Ankilozirajoči spondilitis, zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Pojavnost 0,1-1% v splošni populaciji in 12% med prevozniki HLA-B27. Ponavadi najdemo v populaciji severne Evrope konec adolescence in zgodnje obdobje odraslih. V naravni prebivalci Amerike, Mehika in države v razvoju, je pogostejša v starosti 16 let. Med moškimi, bolni 3-krat več.

Patološka anatomija

• Več organov kronični vnetni proces. Preostali seronegativni spondiloartropatije vključujejo reaktivni artritis, juvenilni kronični artritis povezan z luskavico, pa tudi z različnimi vnetne črevesne bolezni.
• Neposredna komunikacija z antigenom HLA-B27 in genetske predispozicije. Pri 10-20% HLA-B27 pozitivnih sorodniki prve generacije razvije bolezen.
• Ponavadi vpliva na mesto pritrditve vezi in kapsul na sakroiliakalnih sklepov in sklepov v telesu okostje - entezitisa. Najbolj akutne manifestacije - erozija sklepih, fibroze in okostenelosti, kar vodi do fuzije vretenc.
• Srce trpi zaradi te bolezni kasneje, vendar je včasih pred izraženo skupno škodo.
• Aortne zaklopke (1-10%) povzroči aortitis rastoče del (1-10%), kar je povzročilo zgoščevanje, zlaganje in fibroza aorty- dilatacije aortne ventila, kar ima za posledico odebelitev in krajšo ventilov letakov ter tvorbo gomoljev na krila.
• Fibroza spojine aortne in mitralne ventili izzove subaortalny Pritisni na ehokardiografijo.
• Debeljenje anteriorni navodilo za uporabo mitralne ventil v redkih primerih povzroči okvare.
• Perikarditis (manj kot 1%).
• Miokardni fibroza, povzroča sistolični in diastolični disfunkcija na ehokardiografijo. To lahko napreduje v dilatativna kardiomiopatija. miokardni funkcijo lahko nadalje poslabša zaradi sekundarno amiloidozo.
• prevodne motnje atrioventrikularni vozel, do skupne blokado.

Vzroki za ankilozirajoči spondilitis

Vzrok bolezni ni povsem jasen. Vlogo v razvoju bolezni so nalezljive in alergijskih procesov, spinalna poškodbe, kronične okužbe sečil. Predlagajte dedno bolezen z morebitno avtosomno dominantnega dedovanja.

Prvenec bolezni se pojavi običajno v mladosti. Postopek napreduje počasi - zabeležena remisijo in poslabšanja. Ill večinoma moški (90%), od 20-40 let. Pogostost Prebivalstvo 1 primer na 1000 oseb.

Bolezen temelji Hondrit sinovitisa in spojke prednostno hrbtenice, ki mu sledi vlaknastega in kostnih ankilozo.

Približno 95% bolnikov so nosilci antigena HLA-B27 (v splošni populaciji - do 5-8%). Razpravljali sodelovanje okužbe (Klebsiella in druge enterobakterije) v razvoju bolezni. Predpostavlja se, da ima receptor HLA-B27 vlogo pri zagonu mikrobnega ali drugih dejavnikov. Nastali kompleks stimulira nastajanje citotoksičnih T-limfocitov, ki izhajajo iz poškodb celice ali tkiva z molekulami glavnih antigena histokompatibilnostnim.

Patologija ankilozirajoči spondilitis

Poškodbe razviti vnetnega odziva nastajanje granulacijskega tkiva, ki vsebuje limfocite ilazmotsity, mastocite in makrofagi. Izmed notranjih organov lahko vplivajo srce (aortne zaklopke AV-blok), ledvice (amiloidoza, IgA nefropatija), oko (akutna iritis ali iridociklitis), pljuč (apical fibroza). V kasnejših fazah AU razvoj fibrozne in koščeno ankilozo (zaraščenost sakroiliakalne sklepe, medvretenčna zakostenitev sindes-mofitov).

Video: ankilozirajoči spondilitis - Simptomi, klinične manifestacije, in preveriti, ali otrok bolnikov

Znaki in simptomi ankilozirajoči spondilitis

• Povišana telesna temperatura in hujšanje.
• Pojavljajo bolečine postopoma nazaj, nato pa narašča, potem pa slabi.
• Kronična bolečina in jutranja okorelost gibanjem (več kot 70%), utrujenost (65%), omejitev gibanja v sklepih (47%).
• Depresija (20% primerov, zlasti pri ženskah), in žariščne nevrološke simptome.
• Akutna enostranska iritis.
• tiščanje v prsih in težko dihanje zaradi omejenega gibanja v sklepih prsih.

Značilnost počasnega napredovanja bolezni (80%) s pojavom postopoma večje bolečine, slabše ponoči in zjutraj. Bolečina in togost so dvostranski in trajni, ob prsih. Približno 50% bolnikov prizadeti perifernih sklepih (koleno, gleženj, komolec, zapestje, sternoclavicular, temporomandibularnega). Značilna razvojnih enthesopathies.

Po pregledu je pokazala ledvena lordoza in izravnavanje napetosti paravertebral mišice. Izrazita izravnava fizioloških krivin hrbtenice ( "doskoobraznaya nazaj") in neke vrste Nevesta ( "supplicant držo") razvije v kasnejših fazah AU. Za oceno mobilnosti vratne hrbtenice simptomov preiskanih Forestier in "brado - prsnico", da se določi obseg gibanja v prsni hrbtenici - simptoma Ott in ledveni - simptoma Schober. To je simptom-Mayer opisuje predvsem mobilnost v ledvenem delu hrbtenice. Za AC značilna omejeno mobilnostjo hrbtenice in prsnega koša izlete dihal za 2,5 cm in manj. V diagnozi lezij v sakroiliakalnih skupnih testov Kushelevsky -Patrika.

Poraz notranjih organov in nevroloških motenj, so poročali pri 10-30% bolnikov.

Razviti postopno togost hrbtenice, prsni kifoza in hyperlordosis vratne hrbtenice (pogled kifozny), bolnikovih sprememb držo - je "supplicant držo", v hujših primerih - oster kyphotic ukrivljenost hrbtenice.

Za bolezen označena z odsotnostjo bolečine pri izkoristiti na hrbtenico - celo v sredi bolezni.

Prvi znaki bolezni so spremembe v sakralno-ledvene križišču ali vratne hrbtenice. V nekaterih primerih je obodna oblika bolezni razvije lezije rame in kolka sklepov (prikaza Rizomelicheskaya), perifernih sklepih in tvorbe znamke spojev (skandinavski nekako).

Video: revmatoidni artritis krtače | Gimnastika na izboklino vratne hrbtenice

Očesni simptomi. Najpogostejši simptom bolezni je pojav episkleritis ali seroplastic iridociklitis, vsaj - se obramba uveitisa mogoče zdraviti z lahkoto, ampak tudi enostavno ponavljajočim. Vsaka ponovitev spremlja poslabšanje, lahko oblikovanje zarastline razvije krvavitev v sprednjem prekatu. Razvoj zapleteno sive mrene, včasih sekundarni glavkom.

diferencialna diagnostika vodenje bolezni Reiter anoksijskih lezije hrbtenice, revmatoidni artritis in tuberkuloze.

diagnostika. Na rentgenskih posnetkov je pokazala osteoporoze z vretenc organov in prečnih procesov.

obeti. Razmeroma ugodna: invalidnost razvije v dolgoročni potek bolezni pri 10-20% bolnikov. Resna zapleti (atlantoosevogo skupno subluxation, amiloidoze, aortne zaklopke insuficience) razvil manj kot 5%.

vizualizacija

• Erozija in skleroze od sakroiliakalne spoja.
• Deformacija vretenc organov in sindesmofity, ki vodi do fomirovaniyu hrbtenice kot "bambus".

analiza krvi

• Nima diagnostične vrednosti študije.
• V 75% primerov, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.

Zdravljenje ankilozirajoči spondilitis

• Nesteroidna protivnetna zdravila in sulfasalazin.
• Specialized zdravljenje zapletov. Morda boste potrebovali operacijo srca ali hrbtenice.
• Genetsko svetovanje.

Pacientom se spati na trdih vzmetnice, 2-3 krat na dan za uveljavljanje in dihalne vaje, da bi se izognili skoki, tek, dviganje uteži. Prikaz hidroterapija, plavanje, masaža, fizioterapijo.

Kot sredstvo osnovno terapijo ali sulfasalazinom salazopiridazina uporabljenega za. Sistemski znaki, ki uporabljajo metotreksat. Pri zdravljenju septičnega AU prikazani izvedbi prednizolon 20-30 mg / dan ali metilprednizolon pulzno terapijo. Artritis perifernih sklepih priporoča intraartikularno injekcijo dolgodelujočega kortikosteroidov (diprospan, Kenalog, metipred). Za lajšanje uporabljajo mišični krč relaksanti: Mydocalmum (100-150 mg / dan). Visoka aktivnost v območju AC terapevtskih posegov vključujejo hemosorption in plazmafereze.

obeti

• S povečanjem trajanja bolezni vključujejo večje tveganje aortne ventilov. Lahko napredujejo ali rešiti.
• Smrt nastopi kot posledica zapletov srca, kot so popolna atrioventrikularni blok.