Antiaritmike

Zato, da bi dosegli želeno terapevtsko raven zdravila in da bi se izognili strupene učinke, ni enostavno. To pojasnjuje dejstvo, da so nekatere ženske simptome aritmije med nosečnostjo pojavijo znova in znova, ne glede na stalno terapijo, ki je bila prej učinkovita za.

Največje tveganje za prirojene nepravilnosti pojavijo v obdobju organogeneze zarodka, ki pade na 3-11 tih tednov in se konča ob koncu prvega trimesečja nosečnosti. Po tem, obstaja tveganje, predvsem zaradi kršitve rasti in funkcionalni razvoj, ali toksičnih učinkov na plodovih tkivih. Zdravila, ki so noseče traja kratek čas pred ali med porodom, lahko negativno vpliva na porodu ali novorojenčka. Večina antiaritmična zdravila med nosečnostjo pripisati FDA kategorijo C, kar pomeni: "... tveganje (plod), ni mogoče izključiti. Ustrezne dobro kontrolirane študije, opravljene pri ljudeh, ni dovolj, in študije, izvedene na živalih kažejo, da obstaja tveganje za plod, vendar je tako raziskovanje ni dovolj, preveč. Obstaja verjetnost škode za plod, če nosečnica je zdravila, ki pa so potencialne koristi, ki jih lahko odtehtajo obstoječe tveganje. "

Zdravljenje z zdravili je treba imenovati, če je hemodinamičnih nepravilnosti ali tahikarditicheskoy tveganje kardiomiopatijo ali druge onemogočanje simptome. To ni potrebno za benigne tahikardije, ki jo bolnik dobro prenaša. Najprej morate dodeliti majhno količino, ki naj bi spremenila v skladu z vprašalnikom patsientki- zato je treba skrbno spremljati. Vybor` primerne formulacije je odvisna od mehanizma aritmije, in se lahko uporabljajo le tiste zdravil, ki se med varnosti nosečnost potrjena.

adenozin

Adenozin je varno med nosečnostjo in se uporablja za takojšnje lajšanje SVT in tahikardijo s širokim kompleksnih QRS. To se daje v dozi in ima zelo kratko obdobje, ne več kot 5-10 sekund. Adenozin zavira funkcijo AV vozlišče, ki povzroča prehodna bradikardija in AV blok pri materi, vendar ne vpliva na srčni utrip ploda. Adenozin je kontraindicirana pri bolnikih z nestabilno astmo, ki lahko povzročijo bronhokonstrikcijo in prejemajo dipiridamol zaradi nevarnosti dolgotrajne asistolijo.

Video: Osnove farmakologije z antiaritmiki. 1. del

digoksin

Uporaba digoksina v nosečnosti ima dolgo zgodovino in se štejejo za varne. On prehaja skozi placento, vendar ni teratogen. Izloči preko ledvic, medtem ko je izločanje skozi ledvice inhibiran s sočasnim dajanjem amiodaron. Digoksin se v glavnem uporablja za krmiljenje prekata manj dolgotrajno atrijske fibrilacije, vendar je lahko učinkovita v nekaterih primerih goriščna atrijska tahikardija.

Video: Osnove klinične farmakologije antiaritmiki

-blokatorji

Propranolol - oken z najdaljšo zgodovino. Šteje se, varno med nosečnostjo. blokatorji ni teratogen, vendar je bolje - za uporabo kot selektivni ₁-blokatorjev kot atenolol ali metoprolola, saj prispevajo manj za sprostitev maternice, ki jo posreduje ₂-receptorji. Vendar pa selektivno ₁-blokatorjev zagotoviti nepopolno blokade srčnih receptorjev, kot je vsebovala kardiomiociti ₂-receptorjev, tako da so manj učinkoviti proti aritmije. Obstaja okoli komunikacijskih sporočil ₁-blokatorji z bradikardijo pri plodu, hipoglikemije in intrauterini zaostajanje rasti.

sotalol

Sotalol - kombiniran pripravek, ki obsega blokator in -antiaritmiki skupine III. Omenil kategorijo FDA B in so na voljo publikacije, nima škodljivega vpliva na izid nosečnosti.

flekainid

Flekainid se pogosto uporablja med nosečnostjo in razumna možnost za bolnike z normalnim srčnim strukturo. Njegova uporaba je treba preprečiti bolezni srčne mišice, zlasti med ventrikularne tahikardije ali nagnjenost k miokardno ishemijo.

-antiaritmiki razred lc, učinkoviti za številne vrste življenjsko nevarne supraventrikularno tahikardijo in XI.

Ključne branja

• AF / atrijsko plapolanje - kontrola (pri akutnem napako) ali vzdrževanja sinusnega ritma.
• Atrioventrikularni vozla tahikardija (NZHG).
• Wolff-Parkinson-bela sindrom.
• Xi - non-ishemičnega izvora.
• Aritmogena RV displazija.

Mehanizem delovanja

• Ritmozavisimaya blokada natrijevih kanalov.
• Razširja PD kardiomiociti.
• Upočasni gostil Njegovo-Purkynjevih sistem in miokarda levega prekata (repolarizacijo zamud), podaljša čas neodzivnosti prekatov.
• To zmanjša kontraktilnost prekata miokarda.
• Podaljšanje odvisnosti od odmerka v PR, QRS, in v presledkih intraatrial.

kontraindikacije

• Bradikardija.
• Atrioventrikularni blok in sindrom sinusnega vozla.
• Struktura (v vol. H. ventilom) bolezni srca.
• CHD.
• LV disfunkcija / srčna insuficienca.

neželeni učinki

• Srca - ritem motnje, bradikardija, atrioventrikularni blok, srčno popuščanje.
• Dihala - dispneja, pljučnica.
• GIT - toshnata / bruhanje, prebavne motnje, anoreksija, driska, zlatenica.
• CNS - glavobol, zamegljen vid, omotica, tremor, ataksija, parestezije, nespečnost, amnezija, halucinacije, zmedenost, depresija.
• Drugi sistemi - zmanjšanje števila rdečih / belih krvnih celic ali krvnih ploščic, povečana Protijedrna AT, mikrodepozity roženice photosensitization.

amiodaron

Nasprotje med interesi matere in zarodka zdravje je še posebej izrazito pri uporabi amiodaron. To je zelo učinkovita za zdravljenje in preprečevanje aritmij smrtno nevarne prekata pri bolnikih s srčnim prekata. Vendar pa obstajajo resnične skrbi glede hipotiroidizem in fetalnih možganov poškodbe "amiodaron prehaja skozi posteljico in njegova koncentracija v tkivih ploda je 10%, da v serumu mater. mati vnos amiodaron lahko povzroči golše, ki v zameno, slabilo funkcijo zgornjih dihal pri dojenčkih. Iz teh razlogov je treba amiodaron se uporabljajo le v primerih, ko obstaja nevarnost za življenje matere, medtem ko so neučinkoviti.

Razred III antiaritmik drog (ima tudi šibke razrede učinki zdravil la, II in IV). Dobra topnost v lipidov, dolgo obdobje obremenitev (2-3 mesecev), ki je potreben nasičenost lipidne depoja do ravnotežne koncentracije v plazmi. Podoben čas, potreben za odstranitev amiodaronove iz krvnega obtoka. Z intravensko infuzijo vrha plazemske koncentracije doseženega po 1 do 2 uri, po Konec hitrosti infuzije hitro pade.

Velika verjetnost neželenih učinkov, bi bilo amiodaron se uporablja, ko so druga zdravila neučinkovita.

Ključne branja

• AF / atrijska undulacija - obnovitev ali vzdrževanje kronične sinusnega ritma (pozor - po možnosti spuščanje DD z intravensko kapalno).
• Ponavljajoče aritmije je težko nadzorovati na druge načine.
• Re hemodinamsko nestabilno ventrikularno tahikardijo - kot dopolnilo k ICD.
• Odporen na kardioverzija VF - 300 mg intravenozna.

Mehanizem delovanja

• Podaljšajte PD kardiomiocite - poveča čas neodzivnosti z ukrepi natrijevih in kalijevih kanalov.
• Zmanjšana CA avtomatizem in AV vozlišč.
• Vazodilatatorska koronarnih in perifernih arterij.
• Možni nekompetitiven blokada - in receptorji.

kontraindikacije

• Preobčutljivost.
• Bradikardija sinoatrialnaya ali AV-blok - je šibek blokator AV vozlišča.
• Atrioventrikularni blok in sinusnega vozla sindrom slabost.
• Delovanja ščitnice.
• Previdno nosečnosti, bolezni dihal, motnje jeter, pri čemer v kombinaciji z drugimi zdravili (digoksina, flekainid, prokainamid, kinidin, varfarina, fenitoina, beta blokatorji in blokatorji kalcijevih kanalčkov).

neželeni učinki

Vsi bolniki so bolj občutljivi na sonce naj bi posvarila pred pretiranim izpostavljanjem soncu, priporočamo primerno obleko in kremo z visokim zaščitnim faktorjem pri načrtovanju kronično amiodaron.

Video: VFS-antiaritmik zeliščni

• Srce - arterijska hipertenzija (zlasti intravensko infuzijo), bradikardija, atrioventrikularni blok, kongestivno srčno popuščanje.
• Dihala - pljučna fibroza (zlasti pri visokih celotnega odmerka kronično dajanje), pljučni eozinofilni infiltracija, kašelj.
• GIT - fermentopathy jeter, zlatenica, hepatomegalija, hepatitis, ciroza.
• Oči / kože - mikrodepozity roženice bradavica otekanje vidnega živca, optičnega živca nevropatija, koža svinca sive barve.
• Endokrinega sistema - hiper-, hipotiroidizem.
• CNS - motnje okusa, omotica, tremor, ataksija, šibkost, periferna nevropatija.

odmerki

• Intravensko (s srednjo kateter) - če je potrebno, 300 mg / h, nato pa 900 mg / dan. (Blok 18.1).
• Ustni nasičenost - 200 mg 3-krat / dan. med tednom 1 st, nato 200 mg 2-krat / dan. v st tedna 1.
• Kot vzdrževanje - 200 mg 1-krat / dan. ustno.

intravensko amiodaron

Intravenska kapalna brizganje in amiodaron je treba izvesti v največji možni meri skozi centralni venski kateter. Če je treba aplicirati v obodni kateter, morata biti amiodaron prihaja skozi nove dobave, veliko kanilo v veliko periferno veno (kot je antekubitalno jamic), lahko t. K. amiodaron Izliv povzroči hude poškodbe tkiva.

Priznano komplikacija obodne upravljanju amiodaron je tromboflebitis.

verapamil

Ni poročil o teratogenosti verapamilom, vendar prehaja skozi posteljico in lahko vpliva na srčno-žilni sistem zarodka. Intravensko dajanje verapamila je dobra alternativa za lajšanje adenozin BAS in njeno oralno vnos lahko damo, da se prepreči napade BAS, ko so blokatorji beta kontraindicirana ali ne prenese na bolnika.

DC-kardioverzije

DC-kardioverzija (enosmerni tok), se lahko uporablja za prekinitev tahikardija konstantne. Postopek je treba vpolnyat v splošni anesteziji ali globoke sedacije z midazolam ali diazepama. Tradicionalno so kardioverzija elektrode dajo na desnem robu prsnice in vrha srca, vendar je lahko bolj učinkovito anteroposteriornega položaj atrijske fibrilacije. Zadostuje pritisk na prsnice pad zagotavlja tesno prileganje elektrode in povečuje intenzivnost električnega polja, zaradi česar so možnosti za uspeh čim večje. Vala, ki spremeni svojo polarnost med seštevek (dvofazni val) zagotavlja kardioverzije energije na mejne vrednosti dvakrat manj, kot je potrebno, če enofazna val. Z vsemi tahiaritmije, z izjemo ventrikularno fibrilacijo, je treba sinhronizirati z R-vala, da bi zmanjšali tveganje za ventrikularne fibrilacije kap.
Bolniki z atrijsko plapolanje ali atrijske fibrilacije so še posebej dovzetni za razvoj sistemske tromboembolije po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma. DC-kardioverzija ne sme poskus pri bolnikih z atrijsko bolnikih fibrilacije, ki trajajo več kot 24 ur, dokler aritmija ne povzroči resne kardiovaskularne motnje, ki nima polne antikoagulacijo pri nastopu simptomov ali odsotnosti tromb v levem atriju ni potrjena s transezofagealna ehokardiografijo. Antikoagulantno zdravljenje je treba nadaljevati vsaj štiri tedne po DC-kardioverzijo.
Zdi se, da je DC-kardioverzije dovolj varna v vseh fazah nosečnosti, saj je intenzivnost električnega polja, ki deluje na plod majhen. Kljub temu, med postopkom, nadzor ploda je potrebno. V kasnejših fazah nosečnosti, nekateri anesteziologi raje izvedbo postopka pod splošno anestezijo z intubacijo, ker obstaja povečano tveganje za aspiracijo želodčne vsebine.

praktična priporočila
Nasveti za kardioverzijo med nosečnostjo

• Bolniki z atrijsko plapolanje in atrijske fibrilacije zahtevajo antikoagulantno
• DC-kardioverzija izvajamo pod splošno anestezijo
• Med postopkom, nadzor ploda je potrebno
• Ko je atrijska aritmija prednostno prednjih in zadnjih pozicijskih blazine (elektrode)
• Potrebujemo močan pritisk na sprednji ploščici
• Če je mogoče, je bolje uporabiti defibrilator z dvofaznim val
• Začni s 50 J pri rednem tahikardije
• Začni z največjo intenziteto (npr 360 jul) v atrijsko fibrilacijo

vsaditev defibrilatorji

Ženske z za vsaditev kardioverter defibrilatorjev, (ICD), lahko uspešno nositi nosečnost. Potencialno ogrožajo aritmije defibrilatorja določi neposredno in samodejno prekine bodisi z vrsto peysingovyh impulzov, ki prihajajo skozi endokarda desnega prekata ali usklajenega šok med spiralno elektrodo v pravo atrijske votline in drugo elektrodo tvorijo polje ICD, ki se nahaja v levem položaju prepektoralnoy. Hitro odkrivanje in prenehanje aritmije ga ICD zmanjšuje hemodinamičnih motenj, in s tem zmanjša nevarnost poškodbe ploda. ICD so zasnovani tako, da je največ električnega polja osredotočena na ventrikla miokarda materinega srca in učinki električne energije na plod, je minimalna. Dobavljene energije (2-40 J) približno ena desetina, ki se uporablja na zunanjem kardioverzijo. Po eni od študij, 44 nosečnic z ICD 82% nosečnosti je bil brez zapletov. Ni bilo smrti mater, je bil samo en mrtvorojen otrok, kljub dejstvu, da je 8 žensk prejel eno ali več ICD udarce.