Defibrilator

Od takrat, izboljšana tehnologija, in so bili pridobljeni podatki o uspehu raziskave, ki je prispeval k uvedbi te tehnologije v klinično prakso. Prvi kardioverter defibrilatorjev je treba vnesti s epicardium, ki zahteva operacijo. Generatorji so bile velike in so bili dani v trebuhu žepe. Sodobne naprave so uvedli skozi veno, in generatorji so postavljeni v območju prsnega koša. Naprave delujejo niz kompleksnih algoritmov za določitev identifikacijo in uporabo katere koli vrste terapije za zmanjšanje miokardni škodo.

deli

Generator impulzov vključuje baterije izdelane iz aluminijevega oksida zlitine, litija in srebro, aluminijasto elektrolitski kondenzator in senzorsko vezje, ki zazna lokalno electrogram in filtrira hrup, kot skeletnih mišic biopotencialov. Defibrilatorji imajo vsaj en vodnik v desnem prekatu za potek, defibrilacijo in registracijo. Imajo lahko vodilo v vrhunsko vena cava ali dvojni vijačnici vodnika za nizko praga defibrilacijo v. Dirigent se lahko vsadi v atriju za spodbujevalnikov navedb obeh komor srca, ali prispevati k aritmije za priznanje ali zatiranje.

Video: Nove tehnologije v srčne kirurgije

priznanje

V večini primerov, registracija poteka med vodnikom konice in elektrode skozi vijačnice (Integrated bipolarna register). Interference dolžina senzorji ali izguba posleshokovaya senzorične funkcije so možne težave. Res bipolarna obroč med senzorjem in Konica elektrode je bolj zanesljivo, vendar ta postopek predpostavlja, da so bili trije vodili prevodnika.

Dokaz VT obsega določanje srčnega utripa. Terapija je njegov popravek. Sodobne naprave lahko programirajo za priznanje impulza v več con, in zdravljenje bo upošteval posebnosti območja. Stopnja Priznanje je dokaj natančen, vendar v sinusno tahikardijo in AF je slabo nadzorovana neučinkovita. Rešitev tega problema je uporaba adrenoblokatorov.

V današnjih napravah za preprečevanje neželene šok terapijo določijo različne ojačevalce odkrivanje. Vključujejo oceno stabilnosti tečaja (variacije sledenja RR intervalov za AF zaznavanje) elektrogrammnoy morfologije (razlikovati normalnega kompleksa QRS blokada kračni blok ORS z zapleteno ventrikularno tahikardijo) in merili nenaden (s postopnim pojavom sinusno tahikardijo). Najbolj uporabna Algoritem - Lokacija elektrode v atrij, tako da lahko naprava analizirali merjenje trenutnih atrijske electrograms.

Indikacije za vsaditev kardioverter-defibrilatorja

Stroge indikacije:

Video: Ruska ženska s srčnim spodbujevalnikom je umrl, ko gredo skozi detektor kovin na letališču

• Zastoj srca s prekatno fibrilacijo ali prekatno tahikardijo z nepopravljivimi vzrokov povzroča.
• Spontano pojavljajo ventrikularna tahikardija trajnih pri bolnikih s strukturno boleznijo srca.
• Omedlevice s hemodinamsko hudo tahikardijo podaljšan prekata ali ventrikularne fibrilacije indukcije med elektrofiziološke študije.
• Nestabilna ventrikularno tahikardijo pri bolnikih s koronarno arterijsko, miokardni infarkt, leva ventrikularna disfunkcija.
• Indukcija VF ali VT na elektrofiziološke študije pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.
• Spontano pojavljajo ventrikularna tahikardija trajnih pri bolnikih brez strukturno boleznijo srca.
• Bolniki z iztisne frakcije pod 30%, en mesec po miokardnem infarktu, ali 3 mesece po koronarni obvod arterije.

Relativne indikacije:

• Srčni zastoj, domnevno zaradi ventrikularne fibrilacije, ko elektrofiziološke preiskave prekine zaradi drugih razlogov.
• Simptomi, značilni za VT pri bolnikih, ki čakajo na presaditev srca operacijo.
• Družina ali dedne bolezni z visokim tveganjem za življenjsko nevarne ventrikularne tahikardije, na primer dolgem intervalu od ali hipertrofično kardiomiopatijo.
• Nestabilna ventrikularno tahikardijo pri bolnikih s koronarno arterijsko, miokardni infarkt, leva ventrikularna disfunkcija in inducirane med elektrofiziološke študije odpornega VF ali VT.
• Constant omedlevica, zmanjšana funkcija levega prekata, indukcija prekatno tahikardijo med elektrofiziološke študije.
• Sinkopa neznanega izvora ali smrti zaradi nenadnega srčnega zastoja v zvezi s sindromom Brugada v družinsko zgodovino.
• Sinkopa pri bolnikih s hudo organske bolezni srca, vzrok za katere ni bilo mogoče določiti s pomočjo invazivnih in neinvazivnih metod.
• Stalna VT ali VF
• Ni mogoče, da zdravljenja odvisnosti od drog, kronične srčne insuficience 4. NYHA klasifikaciji funkcijski razred, v katerem je presaditev srca kontraindicirana.

Zdravljenje z vsaditev kardioverter-defibrilator

Stimulacija za odpravo tahikardij

Najpogostejši način stimulacije s tahikardijo so frekvenčnim prilagodljivo krmiljenje takta poči in autodecrementing ali linearna stimulacije. Ko je frekvenčno prilagodljivo krmiljenje takta poči naprava programirana za oskrbo več impulzov (6-12) s sedežem cikličnim frekvenčno komponento nekega vnaprej določenega deleža frekvence tahikardija cikla (t.j., 81% od cikličnega frekvence tahikardijo). Cikel se lahko ponovi z dušilno frekvenco. Ko je linearna začetna stimulacija interval med kontrakcije tudi določen odstotek frekvence tahikardija cikla, vendar vsak naslednji interval je upočasnila na določen čas (t.j. 10 ms). Ta cikel se lahko ponovi tudi. V bistvu, so sodobne naprave programirana za 1-3 VT območja z različnimi vrstami zdravljenja za vsakega.

defibrilacijo

Najbolj implantira kardioverter-defibrilator zagotavlja največje količine vode, J. 25-36 skozi kondenzatorjev v obliki dvofaznem signal vodi na desni atrij s pulznim pretvornikom, ki je aktivna povezava a. Shock vektor razteza vzdolž vrhu desnega prekata, ki zajema večino pretin in levega prekata. Včasih je na višjem pragu defibrilacijo zahteva tretjo elektrodo v obliki spirale v vrhunsko vena cava ali dvojne vijačnice v desnem prekatu. Naprava lahko generira impulz šoka med dvema kot spirale in med katerimi koli izmed tuljav in aktivne povezave. V redkih primerih se zahteva elektrodo, ki se da subkutano v kazenski aksilarno regiji.

nizkoenergijska defibrilacija

Aparat lahko opravlja nizkoenergijski kardioverzija tahikardijo vsaj 180 na minuto. nizkoenergijski kardioverzija IS zelo učinkovit, vendar pacienti še vedno čutijo stopnjo več kot 1 J, poleg tega karakteristike ji je slabša stimulacijo s tahikardijo.

Preverite prag defibrilacijo

To je treba opraviti na vsadka, če ni kontraindikacij. Običajno indikator prag defibrilacijo pomeni, da morajo biti impulzi nekoliko manjša od največje možne vrednosti naprave, v najboljšem primeru -. 10 J. VF inducirano stimulacijo poči. Uporaba defibrilacijo ni zaželeno, dokler se pomirjevalo bolnik. Skupaj s pragom defibrilacijo lahko ovrednotimo tudi odkrivanje VF in čas polnjenja naprave.

Implantibilna kardioverter-defibrilator: reševanje problemov in spremljanje

Follow-up

Izvajanje naprava izpust preobčutljivost (npr registracijo, T val, električne motnje pri poškodbah vodnikov, atrijska aktivnosti). Programiranje vezje senzorja, da se prepreči registracijo zoba T. Ko defekti vodniki treba zamenjati, ter prisotnost elektrod v napravi atrija pomaga razlikovati atrijsko aktivnost.

Zmanjšana občutljivost naprave je bolj nevarno, vendar je manj pogosta. To se ne more določiti VT ali VF. Najpogosteje se to zgodi v unipolarno sistem, ki lahko kažejo, da premika elektroda, vnetja ali fibroze v območju elektrode.

Interakcija z zasvojenosti

• Zvišane defibrilacijo prag - v razredu uporabe sem antiaritmiki ali amiodaron.
• Zmanjšana prag defibrilacijo - pri uporabi sotalol.
• Antiaritmiki lahko upočasni ventrikularno tahikardijo (VT naprava ne prepozna, saj je frekvenca pod pragom detekcijski tahikardijo) vplivajo na sposobnost stimulacije vzroka ali ustavi tahikardija VT neprekinjeno. Poleg tega lahko droge odtujiti aktivnost prekatov in povzroči bradikardijo, ki zahteva krmiljenje takta in vplivajo na prag stimulacijo z bradikardijo.