Odrevenelost vzroki, zdravljenje, simptomi, znaki, diagnoza, preprečevanje

Dejansko pod otrplosti je mišljen zmanjšanje občutljivosti, kot delni (hipoestezija) in popolno (anestezijo). Otrplost v isti ali v različni meri se lahko nanaša na tri osnovne senzoričnih načinov: občutljivosti površine, bolečina in temperatura občutljivosti in propriocepcija in vibracij smislu.

Otrplost pogosto spremlja senzorične izgube v obliki mravljinčenje, ki niso povezane z dejanskimi senzoričnih dražljajev (parestezije). Tudi glede na vzrok otrplosti, mogoče zaznati druge simptome, kot so bolečine, šibkost udov, disfunkcijo kranialnih živcev, ki niso povezani s senzornih motenj. Dolgoročna odrevenelost lahko povzroči težave pri hoji in povečuje tveganje za padce. Poleg tega lahko še vedno obstajajo možnosti ne izberete okužba, diabetičnih sprememb stopala in poškodbe, ki vodi do pomoči zadrževanja.

Patofiziologije otrplosti

anatomija. Regija odgovoren za občutljivost v možganih, povezanega z lobanjske živcev ali hrbtenjače preko občutljivih prevodnih poti. Senzorične vlakna, ki zapušča hrbtenjače, povezane neposredno po izstopu iz korenin zadnje in obliko. Teh 30 občutljive posterior korenine so povezani z namestitvijo prednjih motorna korenine in spinalnih živcev obliki. Veje vratnih in lumbosakralni spinalnih živcev nadalje združeni in obrazca pleksusa veje, ki tvorijo živčne debla. Medrebrni živci pletež in oblika ustreza hrbtenjače segmenta iz katerega izhajajo. Izraz "perifernih živcev" se nanaša na živce nahaja distalno od korena in pleteža.

Korenine izhajajo iz najbolj oddaljenega hrbtenjače zapusti hrbtenico pod stopnjo zaprtja hrbtenjače in tvorita čop. Ti živci zagotavljajo občutljivosti sramne območje, presredek in križnih površino (ali "sedeža" regija).

Hrbtenjača je razdeljen na funkcionalnih odsekov (stopnje), ki približne razelektrenje parov korenin. Cona dovajanje bistvu spinalno živec, dermis imenovani obseg, ki ustreza določenemu odseku (sl. 217-1).

senzorični mehanizmi izgube. Odrevenelost lahko povezana s kršitvijo na kateri koli stopnji impulza iz senzoričnih receptorjev v možganski skorji, vključujoče. Najpogostejši mehanizmi motenj občutljivosti vključujejo naslednje:

• ishemija (npr vaskulitis);
• demielinizacijske bolezni (npr multipla skleroza);
• mehansko stiskanje živca (npr tumorja ali padel medvretenčne ploščice, s sindromom tunel karpal-skih kanalov);
• infekcijska bolezen (npr HIV, gobavost);
• strupene droga ali bolezen (npr zastrupitev težkih kovin, ki jih nekateri kemoterapevtiki);
• presnovne motnje;
• avtoimunske bolezni (npr vnetje po infekciji, kot transverznim mielitisom);
• degenerativne bolezni (npr dedne nevropatije).

povzroči odrevenelost

Obstaja veliko razlogov, ki vodijo k razvoju otrplosti. Kljub temu, da so v nekaterih pogledih enaka, lahko razloge za delitve glede na naravo otrplosti v pomoč pri diagnozi.

Inšpekcija v otrplosti

Ker lahko otrplost razvije z velikim številom bolezni, je potrebno izvesti zaporedne teste. Prvič, da se ugotovi, kateri od živčnega oddelka sistema presenečeni nad, morate namestiti lokaliziran otopelost. Nato se diferencialno diagnozo regija zmanjšal z merjenjem drugih kliničnih značilnosti, kot so Ubi stopnja otrplost spremljajočimi nevroloških simptomov in simetrično lezijo. To vam omogoča določiti nadaljnjo smer raziskav iskanja in ravnanja za določene bolezni.

Kljub temu, da nekateri elementi zgodovine v praksi, so ocenili selektivno (na primer kap bolniki običajno ne vprašaj podrobnosti o dejavnikih tveganja za polinevropatijo, in obratno, v) za informacije, tu predstavljenega veliko število potencialno pomembnih komponent zgodovine.

zgodovina. Zgodovina bolezni mora izpolnjevati s takimi vprašanji, pacientka opisane njegove simptome. Treba je razjasniti naravo pojava simptomov, njihovo trajanje in časovne spremembe. Najbolj pomembno je, da se določi lokalizacijo otrplosti in povezane nevrološke simptome (npr, pareza, dizestezijo, motnje mišice zapiralke funkcije, kot so inkontinenca ali urinske / defekacijskem zamudo, disfazija, zamegljen vid, dvojni vid, disfagija, kognitivni upad). Treba je oblikovati elemente, ki poslabšajo obstoječe simptome (npr stiskanje okončin, poškodba, nedavno prenesen zastrupitev ali spanje v neugodnem položaju, simptome okužbe).

organov in informacijskih sistemov mora vsebovati podatke o simptomih bolezni, ki lahko povzročajo otopelost. Primeri takih motenj lahko služi kot bolečine v hrbtu in / ali vratu, vročina in / ali izpuščaj (infekciozni nevropatijo, infekcijska radikulopatijo, okužbo možganov, revmatične bolezni), glavobol (možganskih tumorjev, kapi, encefalopatija), sklepne bolečine (revmatske bolezen), prehranske pomanjkljivosti (pomanjkanje vitamina B₁₂) In prekomerno prehranjevanje morski sadeži bogata z živim srebrom (polinevropatijo).

Dosedanje anamneza je treba oceniti za opredelitev pogojev, ki lahko spremljajo otrplost, zlasti diabetesa ali polinevropatijo, okužbe, kot so HIV, sifilis in boreliozo (infekcijska periferna nevropatija), koronarne srčne bolezni, atrijska fibrilacija, ateroskleroze ali kajenje (kap) in osteoartritis ali revmatoidni artritis (radiculopathy). Pri zbiranju družinsko anamnezo je treba pojasniti podrobnosti vso družino nevroloških motenj. Ocenjevanje predhodnega zdravljenja in socialne zgodovine od mora vključevati zbiranje informacij o vseh zdravil in snovi, ki se uporablja pri bolniku, kot tudi informacije o vplivu strupov, povezanih s poklicnimi dejavnostmi.

Zdravniški pregled. Celotna nevrološki pregled se opravi s poudarkom na lokalizacijo nevroloških motenj (zmanjšan refleksi, občutljivosti gibanje in o kršitvi) in odnos do inervacije, na splošno metoda najbolj objektivna ocena je, da preveri reflekse in najbolj subjektivno - študija občutljivosti. Pogosto občutljivost kršitev območje ni mogoče natančno določiti.

opozorilni znaki. Moramo posvetiti posebno pozornost na naslednje spremembe:

• Nenaden pojav otopelosti.
• Nenadna ali hiter razvoj šibkosti.
• Prisotnost dispneja.
• Znaki repov equina ali stožca (npr anestezija v "sedlo", urinske, analni refleks odsotnost mežika).
• Prisotnost nevrološkega primanjkljaja pod kateremkoli nivoju inervacije hrbtnega odseka kabla.
• zmanjšana občutljivost hkrati na obrazu in na ohišju (na istem ali na različnih straneh).

Razlaga rezultatov ankete. Anatomska razdelitev simptomov za določitev lokalizacijo lezije, vendar pogosto nespecifični. Na splošno velja, da so zakoni, ki so navedeni spodaj:

• otrplost okončin enega: obolenj perifernega živčnega sistema;
• otrplost v obeh nog na eni strani (kot pri vključevanju telesa in brez njega): poškodbe možganov;
• otopelost na obeh straneh pod nivojem vsake dermatom: mielopatija;
• otopelost na obeh straneh, ne ustreza nobeni dermatom: polinevropatijo, multiple mononeuropathy ali multifokalne možgane ali poškodbo hrbtenjače.

Podrobnejši opis senzoričnih vzorcev izgube.

• senzorično porazdelitev izguba tipa "rokavico" in "nogavice": v odsotnosti ali minimalno resnost motoričnih motenj tako porazdelitvijo običajno ustreza prisotnosti aksonske polineyropatii- pareza in spastičnost (npr izboljšajo reflekse in mišični tonus, prisotnost plantarna bolezenskih znakov) je lahko povezana s cervikalni spondiloze ali demielinizacijska polinevropatija ali demielinizacijske lezije hrbtenjače.
• senzorične motnje v območju razporeditve dermatoma: hitting živčnih korenov (radikulopatijo).
• Kršenje občutljivosti na enem kraku, vendar na območju, ki presega površino področju inervacije živčnega ali korenin: pleksusa lezije (plexopathy).
• Kršitev občutljivosti na področju inervacije več povezanih ali nepovezanih perifernih živcev: multipla mononeuropathy.
• Občutljivost z nesorazmerno krši resnost kršitve občutka položaj v prostoru, in občutljivosti vibracij: poraz stolpcev posteriornih ali demielinizacijske periferno nevropatijo.
• Kršitev občutljivosti na sedlo območja: simptom stožca ali stiskanje repov equina.
• Cross kršitev občutljivosti na obrazu in telesu: porazom spodnjih delov možganskega debla.
• Senzorno okvaro, na eni strani obraza in telesa: porazu zgornji sod oddelkov, talamusa ali skorje.

Če se rezultati preiskave kažejo na izgubo več anatomskih lokacijah, saj omogoča, da sumi prisotnost več žarišč (npr, multiple skleroze, metastatskih tumorjev, multifokalna degenerativnih možganskih lezij) ali prisotnosti več vzrokov senzorične motnje.

Hitrost pojavu simptomov kaže patofiziološko mehanizem motnje občutljivosti.

• Skoraj instant razvoj (ponavadi nekaj sekund, včasih minut): ishemična.
• Od nekaj ur do nekaj dni: infekcijski ali strupene-metabolična.
• Od nekaj dni do nekaj tednov: nalezljive, strupene, presnovnimi ali imuni.
• Od nekaj tednov do nekaj mesecev: povezana s tumorjem ali degenerativnih poškodb.

Simetrije poškodb je tudi priložnost, da ugotovi vzrok. Jasno je simetrična sum lezije omogoča sistem povzročijo spremembe (npr metabolične, strupena, zdravila, infekcijski ali post-infekcijskih vzrokov pomanjkanja vitamina) o. Ločena asimetrična škoda lahko zaradi strukturnih sprememb (npr tumor, travma, kap, stiskanje perifernega živca ali pleteža, fokalna ali multifokalna degenerativne bolezni).

Ko je nameščen na lokalizacijo lezije, stopnja razvoja simptomov in stopnjo simetrije lezij, seznam možnih diagnoz je precej zmanjšala, tako da bi morali osredotočiti na kliničnih znakov, ki omogočajo diferencialno diagnozo. Na primer, če je bil sum na osnovni aksonsko polinevropatijo, dodatno pozornost bi bilo treba nameniti značilnosti vsakega od velikega števila držav, mamil in strupov, ki lahko povzročijo polinevropatijo.

Nadaljnje raziskave je treba v vseh primerih, razen v primerih, ko je diagnoza dovolj kliničnih podatkov in izbrali konzervativno metodo zdravljenja (npr v nekaterih primerih sindroma karpalnega kanala, medtem ko je hernija diska ali travmatično neurapraxia). Izbira raziskovalne metode je odvisna od anatomske lokacije nameravane lezije.

• Perifernih živcev ali korenin: nevrofiziološke raziskovalne metode.
• Možganov ali hrbtenjače: MRI.

Nevrofiziološki raziskovalne metode omogočajo razlikovanje med nevropatije in plexopathy (lezije lokalizirani distalno od živčnih korenov) ali več proksimalni lezije (npr radikulopatijo), in omogočajo razlikovanje med različnimi vrstami polinevropatije (npr aksonske in demielinizacijskih, dedne in pridobljene).

Če rezultati kliničnega pregleda kažejo na prisotnost strukturnih poškodb možganov ali hrbtenjače, ali radikulopatijo, je navadno prikazan na MRI. CT je metoda drugi vrstici, vendar je lahko koristno, če ni na voljo MRI. Vendar pa je le malo informacij CT pri diagnozi lezij v možganskem deblu.

Ko je poškodba identificirati, lahko nadaljnje raziskovalne metode osredotočena na iskanje za določeno bolezen (na primer, presnove, strupen, avtoimunske ali druga sistemska bolezen). Na primer, če bodo rezultati pregleda prevzame polinevropatijo prisotnosti v poznejših raziskavah navadno vključujejo celotno krvno sliko, določanje elektrolitov, ledvic ocena funkcija, odgovor na sifilis, določanje ravni glukoze v krvi, glikiranega hemoglobina (NbA1S), vitamin B₁₂, folna kislina in ščitnico stimulirajočega hormona. Nekateri strokovnjaki tudi predpišejo elektroforeza serumskih proteinov.

zdravljenje odrevenelost

Zdravljenje je usmerjeno na bolezni, ki je privedla do razvoja otrplosti.

Bolniki z zmanjšano občutljivost na noge, še posebej v slabem obtoku, je treba sprejeti ukrepi za preprečitev poškodb. Pri hoji morajo nositi nogavice in dobro čevljev. Pogosto je treba preučiti noge, tako da ne zamudite razvoj razjed ali simptomov okužbe. Bolniki z okvarjenim občutljivost rokah ali prstih morajo biti previdni pri uporabi vroče ali ostrih predmetov.

Bolniki z razpršenih senzorične motnje ali izgubljeni občutek za položaj v prostoru je treba iz fizioterapevta. Treba je spremljati bolnikovo sposobnost za vožnjo avtomobila.