Akutni koronarni sindrom: zdravljenje, nujno oskrbo, diagnoza, simptomi

Izraz ACS je namenjen za uporabo s strani zdravstvenega osebja, ki se ukvarjajo s primarno diagnozo.

ACS - delovno izraz, ki opisuje vrsto simptomov, ki razvijajo med akutnim miokardno ishemijo. ACS posledično miokardni škode - MI. ACS vključuje diagnozo Državnega zbora Republike Slovenije, HMBriST in HMIIST. Izraz "akutni koronarni sindrom" ga medicinske sestre ali zdravniki receptorka običajno uporablja pri prvem pregledu bolnika. Navodila za postavitev diagnoze ACS so navedene v nadaljevanju.

Opredelitev akutnim koronarnim sindromom

Po moderni terminologiji je ACS razdeljeni v dve skupini na podlagi veljavne terapevtske strategije:

1. AMI z ST- elevacijo akutnim koronarnim sindromom, pri katerem bolnik doživlja tipičen ishemične bolečine v prsih, in je videl vzpon segmenta ST. Ta skupina bolnikov takoj po hospitalizaciji potrebuje terapijo reperfuzijo.
2. AMI brez dvigom segmenta ST v kombinaciji z angino. ACS, v katerih so bolniki občutijo bolečino v prsih, in tipične ishemične spremembe na elektrokardiogramu kot elevacijo ST opazili prehodno ali pa manjkajo. Ob odkritju biokemičnih označevalcev miokardnega škode stanju štejejo miokardni infarkt brez spojnice ST dvigala, z negativnim rezultatom - kot nestabilna angina pektoris. Ta skupina bolnikov ne zahteva trombolitično terapijo.

Glede na trenutni razvrstitvi opredelila dve glavni skupini, ki se razlikujejo po zdravljenju.

HMnST- ACS, kjer ima bolnik bolečine v prsih in elevacijo ST na EKG. Ta skupina bolnikov je treba opraviti reperfuzijo.

IMBPvG in NS - ACS, čemur sledi pojav pacienta ishemične neugodja v prsnem košu s prehodnimi ali obstojnih ishemičnih sprememb. V prisotnosti biokemičnih dokazov miokardnega škode stanje se imenuje HMBnST, in v njihovi odsotnosti - NA. Ta skupina bolnikov ne zahteva tromboliza.

Vzroki za akutni koronarni sindrom

Ti sindromi pojavljajo v večini primerov zaradi tvorbe krvnih strdkov v aterosklerotičnih lezij na koronarne arterije. Aterosklerotičnega plaka postane nestabilna, ali pa aktivira procese vnetja, ki povzroča rupture plaka površino izpostavljenost trombogenega snovi, ki aktivirajo trombocite in plazma koagulacijske faktorje. Posledično je ta proces končan nastajanje krvnih strdkov. Aktivacija trombocitov vključuje konformacijske spremembe llbllla membrano glikoproteina receptorje in tako povzroči trombociti pridobi sposobnost vezave med seboj. Ateromatozne spremembe v arterijah, ki povzročajo zoženje plovila lumen minimalen, lahko povzroči ACS. Pri več kot 50% bolnikov koronarne zoženja arterij je manj kot 40%. Nastane krvni strdek nenadoma ustvarja oviro za dostavo krvi v mestu infarkta. Spontano tromboliza pojavlja pri približno 2/3 bolnikov po 24 urah trombotično okluzijo arterije je registrirana le pri 30% bolnikov. Vendar pa je v vseh primerih, trombotična zapora arterije traja dolgo časa za nastanek miokardnega nekroze.

V bolj redkih primerih, ti sindromi so zaradi embolije izmed koronarnih arterij. Ob uporabi kokaina in drugih drog lahko pojavi koronarnih arterij spazem in miokardnega infarkta.

Razvrstitev akutnim koronarnim sindromom

Razvrstitev temelji na spremembah EKG, kot tudi prisotnost ali odsotnost srčnih markerjev v krvi. Ločitev in HMcST HM6ST praktičen pomen, saj te države v smislu prognozo in zdravljenje možnosti bistveno razlikujejo.

Nestabilna angina pektoris je definirana kot:

• Angina na očitno počitka, ki traja dlje časa (običajno več kot 20 minut).
• New nastopom angina, visoka FC.
• Napredek angine pektoris, ki napade pogostejše, povečana intenzivnost bolečine angine, povečana trajanje napadov in zmanjšano stopnjo obremenitve praga, ki sproži nastanek očitno (povečanje za več kot 1 ali FC na raven, vsaj FBS).

Simptomi in znaki akutnega koronarnega sindroma

ACS Klinični znaki so odvisni od lokacije in resnosti sprememb v koronarnih arterijah in so zelo spremenljivi, razen v tistih primerih, ko so se je skupno, macrofocal, presoditi višino ishemične srčne mišice le klinike težkega.

Po zaključku akutne manifestacij koronarne zapore se lahko pojavijo zapleti bolezni. Značilno je, da ti vključujejo električne motnje (motnje prevajanja Artim), miokardni disfunkcije (srčno popuščanje vrzel prosti steno levega prekata ali pretin, levi anevrizma prekata pseudoaneurysm tvorbo trombov votlino levega prekata, kardiogeni šok) ali delovanje sklop disfunkcije (navadno manifestira kot mitralno regurgitacije ). Kršenje električnih lastnosti miokarda, lahko v katerikoli obliki, akutnega koronarnega sindroma, miokardnega disfunkcijo videz običajno kaže veliko ishemične miokarda. Drugi zapleti so ACS ponovitev miokardno ishemijo in razvoj perikarditis. Perikarditis običajno razvije po 2-10 tednih od trenutka ko se pojavi, znan kot miokardni infarkt in sindrom infarktu ali sindroma Drexler.

Nestabilna angina pektoris. Simptomatologija podobno kot stabilna angina, z izjemo nekaterih funkcij: napadi so označena z višjo intenzivnostjo, nadaljuje dlje sproži nižjo stopnjo obremenitve se lahko pojavijo pri miru (angine dekubitus), napreduje v njihovih lastnosti.

HM6ST in HMcST. Simptomi HMcST in HM6ST podobno. V samo nekaj dni ali tednov pred koronarne dogodke približno 2/3 bolnikov poroča napovedujejo simptome, ki vključujejo nestabilno in postopno angina, težave z dihanjem ali utrujenosti. Ponavadi se prvi simptom miokardnega infarkta je močna bolečina globoko v prsih, ki ga bolniki opisano kot (pritisk ali boleče bolečina pogosto izžareva na hrbtu, čeljusti, levo roko, desno roko, ramo ali vseh teh področjih. Glede na svoje lastnosti bolečina podobna angine pektoris vendar običajno bolj intenzivno in dolgotrajno, pogosto spremlja težko dihanje, potenje, slabost in bruhanje, nitroglicerin in ostali imajo le delni in začasni učinek. vendar pa je bolečina lahko manj izrazita , Približno 20% akutnega miokardnega infarkta brez simptomov (klinični odsotnosti ali kaže z nespecifičnimi simptomi, ki se ne zazna pacienta kot bolezen), ki se najpogosteje kaže pri bolnikih z diabetesom. Pri nekaterih bolnikih se bolezen kaže z izgubo zavesti. Bolniki pogosto razlagajo pojavila bolečina v prsih kot kršitev prebavnega sistema, da je to deloma posledica pozitivnega učinka zraka po ražnju in ob antacidi. pri ženskah je značilno pogosto razvoj atipičnih MI kliniki. Pri starejših bolnikih, ki so bolj pogoste pritožbe zasoplost kot anginal bolečine. V hujših primerih lahko bolniki doživljajo hudo bolečino v prsih, ki ga spremlja tesnoba in strah pred smrtjo. Možna slabost in bruhanje, koža, ponavadi bleda, hladna, vlažna zaradi potenja. Morda je izgled perifernega ali centralnega cianozo.

Lahko povzroči thready utrip, nihanje krvnega tlaka, čeprav mnogi bolniki registriran hipertenzijo med bolečino napadu.

Z razvojem miokardnega infarkta pride do povečanja RV RV polnilnega tlaka, povečana vratne vene (pogosto s pozitivno simptomov KUSSMAUL), brez piskanjem pri dihanju v pljučih in hipotenzijo.

Diagnoza akutni koronarni sindrom

• Študija EKG v dinamiki.
• Ravni Preiskava srčnih markerjev.
• Koronarno angiografijo o označbah nujnih pri bolnikih z HMcST ali njenih zapletov.
• Zakasnjeno kg za bolnike z nestabilno angino pektoris ali HM6ST.

ACS je treba sum pri moških nad 20 let, in ženske, starejše od 40 let, pri svojih glavnih simptomov - bolečine v prsih. Treba je razlikovati anginal bolečine v prsih od bolečine pljučnice, reber, ločevanje kostohondralnoy, požiralnika krči, akutna razrezom aorto, ledvične bolezni kamen, miokardnega vranico. Pri bolnikih z peptične razjede ali bolezni žolčnika, je treba opozoriti, da so ACS simptomi prekriva manifestacij teh bolezni.

Pristop k tej skupini bolnikov se ne razlikuje od zdravljenja in diagnozo akutni koronarni sindrom v splošnem primeru: registracija in ocenjevanje posnetkov EKG, študija v dinamiki ravni miokardnega škode markerjev, ki omogoča razlikovanje nestabilno angino, HMcST in HM6ST. Vsak predal je opremljen s sistemom za klic v sili triažo, je treba takoj ugotoviti bolnikov z ACS in EKG. Poleg EKG in pulz oksimetrija je potrebno, da pregleda rentgenskem prsnega koša.

EKG. EKG je najpomembnejši diagnostični test je treba opraviti, in v prvih 10 minutah od trenutka prejema bolnik. Na podlagi analize EKG bi morala biti ena od najpomembnejših odločitev v taktiki zdravljenja pacienta - uvedbo trombolitičnega sredstva. Če HMcST trombolitično zdravljenje, v primeru zdravljenja IMb5Ttromboliti Env za lahko poveča tveganje za zaplete. Poleg tega lahko bolniki z dodatnimi HMcST prikazano bolnikih CG z HM6ST CG zakasnjeni ali izvaja rutinsko.

Ker netransmuralnye MI obliko (ne-O-tvori), v večini primerov vplivajo subendokardialnega ali sekundarnih miokarda plasti LV steno, ko se podatki ne tvori patološke oblike zob O ali huda elevacijo ST. V nasprotju s tem pa so podatki za države značilna nestalnih in spremenljivih sprememb v segmentu ST, ki se lahko nosijo s nespecifične narave in je precej težko interpretirati (MM6ST). Če te spremembe regresijo (ali napredek) analizo EKG v dinamiki, prisotnost miokardni ishemiji, je zelo verjetno. Po drugi strani pa, če se slika ne opravijo EKG zakoni dinamike, in diagnoza MI je nameščen samo na osnovi klinične diagnoze dannyh.to je potrebno potrditi z drugimi metodami. Registracija normalen EKG bolnika je bolečina napad prsih ne izključuje diagnoze nestabilno angino pektoris, registracija normalen EKG bolnika na višini bolečine očitno ne izključuje prisotnost angine, vendar opozarja, da neishemichekoe izvor bolečine v prsnem košu.

Če obstaja sum MI RV zahteva EKG v 15 vodi: svinec dodatne elektrode so razporejeni v položaju V4R in za diagnosticiranje posterior MI v položaju V8, V9.

Markerji miokardnega škode. Markerji miokardnega poškodbe so srčne encime (CPK-MB) ali proteini vsebino kardiomiocitih, ki se sprostijo v sistemski obtok v nekroze kardiomiocitov. Markerji miokardnega poškodb vsebovane v periferni krvi skozi različnem času od trenutka bolezni in vrne v normalno ob različnih časih.

Značilno preučila različne označevalce miokardnega škode v rednih časovnih presledkih, običajno vsakih 6-8 ur v prvem dnevu. Nove tehnike bi bilo mogoče izvesti študijo neposredno na postelji, imajo zadostno občutljivost v študiji v bolj pogostih intervalih.

Troponini so najbolj specifični markerji za miokardnega infarkta poškodb, vendar ta lahko tudi zvišan v prisotnosti miokardno ishemijo brez miokardnega infarkta. Za vsak posamezni laboratorij določiti zgornjo mejo za ta test, nad katerim se ugotovi diagnozo MI. Mejni vrednosti vrednosti troponina pri bolnikih z nestabilno angino pektoris kažejo na visoko tveganje za neželene dogodke in zahtevajo bolj intenzivno nadzor in zdravljenje. Lažno pozitivne vrednosti so mogoče pri srčnem popuščanju in odpoved ledvic. Raven Dejavnost CPK-MB je manj natančna. Lažno pozitivne vrednosti so možne v odpoved ledvic, hipotiroidizem in skeletne poškodbe mišic. Povečanje ravni mioglobina ni specifičen za miokardni infarkt, vendar, ker povečuje stopnjo prvega miokardnega razvoj infarkta, da vam omogoča navigacijo izbiro zdravljenja pri bolniku z netipičnimi spremembami EKG.

Koronarno angiografijo. Koronarno angiografijo se običajno izvaja v povezavi z 4KB. V primeru KG HMcST izvaja na navedb v sili, poleg tega pa je CG prikazan v ohranjanju anginal sindroma na ozadju največje terapije antianginoalnoy o, in pri bolnikih z razvojem zapletov. Bolniki z nezapleteno HM6ST ali nestabilne angine pektoris in dober učinek zdravljenja odvisnosti od drog je običajno izvaja CG 24-48 ur po sprejemu v ambulanti, pristojen za določanje koronarne arterije.

Ko se začetna ocena bolnika in začetkom zdravljenja odvisnosti od drog izvedemo pri CG ohranijo ali ponovitve miokardno ishemijo (preverjeno po EKG ali klinikah), hemodinamično nestabilnost, aritmije ponavljajoče ventrikularne in drugih manifestacij ponavljajoče ACS.

Druge študije. Rutinske laboratorijski testi niso diagnostične, temveč kažejo nespecifične spremembe značilne nekrotičnega tkiva: pospešeno hitrost sedimentacije eritrocitov, povečano število levkocitov z možnim premik v levo. Določanje profila lipidov v plazmi mora izvesti na tešče v prvih 24 urah po času hospitalizacije.

Radionukleidnih tehnike slikanja se na splošno ne uporabljajo v diagnostiki, če podatkov ali EKG pozitivnih označevalcev. V tem primeru, ehokardiografijo, študija je nujno potrebno za odkrivanje mehanskih zapletov MI.

Nujni pregled mora vsebovati naslednje načine

• Hitro izvaja inšpekcijske preglede, da bi se izognili hipotenzijo, ki opredeljuje hrup, zdravljenje akutnega pljučnega edema.
• Katetri za intravensko dostop.
• 12-kanalni EKG mora biti napisana in rešiti 10 minut.
• Bolniki predpisal naslednje droge:

• Kisik (začetek s koncentracijo 28%, če je zgodovina pokazatelj kronične obstruktivne pljučne bolezni).
• Diamorphin za lajšanje bolečin.
• Metokpopramid slabost.
• Nitroglicerin spray: 2 inhalacije če ne hipotenzijo.
• Bled in izvajanje raziskav:

• Splošna analiza krvi in ​​koncentracijo sečnine in elektrolitom (če je to potrebno za pripravke za zdravljenje dodali kalijev za ohranitev njegove koncentracije v območju 4-5 mmol / l).
• Koncentracija glukoze (lahko znatno poveča tudi v post-MI pri bolnikih, ki ne trpijo za sladkorno boleznijo, kar odraža sproščanje kateholaminov v odziv na stres se zmanjša brez zdravljenja).
• Biokemični označevalci srčne poškodbe.
• Lipidni metabolizem: serum holesterola in HDL ostane na osnovnem do dva dni, potem pa padajo, in za 8 tednov ali več se obnovi njihova raven.
• Turistični prsih radiografija je bila izvedena za oceno velikosti srčni, pljučni edem in identificirajo izjeme razširiti mediastinuma.
• On bi moral pregled oceniti perifernega pulza, imeti pregled očesnega ozadja, študijo notranjih organov za povečanje organe in aortne anevrizme.

Prognoza akutnim koronarnim sindromom

Nestabilna angina pektoris. Izraženo spremembe EKG, skupaj z anginal sindromom služijo kot indikatorji visokim tveganjem miokardnega infarkta in smrti.

HM6ST in HMcST. Kazalec skupna smrtnost približno 30%, pri čemer v prehospital fazo (običajno na podlagi katerih je razvila ventrikularno fibrilacijo), od 50 do 60% bolnikov umre.

Večina bolnikov z njimi usodnih zapletov razviti veliko goriščno miokardni infarkt ali ponavljajoče MI v ozadju brazgotine v levega prekata po miokardnem infarktu. Razvoj kardiogeni šok zaradi vpletenosti v infarka območju več kot 50% delovanja srčni mišici. Obstaja pet prognostični kazalci, ki napovedati smrtnosti verjetnost 90% pri bolnikih z HMcST: starost (31% celotne umrljivosti) zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka (24%), srčno popuščanje zgoraj 1. razreda Killip (15%) tahikardija (12%), spredaj lokalizacija MI (6%). Pomenilo povečanje umrljivosti v prisotnosti sladkorne bolezni, kot tudi pri ženskah.

Ohranjanje funkcije sistoličnega LV po miokardnem infarktu je odvisna od količine preostalega delujočega miokarda. Prisotnost brazgotin v levega prekata po MI poslabša prognozo pacienta, poškodba pri več kot 50% celotne miokardnega množično prognozo je zelo neugodna.

Primarni dogodek sili v akutnim koronarnim sindromom

• V primeru suma na akutni koronarni sindrom, je treba zagotoviti stalno spremljanje EKG in možnost takojšnjega defibrilacijo.
• Bolnikih, ki prejemajo zdravnik treba svetovati, naj dajanje pacientu acetilsalicilne kisline (300 mg, če ni kontraindikacij) in neprimernosti intramuskularno injekcijo [kar lahko privede do povečane ravni kreatin fosfokinaze (CPK) in povzroči krvavitev v ozadju trombolitik in antikoagulantni terapiji].

Obvezna dogodki sili v ACS

Hiter pregled za odkrivanje hipotenzijo, šum na srcu, ter prepoznavanje in zdravljenje akutnega pljučnega edema, vključuje naslednje aktivnosti:

• Zagotavljanje žilnega dostopa - v 10 minutah morate opraviti elektrokardiogram 12 vodstvo in ga opisati.

dodeli:

• terapija s kisikom (začetek z 28% kisika zraka zmesi v prisotnosti pljučne bolezni pri pacientu).
• Diamorfing intravensko, da bi odpravili bolečine.
• Metoklopramin10 mg intravensko v prisotnosti slabost.
• Pršila nitroglicerin sublingvalne dvakrat (v odsotnosti gilotenzii).

Krvni testi:

• Urea in elektroliti: vzdrževanje koncentracije kalijevih ionov v stopnji 4,5 mmol / l.
• Glukoze v krvi: hiperglikemija je mogoče opaziti v prvih urah po pojavu simptomov srčnega napada, vključno z bolniki ne trpijo za sladkorno bolezen, deluje kot odraz stresa povzroča giperkateholaminemii in lahko izginejo same, brez zdravljenja.

Biokemični označevalci miokardnega poškodbe:

• Lipidov: skupni nivo holesterola, daljši trigliceride maščobnih kislin. Vsebnost holesterola, in visoke lipoproteini gostote v krvni plazmi za en dan ali dva pa ostaja blizu normalnih vrednosti, nato zmanjšala in se vrnil v normalno stanje v 8 tednov več.

Vodijo v kraj radiografijo celic določiti velikost srca, prisotnost pljučnega edema in raztezno izključitev mediastinuma.

Splošni pregled vključuje oceno perifernih pulzov, pregled očesnega ozadja, trebušno votlino za hepatosplenomegalija in prisotnost abdominalne aorte   

Država, ki posnemajo bolečine v akutni koronarni sindrom

• Perikarditis.
• Dissecting aortne anevrizme.
• PE.
• Refluksne, požiralnika krči ali pretrganje.
• Perforacija čira na želodcu.
• Pankreatitis.

Začetno zdravljenje akutnega koronarnega sindroma

• Vse bolnike s sumom na ACS mora biti pod stalnim spremljanjem EKG. V sobi, kjer je pacient, mora imeti vse pogoje za defibrilacijo.
• Vodnik zdravnik mora bolnika z aspirinom (300 mg peroralno v odsotnosti kontraindikacij), in v nobenem primeru ne sme predstavljati nobene intramuskularno injekcijo [povzročijo povečanje skupno kreatinin fosfokinaze (CPK) in poveča tveganje za krvavitev pri trombolizi / antikoagulacijo].

Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma

• Spremljanje in vdihavanje kisika.
• Ležanje v postelji v prvih nekaj dni, nato pa predčasno aktiviranje bolnika.
• Dieta z nizko vsebnostjo maščob in soli.
• Odvajala in proti tesnobi (anksiolitikov, pomirjeval) kot se zahteva

Zdravljenje je namenjen zmanjševanju tesnobe, prenehanje trombotičnih dogodkov, nazadovanje ishemija, velikost meja infarkta, zmanjšanje obremenitev na srčni mišici, preprečevanje in zdravljenje zapletov.

Zdravljenje se začne hkrati z ustanovitvijo diagnoze. Zato je potrebno vzpostaviti zanesljivo venski dostop, vdihavanje kisika preko nosne kanile pretoka 2 ml, stalnim spremljanjem elektrokardiograma. Intervencija v prehospital, zdravniki izvedli nujno oskrbo (EKG, aspirin 325 mg - grickanje, zgodnje tromboliza ko je navedeno, in možnost hospitalizaciji pacienta v profilu bolnišnici) znatno zmanjšanje smrtnosti. Zgodnja diagnoza in ocena učinkovitosti zdravljenja bi bilo mogoče analizirati potrebe in časovni okvir za miokardni revaskularizacije.

Študija raven nekroza označevalcev omogoča, da izberete skupino bolnikov z nizko in srednje tveganje s osumljenih ACS (bolniki z začetno negativnimi nespecifičnih označevalcev nekrozo in EKG sprememb). Takšni bolniki so predmet spremljanja, v naslednjih 24 urah, v komorah za opazovanje. bolniki z visokim tveganjem, je treba sprejeti v bolnišnico na intenzivni negi z ACS, ki je opremljen s sistemom za spremljanje EKG. Najbolj razširjena uporaba sistema ocenjevanja TIMI tveganja.

Bolniki z IM65T vmesno in z visokim tveganjem, je treba sprejeti v bolnišnico v intenzivno opazovanje. Bolniki z MMcST v bolnišnico na intenzivni negi z ACS.

Spremljanje srčnega utripa in srčnega ritma uporabo single-kanalni EKG snemanja sistem, v večini primerov je dovolj za rutinsko spremljanje. Vendar pa nekateri zdravniki priporočajo uporabo sistema s snemanjem večkanalno in analizo premikov segmenta ST, da ugotovi ponavljajoče se epizode prehodne dvigom ST ali depresije. Odkrivanje takšnih sprememb, tudi pri bolnikih brez kliničnih znakov, je dejal ohranjanje miokardno ishemijo in kaže bolj agresivno zdravljenje.

Kvalificirani medicinske sestre lahko diagnosticirati razvoj aritmij z analizo EKG in začeti zdravljenje.

Vse pisarne osebje mora biti sposoben za opravljanje srčno-pljučno oživljanje.

Agresivno zdravljenje predmet stanje zapleta za MI.

Zdravljenje naj bi potekal v sproščenem, mirno in sproščujoče vzdušje. Priporočljivo je, da uporaba posameznih zbornic, zato je potrebno upoštevati način zasebnosti pri obiskih bolnikov. Značilno je, da v prvih dneh ne smejo obiskati sorodnike in klepet po telefonu. Lastnosti, kot so stenske ure, okno koledarja, lahko shranite na bolnikovo orientacijo v času in prostoru in da bi se izognili občutek izolacije. To prispeva tudi za poslušanje radijskih, televizijskih in branje časopisov.

V prvih 24 urah je potrebno ležanje v postelji. Na prvi dan bolnikih po MI brez zapletov (hemodinamičnega nestabilnosti, obstojne ishemični infarkt), vključno z bolniki po reperfuzijske terapije (fibrinolizo ali 4KB), lahko sedi na stolu, ki se začne na pasivno vadbo, uporabiti nočno omarico. Čez nekaj časa, lahko greš na stranišče in delo z dokumenti v tihem načinu. Po zadnjih raziskavah, lahko bolniki z MI in učinkovito primarno 4KB v zgodnjih fazah, prenesenih na ambulantno zdravljenje in odvajajo na 3-4 dan.

Anksioznost, pogoste spremembe razpoloženja, so negativna čustva najdemo v večini bolnikov. Za se lajšanje teh pojavov lahko uporabljajo lahke pomirjevala (benzodiazepini običajno), ampak, po mnenju strokovnjakov, da je treba za njihovo imenovanje, je redek.

Razvoj reaktivne depresije najpogosteje pojavi tretji dan bolezni, in skoraj vsi bolniki trpijo depresivne motnje v obdobju okrevanja. Po premagovanje akutno fazo bolezni najpomembnejše naloge so zdravljenje depresije, rehabilitacijo in razvoj dolgoročnega preventivnega programa za pacienta. Predolgo bivanje na počitek v postelji, telesna nedejavnost in pretirano poudarkom na resnost bolezni prispevajo h krepitvi anksioznosti in depresije tendenc. bolnike je treba spodbujati, da poskus, da se usedem v postelji, vstati in narediti fizično terapijo čim prej, če je le mogoče. Treba je pojasniti, da bolnika z naravo bolezni, prognozi in individualnega programa rehabilitacije.

Vzdrževanje normalno delovanje črevesja uporabo odvajala (npr dokusat) za preprečevanje konstipacije je pomemben sestavni del zdravljenja. Zastajanje urina je tudi resen problem, pogosta pri starejših bolnikih, še posebej po nekaj dneh počitek v postelji in destinacijo atropin. Kateterizacija mehurja se lahko zahteva pri nekaterih bolnikih lahko kateter je treba odstraniti po pacienta, lahko stojijo ali sedijo v postelji s sebe in izprazniti mehur.

Ker je kajenje v bolnišnicah prepovedano, mora bolnikovo bivanje v kliniki se uporablja za opustitvi kajenja. Vse klinika osebje v stiku z bolnikom, bi bilo treba spodbujati bolnik prenehati kaditi.

Značilno je, da so bolniki v akutni fazi bolezni znatno zmanjša apetit, tako okusno hrano v zmernih več primerna kot spodbudo za bolnika. V večini primerov so bolniki predpisano dieto približno 1 500-1 800 kcal / dan zmanjšane natrija na 2-3 Zmanjšanje vnosa Na ni potrebno za 2-3 dan v odsotnosti simptomov srčnega popuščanja. Poleg tega naj bi prehrana vsebovati najmanj holesterola in nasičenih maščob, kar kaže bolnikovega učenja zdravega prehranjevanja.

zdravil

• Aspirina, klopidogrela ali njihove kombinacije (prasugrel Klopidogrel je alternativa, če ni določena fibrinolitična zdravil).
• Beta blokatorji
• Blokatorji lib / llla trombocitov receptorji so dodeljene v primeru izvajanja 4KB in v nekaterih bolnikih z velikim tveganjem.
• Heparin (nefrakcioniranega ali nizko molekulsko maso) ali bivalirudinijevo.
• B / v infuziji nitroglicerina (v danem primeru v primeru nizkega tveganja, enostavno miokardni infarkt).
• Fibrinolitičnega sredstva za nekatere skupine bolnikov z HMcST.
• zaviralci ACE (čim prej) in sto sluzi.