Kriptokokoza: simptomi, zdravljenje, diagnoza

Simptomi - enako kot v pljučnico, meningitis ali spremembe na koži, kosteh ali notranjih organov. Diagnoza je klinična, pri mikroskopskem pregledu obarvanih tkanin ali stacionarni kulture potrjena. Zdravljenje - azoli ali amfotericin B (po možnosti v kombinaciji s flucitozin).

To se širi po vsem svetu. Kriptokokoza odločilna oportunistične okužbe pri AIDS-u, čeprav je pri bolnikih s Hodgkinovim limfomom, drugih limfomov, sarkoidozo, so na dolgotrajnem zdravljenju s kortikosteroidi, so prav tako ogroženi.

patogeneza kriptokokoza

Kriptokokoza je pridobil pri vdihavanju in tako, kot pravilo, vpliva na pljuča. Mnogi bolniki imajo nizko simptomov, self-omejevanje osnovno bolezen pljuč. Pri imunokompetentnih bolnikih izolirani pljučne poškodbe običajno izginejo spontano brez širjenja, in tudi brez antimikotično terapijo.

Po lahko vdihavanje Cryptococcus hematogenically razširja možgane in možganske ovojnice, običajno kaže z mikroskopskimi polifokalnymi intracerebralne lezij. Lahko se oblikujejo mening granulomi in velike osrednje poškodbe možganov. Če poškodbe pljuč je redko nevaren je meningitis je zelo nevarno za življenje in zahtevajo aktivno zdravljenje.

Kontaktne poškodbe se lahko pojavijo tudi na koži, konci dolgih kosti, sklepov, jetra, vranico, ledvice, prostate in drugih tkiv. Razen tistih, ki se pojavijo na koži, te poškodbe običajno povzročajo malo ali nobenih simptomov. Občasno tvorjen pielonefritis z ledvično papilarnega nekrozo.

Obolelo tkivo, praviloma vsebujejo cistično masa kvasa izbranega želatinasti zaradi kopičenja kriptokokni polisaharida kapsule, toda akutne vnetne spremembe minimalne ali izginejo.

Znaki in simptomi kriptokokoza

Znaki so odvisni od prizadetega območja.

CNS. Ker vnetje ni obsežna, povišana telesna temperatura običajno ni visoka ali odsoten meningismus dikcijo. Pri bolnikih z AIDS-om in kriptokokni meningitis lahko povzroči minimalno ali brez simptomov, razen glavobola. Ker je večina simptomi posledica kriptokokni meningitisa, možganskega edema, na splošno pa so nespecifični (npr glavobol, zamegljen vid, omotica, depresija, vznemirjenost, in druge spremembe v obnašanju). Razen očesa ali paralizo obraza, kontaktne simptomi so redke in se pojavijo relativno pozno v teku napredovanja bolezni. Slepota se lahko razvije zaradi možganskega edema ali neposredne škode optičnih trakta.

pljuča. Mnogi bolniki nimajo simptomov. Vendar pa tisti, ki razvije pljučnica, navadno nespecifično kašelj in druge simptome dihal. Nasprotno, z AIDS povezan kriptokokni pljučne infekcije navadno manifestira kot hudo progresivno pljučnica z akutno dispneja. Radiografija predlaga okužbe.

usnje. Dermatološki poškodbe se lahko pojavijo v obliki mehurčkov, papule, gomoljev ali ne razjedami na kožne spremembe, ki včasih podobna akne, mehkužke ali bazalnocelični karcinom.

Diagnozo kriptokokoza

• Kultura CSF, sputum, urin in kri
• Barvanje vzorci tkiva biopsijo

Klinična diagnoza zahteva prisotnost simptomov blage okužbe pri imunokompetentnih bolnikih in hujše progresivno okužbo pri imunsko ogroženih pacientih. Rentgensko slikanje prsnega koša, urina, in lumbalna punkcija so primarne raziskave.

C. neoformans kultura potrdi diagnozo. V ta namen smo raziskali likvorja, izmečka in urin, kri, kjer ga je mogoče odkriti povzročitelja bolezni, zlasti pri bolnikih z AIDS-om. V razširjajo kriptokokoza meningitis C. neoformans pogosto vzgojenih iz urina (prostate žarišč okužbe včasih vztrajajo kljub uspešni potrditvi organizmov iz CNS). Diagnoza zahteva strokovno presojo izkušenih strokovnjakov, ki podpirajo identifikacijo kapsulah kvasa cvetenja v brisov s telesnimi tekočinami, izločki, izcedek, ali v drugih vzorcih. V vzorcih biopsije tkiva kapsulirana kvasa je mogoče identificirati tudi potrjene kot C. neoformans pozitivno obarvanje, ali Masson mutsikarminom - Fontana.

Zvišane beljakovin v CSF in mononuklearnih celic pleocytosis značilnostjo kriptokokni meningitisa, čeprav včasih prevlada nevtropenijo. Glukoza je pogosto nizka, in vdelane kvas, ki tvori uzkobaziruemye zarodke je mogoče videti na brisa obarvanem z tušem pri večini pacientov, zlasti tiste, ki imajo AIDS, in ki imajo ponavadi strožjo glivične okužbe, kot tiste, tisti, ki nimajo okužbe z virusom HIV. Nekateri parametri bolnikih z AIDS CSF so normalni, razen prisotnosti kvasa z barvanjem številne indijski črnila. Test lateks za kriptokokni antigena v kapsuli je pozitiven CSF ali krvnih vzorcev ali vzorcev iz obeh >90% bolnikov z meningitisom in je specifična, čeprav lahko lažno pozitivni rezultati običajno napisa <1:8, особенно если ревматический фактор также присутствует.

zdravljenje kriptokokoza

• Ponavadi antimikotiki.

Bolniki brez aidsa. Bolniki ne potrebujejo zdravljenje z omejeno pljučnih lezij potrjena normalne parametre CSF z negativnimi kultur CSF in urina ter pomanjkanja dokazov kože, kosti ali drugih Zunajpljučna lezij. Nekateri strokovnjaki dajejo potek flukonazola za preprečevanje širjenja krvi in ​​skrajšati potek zdravljenja te bolezni.

Pri bolnikih brez meningitisom omejenih kožnih lezij, kostna ali druge strani zahtevajo sistemsko zdravljenje, običajno flukonazol. V hujšo bolezen amfotericin B z flucitozin.

V meningitisu standardni način - amfotericin B plus flutsitozin- alternativno ta način lahko uporablja za 2 tedna, sledil flukonazol. Po teh shem bolnikom z aidsom, flukonazolom, medtem ko se je število CD4 ni >200.

Titri antigena do Cryptococcus je treba določiti na začetku in na koncu zdravljenja. Vendar, če se bolnik ne izboljša z uporabo antimikotikih, bi morali napise biti dvakrat preveriti, kot bolnik še naprej prejema terapiyu- naslovov mora stalno zmanjševal med uspešno terapijo. Kultura mora postati negativen in da tako ostane vsaj 2 tedna, preden se obravnava končana.

Bolniki z aidsom. Vsi bolniki potrebujejo zdravljenje. Ko izoliramo pljučna bolezen ali sečil apliciran flukonazol. Bolj huda oblika bolezni, flukonazolom plus flucitozin. Ko meningitis standardni način - amfotericin B plus flucitozina v prvih 2 tednih lecheniya- celotno fazo indukcijskega zdravljenja traja 6-10 tednov. Lahko pa ta način se uporablja za 2 tedna, sledil flukonazol. Ko je indukcijska terapija končana, zahteva dolgoročno supresorja terapija.

Skoraj vsi bolniki z aidsom zahteva vzdrževalno zdravljenje v celotnem svojem življenju. Flukonazol prednostno itrakonazol, obenem dozirnih nivojih itrakonazola priemlem- pa seruma, ki se meri zagotoviti, da se zdravilo absorbira. Lahko se uporablja tudi tedenski intravenski odmerek amfotericin B, vendar je ta shema je bila v veliki meri nadomešča eden od azole.