Žilni dostop

dostopa do opreme preko stegenske arterije

• Desno femoralno arterijo je standard dostop kateterizacijo levega srca.
• Določimo pappatorno arterijo pod ingvinalni ligament. Idealno mesto za vboda točke je približno 3 cm pod dimeljske vezi in rahlo lateralno plovila.
• Dostop do lokacije mora Anestezirati tudi preko lokalnih anestetikov (tipično 10 ml 2% ali 20 ml 1% lidokain). Treba je opozoriti bolnika o občutku mravljinčenje ali odrevenelost nog občasno, ki se lahko pojavijo pod vplivom lidokaina na stegnenice živca.
• Izvedite majhen (3-5 mm), rez kože preko spletnega mesta dostopa. Ležečega tkiva razredčimo v roki, tipično z uporabo ukrivljene objemke tipa "komarja".
• Zabojnik arterije izvedemo z metodo Seldinger. Počasi uvesti kanile. Pogosto, pred punkcijo plovila skozi iglo čutil utripanje arterij. Pulzirajoči tok krvi s preluknjanjem žilne stene potrjuje pravilen položaj v lumnu arterije. Na tej stopnji v lumnu plovila v smeri proti središču uvedemo premer vodnika 0,9 mm. Ta manipulacija se izvaja pod fluoroskopsko vodstvom.
• Igla se nato umakne in uveden preko vodilne žice hemostatske vrata (običajno velikost 5-8 Fr). Strjevanja krvi vmesnik omogoča vstop navodila in kateter v stegenske arterije, izogibanje čezmerne krvavitve na punkcije.

odstranjevanje vrata

• Lahko izbrišete pristanišče ali takoj po angiografijo ali, če je imenovan, heparin, po 4-6 urah po raziskavi.
• Hemostaza je mogoče doseči s pritiskom na mestu vboda, ki ga ročno ali s pomočjo stiskanja naprav (npr Femstop).
• Prilagoditve za ponovno vzpostavitev integritete žilne stene (npr Angioseal ali perclose) bi bilo mogoče odstraniti iz pristanišča prej bolnikih, ki prejemajo zdravila proti strjevanju krvi, in tudi zmanjšanje števila zapletov, povezanih s krvavitvijo.

zapleti

• Razčleniti stegenske arterije.
• Izobraževanje pseudoaneurysm od stegenske arterije.
• Distalno embolija.
• Hematom.
• Krvavitev ali retroperitonealno hematomi (zlasti visoko punkcijo od stegenske arterije nad ingvinalni ligament).

Žilni pristop: radialno arterijo

Trenutno je pri opravljanju koronarno angiografijo je razširjen dostop preko radialne arterije. Ta dostop ima številne prednosti, med drugim zmanjšuje število žilnih zapletov, kot tudi možnost prostega gibanja bolnika takoj po zaključku študija. Izbira dostop sevanja bolnika mora vključevati palpacija radialne arterije za potrditev prisotnosti pulziranja in vzorec je bil Allen. V odsotnosti dobro ponudbo krvi lakti dostop arterij radialne ni mogoče uporabiti.

Metoda dostopa skozi radialno arterijo

• Pridobiti soglasje bolnika.
• Vzorec je bil Allen.
• Odstranite ves nakit, obrito želeno mesto in se zdravijo z antiseptično.
• Lokalna anestezija: hrbet velikosti 25G iglo dajemo 1-2 ml 2% lidokaina (anestetika dajanje navedenega količini, ki zadostuje za
  lajšanje bolečin in hkrati ne spremeni anatomijo tej regiji).
• Pulziranje arterije določimo s palpacijo indeksa in sredinec, in nato dvigne in izvedemo kazalec arterije preluknjanje kotom 45 °. Arterijska punkcijo je treba opraviti čim več proksimalno, pazljivo, da ne poškodujete fleksornega retinaculum.
• Po prejemu pulzirajoče pretok krvi skozi iglo v lumen plovila je predstavil dirigent.
• Ponavadi za uvedbo pristanišča izvedli majhen rez kože. Razčleniti nego kože je treba, da ne poškodujete radialno arterijo. V zvezi s tem rezom se je po dolgem ne počez, da se prepreči popolno presečišča arterijo.
• Proizvajajo množico dolgih in kratkih pristaniščih dolge prednost - zmanjšanje travmatski radialni smeri.

zapleti

• Krč radialne arterije. Najpogostejši zaplet radialni punkcijo arterije in injektor. Obstaja veliko načinov, s katerimi poskušajo preprečiti arterijske krč.
• Skrbna izbira bolnikov. Izogibati se je treba pri bolnikih z majhnim premerom radialne arterije oziroma bolnikih, je težko določiti lokacijo radialne arterije.
• Če je potrebno, je treba zagotoviti ustrezno sedacija bolnika, saj lahko bolečina povzroči krče.
• Uporablja za upravljanje neposredno v radialnih arterij "koktajlov drog". To je opisano veliko različnih receptov. Uporabljamo 1 mg izosorbid dinitrat, 2,5 mg verapamila in 2500 IU heparina solno raztopino razredčenjem zmesi 10 ml. To lahko zahteva večkratno jemanje nitratov ali verapamil (5 mg) neposredno v pristanišče ali kateter.

Predstavitev kratkih pristanišč prenese lažje. Nekatera vrata imajo hidrofilno prevleko, ki naj bi teoretično zmanjša krč in ponujanje manj težav pri odstranjevanju vrat. Pred odstranitvijo iz aortnega loka skozi radialno dostop je potrebna v vseh primerih poravnati kateter s programom Windows Explorer.

vzorec Allen

Ročno stiskanje:

• Stisni radialnih in lakti arterije.
• Prosi bolnika zapreti in odpreti prste v členka (čopič ni nič).
• Prosti lakti arterije.
• Allen vzorec je pozitiven, če roka je normalno barvo za 10 sekund (ni potrjeno, da je pretok krvi v lakti arterije niso spremenile).

pletizmografijo:

• Pritrditev pletizmografijo senzor (impulz oksimetrija).
• Stisni radialnih in lakti arterije (plethysmographic krivulja).
• Prosti lakti arterije.
• Vzorec je pozitiven, če plethysmographic krivulja vrne na normalno amplitudo (še ni potrjeno, da je pretok krvi v lakti arterije lomljeno).

Vodenje žilno dostopno točko

Odstranitev pristanišča stegenske arterije

Ta manipulacija je treba opraviti samo usposobljeno osebje. Po opravljenih diagnostičnih koronarno angiografijo, če je heparin ni bil imenovan ali imenovana v majhnem odmerku, vrata se lahko takoj odstraniti. Pritisne na kožo tik nad mestom predre kožo za 5-10 minut. Po angioplastiki biding delo 4-6 ur. Redukcija aktivirani čas strjevanja manjšim od 150 kaže na zmanjšanje sistemskega heparinizacijo učinkom, ki omogoča, da se odstranijo vrata. Da bi zmanjšali tveganje zapletov s krvavitvami se lahko uporabljajo kolk sponke.

Video: vstavitvijo žilne opornice postopek prav ANP stent 10 x 78 mm (

Odstranitev pristanišča radialne arterije

takoj odstraniti z diagnostičnim angiografijo in angioplastiko, saj je lokacija arterije omogoča lažje zagotovili njegovo stiskanje. Uporabi stiskanje naprav.

Naprava za obnavljanje celovitost žilne stene

Do pred kratkim, je edini način za preprečevanje krvavitev iz žilnega dostopa prostor ostal mehansko stiskanje v predelu dimelj. Uporaba več velikimi odprtinami in široko porazdeli glikoprotein LLB / llla receptorski povzročilo povečano tveganje za krvavitve ter težav pri ustavljanje krvavitve. Trenutno je veliko naprav, predlagano za ponovni vzpostavitvi celovitosti plovila, namenjenega za udobje bolnika in zmanjša pojavnost zapletov, povezanih s punkcijo.

Prilagoditve za ponovno vzpostavitev celovitosti posode tipa šiva

PercloseP (Abbot žilja, ZDA) pomaga šivov na mestu vboda. Osnovna naprava ustreza oblika arterii- igle razporejena nad bazo v posebnem nosilcu in navedla poseben bat. "Clincher" (zamreženja mehanizem) opravlja funkcijo zategovanja vozlišč dokonča drsni kirurška šivanja.

Prilagoditve za ponovno vzpostavitev celovitosti plovila na osnovi kolagena

Za napravo tega tipa vključujejo mehanizme, ki uporabljajo čep iz biološko topnega kolagena, vnesena namesto arteriotomy skozi odprtino. Take prilagoditve vključujejo VasoSeaP (DATASCOPE Corp., ZDA) in Angioedem SEAF (St. Jude Medical, ZDA).

Druge mehanske naprave za obnovitev žilnega celovitosti

Značilnost naprave je uporaba StarClose posnetke Nitinof, zasnovan tako, da se zagotovi proces zdravljenja primarnega in zanesljivo celovitosti okrevanje plovila stene na mestu vboda po diagnostični ali terapevtski poseg uporabljajo v korelaciji posnetke tkiva po obodu 360 °, kar omogoča hitro celjenje in hemostazo.

Video: invazivni kardiovaskularni center odprt v Achinsk (News 02.09.16)

Naprave za zapiranje plovila na podlagi medicinskih preparatov

Cio-Sur • P.A.D. (Medtronic, ZDA) - napravo, ki obsega naravni biopolimerni poliprolata acetat. Ima sposobnost strjevanja krvi ob stiku s heparinom krvi. Naprava postavi okoli mesta vboda in odstranite strjevanja krvi vrata. Postavite tesno pritisnjen, dokler se krvavitev ne ustavi.