Ponovni zasaditvi prstov

Indikacije za ponovno zasaditvijo prstov na roki

• Prvi prst (vedno).
• Otroci (mora biti tehten razlog za zavrnitev).
• Več trehfalangovyh prsti.
• Ko je eden otchlenenii trehfalangovogo pritrditev prst distalni površno Pregibač kite.
• Trehfalangovy en prst na zahtevo bolnika po skupni razpravi z kirurga in privolitve.

Kontraindikacije za reimplantation

• Polytrauma, ki izključuje možnost podaljšanega operacijo
• Starost, še posebej, če je okrevanje verjetno živec
• komorbiditete
• Ena trehfalangovy prst pri bolnikih, ki ne želijo dolgoročno sanacijo, ali želijo, da se vrnete na predhodno delo (na primer, drugi prst brez zavarovanja, samostojne podjetnike, ki opravljajo fizično delo).
• Vprašanje ponovno zasaditvijo je treba vedno pogovoriti z bolnikom.
• Pridobitev soglasja je pogosto težko takoj po poškodbi, zaradi močnega čustvenega stresa, in nekateri bolniki težko oceniti dolgoročne posledice odločitve.

Transport amputirali del v specializiranem centru

• Wrap otchlenenny prtiček segmenta navlaženo s fiziološko raztopino.
• Put otchlenenny segmenta servieto v zaprti plastični vrečki (sterilne ovojnine ni obvezna, vendar mora biti čista, npr paket iz krvnih proizvodov, za gospodinjstvo zamrzovalne vrečke)
• Spodnja paketni v posodo, napolnjeno z ledeno vodo, pri čemer se temperatura vzdržuje pri 2-4 ° C.
• Otchlenenny segment, se lahko postavi v hladilnik gospodinjstev, ne pa tudi v zamrzovalniku.

Organizacija dela v centru replantatsionnom

• Glavna stvar - učinkovitost:
• Pripravite operacijski sobi.
• Za začetek priprave za ponovno zasaditvijo otchlenennogo segmentu pod mikroskopom, preden se bolnik prenese na operativni in pripravo za anestezijo.
• Run rentgenske roko in otchlenennogo segment.
• Pošlji kri za popolno analizo in določitev krvne skupine in Rh faktorja in da kri (skupna izguba krvi je lahko pomembna pri ponovni zasaditvi več prsti).
• Uporaba brahialne pleksusa blokade - aksilarno ali supraklavikularnih - določa simpatičnega blokado (povzroča potrebno vazodilatacijo) ter dobro analgezijo po operaciji.
• Vzpostavitev urinarni kateter, skuša doseči dodeljevanju 1-2 ml urina / kg.
• Začetek intravenozno infuzijo in dajemo kristaloidi.
• Ko pomembnejša Intraoperativno hemoragija izvedemo transfuzijo, vzdrževanje hemoglobina pri 10-12 g / dl.

Doslednost in stroji ponovni zasaditvi

• Glavna stvar - učinkovitost:
• Morate narediti čim več, dokler Podveza (dve uri). Prelivanja krvi polje za delo veliko lažje, in ponovno prekrivni pas lahko tvegano po začetku tok, še posebej, če nekaj prste pri ponovni zasaditvi.
• Dokler se obnova plovil, ki izvaja vse potrebne ukrepe, s kostmi, kit in živcev, potem vam ni treba iti nazaj v teh struktur in poškoduje anastomozah.
• Dejavniki, ki so odvisni od kirurga:
• Operacija se lahko podaljša in utrujenost je bil faktor. Pospešek zagotavlja maksimalno učinkovitost ukrepov, kot tudi odmore vsakih nekaj ur, da shranite koncentracijo.
• Ne pozabite, da ohranijo svoje hidracije in prehranjevanja z izgubo moči in koncentracije.
• Priprava otchlenennogo krtačo segmenta in prejemniku:
• PRIPRAVA otchlenennogo segmenta lahko izvedemo vzporedno s pripravo krtačo, z zadostno usposobljeno osebje kirurgov.
• Heavy onesnaževanje v bazenu za odplavila zdravljenje kožnih antiseptiki in zajema operativno perilo.
• Temeljito presajanje (koža, kite, živci in žile - v skladu s pravili).
• Bone Pritrdilni:
• Skrajšanje kosti (z majhno Oscilatorni žage) z neravno površino, na mestu zloma osvežiti vse. To lahko pomaga obnoviti živca "od vrat do vrat".
• Nobene potrebe ni, da se skrajša kosti med zloma čisto površino z giljotino tipa otchleneniya.
• kosti posnetek je treba storiti hitro, enostavno in varno, da se zagotovi zgodnje gibanje start.
• Cross fiksacija Kirschner žic - hiter način, vendar ne zagotavlja dovolj stiskanje.
• Lister metoda (Intraosalna posnetek žične zanke in poševno potekala K-žice) - hiter, vsestranski in zagotavlja dobro kompresijo.
• 90 ° -90 ° Intraosalna žične zanke - hiter in enostaven način. Previdno postavite prepleteni konec navpične zank več kosti, ki ni bila izbrisani iztegovalke kito.
• Nizek profil titanove plošče so zanesljivi, včasih pa za njihovo pritrditev zahteva obsežno ločitev pokostnice in mehkih tkiv, ki lahko vplivajo na krvne žile v prisotnosti precejšnjega mehkega poškodbe tkiva po poškodbi.
• Obnova fleksornega tetive:
• Šiv mora biti dovolj močna za zgodnji začetek gibanja (štiri preje so uporabljena tehnika, kjer je to mogoče).
• Včasih je priporočljivo, da le obnoviti globoko upogibalk kito zmanjšati količino tkiva v kite plaščem in za lažje zgodnje gibanje.
• Primarna implantacijo silikonskega kit distančnika lahko najboljša rešitev v primeru poškodbe upogibalk kite, tetive plašč in / ali kompleksno zlom. Primarna predelava v tej situaciji, je ponavadi težko.
• Obnova ekstenzorske tetive:
• Stalno šiv hitro in enostavno in zagotavlja dobro drsenje.
• Obnova živcev:
• Opravite plastično živec, če ima segmentnih defektov.
• Presadka za plastično prstov živca - zadnja interosseous živec 4. kanal, ravno proksimalno za zadrževanje potnikov ekstenzorske ligament ali lateralne kožne živec podlakti.
• Za plastiko mešanih obschepaltsevogo živec ali živcev pri proksimalnem ravni, zapestja in - n.suralis Uporaba ali medialno in stranskih kožnih živcev na podlaket presadka živčnega debla s.
• Priprava plovila:
• Po izrezu venskih žil morda morali vstaviti (za nerazvito arterije 180 °).
• Poškodba, "začetka do konca", je pogosto mogoče z giljotino otchleneniyah in gospodarno po skrajšanjem kosti s pomembno uničenje kosti.
• Viri venski cepiči za plastiko:
• Venskih cepljenke morajo biti ista (majhna) kalibra plovila prsta.
• Palmar površina distalnega dela podlakti in zapestja (čeprav brazgotinjenje darovalca v tem delu nezaželeno).
• Bočni rob zadnje noge.
• Uporabi ligature posnetek, ali na proksimalnem koncu vene, pri čemer distalni konec odprt ( "centralni end" ali "pretok krvi skozi odprti konec") na presadka z vrtenjem postalo arterije proksimalni konec.
• Recovery žile:
• Pri hitro odkrivanje veno vrnejo v arterijo za pridobitev ustreznega perfuzijsko prst po odstranitvi zaponk od arterijske anastomoze.
• Če to ni mogoče, da bi našli vene, arterije cilj je, da se ponovno vzpostavi perfuzija za odkrivanje in izterjavo prst drenažnega veno v. To je manj primeren zaradi težke krvavitve.
• Ko cepljenke se plastični vene ne razvijejo.
• Lahko uporabite sosednji prst žilo - eno anastomozo manj, tako da se ni treba naložiti bližnjemu anastomozo.
• Obnova arterij:
• Uporaba vstaviti razporejeni venskega presadka pri segmentnih defektov plovila zaradi poškodbe ali po izrezu poškodovanih odsekov v času priprave.
• Za plastiko obschepaltsevoy arterije uporabljajo v obliki črke Y venskega presadka.
• Lahko poskusite povezati distalni konec arterije z veno v ponovno zasaditvijo na distalnem ravni, v odsotnosti arterije prejemnika. Učinek, ki ga je vrnitev pretok krvi skozi kapilare.
• Ponovni zasaditvi palca:
• Razdalja za prst lakti arterije na radialne arterije krajši.
• koža:
• Ne moreš vzeti v koži pod napetostjo.
• Za oblaganje majhnih napak uporabljajo debela cepijo kože cepljenk. Lahko pokrivajo svoje ladje.
• Velika območja z izpostavljenimi kite in kosti morajo zajemati dobavo popravke.

Proksimalni ponovni zasaditvi (roke, podlakti, rama)

• Ponovni zasaditvi zgornje okončine, ki je tik za metacarpophalangeal sklepov.
• Čas toplo ishemija je ključni dejavnik uspeha makrovaskularnimi ponovno zasaditvijo otchlenennyh segmentov, ki vsebujejo mišično tkivo.
• Ne mišic na prste, tako da pri ponovni zasaditvi mogoče, če hladno ishemija več (do 94 ur po objavi)
• To znatno škodo, tako da boste morali celoten pregled.
• Zahteva, da prepoznajo povezano škodo.
• Ponavadi je ta poškodba povezana s pomembnim prenosom energije (poleg otchleneniya ostrim predmetom po tipu giljotino vpliva), in imajo pogosto druge poškodbe.

patofiziologije

• Otchleneniya Možne so posledica svetlo-temno, ločevanje ali strtju.
• Otchlenenny odsek vsebuje mišično tkivo (razen otchlenennyh prsti).
• V ishemično mišice reperfuzijske toksičnih metabolitov sprosti v krvni obtok, kar povzroča sistemsko sindrom vnetni odziv potencialno odpovedi organov.
• Resnost motenj zaradi reperfuzije sorazmerno s mišične mase, trajanja in obseg ishemije neposredne mehanske poškodbe mišic.
• Oteklina mišice z rekonstruiranih plovila vodi do razvoja akutne tlak poveča vnutrifastsialnogo sindrom (sindrom predelka) in nadaljnje mišično nekrozo.
• Ko otchlenenii s sindromom simpatij reperfuzijskih je najbolj ogrožena.
• sindrom reperfuzijska:
• mioglobinurija
• hiperkaliemija
• metabolična acidoza
• odpoved ledvic
• koagulopatija
• sindrom akutne dihalne stiske pri odraslih (ARDS).

Ključne točke proksimalnega ponovno zasaditvijo

Skupno

• Učinkovitost je bolj pomembno kot v ponovno zasaditvijo prstov zaradi tople ishemije.
• Mišično tkivo ne prenašajo več kot 6-8 ur tople ishemije.
• Ne izvesti ponovni zasaditvi, ko toplo čas ishemija več kot 8 ur.
• Naprej aktivno hlajenje v zgodnjih fazah ponovno zasaditvijo (torej na operacijski mizi).
• Če je mogoče, se izogibajte toplo ishemijo.

kosti

• Idealno bi bilo, kar potrebujete za hitro izvedbo osteosintezo, in nato obnovite plovila od vrat do vrat ali z vensko plastično stabilno okostje.
• Izvedba osteosinteze po revaskularizacije izpostavlja anastomozah tveganje.
• Če ni možnosti za hitro začasno posnetka lahko revaskularizacije pomočjo shunt.
• Prednostno toga notranja fiksacija.
• Zaželeno je, da bi se izognili težko reoperation na kosti.
• V nekaterih primerih je sprejemljiva zmanjšanje enega kosti podlakti in zapestja primarne arthrodesis.

plovila

Fasciotomy in izrezu izvedljiva mišice izvedena pred revaskularizacije za preprečevanje sindroma reperfuzijske.

Po žilah obnovitvenih zahteva brezplačno vensko drenažo za pranje strupene metabolite pred odstranitvijo posnetka iz venske anastomoze.

Zopet komitantnye žil radialno in / ali lakti arterije (učinkovito globoko vensko drenažo od površine) zmanjšanje strjevanja krvi.

Razen seveda nereplantabelna, vedno na "rezervni deli" (npr, zadolževanje ali radialne lakti podlakti loputo) za presaditev mikrovaskularno z namenom skriva proksimalni štor in ohraniti dolžino kosti za funkcijo po protezo.

živci

Nerve regeneracija je pomemben dejavnik za izid.

Video: Delovanje z gangrena stopy.mp4 prsti

Skrajšanje kosti lahko obnovi živcev end-to-end:

• To zmanjšuje obnovljena živca segmenta
• To odpravlja potrebo živce plastike

Če nameravate recikliranih plastičnih živcev, oba konca živca nahaja v lahko dostopnem mestu.

Ponovni zasaditvi zgornje okončine na ravni spodnje tretjine podlakti in zapestja daje dobre rezultate:

Živci so lahko zmanjša.

Dolge mišice ohranijo inervacijo s ponovno zasaditvijo distalnega ravni.

Video: ključavnice na prstih in rokah, da javnost od zasegov - Lessons boj Andrei Shydlovsky

Obnova živcev je na ravni srednje tretjine podlakti in proksimalnem težko, saj sem odstopiti mišične veje.

Rezultati proksimalni ponovno zasaditvijo

Rezultate smo ovrednotili Chen lestvici: Ocenjevalna I-IV

Rezultati ponovno zasaditvijo podlakti na proksimalnem ravni, kjer odstopajo mišične veje na dolgih mišic podlahti, še huje, kot veliko manjših živčnih vej, težki naravnanost in rehabilitacijo.

V toplih državah so rezultati boljši, ker ni nobenih težav s preobčutljivostjo na hladno.

Kriteriji za ocenjevanje zgornjih okončinah ponovno zasaditvijo z Chen

stopnja I

• Priložnost, da se vrnete na prejšnji dejavnosti z uporabo prizadeti ud
• Skupni obseg gibanja > 60%
• Popolna obnova občutljivosti
• Mišice moč M 5/4

stopnja II

• Sposobnost za opravljanje ustrezno delovanje
• Skupni obseg gibanja > 40%
• Skoraj v celoti občutljivost
• M 4/3

stopnja III

Video: Ulnaris plasy

• Opravljanje dejavnosti gospodinjstev
• Skupni obseg gibanja > 30%
• Delna obnova občutljivosti
• Ministrstvo za zdravje

stopnja IV

Uporabne funkcije končno skorajda ni