Vrednotenje bolnikov v kritičnih razmerah v kirurgiji

Včasih kar prave odločitve minut, tako osredotočen rezultati fizične preiskave so temeljnega pomena. Kljub veliki arzenal objektivne metode preverjanja diagnoze o podatkih fizičnih pregledu zgrajene vse shem oživljanje, saj je lahko tudi EKG usodna dolgotrajen postopek.

Seveda, kirurg običajno ne ukvarjajo z nenadnim umirajočih bolnikov, vendar pogosto ima pri sprejemanju odločitev v času razvoja zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika.

5 razlikovati med stopnjami resnosti splošnega stanja bolnika, ki temelji na oceni stanja osnovnih vitalnih funkcij (predvsem na nivoju zavesti in kardiopulmonalni): zadovoljiv, zmerno hudo, hudo, zelo hudo, terminal.

Težji bolnik, ostaja manj časa, da je treba preučiti, da bi odločitev. Ko prvič pogledaš na oceni bolnikovega svojega položaja: aktivno, pasivno, vsiljena.

Agonija - ustavi regulativne funkcije višjih živčnih centrov, vodenje vitalnih funkcij opravljenih bulbarna centri. Zavest in refleksi so odsotni, krvni tlak ni opredeljen, oslabljen utrip na velikih plovil, moteno srčnega ritma.

očitno smrt - je značilno klinično triado komo asistolo apnejo. ob koma pomanjkanje zavesti in spontanih gibov, brez draženja reakcije.

asistolo - ni pulza na velikih žil in srca (avskultacijo), ustavi bioelektričnih aktivnosti srca (izoeliktricheskaya linije ali mikrovalovnem fibrilacije na EKG). apneja - preneha dyhanie- brez roženice in zenice refleksov, razvija midriazo.

Video: za anestezijo in analgezijo pri kritično bolnih. Duana McBride

Klinična smrt razen casuistic primerih, traja v povprečju ne več kot 5-6 minute.

Napredovanje kardiopulmonalni insuficienco katerekoli geneze neizogibno povzroči tkivno hipoksijo. V tem primeru, telo poskuša ohraniti na prvem mestu ustrezen dotok krvi v možgane, tako da diagnozo v sili posebno vlogo z oceno sprememb v zavesti, ki se pojavi v odziv na možgansko hipoksijo igral.

komu razdelimo v naslednje skupine:

• površina (koma I stopnja) - pripravljene odziv na bolečino dražljaje v obliki kaotičnih neusklajenih obrambnih predlogi brez odpiranja oči in kontrolo medeničnega funkcije kardiopulmonalni aktivnost pogosto kompenzirajo;
• globoko (koma II stopnja) - no zaščitna gibanja, motnje mišičnega tonusa, depresivni tetive refleksi, označen s tem, kardiovaskularne in respiratorne dekompenzacije;
• terminala (stopnja kome III) - agonalno stanje.

Med možnostmi nenadoma pojavila cerebralno hipoksijo, morajo vaskularnega izvora treba omeniti kolaps in šibek.

strni besedilu akutne obtočil odpovedi povezana z nenadno pretokom neujemanja vaskularne BCC. Razlog za propad je zmanjšati vaskularni tonus (npr ortostatske hipotenzije, ko bolnik astenizirovannogo hiter prehod iz vodoravne v navpični legi, toplotni udar, fizično in psihično in čustveno preobremenitev bacteriotoxic šok) ali hitro znižanje BCC (npr notranje krvavitve).

Med propad bolnikovega splošnega stanja nenadoma poslabša, pojavijo omotica, muhe pred njegovimi očmi, in nosne zvonjenje v ušesih, huda oslabelost, lepljiva hladen znoj, bledica, tahikardija, in tahipneja hipotenzije v ozadju. Zavest je navadno ohranjen, vendar lahko zmanjša svojo raven do kratkega izgube.

omedlevica, ali sinkopa, se dodeli enemu zlasti če gre za kratkotrajno izgubo zavesti. Sinkopa refleks narave in so povezane z začasnim insuficienco cerebralne cirkulacije in cerebralna hipoksija zaradi nevrogeni (vključno psihogena) ali somatogenih (kardiogeni, slabokrvne, gipogpikemicheskih, respiratorne, itd.) Razlogov. Klinično omedlevica spremlja bledo kožo, lepljivo potu, plitko dihanje, razširjene zenice in upočasnjuje njihovo reakcijo na svetlobo. Pulse je pogosto šibka, krvni tlak in mišičnega tonusa močno zmanjša, lahko pride do krčevito klonične tresljaje.