Kokcidioidomikoza: simptomi, zdravljenje

Gobe ​​so včasih razdeli tako, da povzročajo kontaktne poškodbe na drugih tkivih. Simptomi, če sploh, so enaki kot pri okužbe spodnjih dihalnih poti ali nespecifične diseminirano okužbo z rahlo povišano telesno temperaturo. Diagnoza temelji na kliničnih in epidemioloških podatkov in potrjuje radiografija prsnega koša, testne kulture in serološkim testom. Zdravljenje, če je potrebno, se izvaja z flukonazol, itrakonazol, novejši triazol ali amfotericin B.

V Severni Ameriki, endemično območje za kokcidioidomikoze so:

• ZDA Southwest,
• Severni Mehiki.

Kill območje južno-zahodne države vključujejo Arizona, Central Valley v Kaliforniji, New Mexico in Texas zahodno od El Paso. Območje sega v severni Mehiki, so žepi v delih Srednje Amerike in Argentine.

patogeneza kokcidioidomikoze

Okužbe se prenašajo s stikom z okuženimi spor iz prahu v dihalnem traktu. Zaradi potovanja in odložilo nastop kliničnih znakov okužbe po vrnitvi iz endemičnih območjih se lahko pojavi.

Po kratkem C. immitis spore priti v respiratornem traktu, se pretvori v večjih mikrosfer v prizadetem tkivu. Ker sferične telesa rastejo in potem počijo, vsak za javnost na tisoče majhnih endospores, ki lahko privedejo do novih mikro-kroglice. pljučna bolezen je značilen akutne, subakutne ali kronične granulomatozni reakcijo z različnimi stopnjami fibroze. Žarišča lahko vodi do tvorbe praznin ali nastajanje nodularnih lezij v obliki kovancev.

Včasih, z napredovanjem bolezni z obsežno poškodbo pljuč in razširjanje fokalnih lezij lahko tvori v katerokoli drugo tkivo, običajno v koži, podkožnega tkiva, kosti (osteomielitis) in možganskih ovojnic (meningitis). Napredovanje bolezni je bolj pogosta pri moških in zelo verjetno v naslednjih primerih:

• okužba s HIV.
• Uporaba imunosupresivnimi zdravili.
• Napredno starost.
• 2. polovici nosečnosti ali neonatalno obdobje.
• Nekatere etnične značilnosti (Filipinci, Afroameričani, Native Americans, Hispanics in Azijci, v padajočem vrstnem redu glede na relativno tveganje).

Simptomi in znaki kokcidioidomikoze

primarni kokidioidomikozo. Pri večini bolnikov je okužba brez simptomov, vendar včasih so nespecifični respiratorni simptomi spominjajo na simptome gripe, akutni bronhitis, ali, redko, z akutno pljučnico ali plevralni izliv. Simptomi v padajoči pogostnosti vključujejo vročino, kašelj, bolečine v prsih, vročino, slinjenje, tonzilitis in hemoptiza.

Fizični simptomi so lahko odsotni ali omejen na razpršenih wheezes v pljučih z otopelosti. Nekateri pacienti razvijejo alergijskih simptomov kaže artritisa, konjunktivitisa, nodose eritem in eksudativni multiformni eritem.

Primarna pljučna lezije včasih pusti nodularnih lezij v obliki kovancev, ki jih je treba ločiti od tumorjev, tuberkuloze in drugih granulomatozne okužb. Včasih razvoj preostale porazheniya- v trebuhu se lahko razlikujejo v velikosti skozi čas in pogosto se zdi, da se s tankimi stenami. Majhen odstotek teh votlin se lahko zapre spontano. Hemoptiza ali grožnja vdreti v plevralni prostor včasih potrebna operacija.

postopno kokidioidomikozo. Nespecifični simptomi so rahlo povišana telesna temperatura, izguba apetita, izguba telesne teže in slabost.

Obsežno pljučna bolezen lahko povzroči progresivno cianoza, težko dihanje in slizistognoynuyu ali krvavega izpljunka. Znaki Zunajpljučna lezije so odvisne od lokalizacije okužbe. Odvajanje sinusov prehodi včasih poveže globlje poškodbe kože. Omejeni Zunajpljučna lezije pogosto postanejo kronične in se ponavljajo včasih za dolgo časovno periodo po zaključku obliki na uspešno antimikotično terapijo.

Nezdravljena razširjajo kokidioidomikozo je ponavadi smrtna bolezen, in če se razvije meningitis, potem zagotovo smrtonosna. Smrtnost pri bolnikih z napredovalo okužbo s HIV, je več kot 70% v roku 1 meseca po ustanovitvi diagnoza- ali zdravljenje vpliva na pogostost smrtnih žrtev, še ni jasno.

Diagnozo kokcidioidomikoze

• Testna kulture (navaden ali glivične).
• Mikroskopska preiskava vzorcev za testiranje na prisotnost mikrosporno C. immitis.
• Serološka analiza.

Eozinofilija lahko pomemben namig pri identifikaciji kokcidioidomikoze. Diagnoza se lahko sum na podlagi zgodovine in tipične klinične manifestacije, če so pomembni ochevidny- po prsih radiografijo. Lahko potrdi diagnozo glivično kulture ali jih vizualizacijo kroglice C. immitis v izpljunku, plevralni tekočine, cerebrospinalne tekočine, izcedek iz drenažo ali biopsijo materiala. Nepoškodovane mikrosfere običajno 20-80 mm v premeru, z debelimi stenami ter so napolnjeni z majhno (2-4 mm) -endosporami. Endospores proizvedene v tkivu iz počene mikrosfer, lahko zamenjamo za netsvetuschie kvas.

Serološka analiza protiteles Kokcidioidomikoza uporabo imunsko komplet (za IgG in IgM protiteles) in vezave komplementa (protitelesa IgG) je najbolj uporaben test. napisi >1: 4 v serumu združljive s sedanjo ali nedavno okužbo in višje titri (>01:32) kažejo na proces ekstralegochnogo veliko verjetnostjo. Vendar pa je pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom so lahko nizki titri. Titri morala zmanjšati kot uspešno terapijo. Prisotnost vezave komplementa protiteles v cerebrospinalni tekočini je pomemben diagnostični kazalnik koktsidioidoznom meningitisa, in ker CSF kulture v drugih mikoz so redko pozitiven.

Zapoznelo kožne alergije na coccidioidin ali spherulin običajno razvije v 10-21 dni po akutnih okužb pri imunokompetentnih bolnikih, vendar z značilno pomanjkanje napredujočo boleznijo. Ker je ta test pozitiven, večina ljudi v endemična območja, njegova glavna vrednost je v možnosti uporabe ugodnosti epidemioloških študij in ne za diagnozo.

zdravljenje kokidioidomikozo

• Navadni protiglivična sredstva.

Potreba po zdravljenju primarne kokcidioidomikoze pri bolnikih s tveganjem je majhna razprava. Nekateri strokovnjaki predpiše flukonazol, ker je njegova toksičnost je nizka in uporaba zmanjšuje tveganje za okužbo z hematogenim, še posebej kosti in možgane. Poleg tega so simptomi hitro ustavili pri bolnikih, ki se zdravijo, kot tisti, ki niso bili obdelani z antimikotiki. Drugi strokovnjaki verjamejo, da lahko flukonazol slabijo imunski odziv in nevarnost širjenja krvi je v primarni okužbi prenizka, da se zagotovi uporaba flukonazola. Visoke titre vezave komplementa točke na distribucijskem procesu in zahtevajo zdravljenje.

Nemeningealnye Zunajpljučna lezije blago - zmerni treba zdraviti z flukonazol ali vorikanazolom. V hudi bolezni danem amfotericin B. bolnik potem lahko preidemo na oralno azolni takoj, ko se ustali, ponavadi v nekaj tednih.

Pri bolnikih z virusom HIV ali AIDS-om povezanim kokcidioidomikoze zahteva vzdrževalno zdravljenje preprečiti retsidiv- flukonazol ali itrakonazol - redno in zadostno režim zdravljenja. Pri bolnikih z azole prenašali tedenski dodeljen amfotericin B intravenozno. formulacije B-lipide povezan Amfotericin so prednostne v primerjavi z običajnimi amfotericin B.

Ko meningitična kokidioidomikozo, se uporablja flukonazol. Po potrebi amfotericin B zahteva intratekalno injekcijo, intraventrikularno ali prek subkutano rezervoar ali intracisternalno. Meningitična zdravljenje kokidioidomikozo je treba nadaljevati za več mesecev, verjetno za vse življenje. Kirurška odstranitev prizadete kosti morda potrebno zdravljenje osteomielitisa.