Aspergiloza: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Simptomatiko lahko podobni astmo, pljučnico, sinusitis, ali hitro progresivno sistemsko bolezen. Diagnoza je predvsem klinična, vendar se lahko potrdi s slikanjem, histopatološki obarvanja vzorcev in testne kulture. Zdravljenje - vorikonazol, amfotericin B (ali lipidov povezane formulacije), kaspofungin, itrakonazol in flucitozina. Aspergilom lahko zahtevajo kirurško resekcijo. Relapse je značilno.

Vrsta Aspergillus plesni so med najpogostejše okolje okolja gliv, pogosto obstoječe ali oblikovane na naslednje:

• Razpadajočih rastlin (npr kompost).
• Izolacijski materiali.
• Gates klimatske naprave ali grelniki.
• Delovna in oddelki bolnikov.
• Bolnišnica inventar.
• Prah v zraku.

Najpogostejši Lokalizacija Aspergillus pri bolnikih, okuženih z virusom HIV - svetloba. Poškodbe pljuč se lahko izrazi v Saprofitske kolonizacije, alergijska bronhopulmonalna, neinvazivno ali kronično nekrotizirajočim aspergilioze obstruktivna bronhialne Postopek psevdomembranskega nekrotizirajoči bronhialne aspergilozo, ulceroznega in chumopodobnom traheobronhiolite in končno do invazivno aspergilozo ki infekcije s HIV in pretoka pojavi aspergiloza v 70-90% primerov. Klinični simptom, ki se imenuje "invazivne pljučne aspergiloze" vključuje izgubo celotnega režnja pljuč, nastanek votlin in miliarnega razširjanje. Histološko odkrita v pljučih oddelkih z tromboze miokardnega plovil pljučne gliv.

Patogeneza aspergilozo

Invazivne okužbe so običajno pridobi z vdihavanjem spor, ali včasih neposredno izvajanje skozi poškodovano kožo.

Glavni dejavniki tveganja so:

• Nevtropenija.
• Dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi v velikih odmerkih.
• Organski presaditev (zlasti presaditev kostnega mozga).
• Dedne bolezni, povezane s funkcijo nevtrofilcev (npr kronične granulomatozni bolezni).
• AIDS.

Vrsta Aspergillus sp. teži zadeti odprtih prostorov, kot vdolbinic v pljučih, ki ga predhodnih pljučnih bolezni (npr, bronhialne dilatacija, oteklina, tuberkuloza), sinusov ali zunanji sluhovodi (otomycosis) povzročil. Te okužbe ponavadi lokalno invaziven in destruktivno, včasih pa je sistemsko razširjanja, zlasti pri imunsko ogroženih pacientih.

A. fumigatus je najpogostejši vzrok za invazivno boleznijo legkih- A.flavus pogosto povzroča invazivne Zunajpljučna okužbo, verjetno zato, ker so ti bolniki bolj močno oslabljenim imunskim sistemom, kot pri bolnikih, okuženih z A. fumigatus.

Goriščna okužba, navadno pljuč, lahko povzroči nastanek aspergilom. To je značilnost rast zapleten masa hif, s fibrinske izločka in majhno količino vnetnih celic, navadno zaprtega v vlaknastega kapsulo tkiva. Včasih je lokalna invazija v tkivo na robu votline, vendar običajno le glive prebivajo v votlini brez pomembnega lokalnega izvajanja.

Kronična oblika invazivne aspergiloze občasno pojavi, zlasti pri bolnikih s kronično granulomatozni bolezni, ki je označena z dedno okvare fagocitih. Tip lahko povzroči tudi Aspergillus endoftalmitis po poškodbi ali operaciji oči (ali hematogenim) in okužbe z intravaskularno in intrakardialnim protezo.

Osnovna ploskev aspergiloza, netipično, vendar se lahko pojavi v zavarili pod ozhogah- povyazkoy- po roženice travma (keratitis) -, ali v sinusov, ustne votline, nos ali uho kanal.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza - alergijsko reakcijo na A. fumigatus, kar vodi do vnetja pljuč, ni povezan z glivične invazije tkiva.

Simptomi in znaki aspergilozo

Kronična pljučna aspergiloza povzroča kašelj, pogosto z hemoptiza in dispneja. Brez zdravljenja invazivne pljučna aspergiloza običajno hitro progresivni končno smrtna odpoved dihanja.

Zunajpljučna invazivna aspergiloza začne s kožnimi, sinusitis ali pljučnico, in lahko vplivajo na jetra, ledvice, možgane in druga tkiva, pogosto hitro pripelje do smrti.

Aspergiloza pri sinusov tvorita Aspergillus ali povzroči alergično glivične sinuzitis ali kronična, počasi invazivno granulomatozno vnetje z vročino, rinitisa in glavobol. Bolniki lahko nekroza kože nad nosu ali sinusov, razjede v ustih in dlesnih, simptomi kavernozni sinus trombozo ali pljučni ali razširjajo poškodb.

Ko pljučne lezije imajo posebne klinične manifestacije. Običajno ima vročino. Zasoplost pojavi pri bolnikih z obojestranskim pljučne bolezni in bolečino, in hemoptiza, gnojni izpljunku pydelenie označena s prisotnostjo votlin v zgornjem Yul in bronhialne obstrukcije. Pljučna aspergiloza, zlasti invazivni, poteka neugodno, saj je pogosto spremlja Zunajpljučna lezij.

Radiološko značilnosti pljučne aspergiloze zelo raznoliki in vključujejo zgornjo klina votlino, VGLU poraz poprsnice. Pri bolnikih z enostranskimi poškodb pljuč, imajo boljšo prognozo kot pri bolnikih z dvostranskimi poškodb, ki so bolj verjetno, da razvijejo metastatskega procesa. Neenotno infiltrati so relativno stabilna nekaj mesecev. Bolniki z umrljivostjo votlin je višja zaradi krvavitve.

Možgani - drugi najpogostejši orgle udarcem aspergillami- se abscesov nahajajo predvsem v cerebralni poloble, male možgane in možganskega debla. Opisano kot meningitis in poraz plovil v možganih s cerebralno ishemijo. Najpogostejši lezije Aspergillus CŽS odkrite v obdukcije, čeprav morda biopsija možganov pod nadzorom računalniške in magnetno resonanco (MRI). Pleocytosis CSF prepoznajo visoka (>1000 levkocitov v 1 MM1) z različnimi razmerji monocitov in nevtrofilcev, zmerno zmanjšanje vsebnosti sladkorja in zmerno povečanje koncentracije proteina.

Aspergillus srčno popuščanje je običajno odkrijejo pri obdukcije. V tuji literaturi so poročali o več primerih perikarditis, endokarditis z veliko poganjkov in ohlapno epikardialne in miokardni ognojki. Pri več abscesov v srčni mišici in epicardium označena z aritmijo - bra-dikardiya, bigemini, ventrikularna tahikardija. Vsi primeri srčne bolezni pri bolnikih, okuženih s HIV, so povezane s pljučno aspergilozo in možganov.

Ledvic Aspergillus lahko odraz procesa širjenja, in obstajajo v izolacijo (aspergilom). Izolirano ledvic aspergilom opazili pri ljudeh, ki uživajo droge intravenozno, njihove manifestacije - povišana telesna temperatura, bolečine v ledvenem delu, pyuria in hematurija. CT lahko zazna Aspergillus ali abscesov, ki so razporejene perinephric tkivo v jetra in membrano. Ledvična aspergiloza skoraj vedno našli ugotovitve na (microabscesses, aspergilom).

S porazom na vhodu koža vrat - lasnih mešičkov. Pri bolnikih brez okužbe s HIV kožni aspergiloza je najpogosteje posledica razširjanja druge komore. Pri s HIV okuženih pacientov v kasnejših fazah bolezni se lahko razvije in da je primarni in sekundarni proces. Aspergiloza lahko razvije ustne sluznice, ki se pojavi nekrotično razjede mehkega neba, in jo spremlja huda bolečina. Ko se obseg lezijo v postopku sodelovati jezika in grla ter skoraj celotno gastrointestinalni trakt. Aspergillus tiroiditis je opisan kot manifestacija diseminirane procesa. Aspergillus osteomielitis lahko razvije kot posledica hematogenim razširjanje, v tem primeru udari vretenc, dolge kosti lobanje. Aspergillus (zlasti A. fumigatus) - povzročila 80% gliv sinusitisa pri bolnikih, okuženih s HIV. Sinusitis pojavi kot akutna bolezen hudo uničenje tkiva. Napredovanje postopka v sinusov lahko povzroči kostnega tkiva v orbiti, možgane. Morda razvoj mastoiditis ali vpletenosti drugih kosti, kakor tudi vnetje srednjega ušesa z naknadno otomastoiditom (vendar ni pljučna bolezen).

Diagnozo aspergilozo

• Značilno je, glivično kulturo in histopatologija vzorcev tkiva

Ker obliki Aspergillus porazdeljene v okolju, lahko pozitivno izpljunku kultura povezana z onesnaženjem ali neinvazivno kolonizacije pri bolnikih s kronično boleznijo pozitivni kulturi legkih- so kazalcev predvsem kadar so dobili pri bolnikih s povečanim občutljivostjo zaradi imunosupresijo ali, če obstaja močan sum tipičnih rezultatov slikanja. Nasprotno, izpljunku pri bolnikih kultura ali aspergilom z invazivno pljučno aspergilozo pogosto negativno, ker pogosto obdan votel prostor s pnevmatskimi prehode in ker invazivno bolezen napreduje predvsem z vnosu plovil in tkivu srčnega infarkta.

Nastopajo rentgensko slikanje prsnega koša in CT sinusov, če obstaja sum okužbe. Premična gljiva v omenjeni votlini lezij značilnih za oba, čeprav je večina osrednjih in trdnih lezij. Včasih tomografija kaže znake halo (sence razredčena zrak obkroža vozlički) predstavlja kavitacije (kavitacij) je v nekrotičnemu lezijo. Nekateri bolniki so generalizirana razpršene pljučnih infiltratov.

Test kulture in histopathology tkivnega vzorca so običajno zahteva, da podtverzhdeniya- vzorec, navadno vzeto iz pljuč med bronhoskopijo iz sinusov s sprednje rinoskopii. Ker test kulture je potreben čas, in histološke ugotovitve lahko lažno negativni, večina odločitev za zdravljenje na osnovi kliničnih znakov tehtnimi. Veliki žepi rasti glive pogosto oddajajo precejšnje število embolija, ki lahko zamašijo krvne žile, in dal kopije diagnozo.

Obstajajo različni serološki testi, vendar z omejeno vrednost za hitro diagnozo akutne, smrtno nevarno invazivno aspergilozo. Dokaz antigena kot galaktomananov, lahko specifičen, vendar ne dovolj, da prepoznajo večino primerov v svojih zgodnjih fazah občutljiva. Krvne kulture so skoraj vedno negativni, celo v redkih primerih endokarditis.

Antemortem diagnoza aspergilioze je zelo težko zaradi pomanjkanja pathognomonic znakov in različnimi oblikami bolezni. Laboratorijska potrditev - odkrivanje Aspergillus v kulturi in z mikroskopskim pregledom materiala. Najbolj učinkovita za to uporabo biopsijo pljučnega tkiva ali drugega obolelega organa, vendar pa zaradi resnosti bolnikovega stanja in možnosti krvavitev biopsijo se redko uporablja. Glive izključitve v kulturi, je lahko posledica kontaminacije ali kolonizacije. Serološke študije v klinični diagnozi niso dovolj učinkoviti.

Glavni Postopek odkrivanja žarišča - CT. Znaki invazivne pljučne aspergiloze - majhna (manj kot 2 cm) žarišča se nahajajo pod poprsnice, povezane s krvnimi žilami, in simptomov halo (hemoragija območje okoli ognjišča mikoza naravno in drugih glivičnih in bakterijskih lezije), pa tudi plombiranje trikotne oblike z bazo, ki je poleg poprsnice.

Z se napredovanje bolezni lahko določimo poznejše znakov - uničenje pljučnem tkivu in razvoj votlin z vsebino in zraka nad njim (ali polmeseca polmeseca simptom, ki prav tako nepatognomonichen za aspergilozo). Ti simptomi so poročali pri 25-80% bolnikov. Vendar pa lahko drugi bolj nespecifični simptomi (npr spremeniti motnega stekla tipa) v 50-80% bolnikov s pljučno aspergilozo. Znaki obnosnih sinusov s CT - uničenje kosti, z morebitno vključitvijo mehkih tkiv. Ko cerebralna aspergiloza CT kaže eno ali več abscesov, ki ga obdaja območje edema. To je potrebno za izvedbo diferencialno diagnozo toksoplazmoze CNS, bakterijske absces, limfom, itd

zdravljenje aspergiloza

• Vorikonazol in amfotericin B.
• Včasih operacija za aspergilom.

Invazivne okužbe ponavadi zahtevajo aktivno zdravljenje intravenozno amfotericin B ali vorikonazol (8 splošno velja, da najbolj prednostni formulaciji). Ustno itrakonazol (vendar ne flukonazol), so lahko učinkoviti v nekaterih primerih. Kaspofunginijev ali druge ehinokandine se lahko uporablja kot terapija v skrajnih primerih. Kombinirana terapija z azole in ehinokandini ali amfotericin B in ehinokandini učinkovitih pri nekaterih bolnikih.

Značilno je, da popolna odpoved zahteva imunosupresivno zdravljenje (npr nevtropenija, kortikosteroide). Relapse je mogoče, če se nevtropenija ni zasidrana.

Aspergilom ne potrebujejo in se ne odzivajo na sistemsko terapijo proti glivicam, lahko pa zahteva resekcijo zaradi lokalnega vpliva, zlasti hemoptiza.

Kot bazičnega zdravila, ki se uporablja pri zdravljenju aspergilozo amfotericin B. Alternativno, uporaba ali itrakonazol, amfotericin B liposoma.

Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnih znakov in je lahko življenje. Opusti antimikotiki voljo po šestih mesecih HAART učinkovito uporabo. Občasno kirurška odstranitev Aspergillus odvisno od procesa lokalizacije, resnosti stanja in pacientovih parametrov odpornost. Obvezno pogoj za uspešno zdravljenje globoke glivičnih okužb pri bolnikih, okuženih s HIV - ART izvedbo.