Hepatorenalnega sindroma, zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

V večini primerov je dekompenzirana ciroza in napete ascites. Hepatorenalnega sindroma se lahko razvije tudi metastaz v jetrih in jetrne nekroze, akutne virusne, alkoholne ali toksične etiologije.

Anatomske in Histološka zgradba ledvic je ohranjena in so sposobni za normalno delovanje. Tubulnega funkcija ni ogrožena, kar se kaže relativno običajni natrijev reabsorpcijo in koncentracija urina. To je pokazalo, da presaditev ledvičnih bolnikih brez jetrne patologije so normalno delovanje. Po uspešni presaditvi jeter, se ponovno vzpostavi tudi delovanje ledvic.

Vzroki hepatorenalnega sindroma

Patogeneza hepatorenalnega sindroma, ni povsem jasno. Večina podatkov kaže, da je ta moten pretok krvi skozi ledvice. Sedaj se hepatorenalnega sindroma šteje kot okvarjeno ledvično hemodinamskih z zožitve arteriol v zunanji skorji ledvic in obvoda krvi v deblo, kar vodi do zmanjšanja GFR, in izločanja urina.

Predpostavlja se, da je okvara ledvic hemodinamskih v hepatorenalnega sindroma z znižanjem učinkovito BCC povzročiti povečanje tonu simpatičnega živčnega sistema in poveča tlak intraabdominalne in venskega tlaka v ledvičnih žil, kot tudi motenj normalnega ravnotežja vazoaktivnih snovi, kot so reninski, angiotenzinski, prostaglandini, tromboksani, kininov, endotoksini in kalikrein. Po zadnjih študijah, v patogenezo hepatorenalnega sindroma vključuje endotelinski 1 in endotelinski 3. Druge študije so pokazale izrazit motenj centralnega hemodinamskih pri bolnikih z hepatorenalnega sindroma: povečanim srčnim utripom in visoke srčne proizvodnje, znižanje krvnega tlaka in sistemsko vaskularno odpornost. Kaj točno povzroča prekomerno vazodilatacijo, je še vedno neznan. Možno je, da povečanje minutnega volumna in odpoved ledvic, posredovano s dušikovega oksida, vazodilatator, ki je sintetiziran z žilnega endotelija L-arginina. NO-sintaza lahko inducirajo bakterijske toksine lipopoli-saharida, ki vodi v razširitev perifernih krvnih žil, tahikardija in znižanje krvnega tlaka.

Simptomi in znaki hepatorenalnega sindroma

Hepatorenalnega sindroma označen s povečanjem azotemija (serumski kreatinin > 221 umol / l), oligurija (izločanje seča < 500 мл/сут), высокой концентрацией мочи с соотношением осмоляльности мочи и плазмы больше 1,0, содержанием натрия в моче менее 10 мэкв/л и нормальными в остальном показателями анализа мочи. Моча может содержать небольшие количества белка, гиалиновых и зернистых цилиндров. Оли-гурия иногда развивается спонтанно, но, как правило, это происходит на фоне вызванного диуретиками поноса, после лапаро-центеза, желудочно-кишечного кровотечения или при сепсисе. Предшествовать ухудшению функции почек или сопровождать его могут гипонатриемия, гиперкалиемия, печеночная энцефалопатия и кома. Для гепаторенального синдрома характерно умеренное снижение АД.

Diferencialna diagnoza hepatorenalnega sindroma

Diferencialna diagnoza vključuje tudi druge oblike ledvično disfunkcijo, ki se lahko vidi na bolezni jeter: ledvična odpoved Izpostavljanje strupenih snovi (paracetamol, nesteroidna protivnetna zdravila, ogljikov tetraklorid) povzročeno - infektsii akutno tubularno nekrozo inducirane hipotenzije, delovanja ali aminoglikozidov rentgenske žarke obstrukcija UČINKOVINE sečil.

obeti na hepatorenalnega sindroma je zelo slaba. Smrtnost presega 90%.

hepatorenalnega zdravljenje sindroma

oteževalnih dejavnikov. Bodite prepričani, da se ugotovijo in odpravijo morebitne dejavnike, ki lahko povzroči odpoved ledvic. Prekliči diuretike, izguba krvi ali dehidracija se izvajajo infuzijsko zdravljenje za ponovno Skp prepreči motnje elektrolitov (hiponatriemija in hipokaliemija), je takojšnje zdravljenje izvedemo pri okužbi. Bolniki s hudo cirozo ni predpisana zdravila, ki zavirajo sintezo prostaglandinov (na primer aspirin in drugih NSAID), ker lahko pride odpoved ledvic.

upravljanje tekočine. Zahtevani test izvaja fiziološko raztopino, raztopino soli brez albumina ali plazme, da bi povečali učinkovito BCC. Bolniki so pozorno opazovati za želeno CVP monitor za nadzor TUL in preprečevanja srčno popuščanje. V odsotnosti zdravljenja diureza infundiranja se ustavi.

terapija z zdravili. Učinkovito zdravljenje hepatorenalnega sindroma ni. Pri nekaterih bolnikih se odpravi zoženje ledvičnih plovil za različne bolezni: fentolamina, papaverin, aminofilin, metaraminol dopamina, fenoksibenzamina, prostaglandina E1. Pozitiven dokaz, iz katerega koli od njih ne. Trenutno zdravljenje hepatorenalnega sindroma je le simptomatsko.

Poškodbe jeter, ki je lahko povraten (na primer, v fulminantni hepatitis), lahko začasni ukrep za izvedbo dializo - v upanju, da z obnovo delovanja jeter in izboljša delovanje ledvic. Verjetnost spontanega izginotja hepatorenalnega sindroma pri izboljšanju delovanja jeter obstaja, čeprav je redka.

kirurško zdravljenje. Obstajajo nezanesljivi poročila o lajšanju hepatorenalnega sindroma po portocaval operaciji bypass ali presaditev jeter. Vendar pa je večina teh bolnikov tako velike operacije nemogoče.

Kdaj lahko hepatorenalnega sindroma učinkovito presaditev jeter. Danes je edina radikalna metoda zdravljenja hepatorenalnega sindroma- mora obnova delovanja jeter po presaditvi je popolno okrevanje ledvične funkcije.