Prezračevanje odpoved dihanja: stopnja simptomi, vzroki, zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od države, vendar pogosto vključuje mehansko prezračevanje.

Patofiziologije prezračevanje odpoved dihal

Hiperkapnija se zgodi, ko alveolarni prezračevanje, ali sodi ali ne ustrezno poveča odziv na višjo dodelitev CO₂.

Minuta prezračevanje se zmanjša, če obstaja neravnovesje med obremenitvijo na dihalnem sistemu (vključno z upornost o elastičnosti pljuč in prsnega koša) in živčno-mišičnega dela učinkovito dopolnjevanjem dih.

Fiziološko mrtvi prostor običajno giblje od 30 do 40% dihalni prostornini, vendar poveča do 50% intubacije bolnikih. Tako je večji mrtvi prostor, manjša proizvodnja CO₂.

Povečana izpust CO₂, kot se to zgodi s povišano telesno temperaturo, sepsa, poškodbe, opekline, hipertiroidizem in maligne hipertermije ni glavni vzrok odpovedi dihal, saj bolniki morajo sami povečali prezračevanje za nadomestitev teh pogojev. respiratorna odpoved, ti pogoji za posledico le, ko oslabljena sposobnost za nadomestilo.

Hiperkapnija znižuje pH arterijske krvi. Huda acidoza (pH >7.2) spodbuja arteriolar zožitev pljuč, sistemsko vazodilatacijo, zmanjšano kontraktilnost miokarda povzroči hiperkaliemijo, hipotenzijo in tveganje srčnega popuščanja za pojav aritmije. Sčasoma se lahko tkiva telesa, in ledvic nadomestila bistveno popravi acidozo. Vendar pa je nenadno povečanje Raso₂ To se lahko zgodi hitreje kot kompenzacijski mehanizmi bodo delovale.

Znaki in simptomi okvare prezračevanja dihal

Prevladujoča simptom je oteženo dihanje. Simptomi so vključitev opremo mišic, tahipneja, tahikardija, potenje, anksioznost, zmanjšano dihalno prostornino, dihanje spazmodične, zadušitve, želodec paradoksalno gibanje.

Od CNS manifestacije razlikujejo v obliki zmede omamljanje ali kome. Kronična hiperkapnija bolje prenašajo kot akutno acidozo, in ima manj simptomov.

Diagnoza prezračevanje odpoved dihal

• Analiza arterijske krvi plinov.
• Radiografijo.
• Razlogi za iskanje.

Prezračevanje insuficienca se sumi pri bolnikih z respiratorno insuficienco, respiratorni vidne oslabitve ali cianoze, s spremembami občutljivosti in nevro-mišična šibkost. Tahipneja so tudi skrb.

Če se sumi, odpoved prezračevanja, potem analizo krvnih plinov arterijskih, kontinuirano pulzno oksimetrijo in rentgensko slikanje prsnega koša. Respiratorna acidoza v krvni test potrdi diagnozo. Bolniki s kronično respiratorno insuficienco imajo pogosto zelo visoko Raso₂ v izhodišču in pH, ki se le malo zmanjša. Pri teh bolnikih je glavni pokazatelj akutne Hipoventilacija je stopnja acidozo in ne Raso₂.

Analiza krvi plina arterijske lahko normalno pri bolnikih na začetku neuspeh prezračevanje-Onno, lahko nekateri testi pomagajo napovedati njegov razvoj, še posebej pri bolnikih z živčno-mišične šibkosti, pri katerih obstaja tveganje za dihanju insuficienco ne povzroči odpoved dihanja. vitalna kapaciteta < 10-15 мл/кг, а максимальная отрицательная сила вдоха <15 см Н₂O pravijo dihanju insuficienco.

Potem ko je respiratorna insuficienca diagnosticirana, mora biti nameščen vzrok. Glavni razlogi za to so: komo, poslabšanju astme, KOPB poslabšanja, myxedema, miastenija gravis, botulizem. Nenaden tahipneja in hipotenzijo v pooperativnem obdobju, lahko pomeni, pljučno embolijo, žariščne nevrološke simptome, ki kažejo na motnje centralnega živčnega sistema ali živčno-mišične razloga.

Zdravljenje prezračevanje odpoved dihal

• Etiotropic.
• Pogosto pozitivni tlak prezračevanje.

Če je mogoče, je treba odpraviti bronhospazem blennothorax, tujke.

Najpogostejši vzroki astme so Nam (t.j. astmatični stanje) in KOPB.

stanje astmatičnega

Takšne bolnike je treba hospitalizirati v enoti za intenzivno nego. Neinvaziven pozitivni tlak prezračevanje lahko takoj izboljša dihanje in preprečijo Endotrahealno intubacijo kot terapija z zdravili začne delovati. Bolnik ima masko pred obraz, medtem ko je kisik dovaja prvi pri nizkem tlaku. Po tem je maska ​​je blizu v obraz, dokler se tlak dvigne na tolažiti bolnika.

Konvencionalna mehansko prezračevanje preko endotrahealni intubaciji je indicirano za mladega respiratorna odpoved, ko je omamljanje, enozložne odgovore na vprašanja, spremenite držo in plitvo dihanje. Analiza arterijske krvi plina se bo povečala hiperkapnijo, čeprav rezultat ne spremeni sodbo zdravnika. Intubacijo skozi usta namesto lok, kot ko je lok daljši od endotrahealni cevi.

Včasih se intubacijo lahko zaplete pnevmotoraksa in hipotenzijo. Te zaplete in umrljivost so bistveno zmanjšane zaradi pojava naprav, ki povečujejo omejen dinamični hiperinflacija do normocapnia. V astmatičnega statusa prezračevanja je zadostna, da dosežemo normalne pH, ponavadi povzroči hiperekstenzijo. Da bi preprečili hiperekstenzijo mora začetno nastavitev naprave vključujejo dihalna prostornina znaša 5 do 7 ml / kg in dihalno stopnjo od 10 do 18 / min. Pretok zraka mora biti na dovolj visoki ravni, kvadratni valov vzorec se olajša izdih. Nevarnost dinamično hiperekstenzijo se zgodi, ko planoto tlaka <30 до 35 см Н₂O in notranji pozitivni konec izdiha tlaka (PEEP) <15 см Н₂O (čeprav je težko izmeriti tlak zaradi mišične aktivnosti). planota tlak >35 cm H₂O je določena z zmanjšanjem dihalna prostornina (to ne pomeni, da je visokotlačno posledica zniževanja elastičnost prsih ali trebušno steno) ali hitrost dihanja.

Čeprav je mogoče zmanjšati maksimalno dihalnih poti pritiska z zmanjšanjem pretoka, ali s spremembo vala v padajočem profilu, to ni bilo storjeno. Kljub temu, da visoke hitrosti toka zahtevajo visok tlak za premagovanje upora v dihalnih poteh v astmatičnega statusa, je ta pritisk zmanjša za hrustanca dihalnih poti. Spodnja meja za pretok zraka (npr <60 л / мин) уменьшает время, доступное для выдоха,тем самым увеличивая объем в конце выдоха (и в результате внутреннего ПДКВ), и позволяет сделать сильный вдох во время следующего акта дыхания.

Uporaba nizko dihalno prostornino pogosto povzroča hiperkapnijo, ki se lahko uporablja za zmanjšanje dinamičnega hiperekstenzijo. PH arterijske krvi >7.15 je običajno dobro prenašajo, vendar pogosto zahteva velike odmerke pomirjeval in opioidov. Blokatorji živčnega tkiva, se je treba izogibati po intubacija obdobju, saj lahko uporaba teh zdravil v kombinaciji s kortikosteroidi povzroči hudo miopatijo. Razburjen je treba bolnike pomirjen, in ne paraliziran, ampak v idealnem prezračevanje se lahko prilagodi tako, da se zmanjša potreba po sedacije.

Večina bolnikov stanja astmatičnega odstrani iz ventilatorja v 2-5 dneh, čeprav je manjšina z dolgotrajno hudo obstrukcijo dihalnih poti.

Akutna odpoved dihanja povzroči kronično (ODNHP)

Bolniki z ODNHP s KOPB je povzročil, raven O₂ nekajkrat višja kot pri bolnikih brez bolezni pljuč. Ti bolniki so verjetno, da razvijejo odpoved dihalne iz navidezno prispeva dejavnik, in njihovo zdravljenje zahteva sistematično odkrivanje in popravljanje teh dejavnikov. Vzpostaviti ravnovesje med živčno-mišične priložnost za nalaganje, zdravniki zmanjšali bronhialno obstrukcijo in dinamično hiperekstenzijo uporabi bronhodilatatorja kortikosteroidi in zdravljenje okužb z antibiotiki. Nizke stopnje krvnega serumskega kalija, fosforja in magnezija lahko izboljša mišična šibkost, poslabša okrevanje.

Neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom je najprimernejša za začetno zdravljenje številnih bolnikov, ki vodi k upočasnitvi razvojno-ventillyator povezano pljučnico, daljšanja pričakovane življenjske dobe in manjše umrljivosti v primerjavi s sapnika intubacijo. Približno 75% bolnikov v NIPPV ne zahtevajo sapnik intubacijo. Prednost je enostavnost primeneniya- NIPPV ko se stabilizacija lahko začasno ustavi pri posameznih bolnikih.

Značilni parametri IPAP od 10 do 15 cm H₂ERAR O in 5 do 8 cm H₂O, titer pregledov CHDTS bolnikov in plimovanja obsega in uporaba pomožnih dihalnih mišic. Poslabšanje (potrebo po intubaciji) je najbolje ocenjena clinically- arterijska plinska analiza krvi je lahko zavajajoče. Medtem ko je krepitev hiperkapnija običajno kaže neuspeh zdravljenja, nekaj bolnikov z Raso₂ >100 mbar in so stabilne na NIPPV, medtem ko druge zahtevajo intubacijo na precej nižjih ravneh.

Konvencionalna mehansko prezračevanje skuša minimizirati dinamično hiperekstenzijo in je v nasprotju z negativnimi učinki lastne Peep v inspiracijski sprostitev mišic. Začetne Priporočene nastavitve (P / K): dihalna prostornina s 5 do 7 ml / kg in CHDTS od 20 do 24 / min, čeprav so nekateri pacienti potrebujejo nižje začetne cifre omejiti notranje peep. Ta notranja PEEP mora premagati bolnik za morebitno navdih, ampak povečuje delo dihanja in ne daje popoln počitek na umetni pljučne ventilacije. V nasprotju s tem pa je treba učinek notranjega zunanjega peep peep bo na ravni <85% собственного ПДКВ (типичные установки от 5 до 10 см Н₂O). Ta aplikacija zmanjšuje delo na dihanje brez povečanja dinamično hiperekstenzijo. Visoka stopnja vdihavanja tok je treba uporabiti za povečanje časa izteka. Te nastavitve bodo zmanjšali tveganje alkaloza, ki sledi začetni preveč intenzivno prezračevanje. Intubacijo lahko poslabša hipotenzijo.

Večina bolnikov potrebuje popolno zračenje od 24 do 48 ur, nato pa jih opazili pri spontanih gibov z dihanjem. IVL nima nobenega vpliva na trajanje zdravljenja, odločitev o tem, ali ostali dihalnih mišic ni potrebno zmanjšuje hiperekstenzijo, s čimer se poveča moč dihalnih mišic. Bolnik spi veliko v tem času, in v nasprotju z bolniki z astmo, saj praviloma ne potrebuje močan sedativni učinek. Ustrezna okrevanje pogosto ne doseže, če ni posvečala dovolj pozornosti bolnika. Zaradi tega se lahko ugotovitve je opozoriti uporabo pomožnih dihalnih mišic, zmanjšuje tlak v dihalnih poteh, respiratorno aritmijo.

Druge vrste odpovedi dihal

Pooperativna odpoved dihanje je ponavadi posledica atelektaza. Učinkovito sredstvo za preprečevanje ali zdravljenje atelectasis je spirometrija, ki zagotavlja ustrezno lajšanje bolečine, da je v pokončnem položaju, in zgodaj mobilizacija. Atelectasis, povzročajo napihnjenost, je treba obravnavati v skladu z razlogom (na primer, Nazogastrično sesanje prekomerno vstop zraka, pri napetosti ascitesa paracenteze).

Hipoperfuziji, ne glede na vzrok, lahko privede do okvare dihal zaradi nezadostnega vnosa 02 v dihalnih mišic v povezavi z odvečno obremenitvijo dihalnih mišic (npr acidozo, sepso).

Prenehanje mehanskega prezračevanja

Odpoved prezračevanja se najbolje doseže ne s postopnim zmanjšanjem ravni podpori respiratorja (odstavljanja), in z ugotavljanjem in odstranjevanje vzrokov respiratorno odpoved. Če se to zgodi, lahko bolnik odstraniti iz ventilatorja. Vendar, če so dejavniki dihalne odpovedi razvoja še vedno prisotna in okrevanje je bila nepopolna, zmanjšuje potrebno podporo dihanju verjetno upočasni okrevanje. Dnevni pregled za spontano dihanje zmanjšuje trajanje mehanskega prezračevanja.

Takoj, ko pacient pride iz stanja šoka, nimajo zadostne nasičenost arterijske krvi 02 < 0,5, с положительным давлением в конце выдоха ПДКВ <7,5 см Н₂O, in ne bi mogli delati normalno dihal (npr minuto prezračevanje >20 L / min) in spontano dihanje se preverja dnevno uporabo tee ali neprekinjen pozitivni tlak v dihalnih 5 cm H₂A. Bolniki, da zdrži spontano dihanje, ponavadi ne dihati počasi in globoko, hitro in površno.

Ta pojav je bil imenovan hitro indeks plitvo dihanje (Tuš), in se določi tako, da CHDTS (vdihov na minuto), v dihalne prostornine (v litrih). Vrednost kaže, da je spontano dihanje priložnost za uspeh, čeprav je en izoliran meritev ne napovedujejo uspeh. V zadnjem času, od bolnikovega odločitve odstranitvi tubusa po oceni spontano dihanje je manj odvisna od indeksa BAP in več na klinično oceno, podprto z merjenjem arterijske krvi plinov. Odločitev o odstranitvi tubusa je neodvisna od sklepa o prekinitvi mehansko prezračevanje in zahteva oceno živčne dejavnosti, bolnikovih zaščitne reflekse in dihalnih poti.

Uporaba pomirjeval in opioidov lahko podaljša mehansko prezračevanje. Ta zdravila lahko nabirajo in podaljšajo sedacijo, nezmožnost spontanim dihanjem. Raven sedacije je treba nenehno ponovno. Če se bo po prenehanju pomirjeval potreba po sedacije, se bo nadaljevala v odmerku, ki je enak polovici prejšnjega in se titrira, kot je potrebno. Številne študije so pokazale, da je povprečno trajanje mehanskega prezračevanja zmanjša v obratih, ki uporabljajo vsakodnevno "sedacije počitnice" in preživijo vsak dan poskuša spontanim dihanjem.