Sinkopa: diagnoza, zdravljenje, povzroča, kaj je to?

Značilno je razvrščen in razpravljali s sinkopo, saj je iz istega razloga.

Zasegi lahko povzroči nenadno izgubo zavesti, vendar ne pripada sinkopo. Vendar pa je pri bolnikih s sinkopo je treba izključiti prisotnost sudorzhnogo sindroma, saj lahko zbirko zgodovine težko ali nemogoče, in nekatere možnosti ne vodijo do tonično-kloničnih krčev. Poleg tega lahko v pravem sinkopa pride do kratkoročnih (manj kot 5 sekund) napadi.

Diagnoza je odvisna od skrbnega anamneza, izpitnih zgodbo priče ali med napadom.

Patofiziologija sinkopo

Vzrok sinkope je najbolj možgansko žilni insuficienca. V nekaterih primerih je prisotnost normalnega pretoka krvi, vendar se zaradi pomanjkanja drugih substratov (02Glyukozy ali oba).

cerebrovaskularno insuficienca

Večina primerov cerebrovaskularno insuficienco so posledica zmanjšanja minutnega volumna (CO).

Zmanjšanje CB je lahko posledica:

• Srčna bolezen z obstrukcijo izhodnega trakta.
• Bolezni srca s sistolično disfunkcijo.
• Bolezni srca s diastoličnega disfunkcijo.
• Aritmije (prehitro ali prepočasi ritem).
• Pogoji, ki vodijo do zmanjšanja venskega priliva.

Oviranje iztočnega trakta lahko kombiniramo na ozadju fizičnim naporom, vazodilatacijo in hipovolemija (zlasti z aortno stenozo in hipertrofično kardiomiopatijo), kar lahko privede do sinkopo.

Arima svinca sinkopo, če je ritem prehitro za ustrezno polnjenje prekata (naprimer 150-180 udarcev / min) ali prepočasno za vzdrževanje normalne proizvodnje (npr najmanj 30-35 utripov / min).

Video: Otroška Avtizem povzroča avtizma diagnoze pri otrocih

Venske donos lahko zmanjšajo izgube ozadja krvi, povečanje intratorakalni pritisk in pospeši vagalne ton in zmanjšanje simpatičnega ton (npr povzročene z zdravili, tlak v karotidno sinusa ali avtonomno disfunkcijo). Sinkopa je prišlo v ozadju teh mehanizmov (z izjemo krvavitve), pogosto imenovan kot vazovagalna ali nevrokardiogena, imajo ponavadi benigni potek.

Ortostatska hipotenzija je pogost vzrok za sinkopo lahko posledica nezmožnosti normalne kompenzacijskih mehanizmov (npr, sinusno tahikardijo, ali oba vazokonsgriktsii mehanizmov), da podpre začasno zmanjšanje venskega priliva, ki nastane na podlagi sprejetja navpičnem položaju.

Cerebrovaskularno boleznijo redko vodi v sinkopo, saj je večina od njih poteka brez sodelovanja tsentrotsefalicheskih struktur, ki jih je treba pred tem, da razvoj izgubo zavesti. Vendar pa v bazilarne arterije ishemije območju zaradi prehodni ishemični napad ali migrene povzroči sinkopo. V redkih primerih lahko pride do vertebrobasilar nezadostnost in sinkopo pri obračanju glave pri bolnikih s hudim artritisom ali spondilitisom od vratnih vretenc.

Neuspeh drugih podlagah

O CNS potrebna₂ in glukoze za normalno delovanje. S praktičnega vidika, vzrok je hipoglikemija, saj hipoksija redko razvija na tak način, da povzroči nenadno izgubo zavesti (razen leta ali potapljanje). Izguba zavesti zaradi hipoglikemije se ponavadi ne razvija tako hitro, kot sinkopo ali napadi, kot je hipoglikemija pred več simptomov (razen pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce beta) - vendar pa zdravnik ne more poznati okoliščine napada, če ni bilo prič.

Vzroki sinkope

Obstrukcija izhodnega trakta ali vložitev:

aritmije

Ventrikularna disfunkcija:

Vazovagalna (nevrokardiogena):

Ortostatska hipotenzija:

Cerebrovaskularno bolezen:

Drugi vzroki:

Video: 3 Razlogi otrple roke. Diagnoza "na prste"

Nekatera zdravila, sprejem, ki lahko povzroči sinkopo:

raziskava sinkopa

Raziskava je treba opraviti čim prej po napadu. Dlje od sinkope, težje diagnosticirati. Informacije, prejete od prič, da je zelo pomembno in ga je treba dobiti v najkrajšem možnem času.

zgodovina

Zgodovina bolezni mora vsebovati podatke o dogodkih neposredno pred sinkopo, vključno kot pri bolnikih, študiral (na primer, ki opravljajo fizično aktivnost, je bil trdijo v položaju, ki lahko izzove čustveni stres), položaj telesa (na primer vodoravno ali navpično) in, če je bolnik stoji, je potrebno ugotoviti, za koliko časa. Omeniti je treba prisotnost povezanih simptomov pred ali takoj po dogodku, vključno občutek bližnjem izgubo zavesti, slabost, potenje, ali mehki tunel vid, mravljinčenje ustnic ali prstov, bolečine v prsih ali palpitacij. Treba je določiti dolžino obdobju okrevanja po sinkopo. V navzočnosti prič morajo od njih zahteva, da opiše prizor, s posebno pozornostjo na prisotnost in trajanje napadov.

Ocena stanja organov in sistemov. Treba je vprašati bolniku prisotnost bolečine ali poškodb epizode vrtoglavice ali presinkope ko narašča, kot tudi napade bitja srca ali bolečine v prsih na naporom. Bolnika je treba vprašanje o simptomih, ki so lahko znaki osnovne bolezni, vključno z prisotnost tekočega blata ali krvi v blatu, težke menstrualne krvavitve (anemija) - bruhanje, diareja ali masivni uriniranje (dehidracija ali elektrolitske motnje) - kot tudi dejavnike tveganja za pljučno embolijo (nedavna operacija ali imobilizacije, prisotnost raka, motnje strjevanja zgodovina).

Anamneza drugih bolezni mora vsebovati podatke o preteklem sinkopo, prisotnost bolezni srca in ožilja, kot tudi epileptičnih napadov v zgodovini. Treba povpraševanje o bolnikih, ki jemljejo zdravila (zlasti antihipertenzivi, diuretiki, vazodilatatorji in artiaritmicheskih).

Fizični pregled

Med splošno raziskavi ocenila duševno stanje bolnika, vključno prisotnost ali neodločnost zmedenost ki potrjuje postictal stanje in tudi simptome poškodb (npr modrice, otekanje, napetost, grizenje jezika).

Avskultacija srca iskati je prisotnost shumov- zadeve kot spremembe v hrup med manever po valsalvi, stoje ali čepe.

Previdno vrednotenje rednega impulz 73-1 hkrati z otipavanje ali avskultacijo na karotidnih arterijah srca, lahko pomaga pri diagnozi aritmije, EKG, če je to mogoče.

Nekateri zdravniki opravljajo enostransko karotidne sinusov masažo med spremljanjem EKG s bolnik leži za odkrivanje bradikardijo ali blokade in diagnoze karotidne sinusov preobčutljivosti.

Na palpacijo trebuha je potrebno paziti na prisotnost napetosti mišic, in rektalni pregled opravljenega za odkrivanje očitno ali okultno krvavitev.

Opraviti celoten nevrološki pregled za odkrivanje kontaktnih simptomov, ki lahko kažejo CŽS kot vzrok sinkope (kot težave s krči).

Simptomi, ki zahtevajo pozornost

Številni znaki kažejo resne bolezni, kot so vzroki za sinkopo:

• Sinkopa med vadbo.
• Več epizod v kratkem času.
• Prisotnost srca šumenje ali druge znake strukturne patologije (npr, bolečine v prsih).
• Starejši starost.
• Pomemben poškodbe med sinkopa epizodo.
• Družinska anamneza nenadne smrti.

Razlaga podatkov

Čeprav so vzroki za sinkope pogosto benigna, je pomembno prepoznati bolezni, ki predstavljajo nevarnost za življenje (npr tahiaritmije, blok), kar je povzročilo nenadno smrt. Klinične ugotovitve, ki kažejo, vzrok v 40-50% primerov. Lahko jih povzamemo takole.

Benigna vzroki pogosto povzroči sinkopo. Sinkopa, pred fizičnega ali čustvenega stresa (na primer, bolečina, strah), ki izhaja v navpičnem položaju, pogosto s predhodnimi sestavinami, ki jih povzroča pojavijo vagalni učinkov (npr, slabost, šibkost, zehanje, tesnoba, zamegljen vid, potenje), ki se imenuje vazovagalno sinkopo države.

Sinkopa, se po navadi pojavi med prehodom v navpičnem položaju, dokaz ortostatske razloga. Sinkopa nastane med podaljšanim odprtim mirovanju, ponavadi zaradi odlaganja krvi v vensko linijo.

Izguba zavesti, ciljnega nenadoma povezana z trzanje mišic ali krči, inkontinence ali jezika grizenje, sledi postictal dezorientacije ali zaspanosti kažejo konvulzivnih motenj.

Znaki, ki zahtevajo pozornost, dokaz resnega razloga sinkopo.

Sinkopa, ki se pojavljajo v ozadju pa telesna dejavnost, dokaz obstrukcijo iztočnega trakta srca. Ti pacienti so včasih označeni kot prisotnost bolečine v prsih, palpitacije, ali obeh atributov. Fizični pregled, lahko pomaga ugotoviti vzrok. Rude hrupa na dnu srca, slabši konec sistoli in poteka na karotidne arterije, kar kaže stenoze- aorte sistolični šum, slabše na ozadju manever po valsalvi in ​​zmanjšuje čepenje, itd, je lahko znak hipertrofično kardiomiopatijo.

Sinkopa, ki nastanejo in opraviti naenkrat in spontano, značilna srčnih vzrokov, najpogosteje - za aritmije. Ker ortostatska vazovagalna in mehanizmi ne vključujejo razvoj sinkopo v vodoravnem položaju, lahko pojav sinkope v ležečem položaju, kažejo tudi aritmijo.

Če med je sinkopa bolnik Vprašanje verjetnost srčnih vzrokov ali epileptičnimi povečuje in posledično poveča budnost. Prisotnost predhodnikov izgubo zavesti, ki spremljajo benigno vazovagalno sinkopo, lahko zmanjša tveganje za nastanek poškodb v napadu.

instrumentalna preiskava

Instrumentalna pregled navadno prikaže te bolnike.

• EKG.
• Pulse-oksimetrija.
• Včasih ehokardiografijo.
• Včasih nagib test.
• Krvni testi le, če je to klinično indicirano.
• V redkih primerih, raziskava centralnega živčnega sistema.

Na splošno velja, če sinkopa vodi do poškodb ali ponovi, skrbno preučila.

Za katerega obstaja sum, aritmije, miokarditis ali koronarne srčne bolezni, mora bolnik v bolnišnico na pregled.

EKG se izvaja pri vseh bolnikih. EKG lahko prepoznajo aritmije, motenj prevajanje, miokardni hipertrofijo, dodatne poti raztezek intervala OT, se raztrganje spodbujevalnikom, miokardno ishemijo ali miokardni infarkt. V odsotnosti kliničnih znakov pri starejših bolnikih je smotrno izvesti določitev ravni miokardnega škode označevalcev za odpravo infarkt, kakor tudi za izvedbo EKG vsaj 24 ur. Po odkrivanje aritmije je treba opredeliti njihovo povezavo z motnjami zavesti, da se ugotovi vzrok sinkopo, vendar pri večini bolnikov sinkopa se ni razvila med spremljanjem. Po drugi strani pa je prisotnost simptomov v odsotnosti kršitev ritma odpravlja vzrok sinkope. Uporaba registratorjev je lahko koristno, če se sinkopa pred predhodnikov.

Laboratorijske študije se izvajajo glede na klinično situatsii- s standardnimi laboratorijskimi testi, običajno uninformative samodejno izvaja. Vendar pa bi morale vse ženske v rodni dobi opraviti test nosečnosti. Če sumite, da je anemija določi raven hematokrita. Določitev elektrolitov se opravijo, če obstajajo razlogi. Serum troponina ocenili, da se izključi akutni miokardni infarkt.

Ehokardiografija je indicirano za bolnike, ki sinkopo pojavljajo v ozadju vadbe, v prisotnosti šum na srcu ali sum srčne tumorjev (npr v prisotnosti posturalne sinkope).

Testu z nagibno smotrno izvesti, kjer so bili pridobljeni zbiranje podatkov zgodovine ali fizično izpit za drugi reflektor ali vazodepresorni sinkopa značaja. Ta metoda se uporablja tudi za ocenjevanje povzroča stres sinkope.

Stres testi se izvajajo v suma prehodno miokardno ishemijo. Pogosto je potekala bolan s simptomi stres povzroča.

Invazivna elektrofiziološke preiskave se izvaja, če ne bi bilo mogoče ugotoviti aritmij uporabo noninvasive metod pri bolnikih z nepojasnjeno ponavljajočimi syncopal sostoyaniyami- negativnega rezultata identificira podskupino majhnim tveganjem z veliko verjetnostjo remisije sinkope. Pri drugih bolnikih, so indikacije za elektrofiziološke študije mešati. Testi obremenitve so manj informativen, če ne sinkopa izzvala s telesno vadbo.

EEG pokaže suma težave s krči.

zdravljenje sinkopa

V primeru sinkope takoj zazna prisotnost impulz. Če se ne pulz izvaja oživljanju. V prisotnosti srčnega utripa za odpravo bradikardije uporablja atropin ali transtorakalni krmiljenje takta. Da bi ohranili srce ritem za začasno vsaditev srčnega spodbujevalnika se lahko uporablja izoproterenol.

Električna kardioverzije je hiter in varen način za hemodinamičnega nestabilnosti. V primeru kršitve venske vračanja je treba dati bolniku vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, kot tudi, da mu predstavim fiziološko raztopino. Ko tamponada perikardiocenteza prikazani. Napetosti pnevmotoraks zahtevajo prsih cev. Ko so anafilaksija injicirali adrenalina.

Making vodoravni položaj bolnik s povečanimi nogami, običajno vodi k rešitvi sinkope, po izključitvi življenjsko nevarnih razmerah. Če se bolnik hitro prenese v sedečem položaju, lahko sinkopa držite novo pacienta v pokončnem položaju ali prevoz v navpičnem položaju lahko poveča obdobje cerebralno hipoperfuzije in počasno okrevanje.

Lik posebno zdravljenje je odvisno od vzroka in patofizioloških mehanizmov.

Še posebej pri starejših

Pogost vzrok sinkope pri starejših bolnikih je posturalna hipotenzija Nye povezana s kombiniranim učinkom več dejavnikov. Ti dejavniki vključujejo prisotnost togih, trdih arterij, motnje venskega vrnitev z zmanjšano delovanje skeletnih mišic zaradi pomanjkanja telesne aktivnosti, kot tudi sklerodegenerativnye spremeniti sinoatrijskega vozlišče in sistem prevajanja kot posledica bolezni srca.

Pri starejših bolnikih, sinkopa pogosto nastanejo kot posledica več dejavnikov hkrati. Na primer, pri čemer več zdravil za bolezni srca in visokim krvnim tlakom v kombinaciji z bivanjem v pokončnem položaju v zatohli sobi cerkve v dolgo življenjsko dobo lahko povzroči sinkopo.