Funkcionalno laboratorijske metode bolezni dihal

Nadalje so raziskovali prisotnost ali odsotnost zatemnitve votline, dodatne postavitev in možnost prisotnosti tekočine v pljučih.

sprva potekala floroskopija, in le slike so narejene, če je to potrebno. Trenutno veliko vlogo, še posebej, ko je masa pregled, prejela fluorography.

tomografija - večplastna slike. To vam omogoča, da slike na različnih globinah v prsih, ki se je dramatično povečuje diagnostične zmogljivosti.

bronhoskopija omogoča vizualni pregled sapnika in bronhijev I-IV (in včasih V-VI) v vrstnem redu. Uvesti posebno cev z razsvetljavo, ki vam omogoča vpogled na stanje sluznice, in če je potrebno, bo kos materiala na biopsijo sledi histološko preiskavo.

thoracoscopy - pregled visceralno in parietalnih poprsnice, je biopsija izvede, če je to potrebno. Postopek se izvaja s posebno napravo.

Najbolj dostopna v klinični praksi je študija pljuč prezračevanja z zmogljivostjo spirography - je bil razvit za dolgo časa in se uporablja povsod. Študenti iz med normalne fiziologije je znano o uporabi določen namen Douglas vrečko. Sodobna tehnike spirography temeljijo na istem principu, vendar so veliko bolj informativne in lažje izvesti. Standardizirati rezultati raziskave, opravljene natančno dokaj stroga pravila ankete (je potekal v dopoldanskem času v bazalni metabolizem, po podrobno poročanje prejema zdravila, ki so pomembni za pljuča). Po standardnem postopku spirography pacienta za 2 minuti tiho dihanje skozi ustnik Douglas vreče postavljene v Spirograph. Dihalne premiki so zapisani na papirju. Spirogram prikazuje tako imenovano maksimalno prezračevanje ko bolnik 15 sekund globoko dihanje je to mogoče s frekvenco v laboratoriju nadzorovano.

Posebnost kazalnikov za ocenjevanje spirogram je njihova primerjava s ti meril, ki izhajajo iz velike skupine zdravih ljudi. To pomeni, da se je odstotek izračuna odstopanje, pridobljene iz indeksa bolnikov preizkusih svoje prave vrednosti.

Običajno velja, da je količina enaka 100 + 20%, ustreza normalne vrednosti. Magnituda razmerja VC in policijsko postajo, ROvyd označujejo lastnosti svetlobe in GC. Zato je jasno, da restruktivnye kršitve, ki bi vodile do zmanjšanja vitalne kapacitete in omejevanje policijske uprave.

Trenutno uporabljeno študijo, podatki spirographic prisiljeni (z najbolj hiter razvoj napor) izteka (forsirana vitalna zmogljivosti) z registrsko krivulje "toka - obsega" in številnih drugih kazalnikov, ki odražajo bronhialne prehodnosti.

Osnovne raziskovalne metode za bolezni dihal.

pritožb

Glavni očitek: bolečina v prsnem košu, težko dihanje, kašelj in hemoptiza.

bolečina v prsnem košu pljučna bolezen je predvsem posledica porazu poprsnice. Plevralni bolečina zbadajoča znak je okrepljeno z vdihavanjem. Da bi zmanjšali bolečino, bolniki raje ležijo na prizadeti strani plevre.

težko dihanje pri bolezni pljuč lahko inspirator trdnost (zožitev zgornje dihalne poti), izdiha (emfizem, bronhiolitis, COPD, astma) in mešana (bolezni pljučnega parenhima, hidrotoraks, pnevmotoraks). Skrajna stopnja dispnejo (astme ali astme) je značilnost astme.

kašelj To je pomemben refleksni mehanizem čiščenja bronhijev na patološke vsebine. Lahko je trajna (ko kašelj žrela, vnetje grla, traheitis) ali paroksizmalne (tujek v bronhijih, oslovski kašelj, bronhialna odpoved bezgavk, bronhialna astma in druga bronhialna bolezen in pljučnega parenhima) mokro ali suho. V času pojava kašlja je jutro (bronhiektazija, kronični bronhitis), podnevi ali zvečer (bronhitis, pljučnica), nočno (pulmonalne tuberkuloze, povečanje bronhopulmonalna vozlišča, kašelj oblika bronhialne astme). V prisotnosti sputuma, njegova količina, narava in doslednost (sluznice, serozni, gnojen, krvav), barvo (rumena ali zelena v gnojnega izmečka), vonj (če gangrene pljuč - Smrdljiv, Trud).

hemoptiza (Prisotnost krvi v sputumu) pojavi v tumorjih bronhije, tuberkuloza, pljučni infarkt, oklep hoektazah, abscesov in gangrene pljuč in virusa Lobar pljučnica, mitralno stenozo in kongestivno srčno popuščanje, tujka v bronhijih.

inšpekcija

Pri pregledu prsnega koša pokaže normalno (normostenicheskaya, giperstenicheskom, astenična) ali patološki (emfizematozna, paralitični, rachitic, lijak, Čunast) oblike, difuzna (toplo) cianoza, objektivni znaki naduhe (prisiljeno držo zaskočni ramenski del pasu podpira mišice dejanje dihanje, sprememba globine, pogostost in ritem dihanja). Emfizema je opredeljena z zmanjšanjem respiratorne odklona prsnega koša, uravnavanjem ali izbokline v supraklavikularnih območju.

palpacija

Palpacija žlički določi velikost kota, odpornost na prsih, prisotnost šibkih točk in glasovno tremor.

Video: Postopek IVT za zdravljenje bronhopulmonalnih bolezni (predavanje materiali)

odpornost določimo s stiskanjem prsnega koša v spredaj-zadaj, stranski smeri in simetrično medrebrni prostor na desni in levi aksilarna regije. Elastičnost prsnega koša zmanjšuje emfizem, hidrotoraks, v starosti. Če bolnik ne označujejo bolečine v prsih, nato pa pri določanju šibke točke preučiti le točko vstopa in izstopa medrebrne živce (levo in desno po prsnico, vzdolž hrbtenice) in spinalne procesov prsnega vretenca pritiska.

za določitev glas tremor palm uporablja ravno preko simetričnih delih pljuč in levo in desno stran prosili, da na glas ponavljati besede "trideset-tri." Uporaba dve prednji pozicijski (površina zgornjega dela in spodnji na strani pljuč), in zadaj - tri (suprascapular, interskapularne regijo in območje, ki leži pod kotom lopatic). Okrepitev glas trepetanja se določi glede na tesnilo pljuč stiskanja tkiva atelektaza in prisotnosti votlin v pljučih z vlaknasto kapsulo in njeno slabitev - emfizema, obstruktivna atelektaza.

tolkala

Tolkala določanje patoloških sprememb v pljučih in plevralnih votline, pljuča in dihalne mobilnosti meja nižja pljuč regijo.

Primerjalna tolkala spredaj se izvaja sredneklyuchichnoy progah, ki se začnejo z supraklavikularnih območje in naprej po ključnico (neposredna tolkala), pod ključnico in II medrebrni prostor, primerjave tolkala zvok v desno in levo, pa tudi na vrhu in na dnu. Po II medrebrni prostor v III, IV in V medrebrni prostor percussing pravico le, če primerjamo z zvokom v zgornjem medrebrni prostor. Na je stran udarca prsih izvedemo pri primerjalnem položaju pacienta z rokami za glavo na srednepodmyshechnym vrsticah: prvi položaj - v pazduho (prst navpično), in ostalih treh - na medrebrni prostor. V ozadju je tolkala zvok glede na suprascapular območjih med lopaticami (v zgornjem kotu in spodnjem kotu srednjega lista) in spodnjem kotu rezila (dve mesti). Ko topografska tolkala opredeliti višino stoji na vrhu luči, širina Kreniga polja, spodnjo mejo pljuč (topografske linije, ki se začnejo s pravo okologrudinnoy in levo - z perednepodmyshechnoy linijo in končajo na paravertebral linij). Mobilnost spodnjega roba pljuč je določena z midclavicular črto (desno) in srednepodmyshechnym in lopatami linij (desno in levo).

otopelost opazili med kompresijo pljučnem tkivu (pljučna infiltrate, atelektaza, tumorji, pljučna fibroza) in kopičenje tekočine v plevralni votlini, polje zvoka - z emfizem in timpanichesky - če obstaja velika površina votlino nahaja v pljučih ali pnevmotoraks. Ko je atelectasis ustrezni mešičke, in pnevmotoraks pnevmoskleroze zgornja meja svetlobe premaknilo navzdol in od spodaj - polje navzgor Kreniga zmanjšal. Emfizema opredeljene meje so zamaknjena v nasprotno smer, in mobilnost spodnjega respiratornega pljuč robom zmanjša. nabiranje tekočine v plevralni votlini simulira zamik spodnjo mejo svetlobno-up-zgornjo mejo blunting na isti lokaciji s kupolasto vrhu zadnepodmyshechnoy linije (Ellis linije - Da Muaz).

avskultacija

Avskultacija pljuč izvedemo pri istih točkah (pozicije) v istem zaporedju, kot v primerjalnem udarca. Sprva, za dva ali tri vdihov primerjavi avskultacija podatkov preko simetričnih delih pljuč. Če pride do sprememb vezikularnega dihanje, nenormalno bronhialna dihanje, dihalne hrup izvedemo škodljiv Podroben avskultacija celotnega območja v različnih fazah dihal, in če je potrebno - v prisilno inhalacijo ali izdihavanju po kašelj, v različnih položajih pacienta.

Video: metoda Voll

V patoloških pogojih lahko oslabi vezikularnega dihanja posledica pljučne atelektaza akumulacijo izločka v alveole, pljučnega emfizma, plevralne odebelitve listov, nabiranja tekočine. Ojačan (tog) vezikularnega dihanje auscultated bronhitis. Prekinjena (saccadic) vezikularno dihanje lahko na tuberkulozo in pljučnico. Patološko bronhialna dihanje je znak pljučnega tkiva tesnilom (razen obstruktivno atelektaza) ali prisotnosti v pljučih kotanji z vlaknasto kapsulo. Sorte patološkega bronhialne dihanja so amforicheskoe (tipično iz bronhijev komunicira z vsebino in brez vboklino v pljučih), stenotično in kovine (v odprti pnevmotoraks).

Škodljivi hrup pri vdihavanju suha in piskanjem pri dihanju, prasketanja plevralni trenje. Suhe obliki hropenja so oblikovane v veliki (nižji ali bas) ali fino (visoka ali trojno) bronhijev zaradi zoženja lumnu kot posledica vnetne edem sluznice in (ali) akumulacijo viskozno sluzi, ki preje lahko vibrira, ko zrak potuje. Piskanjem pri dihanju (velika, srednja, majhna mehurčki) tvorjena z zrakom, ki prehaja skozi nabiranja tekočine (serozni sluzi, eksudat in krvi) v bronhijih različnih velikosti (mala, srednja ali velika). Crepitus auscultated pri vdihavanju višina pa razlipanii množica alveole vsebujejo majhno količino tekočine in podobno razpok las pri drgnjenje prstov preko ušesa, plevralni trenje - videz hrapavosti in nepravilnosti na površini plevralni plasti (nalaganje fibrina, metastaze raka, brazgotinjenja, itd itd) ali pretirano suha. Ta hrup spominja šelestenje svilenih tkanin, papirja, škrtanje snega, na Škripa usnja in, za razliko od sopenje, konzervirano s simulacijo gibanja dihal v zaprtem usta in nos.

Suhi obliki hropenja so značilni simptom bronhitis in bronhialna astma. Razpršene nezvuchnye vlažni obliki hropenja lahko auscultated bronhitis, srčno popuščanje in v zgodnjih fazah pljučnega edema (v spodnjih delih). Fino piskanje v omejenem področju svetlobe - značilno avskultatorni simptom žariščno pljučnice in krupnopuzyrchatye - votline v pljučih, ali pljučna krvavitev. Skupna srednje in velike mehurčki Rale auscultated na razvoj pljučnega edema. Crepitus zazna pri bolnikih s pljučnico, alveolitis, bolezni Hamm - bogat, atelektaza in pljučni infarkt. Plevralni zbadanje auscultated bolnikov s suho plevritisa, plevralni mezoteliom, uremia in pretirano dehidracije.

Bronhofoniya raziskovali pri oslabelih bolnikih, starejših od simetričnih delih pljuč.

Na obseg pljučne ventilacije soditi spirometrijo. V mirni obsega dihanje prezračevanja je približno 0,5 litra tako imenovane vsesavanje zraka.

Obseg vitalne kapacitete pri zdravih moških doseže 3,5 l ali več, sešteva iz vsesavanje zraka (500 ml), dodatni zrak (volumen maksimalno zajela sapo-1 500 ml) in rezervo zraka (znesek največja izdihavanje globokega 1 500 mL). Po maksimalnih izdihavanju pljučih še vedno vsebuje približno 1 liter preostali zrak, katerega količina je določena samo posredno upravlja dodelitve vnaša iz količine vodika ali dušika. Vitalna kapaciteta zmanjša na emfizem, pljučnica, plevritisa, gemopnevmotorakse in drugih bolezni. Dihalna minut volumen natančneje kaže na resnost pljučne ventilacije in je v normalnih pogojih bazalnega metabolizma okoli 5 litrov zraka, tj. E. približno 1 litrom kisika. Približno 200 ml kisika absorbira liter krvi.

Za presojo, kako diha pojavi zmerno kako učinkovito absorbira v krvi s kisikom vdihanega zraka, določanje količine kisika v mililitrih, sprejme telo 1 litru ventilacijo zraka v pljučih.

Pomanjkanje zunanjega dihanja nameščen neposredno za določitev vsebine arterijske krvi (s brahialne ali radialni smeri) sestoji iz kisika in ogljikovega dioksida popoln pacient sam pod pogoji, ki določajo bazalne presnove, t. E. poslepischovaritelnom obdobju po 14 ur po zadnjem obroku (zjutraj). Meja absorpcije plinov določimo sposobnost krvi s kisikom, ki je enaka približno 20 ml na 100 ml krvi.

Vzorec dihanja s določitev zakasnitve po največjega navdiha usmerja proti stopnjo zmanjšanja pljučne funkcije. Enak vzorec se uporablja za določanje stopnje srčnega popuščanja, ker ogljikov dioksid kopiči v krvi bolj obstaja pomanjkanje kisika kot pri dihanju in srčnega popuščanja.

Določanje stopnje rasti v vitalne kapacitete pod vplivom atropina, efedrin, merkuzala omogoča določen obseg, sklepe o bronchospastic in kardio-pljučno okvaro stagnira komponento.

Moč (moč), medtem ko je dihanje zračni curek določi po velikosti za premagovanje upora za inhaliranje in izdihu. Pneumotachometry - ena od metod funkcionalni diagnostiki in pljuč bronhov- za določanje hitrosti zraka med vdiha in izdiha, to pripisovanje v litrih na sekundo. Običajno moč (hitrost) izdih je 4-5 litrov na sekundo, navdih, 3-4 l. Pri bolezni pljuč in bronhijev (z bronhialno obstrukcijo) razmerje se lahko spreminja (izdiha moč pade).

Tlak v plevralni votlini določimo s spojino igle vstavljene v plevralni votlini, s sistemom za manometer (npr v aparaturo za terapevtsko pnevmotoraksu) in zajame pod poznega dihanjem na višini zgolj inhalator.

Funkcija diafragme in rebra gibanja, poleg zgolj kliničnih in običajnih radiološkimi študij, študiral roentgenokymography, ki razkrivajo mobilnost, zaostankov posameznih odsekov, kršitev ritem vdiha in izdiha.

Laboratorijska preiskava izpljunka vnetne nabor znakov omogoča odziv bolezni na protein v filtratu mokroty- razpadne-pljučno tkivo prisotnost izpljunku mikroskopije elastičnih vlaken, zlasti ohranjanje alveolarno stroenie- Bronhopulmonalne malignega tumorja za odkrivanje pod mikroskopom {boljša odseki sputuma obdelan histološke metode) atipične celice (v zadnjem času v ta namen pa je še posebej priporočljivo, da razišče -soderzhimoe bronhijev, sesalni skozi bronhoskopa). Stalno nečistoča precejšnjega števila rdečih krvnih celic v izpljunku, kot okultna reakcijo krvi v blatu, tudi potrjuje unobscured ulcerozni običajno tumorskega procesa tkiva razpad. Diagnostična vrednost ima eozinofilcev ugotavljanja kristalov in spirale v bronhialno astmo. Notoričen veliko vrednost odkrivanje izpljunku specifične mikrobne tubercle bacili, pnevmokoki in t. D., in aktinomicete, večcelični paraziti, ličinke glistami, strongiloida sod. Preiskava plevralni eksudat ekstrahiramo punkcijo je pomembno (glede na vsebnost beljakovin in naravo obarja) pri prepoznavanju različnih pljuč in plevralni bolezni.