Optohiazmalnye arahnitis

Optohiazmalny arahnitis je posebna vrsta serozni meningitis, ki vplivajo predvsem arahnoidnih in v veliko manjši meri pia mater na chiasm in optičnih živcev. Značilnost bolezni je več razlogov, to patologijo in patogeneza izvirnost velik razpon kliničnih manifestacij, ki jih spremlja padcu vizualne funkcije.

Avtoimunske (autoallergichesky) optohiazmalny arahnitis

etiologija. Avtoimunske optohiazmalny arahnitis nanaša polyetiological bolezni. Najpogosteje podlaga za bolezni so nalezljive in alergijske dejavnike - gripo, gripi podobna bolezen, ki se prenašajo okužbe, prehladi, vnetje obnosnih votlin. To je pogost vzrok za 30% sinusitis. Snov je preselil tonzilitis, vnetje mandeljnov, različne druge nalezljive bolezni, kot tudi travmatske možganske poškodbe. Neke skupine optohiazmalnyh arahnitisa so bolniki z družinsko-but-dedna oblika bolezni - leberovskaya dedni atrofija vidnega živca.

patogeneza. Optohiazmalny arahnitis je večfaktorska bolezen. V svojem razvoju zavzemajo veliko prostora autoallergichesky (avtoimunsko) postopke zaradi škode, ki jo je imunski odziv na antigene lastnih tkiv povzročajo. To povzroči počasen progresivni potek vnetja z razvojem proliferativnih mehanizmov in fibroblastov razraščanje veznega tkiva celic. Optohiazmalny arahnitis pojavi ob različnih časih po trpijo okužbo (bakterijske ali virusne) bolezni, ki jih je mogoče pripisati senzibilizaciji pacientovega organizma na inficirano sredstvo. Imunobioloških spreminja profil organizma in bolezen postane nalezljiva in alergijski značaj.
Približno 1/3 vseh primerov optohiazmalny arahnitisa povezana s poškodbami iz obnosnih votlin. To je odvisno od možnosti proces izmenjave s stikom, zaradi bližine optičnih živcev v glavni celice in obnosnih sinusov rešetkasto labirint.
Glede na to, da povzroča optohiazmalnyh arahnitisa pogosto vnetna na obnosnih votlin, taki bolniki potrebujejo nasvete laryngologist in, če je klinična ali rentgensko vidni znaki bolezni, izvajanje konservativne ali kirurške terapije.

Klinična slika. V teku bolezni razlikujemo tri stopnje: akutne, subakutne in kronične.
Vendar pa izraz strah različni, od zelo izrazite cerebralne oblike zgoraj opisanih manj poudarjenimi cerebralnih pojavov in brez simptomov pri temperaturi obrnjene subfebrile in pojavom majhnih centralnih relativnih goveda pod povsem normalno fundusa.
Subakutni fazi bolezen označena z nestabilnostjo vizualnih funkcij, je odvisnost od intenzivnosti in zahtevnosti zdravljenja. Pogled običajno nizka, določen z različno težo absolutno Srednji skotom lahko pojavijo koncentrično zoženje vidnega polja.
V fundusa opazili rahlo oteklino diskov s preostalih simptomov optični nevritis. Nekateri bolniki so določene z blanširanje časovno polovico optičnih živcev in zmanjšanje krvnih žil na disku. Ta faza bolezni traja približno 3-6 mesecev od nastopa.
Klinična opazovanja kažejo, da se v akutni in subakutni fazi optohiazmalnyh arahnitis potrebno izvesti konzervativno zdravljenje. V kronični fazi bolezni z razvojem izraženih fibroserozne produktivnih procesov in pojavov optohiazmalnoy območju vidnega živca atrofije pogosto kirurško zdravljenje.

Optohiazmalny arahnitis pri otrocih

Vzroki arahnitisa optohiazmalnyh pri otrocih so enaki kot pri odraslih, vendar bolj pogosto pojavljanje bolezni, povezanih z okužbami otroštva, vnetnih bolezni obnosnih sinusov, vnetje ušesa. Redko se pojavijo arahnitisom travmatično izvor. Pogosto je bazilarne arahnitis je šlo za možganski živec, simptomatska intrakranialna hipertenzija.

Patološka anatomija. Histološki pregled zarastline in brazgotine izrezan med kirurškim posegom pri kroničnih oblik nalezljive-but-alergijska optohiazmalnogo arahnitisa je proliferacija sedežem arahnoendoteliya subarahnoidno, da fibroze, proliferacijo fibroblastov. V chiasm bili celic grozdi arahnoendoteliya kot psammomatoznyh celic. Zaznane perivaskularni infiltrati limfocitov, nevtrofilcev polynuclears enote in z naknadno razvoja fibroze. Pri optičnih živcev, dobljenih v oddelku, vgrajenim zgoščevanje pial zaradi širjenja veznih tkiv, smo določili inflamatorni infiltrati, ki ga sestavlja limfocitov in plazemskih celic. Vlakneni pramenov prodrejo v debelini optičnega živca, stiskanje in piling živčnih vlaken. Žile so Sklerotičan, okoli njih je imel limfocitičnih infiltrati. Označena demielinizacije živčnih vlaken. Histopatoloških študije kažejo, da je difuzna kronična produktivno vnetje v chiasm in optičnih živcev.
Diagnoza temelji na pregledu pacientovega oftalmologu in nevrologu. Glede na to, da se pri mnogih bolnikih očesna fundus biti precej dolgo časa, da je normalno, sumi optohiazmalny arhnoidit skrbno preučiti funkcije oči in uporabljati skupek tehnik, ki so značilne za stanje bioelektričnih aktivnosti vidni poti.
Optohiazmalny arahnitis je treba ločiti od multiple skleroze, za katero je značilna nestabilnost vizualnih funkcij s hitro okrevanje, prisotnost piramidnih in možganskih motenj, motenj govora. Ko optohiazmalnom arahnitisa remisije, ponavadi ne zgodi. Prav bi bilo tudi, da se loči od meningiomas okolosellyarnoy lokalizacijo.

Zdravljenje optohiazmalnyh arahnitis

} {Modul direkt4

Zdravljenje optohiazmalnyh arahnitisa je zahtevna naloga okulistov in nevrologi. To mora biti pravočasno, vključujoča, izvedena z etiološki dejavnik, stadiju bolezni, narave in značilnosti začetku in poteku bolezni, v vsakem primeru.

kirurško zdravljenje
Glavne indikacije za operacijo so neuspeh zdravljenja odvisnosti od drog, progresivno upada vida 0,1, progresivna izgube vidnega polja in povečanje velikosti centralnih goveda. Izvajanju aktivnosti v kronični fazi bolezni pri PGG konča akutno vnetje mening in vidnega živca, običajno v prvih 6 mesecih po nastopu.
Namen nevrokirurških operacij je odstranitev ali ločitev lupine zarastline in brazgotine tvorjena kot posledica kroničnih vnetnih produktivnih cist. Med nastopi operacija sproščanjem chiasm, optičnega živca in možgansko tkivo s pritiskom na njih tvori vezno tkivo. To ima za posledico izboljšanje krvnega obtoka in cerebrospinalno tekočino na tem področju, izboljšuje prehranjenost v optičnih živcev in chiasm, povečano ostrino vida, znižane govedo površino z vnosom del živčnih vlaken iz parabioze stanju.
Pri nevrokirurških posegov odprta posoda za dostop chiasmal spredaj proizvajajo topi separacijska metoda bolne subarahnoidno membranskih seciramo vezivnega tvorjene adhezije, pramenov, ciste, stiskanjem chiasm, optični živci in okoliških tkiv. To mora biti najbolj nežno ločitev tehnika zarastline tkiv brazgotina, skrbno homeostaze in preprečevanje pretoka krvi v subarahnoidno prostor. Včasih je lumbalna punkcija za razkladanje, odstranjevanje likvorja. Zelo pomembno je, da se izvede v predoperativno in postoperativno zdravljenje aktivnega antibiotikov in celoten kompleks protivnetno terapijo in absorbirajo dne.
Preprečevanje optohiazmalnyh arahnitisa leži pri preprečevanju prehladov, države gripe, hitro diagnosticiranje in zdravljenje vnetja v obnosnih votlin.

obeti. Prognoza za vid je vedno resna. Pravočasna diagnoza, ustrezno in dolgoročno neprekinjeno zdravljenje lahko pomaga zmanjšati vnetje, odpraviti jih, predelava ali stabilna izboljšanje in stabilizacijo vidnih funkcij.

Optohiazmalnye travmatične arahnitisa

Ta patologija lahko pojavi po možganski zmečkanine, prodoren in ne prodrejo travmatske poškodbe možganov. Klinične manifestacije arahnitisa v razvoju ne pride takoj po poškodbi, in nekaj časa po njej.
Patogeneza vizualnih funkcij pride zmečkanine vidnega živca, chiasm, krvavitve, zlasti lupin. Močan upad vizualnih funkcij, kaže, da je povezana z travmatičnih poškodb bolnikove kartice vidni poti. Glavno vlogo imajo v motnjah prekrvavitve in likvorja v subarahnoidno prostoru in školjk.
Zaradi znižanja, ki je posledica poškodbe glave dodeli dve piki. Prvo obdobje - ko gre za začetno zmanjšanje vida, in po 2-3 tednih se povečuje, zaradi zmanjšanja edema in resorpcijo krvavitve. Drugo obdobje - to se ponavlja kot posledica zmanjšanja v razvoju optohiazmalnogo travmatično arahnitisa, ki se lahko pojavijo ob različnih časih po poškodbi.
Pila NO Oznanjenje (1978), VV arhangel (1978), O. Sokolova sod. (1990), razvoj te oblike arahnitisa spodbujanje razpoke in zlom baze lobanje, poškodbe na čelnih sinusov, nosnih liquorrhea značaja. Bazalni vnetje poslabša spodbujati uvedbo sekundarnih okužb in toksične učinke, ki nastanejo eksudativne proces na ovojnici. Bolj pogosto kot ne, ta oblika arahnitisa razvije v prvih nekaj mesecev po poškodbi.
Zmanjšana ostrina vida in vida polj v teh bolnikih je v veliki meri odvisna od vrste poškodbe in med post-travmatski proces. Kršitve vida in vidnega polja, ki je običajno pred oftalmoskopske sprememb optičnega diska. Beljenje vidnega diska se lahko pojavijo ob različnih časih po poškodbi in je precej časovno obdobje od približno 1 do 10 mesecev po travmatski poškodbi možganov. V skladu s spremembami fundusa do neke mere mogoče presojati o statutu procesa, kot tudi na ravni uničenja bazalne oddelka vidni poti. Spremembe na področju ogled so različni in odvisni od dveh glavnih dejavnikov: neposredna škoda bazalnih vizualno pot in razvoj brazgotina-zarastline v optohiazmalnoy območju.

Optohiazmalnye posttravmatskega arahnitis

Razvoj in potek posttravmatske optohiazmalnogo arahnitisa odvisna od različnih dejavnikov, povezanih neposredno lobanje in možganov travmo. Ti dejavniki so zelo različni: udarnine, zlom lobanje, prodoren in ne prodira poškodbe možganov, prisotnost kovinskih in nekovinskih tujkov v lobanjsko votlino in v možganih, in mnogi drugi. Vendar pa je razlika med to obliko bolezni od travmatične optohiazmalnogo arahnitisa je dejstvo, da bolniki z motnje vida posttravmatske arahnitisa optohiazmalnym razvijati brez neposredne travma bazalnega vidni poti.
Prvi simptomi posttravmatske arahnitisa optohiazmalnogo različne motnje funkcije vida. Treba je opozoriti, da je post-travmatski arahnitis optohiazmalny pogosto razvije kasneje in preostale dobe travmatske poškodbe možganov. V tem primeru, v bistvu pa so osrednji skotom z znatno zmanjšanje ostrine vida (na dve decimalni mesti) s hudimi motnjami dojemanja rdeča in zelena.
Pojavljanja centralne govedo lahko posledica vpletenosti v pramen papillomacular intrakranialnega del optičnih živcev in chiasm anterior. Po O. Sokolova, ND Parfenova, IL Osipova (1990), spremembe v ostrini vida in vidno polje ne pride v vzporednih oftalmoskopske sprememb optičnega diska. Prepričani so, da je obnašanje pogona prikazuje stopnjo razvoja posttravmatske arahnitisa optohiazmalnogo in sprostitev na istih treh fazah razvojnega procesa: akutne, subakutne in kronične.
Akutna faza je značilna oftalmoskopske manifestacij: eritem disk izrazil edem, dilatacija krvnih žil in manjših krvavitev v območju diska, kar kaže na razvoj posttravmatske nevritis od optičnih živcev. Ostrina vida hkrati bistveno zmanjša. trajanje bolezni od 1 do 3 mesece.
faza subakutni je značilna bledica diskov z manjšimi jih oteklino. Vizualno deluje stabilno ostajajo nizke. trajanje bolezni - do 6 mesecev.
Kronična faza je označena z različnimi stopnjami blanširanje diskov. Oteklina na območju diska manjka. trajanje bolezni - več kot 6 mesecev. Spremembe fundusa vzorec niso vzporedne motenj vizualne funkcije, in se pojavijo pri nekaterih bolnikih na prve 3 mesece po redukciji vizualne funkcije pri večini pacientov (približno polovici primerov) - v 3-6 mesecih in bolnikih 1/3 - 7-10 mesecev.