Oskrbovanje omedlevica

Zgoraj aforizem, saj povzema klinični dilemo sinkopo. Sinkopa je končni rezultat številnih patofiziološke motnje, od katerih so nekatere je povezanih z znatno obolevnost in smrtnost. Večina teh bolnikov, kažejo malo objektivne dokaze o pregledu v ED. Zato je naloga je prepoznati bolnike, ki so v nevarnosti, ne ven iz nezavestnem stanju kasneje, in zato potrebujejo hospitalizacijo.

sinkopa (Sinkopa) - to je začasna izguba zavesti, pogosto manj kot 5 minut. Omotica preprečuje pojav sinkope in v večini primerov je negotovost patofiziološki lastnosti, ki pomagajo pri diferencialno diagnozo sinkope.

omedlevica frekvenca v splošni populaciji ni znan, vendar pa je, glede na različna obdobja opazovanja, lahko doseže 20%. Omotica - je zelo pogosta. Sinkopa povzroči kroženje CP na 3% primerov in vzrok hospitalizacije - 1%.

Čeprav je prejšnje študije sinkope je predlagal, da se vzrokov lahko nameščen v več kot 90% primerov v zadnjih delih izraža veliko manj optimizma v zvezi s tem, kar je verjetno posledica strožje diagnostično kriteriyami- po sodobnih avtorjev je končni diagnoza je približno 55-60% primerov.

Isti avtorji menijo, da je skoraj 60% teh bolnikov, lahko natančno diagnozo sinkope je treba dostaviti v ED. Torej za zdravnika ang SNP verjetno končno diagnozo sinkope pri bolnikih, ki so sprejete v oddelku, je 30-40% - bolniki z visokim tveganjem za smrt ali invalidnost lažje priznane.

Glavni patofizioloških mehanizmov, povezane sinkope so nezadostne dobave kisika v možgane, ali glukoze in krčevito delovanje možganov. Zadnji dve mehanizmi so določeni relativno dobro. Mehanizmi so prizadeti kisika v možganih, so zelo raznoliki in en bolnik lahko vključuje več mehanizmov.

Bolezni vključeni v diferencialno diagnozo sinkope so navedene v tabeli. 1. Bolnik z omedlevico je treba najprej izključiti možnost krčevito zasega z izgubo zavesti. Če so verjetno napadi, je treba upoštevati morebitne vzročnih dejavnikov, lahko razdelimo (precej grobo) v štiri kategorije: serdechnye- povezano s periferno sosudami- tserebrovaskulyarnye- drugih dejavnikov.

Pomembna razlika od zasegov glave je nenadna narava začetku splošnih krče. Aura (če obstaja), je dragocen ključ do diagnoze. Medtem ko je nenadna napadi nastopom, faza razsvetljenja zavesti je počasen.

Poleg tega, če se pogosto epileptičnih napadov poškodbe zaradi padca. Ponavadi je problem, da se potrdi prisotnost aktivnosti napadov pri pacientu (izkušeni epileptični napadi zelo pripravljeni, da bi te informacije), in da pojasni vzroke za izgubo zavesti (odvzema ali omedlevico).

Treba je opozoriti, da splošni kloničnih napadov se pogosto pojavijo zaradi generalizirane cerebralno pomanjkanja kisika. Grizenje jezik in slabitev medenično mišice zapiralke (inkontinence urina ali blata) lahko zgodi v Nesvijest kateregakoli izvora. Če je nenadna izguba zavesti hkrati dejavnosti napadov času tonik-kloničnih in počasno okrevanje, potem je vzrok najverjetneje napad.

Srčne sinkopa vzročni dejavniki so razdeljene v tri skupine: zaporo žolčevoda ritma- procesov za odtok krvi iz zheludochkov- miokardno ishemijo. Ker sinkopa srčnega izvora bolj natančen in hkrati najbolj popravljiva, identifikacija bolnikov s takšno omedlevice še posebej pomembna.

Srčne aritmije opazili tik pred omedlevico, je treba sum kot vzrok sinkope. Vedite, da lahko vzpostavitev vzročne zveze med aritmijo in sinkopo še posebej težko. Stopnja aritmija prenašanja bolniku je odvisna od številnih dejavnikov, kot so starost, intravaskularno volumen, položaj telesa in vagalne ton.

Na splošno, kot vzrok sinkope šteje srčni utrip nad I50 utripov / min ali pod 40 utripov / min. Vsak proces, ki povzroča akutnih ali kroničnih obstrukcij v prekata dotoka ali odtoka krvi lahko povzroči sinkopo. Za levega prekata pri takem postopku lahko aortno stenozo (ventil ali subvalvular), atrijskih miksomov ali mitralno stenozo. Na desnem prekatu je treba izključiti pljučno embolijo in pljučno hipertenzijo.

Omedlevice povezana z ishemijo srca, ponavadi sekundarni in posledica aritmije ali angine. Teorije o patofiziologijo sinkope z angino, postulat nezmožnost srca za povečanje minutnega volumna v odgovor na izvajanje, kakor tudi povečano vagalne ton in hiperventilacijo. Srčna izvor sinkope je treba sum pri bolnikih s predhodno kardiopulmonalno bolezni, še posebej, če novih srčnih simptomov. "srčna sinkopa" Zgodi se pri pacientu v vsakem položaju tela- ponavadi pride nenadoma in hitro (v manj kot 1 minuti) prehaja.

Take motnje kot vzrok sinkope, so zelo raznoliki in vključujejo vazovagalni refleksa, ortostatske hipotenzije karotidno sinus preobčutljivostnih motenj in cerebrovaskularnih cirkulacijo. Poenotenje faktor tukaj je težnja, da se poveča venski polnjenje. Polnjenje krvnih žil kapacitivnost zmanjša venski donos, srčno moč, in končno, v možgansko perfuzija, ki vodi do omedlevice. Dejavniki, kot zdravil, periferna nevropatija in kontraproduktivna (nasprotne) refleksov lahko motijo ​​žilno odziv je potrebna za sprejem in vzdrževanje navpični položaj.

Najpogostejši vzrok sinkope je vazovagalna refleks (aka - običajno šibek). V tem primeru obstajata dva mehanizma: vazodepressiya. jamči pretočni veno in kardioingibirovanie vodi do bradikardije.

Vazodepressiya (padec vaskularnega tonusa) je še posebej pomembna, saj kljub temu pojavi pilot izključitev bradikardija preko sinkopa atropin. Razlog za vazovagalno sinkopo lahko vključujejo nekatere državah in razmerah (strah, poškodba, tip krvi, bolečine) - strogo navpični položaj tela- predhodnem obdobju napredovanja simptomov kot pekoč občutek ali tiščanje v prsih, občutek vrtoglavico, slabost, toni v ušesih, zamegljen pogled-kot vrhunec izgubo zavesti.

Po syncopal epizodo, bolnik zbudi zelo hitro (v nekaj sekundah). Izjema od tega pravila je stanje, ko bolnik skuša obdržati (najboljšimi nameni) v navpičnem položaju, s čimer upočasnjuje reševanje simptomov. Čeprav lahko vazovagalna sinkopa pojavi pri katerikoli starosti, v primerih, ko je taka epizoda prvič pri ljudeh, starejših od 40 let, ne bi smeli hiteti do končne diagnoze.

Ni tako udoben resort za diagnozo v odsotnosti ustreznih državnih in opozorilnih znakov zgoraj navedenih. Ker so simptomi vazovagalno sinkopo ne odraža nič drugega, kako upočasniti napredovanje globalnega ishemije možganov, je treba pazljivosti v odnosu do drugih možnih vzročnih dejavnikov, kot so srčne aritmije, v katerih je včasih tudi mogoče upočasniti razvoj sinkopo.

Ortostatska sinkopa nastane, ko položaj telesa (vodoravno ali navpično v sedečem položaju) in bolezni zaradi bodisi pred ali prejema zdravilo kršenja nadzora kapacitivnosti plovil. Primeri vključujejo diabetes, amiloidoze, feokromocitoma, učinek antihipertenzivnih zdravil, fenotiazini in nitratov.

Poleg tega lahko ortostatske sinkopa bi izzvala zmanjšanje krožečega volumna krvi pri krvavitve ali dehidracijo. Začetek omedlevica pri spreminjanju položaja telesa lahko bolj nenadno kot v primeru vazovagalno sinkopo, čeprav se simptomi lahko odloži, dokler je izgubil zavest. Merila, ki se uporabljajo za potrditev diagnoze so ortostatska padec sistoličnega krvnega tlaka za 25 mm Hg (Z ustrezno simptomov), ali sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg stoji. Anamneza in cilj raziskave je treba usmeriti tudi k iskanju notranje in zunanje krvavitve (zlasti opredelitev okultno kri v blatu uporabo guaiac in ženske - izključitev zunajmaternične nosečnosti.

Preobčutljivost na karotidne sinusa je redko vzrok sinkope. Opisal treh vrst: za zunanje naprave, centralne in ovirajo delo srca. Stimulacija karotidno sinus preobčutljivosti v periferni vrsti je napolnjen s krvnimi žilami kapacitivno na kardioinhibitorni tipa - bradikardija, in v osrednjem delu - neposredno nezavesti. Pojav sinkope lahko prispeva nekaj okoliščin: na primer, prisotnost tesen ovratnik, oster ovinek na glavi ali britje.

Diagnoza se lahko izvede med masažo karotidne sinusa. Če želite to narediti, moramo najprej zagotoviti, da ne karotidne bruits. Nato je bolnik postavljen, da je treba biti pripravljen spinu- infuzijski sistem, srčni monitor in atropin. Po tem, previden karotidno sinusni masažo prvo eni strani in drugi za merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa. Rezultat je pozitiven, ko asistolo na 3 (ali več) ali padec sistoličnega krvnega tlaka za 50 mm Hg (Ali manj). Približno 10% sicer zdravih starejših ljudi, ki se pozitivno odzove na karotidne sinusni masažo, tako da je izvedba tega postopka ni vedno mogoče pojasniti naravo sinkopo.

Drugi povzročilce vključujejo periferne vaskularne sinkopa kašelj, uriniranje, iztrebljanje in zaužitje. To je posledica reflex posredovanih spremembe venski tlak, srčno frekvenco in minutni volumen.

Sinkopa zaradi primarnega cerebralne ishemije ali prehodnih ishemičnih napadov, so redka. Taka omedlevica povezana z motnjami obtoka vertebrobasilar od vertebrobasilar arterij dobavo krvi katalitični mrežastim sistem. Sinkopa, prehodni ishemični napadi zaradi spredaj (možganov) kroženje mora spremljati hkratno dvostranski krvnega obtoka v možganih polobli, ki je možna le v teoriji.

Diagnozo prehodnih ishemičnih napadov (dinamični možgansko kap) kot vzrok sinkope postavi v prisotnosti simptomov in znakov osrednja osrednjega živčevja. Možgansko deblo del je kompaktna struktura z več funkcijami, tako da, ko sinkopa, ishemija, povezane z njo, ne bi smelo biti drugih matičnih simptomi. Vendar pa lahko cerebralne vaskularne bolezni dodaten (obarjanje) vzročni faktor sinkopa, zlasti pri starejših.

Steal sindrom subklaviji arterijo bi v primeru, ko je razlika krvnega tlaka v zgornjih okončin, ki ni manjša od 20 mm Hg; ali za izvajanje zgornjih okončin, povezanih s sinkopo. Ko imenujemo sindrom obstrukcije brachiocephalic ali subklaviji arterij vodi do obvoda krvi, da obide oviro skozi vertebrobasilar sistema na zdravi strani, ki na koncu konča z prehodnem ishemičnem napadu možganskega debla.

Med njimi je treba omeniti dve vzročnih dejavnikov. Najprej - gipoglikemiya- pogosto vodi k razvoju komo, vendar včasih povzroči omedlevico. Običajen položaj je za sprejem bolnikov s sladkorno boleznijo antidiabetikov (običajno insulina). Frekvenca syncopal hipoglikemija v odsotnosti takih pripravkov je verjetno nizka.

Drugi vzrok sinkope - giperventilyatsiya- pogosto povzroča vrtoglavico, in včasih omedlevica. Hypocarbia povzroča možgansko vazokonstrikcijo in periferno vazodilatacijo. Sinkopa (ali vsaj presinkopa) reproducirani SNP preko inducirane hiperventilacijo. V tem primeru mora zdravnik prepričati, da ima hiperventilacijo v tem bolniku psihogeno v naravi, in ne sekundarni, kot so tiste, povezane s prejšnjim pljučno embolijo.

Pregled bolnika z sinkope je namenjen vzpostavitvi posebnega diagnozo (če je mogoče), in v primeru neuspeha - ugotavljanje resnih zapletov ali simptomi ponovitve. Skupna zgodovina vam omogoča, da se ugotovi obstoj predhodnega kardiopulmonalnega zabolevaniya- mora vključevati ginekološki zgodovino, podatke o preteklih boleznih in zdravilih.

Kot je za zgodovino te bolezni, lahko razdelimo na tri obdobja: predsinkopalny (okoliščine, položaj telesa, trajanje simptomov), sinkopa (položaj telesa, in dolžino - od besedah ​​prič) in postsinkopalny (čas okrevanja od zavesti, kot tudi škodo). opis dogodkov, bi morala temeljiti na pričevanja prič in osebje ambulante Medical Service.

Pregled bolnika vključuje merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa v obeh rokah (stoje in leže), ter oceno srčno-žilnih in živčni sistem. Po registraciji v AD bolnika ležečega položaja (z nogami razširjenimi), in pri merjenju je treba sedel v stoječem položaju. Drugi navedeni ukrepi, na primer, karotidna sinusna masažo, rektalni pregled za izključitev okultna krvavitev iz gastrointestinalnega trakta in vzorca hiperventilacijo.

Skrbno zbrani zgodovina in cilj študija zagotavlja natančno diagnozo pri 50% bolnikov, pri katerih se na splošno mogoče doseči diagnoza. Druga izjemno dragocen v študiji pogojev ONP je 12-kanalni elektrokardiogram v, ki vam omogoča, da diagnosticirati tudi v 10% teh bolnikov.

Laboratorijski testi se običajno dajejo le malo informacij, razen v nekaterih primerih (npr, v primerih suma notranje krvavitve). Spremljati srce (predvsem ambulantne), je zelo priporočljivo, in se pogosto lahko začela že v ED pri bolnikih, pripravljenih za podelitev razrešnice. Končna diagnoza, po razpoložljivih podatkih, odvisno od populacije študiral in opredelitev uporabljajo v diagnostičnih meril. Bolniki, ki prispejo po ang SNP sinkopo, je verjetno, da tvorijo posebno skupino, v kateri je veliko bolnikov z benignimi boleznimi (kot so vazovagalno sinkopo) ne bo zastopana v urgentni oddelek.

Ker ima etiološke diagnoza le 60% bolnikov s sinkopo (in polovica od njih sinkopa diagnozo SNP), je treba najprej odkriti bolnike z visokim tveganjem za smrt in nadaljnje poslabšanje bolezni. Po številnih študijah, je vzrokov za srčne sinkope povezano s smrtnostjo 20-30% in obolevnosti za eno leto. Vendar pa je pri bolnikih s sinkopo neznanega izvora ali noncardia umrljivosti in obolevnosti so enaki kot v skupini "nesinkopalnyh" bolniki, ki se ujema z starostjo in drugih bolezni.

Iz navedenega je jasno, da mora biti poudarek na identifikaciji in hospitalizacije pri bolnikih s sumom povzroči srčno sinkopah: kardiomiopatija in srčno-ventil poraz IBS- starost nad 60 let, v prisotnosti različnih bolezni (zlasti kardiopulmonalni) - s sinkopo in nenadnega hitro reševanje simptomov. Seveda, enako velja tudi za bolnike, ki imajo srčno vzrok sinkope je bila ustanovljena v UNP.

Zato je treba pri bolnikih s priznano ali suma vzrok srčnega sinkope običajno začne bolnišnico na pregled in zdravljenje. Drugi pacienti, ki so nagnjeni k omedlevice, se lahko sprosti za opazovanje ambulantno in pregleda.

E. Wilson

Zdieľať na sociálnych sieťach: