Amenoreja, zdravljenje, vzroki, simptomi

Čeprav je amenoreja najbolj pogosto opazimo pri zamudi spolnega razvoja, je lahko tudi simptom drugih bolezni. Fiziološke amenoreja se pojavi pred začetkom pubertete, med nosečnostjo in dojenjem in menopavzi. Povprečna starost menarhe v ZDA, Evropi in Rusiji je 12,6-12,8 let. Z 16 let menstruacijo začne pri približno 98% deklet.

Preizkus pri nižji starosti je indicirano, če:

1. dekle ali njena družina zelo zaskrbljen;
2. 15 let v dekle še niso začele rasti prsi;
3. Njene genitalije so vmesnega tipa ali znakov virilization.

V nekaterih bolezni, lahko amenoreja biti oba primarna in sekundarna kavelj zato je primerno, da se razvrstijo po katerem razlogov:

1. anatomske napake;
2. odpoved jajčnikov;
3. Foničan anovulacija z giperestrogeniey ali hypoestrogenism.

Amenoreja lahko simptom niso fizioloških problemov sistemski ali ginekološkega izvora.

Primarna amenoreja opazi pri prirojenih anomalij razvoja jajčnikov genitalnega trakta, zunanjih genitalij ali moti normalne endokrinih dogodkov v puberteti. Nekatere od teh strukturnih anomalij privede do kriptomenoree - nastopi menstruacija, vendar je zaradi zaprtja reproduktivnega trakta, menstrualna kri ne pridejo ven.

Večina vzrokov za sekundarna amenoreja povzroči amenorejo, ko se pojavi problem, pred puberteto. Zapoznela puberteta je pogosto ustavni značaj. Pomembno je, da se izključi možnost primarne motnje delovanja jajčnika ali disfunkcije hipotalamus-hipofiza osi. Ponavadi zaradi endokrinih motenj pride 40% primerov primarne amenoreje in 60% razvojnih nepravilnosti.

Ne glede na vrsto amenoreja, je potrebno celotno zdravstveno zgodovino in popoln pregled. Ko gledamo ocenilo slika, slika, višino telesne teže, indeks telesne mase je bil izračunan (BMI = teža v kilogramih, deljena z višino v kvadratnih metrih), v prisotnosti ali odsotnosti sekundarnih spolnih značilnosti in izgled zunanjih genitalij. Ta raziskava je pomembno pred izvedbo vse raziskave. Večina primerov sekundarna amenoreja po definiciji izključuje prirojene anomalije, če se ne uporabljajo peroralne kontraceptive, katerih odprava pojavlja mesečne krvavitve. Osebe, mlajše od 16 let, in ne ob spolnem odnosu, vaginalni pregled ni prikazana. Za določitev anatomsko strukturo, prikazano v trebuhu ultrazvok. Vedno je pomembno, da se izključi nosečnost, določiti prolaktin, gonadotropinov (FSH).

vrednosti FSH v serumu pri temperaturi do 30 IU / L je običajno značilno za ireverzibilno odpoved jajčnikov. Povišane ravni FSH in LH so običajno značilne za delovanje jajčnikov, ampak samo povečanje ravni LH lahko nakazuje, sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), ki potrjujejo ultrazvok. Amenoreje pri PCOS je sekundarni izvor in povzročijo ciklične funkcije jajčnikov in stabilno anovulacijo. Nenormalno nizka koncentracija FSH in LH so značilne motnje na ravni hipotalamusa in hipofize, kar kaže hipogonadotropen hipogonadizem. Še posebej, Kalman sindrom povezan z hipogonadotropnega hipogonadizma. Poleg amenoreje pri njih ima gipoosmiya in / ali slepoto.

prosti androgenskega indeks - razmerje med celotno koncentracijo testosterona (nekoliko večja) s koncentracijo globulin spolnih hormonov, ki ga reduciramo v PCOS. To razmerje je molarna koncentracija na molarne koncentracije in ga je mogoče prevesti v drugo dimenzijo, ki se pomnoži s 10.100 ali 1000. To je v hude akne, moški androgene alopecije in hirzutizem pogosto povečala, in PCOS, pri kateri povečanje v zgodnji folikularni fazi - občutljiva in specifična indikator.

Kromosomske nenormalnosti (npr Turnerjev sindrom, 45X0) diagnosticiramo pri določanju kariotipa. Ženske s prezgodnjo menopavzo je potrebno ugotoviti prisotnost avtoprotiteles jajčnikih. Pri ženskah s PCOS in dolgoročno amenoreja poveča tveganje za hiperplazijo endometrija in raka. Če opazite katerega nenormalna krvavitev zahteva biopsijo endometrija.

hipotalamus amenoreja

hipofizna amenoreja

amenoreja jajčnikov

Amenoreja je izostanek menstruacije. Obstaja primarna amenoreja in sekundarne amenoreje.

1. primarna amenoreja. Razlog je lahko zapozneli spolni razvoj (izostanek menstruacije se šteje, da je nenormalna po bolnikov od 18 let). Vendar pa je razlog lahko tudi kongenitalno malformacijo genitalij: pomanjkanje maternice in jajčnikov (Turnerjev sindrom) - odsotnosti vagine ali vaginalno peregorodki- neprobodennaya himen. Vzrok primarne amenoreja lahko tudi hipofize ali nadledvične žleze bolezni. Glede na vzrok zdravljenja lahko medicinsko ali kirurško.
2. sekundarne amenoreje. Razlogi so različni. Najprej pomanjkanja menstruacije lahko kažejo na začetek nosečnosti: prvo priporočilo bi bilo narediti test nosečnosti.

Po porodu (ali po spontanem splavu), in v odsotnosti ponovnega dojenje cikla pojavi v 6-8 tednih. Ko se ženska hrani svojega otroka, rok podaljšanje cikla določiti slozhnee- aberacij šteje amenorejo za več kot 5 mesecev po odstavitvi.

Vzrok je lahko sekundarno infekcijo amenoreja maternice (Asherman sindrom), hipotalamusa ali hipofize ali kakšno hormonsko terapijo. V večini primerov, ko prekinitve oralnem kontracepcijski ciklus se nadaljuje takoj. Amenoreja lahko spremljajo znatno izgubo telesne teže. Menopavza je spremljala tudi amenoreja za obdobje najmanj enega leta.

primarna amenoreja

kromosom

Te ženske so lahko spontana menstruacija, vendar razširjena prezgodnje prenehanje delovanja jajčnikov. Ravni gonadotropin so povišani in ženske morda hormonsko nadomestno terapijo (HRT). Čeprav je ta bolezen in opisal spontani zanositvi, verjetno, če želite, da ženska, ki ima otroka, ona bi potrebovali zdravniško pomoč.

Ko jajčnikov dysgenesis jajčniki določena kot pramenov, infantilne maternice in odsotnost sekundarnih spolnih značilnosti. V teh primerih, prikazanih brisa notranji strani lica na spol kromatina in kromosomsko analizo perifernega krvnega vzorca.

Ko gonadne dysgenesis brisa na kromatina negativna, vendar se določi le 45 kromosomov z enim samim kromosomu X (CW). Ko modih feminizacija bris na kromatina preveč negativen, ampak se določi 46 kromosomov (XY). Uporabno za diagnozo biopsijo na spolnih žlezah.

Odstopanja Mullerian vodi

V embrija v odsotnosti Y-kromosomskih Wolffian vodov regresijo po 6 tednih. Iz Müllerian vodu razvija jajcevod in maternico in kavdalno se združi z urogenitalnega sinusa da se tvori tulec. Nepravilnosti medialni ali vertikalni pojavi med taljenjem, ki povzročijo primarno amenorejo. Popolno ali delno agenesis od Müllerian. Označen normalna ženska genotip 46HH z običajnimi sekundarnih spolnih značilnosti, vendar kratkih plaščih, kjer je to potrebno, kirurški poseg. Ta je skupaj z nepravilnostmi sečil. Najpogostejši anomalija - neperforiranih himen, kar vodi do primarnega amenoreje ali kriptomenoree (tajno menstruacije). Sekundarne spolne značilnosti so normalni, vendar so nekateri pacienti pritožujejo cikličnega nižjega bolečine v trebuhu in povečanje trebuha. V takih primerih se pogosto pojavljajo zadrževanje urina, in pri pregledu ugotovi, izbuljene deviško kožico. Cross-cut daje donos menstrualne krvi - vse, kar je treba storiti v tem primeru.

sekundarne amenoreje

Patologija genitalnega trakta

Potencialno brazgotinjenje lahko pojavijo kjerkoli v genitalnega trakta. Asherman sindroma - tvorba intrauterino adhezij, ki preprečuje normalno rast endometrija - redka motnja, navadno pojavi kot posledica intenzivnega materničnega Lasersko ali vakuumsko izsesavanje splava.

cervikalna stenoza povzroča kriptomenoreyu hematometra da se tvori nastane kot posledica ponovnega zdravljenja s cervikalno predrakavih lezij. Radioterapija za materničnega vratu vodenje raka lahko povzročijo vaginalno stenozo. V teh primerih je amenoreja najverjetneje povezana z učinkom terapije sevanja na jajčnikih namesto obstrukcijo iztoka.

sistemske bolezni

Kronična bolezen povzroča menstrualnih motenj zaradi splošnega zdravstvenega stanja, izguba telesne teže ali učinka na hipotalamus-hipofiza osi. Nekatera bolezenska stanja neposredno vpliva na delovanje spolnih žlez. Kronična ledvična bolezen lahko vodi do povečane koncentracije LH, kar je verjetno posledica ledvičnega očistka zmanjšanje. Drugi vzroki - sarkoidozo in tuberkuloza.

Amenoreja povezana s telesno težo

Telesna teža / ITM bistveno vplivajo na ureditev in izbor serumskih gonadotropinov. Ko je padla pod ITM 19 postanejo neredne menstruacije. Menijo, da bi morala biti ovulacijo ciklov v ženskem telesu 22% maščobnega tkiva. Maščevju - vir nastajanja estrogena s aromatization androgenov. To zagotavlja ustrezno povratno mehanizem hipotalamus-hipofiza-ovarijev. Hujšanje se pojavi kot posledica bolezni, vadbo ali dieto. Možni zapleti z nizko ITM - trajen učinek na mineralizacijo kosti.

Stres je malo verjetno, da povzroči amenorejo, ki traja več kot 2 meseca, če ni povezana z izčrpavanjem. Telesna aktivnost, še posebej v primerih, ki zahtevajo vzdržljivost, skupni vzrok za amenorejo. To je običajno povezana z zmanjšanjem BMI in vsebnost telesne maščobe kot je opisano zgoraj.

hipotalamusa vzroki

Hipotalamus vzroki - kraniofaringeomu, gliom in dermoid ciste - redka. Mehanizem delovanja lokalne uničenja tkiva ali motenj v sintezi dopamina, ki vodi do hiperprolaktinemije. Zdravljenje je običajno kirurški, radioterapija je mogoče. Odvisno od velikosti uničenja hipofize morda hormonsko nadomestno zdravljenje v kombinaciji z drugimi vrstami hormonsko nadomestno terapijo. Travma ali obsevanja glave ima enak učinek.

hipofiznih vzroki

Najpogostejši vzrok hipofize amenoreje - hiperprolaktinemije, fiziološko (laktacijo), iatrogeni in patološkim. Nedelovanje hipofize adenom ali tumor vpliva na izločanje dopamina, kot to počne, ko prejme protiazinov ali metoklopramid. Kot rezultat, povečana raven prolaktina v krvnem serumu. Pri 1/3 bolnikov izpolnjujejo galaktoreyu in zelo redko - kršitev vidnega polja. V odsotnosti občutnega povečanja serumskega prolaktina bočni radiografijo lobanja sprememba Sella ni določena. Bolj informativna CT ali MRI Zdravljenje - uporaba agonisti dopamina, običajno bromokriptona ali podobnih zdravil. V nosečnosti je treba zdravilo ukiniti. Med nosečnostjo 1/4 adenomov večja.

Temeljita hipotenzija po rojstvu povzroča Shihena sindrom kjer nekroze pojavlja hipofize, kot je terminalni arterije nima kolateralne cirkulacije, ki ima zaščitno vlogo pri teh pogojih. Za spodbujanje ovulacije zahteva ustrezne priprave.

Zdravljenje je usmerjeno na popravljanje amenorejo in pomanjkanja estrogena, povečanje libida in zmanjšanje velikosti tumorja pri hiperprolaktinemije. Če te ženske potrebujejo kontracepcije, varno uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov.

vzroki jajčnikov

Prezgodnja odpoved jajčnika - prenehanje menstruacije starosti 40 - posledica kromosomskih nenormalnosti in kromosomsko Mozaicizem. Najpogostejši vzroki avtoimunske bolezni, okužbe, obdelana kirurškim posegom, kemoterapijo ali radiacijsko terapijo.

Tumor - redek vzrok amenoreje, vendar arrhenoma vzrok virilization, amenoreja, atrofija prsi in hirsutizem.

iatrogene vzroki

Očitnih razlogov - kemoterapije in obsevanja malignih bolezni. Drugi razlogi - različne vrste kontracepcije, vključno Depo-Provera, progesteron peroralnih kontraceptivov, Mireni tuljave, sprejemnem analoga gonadotropinrilizing hormone.

Zdravila, ki povzročajo sekundarno amenorejo

• amoksapin
• karbenoksolona
• ciklofosfamid
• danazol
• domperidon
• fluvoksamin
• glukokortikoidi
• imipramin
• izoniazid
• levprorelin
• metildofa
• antipsihotiki
• prokainamid
• tamoksifen

Vzroki amenoreja

• Anatomskih pomanjkljivosti genitalij
• odpoved jajčnikov
• kronična anovulacija
• Z visoko ali normalno raven estrogena
• Z gipoestrogeniya (sekundarni hipogonadizem)

Razvrstitev amenoreja

Glavna razvrstitev deli amenoreja primarni in sekundarni, vendar ga je mogoče opredeliti kot je prikazano spodaj.

fiziološka

• pred začetkom spolnega dozorevanja
• po menopavzi
• med nosečnostjo
• med dojenjem

hipotalamus

• Primarni hipotalamus - hipofiza insuficienca
• Po prejemu peroralnih kontraceptivov
• Nezadostnost sprednjega režnja hipofize (Shihena bolezen)

hipofize

jajčnikov

• Kongenitalna odsotnost jajčnikov (redko) jajčnikov agenesis
• Gonadne dysgenesis (Turnerjev sindrom)
• Uničenje obeh jajčnikov dvostranski tumorji
• Sindrom policističnih jajčnikov
• ovarijski sindrom odporne
• Nekateri tumorji operacijskega jajčnikih: arrhenoma, folliculoma

Odtok iz genitalnega trakta

• Non-perforirano vagina
• imperforate deviška kožica
• Odsotnost vagine
• Non-perforirano materničnega vratu
• Dvojna maternica z zastajanjem
• Prirojena odsotnost maternice
• Hipoplazija z zgodnjim tipa maternice
• Hipoplazija odraslih tipa maternice
• hematocolpos
• hemometra
• Gematosalpinks

pridobljene

• Asherman sindrom
• Vnetna bolezen medenice
• vaginalni zaprtje
• pod posebnimi vročice
• kot posledica poškodbe
• zapiranje vrat
• kot posledica poškodbe
• po operacijah, npr conization zanka

endokrine

• myxedema
• hypadrenia
• tirotoksikoza
• nadledvične hiperplazija
• Tumorji skorje nadledvične žleze
• akromegalija

iatrogeno

• obsevanje medenice
• histerektomija
• Depo-Provera
• kontracepcija progesteron
• spirala Mirena
• Droge smo že omenili

Skupno

• anemija
• levkoze
• Hodgkinova bolezen
• malignosti
• tuberkuloza
• Gnojni vnetnih bolezni
• diabetes mellitus
• Kasnejše faze jade
• Pozno neko obliko bolezni srca in ožilja
• Poznem stadiju ciroze jeter
• prehranske pomanjkljivosti, ki so posledica poskusov, da izgubijo težo
• strupena
• Med in po posebnih vročice
• Kronična zastrupitev s svincem, živo srebro, morfin, alkohol
• Anoreksija ali izguba teže
• debelost
• Adipozo-genitalnega distrofijo (Freyliha sindrom)
• kretenizem
• stres

Inšpekcijski nadzor v primeru amenoreja

Na pregledu, posebno pozornost:

1. stopnjo razvoja mlečnih žlez, zunanjih genitalij, sramno in aksilarno porazdelitvi las;
2. estrogene ozadje;
3. prisotnost ali odsotnost maternice.

Tudi če podatki raziskava nosečnost in telesni pregled ni pokazal, da se prepričajte, da bolje določiti stopnjo podenote hCG v urinu ali serumu. Mladostniki, ki se bojijo, da so kaznovani s starejšimi, na primer staršev ali učiteljev, ne more zanikati, da je spolno aktiven. Ko je primarna amenoreja in zapozneli spolni razvoj diferencialno diagnozo izvedemo predvsem med žlez dysgenesis in hipopituitarizmom. Odvisno od domnevnih diagnostiko poteka ustrezne študije, da bi ga (citogenetski študije) potrditev. Priporočljivo je, da se določi tudi ravni prolaktina in TSH.

Estrogensko ozadje s preučevanjem nožnice in materničnega vratu ocenili. Če je dovolj visoka, vaginalna sluznica vlažna in zložena in sluz materničnega vratu bogat. V nožnici brisom prevladujejo keratinizing epitelijske celice. Ko hypoestrogenism vaginalne sluznice bledo, atrophied, cervikalne sluzi je skromen in parabazalnih celice prevladujejo v vaginalnem brisa. Na visoki ravni estrogena v odsotnosti anatomskih napak spolnih organov, najkasneje 7 dni po koncu vzorca začne menstrualnopodobnoe krvavitve. V tem primeru diagnosticirali kronično anovulacijo z normalnim ali povišano izločanje estrogena, pogosto zaradi sindroma policističnih jajčnikov.

Na negativni rezultati testov nadaljnji ukrepi odvisni od ravni prolaktina. Ko hiperprolaktinemije ali galaktoree kaže CT ali MRT od Sella turcica.

Anatomskih pomanjkljivosti genitalij

Anatomske pomanjkljivosti spolnih organov, kot so pomanjkljivosti vagine, lahko njegovo prečno steno in atrezija izmed himen ovirajo odtok menstrualne krvi iz maternice. V takih primerih lahko menstrualna kri se shrani za oviro, in se zdi, da bolnik mesečno ali okrepljeno bolečine v trebuhu. Večina težko diagnosticirati aplazijo vagine, pogostost napačnih sklepov povečuje v neposrednem sorazmerju z aplazirovannogo nožnice in zmanjšanjem obsegu, oziroma, v vrednosti hematocolpos.

Več hude malformacije ženskih spolnih organov je agenesis maternice in vagine. Med vzroki za primarno amenorejo, so slabše frekvenco le na Turnerjev sindrom. Pri teh bolnikih, kariotip 46, xx- ženski sekundarne spolne značilnosti, vključno z razvojem dojk in sramnih rast las, normalno. Jajčniki so deluje normalno, redno ovulacije, vendar ni vagina in maternice, in če je, da je zelo slabo razvita. Müllerian agenesis je treba razlikovati od testisov feminizaciji. Pri tej bolezni, androgen receptorje ne morejo vezati testosterona, ki vodi za dokončanje androgen odpornost. Visoka raven testosterona (enako kot pri zdravih moških).

Druge anatomske poškodbe na maternici, ki vodijo do amenoreje vključujejo brazgotin deformacije ali zožitvijo kanal materničnega vratu matki- pogosto izkazala za zaplet kirurgije, elektrokavterizacijo ali cryodestruction. Asherman sindrom (intrauterini adhezije) lahko zaradi splava, ki ga okužbo, ali preveč intenzivnega strganje zapleteno za zaustavitev krvavitve po porodu. Manj pogosto povzroča so tuberkulozne endometritis in kirurški posegi na maternici. Diagnozo potrdimo z detekcijo polnjenja napak ali intrauterinih adhezij pri histerosalpingografijo ali Histeroskopija.

odpoved jajčnikov

Vzroki za odpoved jajčnikov so navedeni zgoraj ti vključujejo pomanjkljivosti gonadno dysgenesis, 17-hidroksilazo.

kronična anovulacija

Sekundarna amenoreja je najpogosteje posledica kronično anovulacijo, v katerem ni normalna ciklična jajčnikov izločanje estrogena. To se lahko razdelijo v kronično anovulaciji z gipoestrogeniya brez njega. Za razlikovanje med tema dvema pogojema omogoča vzorca v progestagena.

Kronična anovulacija z normalnim ali povišanem izločanja estrogena

V normalnih ali povišane ravni estrogena z progestogenske pozitivnega vzorca. Razlog za to obliko je kronična anovulacija proizvodnja aciklične estrogenov, zlasti tvorba estron iz androstenediona v perifernih tkivih. Glavni razlog za takšne kršitve - sindroma policističnih jajčnikov - značilna androgenizma, ki se kaže z nastopom pubertete, amenoreja ali oligomenorrhea in pogosto - debelost. Menstruacije neregulyarnye- njihovo pogostost, trajanje in obseg krvavitve zelo nihajo. To je posledica dolgotrajne izpostavljenosti estrogenov na endometrij. Prav tako je treba izključiti druge pogoje, ki jih spremlja androgenizma, zlasti ne-klasične oblike kongenitalno adrenalno hiperplazijo, z malo napak steroidogenezo spremljala tudi amenorejo brez znakov virilization in motenj delovanja jajčnikov. Po zmanjšanju ravni androgen med zdravljenjem z deksametazonom pri teh bolnikih pojavi pri menarhe ali ponovno menstrualni ciklus. V prihodnosti oceniti učinek zdravljenja se lahko določi raven progesterona in 17-hidroksiprogesteron v slyune- študiji le androgen ravni se ne štejejo za dovolj zanesljive.

Kronična anovulacija z gipoestrogeniya

Ko negativni vzorec z progestogeni diagnozo kronično anovulacijo običajno gipoestrogeniey- ti pacienti razkrila sekundarno hipogonadizem, hipofiznih povzročene bolezni ali organske ali funkcionalne motnje CNS.

Sekundarni hipogonadizem v povezavi z motnjami voha je značilnost Kalmanovega sindroma. Več redkih bolezni hipotalamusa povzroči uničenje ali zmanjšanje izločanje GnRH. Med njimi - craniopharyngioma, pinealoma, gliomom, teratom, tuberkulozo, sarkoidozo, in tumorske metastaze. Travmatske poškodbe možganov in izpostavljenost CNS lahko povzroči tudi hipotalamus amenorejo ter zmanjša izločanje rastnega hormona, TSH in ACTH.

Vendar, bolj pogosto primanjkljaj gonadotropin sproščujočega hormona, ki vodi do anovulacijo PHONIC, včasih imenovana funkcionalna hipotalamus motenj ali višje živčne centre. Molekulska osnova za te motnje je zmanjšanje ekspresije genov GnRH in posledično zmanjša koncentracijo GnRH mRNA in mRNA gonadotropnega hormona z delovanjem nevropeptidov. Kadar lahko prekomerna vadba (kot tek ali baleta), toga prehrana ali čustveno napenjalni ravni gonadotropin sproščujočega hormona in estrogeni pade na spodnjo mejo normale ali celo nižje. Skrajna oblika takih motenj - anoreksija, najpogosteje prizadene mlade ženske bolniki so prepričani, da se preveč jedo in preveč tehta pogosto povzročajo bruhanje in se pripelje do izčrpanosti, ki vodi v kronično anovulaciji in amenoreja. Amenoreja lahko pred izgubo teže, pride v ozadju hujšanje, ali sočasno z njo. Po okrevanju je raven gonadotropin hormoni normalizirajo. Sekundarni hipogonadizem in amenoreja povzroča disfunkcija hipotalamusa, so opazili tudi pri hudih kroničnih boleznih, kot je v končnem stadiju kronično ledvično odpovedjo malignostmi in malabsorpcije sindromov.

zdravljenje amenoreje

Patogenetski sistemi za obdelavo. Glede na vzrok.

Zdravljenje kronične anovulacijo funkcionalne motnje hipotalamusa je odpraviti vzrokov. Zanimive ugotovitve o izidu hude travmatske poškodbe možganov, odvisno od namena spolnih steroidov nam omogočajo, da se govori o možnosti imenovanja hormonske terapije v stressozavisimyh hipogonadotropen državah.

To v prvi vrsti nanaša na progesteron, ki blagodejno vpliva na nevrovnetje na ženske in moške. Ko Kalmanov sindrom, če se ženska ne načrtuje nosečnost estrogen nadomestno zdravljenje poteka s prehodom na kombinacijo zdravil za razvoj in ohranjanje sekundarnih spolnih značilnosti. Če načrtujete nosečnost, imenujejo gonadotropini hormonov. V drugih primerih je zdravljenje določi glede na naravo poraz hipotalamusu.

Sekundarna amenoreja in anovulacija s kronično hypoestrogenism lahko povzročijo bolezni hipofize. Tako LH in izločanje FSH moteno zaradi uničenja hipofiznih gonadotropini celice ali zatiranje njihovo funkcijo ali potlačene odvečne prolaktina (prolaktinom). Stopnja prolaktina v serumu povečala za več kot 10% žensk z amenoreje, in če jih kombiniramo s amenoreja galaktoreja hiperprolaktinemije frekvenčnih poveča za več kot 50%. Adenoma hipofize v prisotnosti amenoreja ali galaktoreja zahtevajo obravnavo ne glede na velikost tumorja, ter prisotnost okvare vidnega polja, ali hude glavobole nujno porabiti nevrološki pregled. Prolactinomas običajno dobro odzivajo na zdravljenje. Za zaviranje izločanja prolaktina običajno uporablja kabergolin in drugih stimulansov dopaminskih receptorjev. Zdravljenje običajno vodi k ponovni vzpostavitvi menstruacijo in obnovo plodnosti.

Zdravljenje sestoji nadomestno zdravljenje progesteronom- estrogeni in njen namen - spodbujanje telesnega in spolni razvoj (monoterapije estrogena), vzdrževanje sekundarnih spolnih značilnosti, preprečevanje osteoporoze.

Zdravljenje kirurški anatomskih napak- če je to potrebno, je poseg v trebušni votlini večinoma uporablja laparoskopija. Ko vaginalni agenesis porabo colpopoiesis, vaginalni septum rassekayut- ustvarja pogoje za izliva menstrualne krvi in ​​kasneje rojstev, vendar le, če je normalno maternico.