselektivnoy kateterizacija) so z velikim tveganjem za miokardni ishemiji in debelega črevesa. V večini primerov je pogostost ishemičnih zapletov <5%. Вазопрессин в остановке кровотечения эффективен примерно в 80% случаев, однако примерно у 50% пациентов наблюдаются рецидивы. Кроме того, его введение несет риск повышения артериального давления и развития коронарной недостаточности. Хирургическое лечение показано при продолжающемся кровотечении (требующем переливания > 6 доз эритромассы), однако весьма важно установить расположение источника кровотечения. При «слепой» гемиколэктомии (без предоперационного выявления места кровотечения) риск смертельного исхода существенно выше, чем при направленной сегментарной реакции, и при этом источник кровотечения может (охраняться- частота рецидивов кровотечения 10%. Однако оценка источника кровотечения должна быть быстрой, чтобы не происходило задержки с хирургическим вмешательством. Среди пациентов, которым перелито > 10 доз эритромассы, смертность составляет около 30%.

Ko neodzivna krvavitve nezdravljenih metode ligacija preko anoscope gumijastih obročev, vbrizgavanje hemostazo po koagulaciji ali hirugicheskim.

Pomembne določbe geriatrijo

V starosti, so najpogostejši vzroki za nizko izgubo krvi iz prebavil in so hemoroidi in kolorektalnega raka. Povzroča veliko krvavitev - peptične razjede, divertikularna bolezni, angiodysplasia

Starejši bolniki ne prenašajo veliko krvavitev iz prebavil. Smo morali hitro narediti diagnozo in začeti zdravljenje na zgodnejši datum, v primerjavi z mlajšimi bolniki, bolje premikajo ponavljajoče se epizode krvavitev.

osnove

• Ortostatska hemodinamske odzive, ni mogoče šteti kot zanesljivi znaki hude izgube krvi.
• Približno 80% krvavitev ustavi samoproizvolno- drugače metode izbiranja različne metode za endoskopske hemostaze.