Dilatativna kardiomiopatija v nosečnosti

Video: "Trenutni droge v reprodukciji" Kadochnikova EA v ZOOVET ES

Nekaj ​​bolnikov opisani pojav srčnega popuščanja ali pljučnega edema povprečno trimesečju zaradi nezmožnosti za ohranjanje povečanje volumna krvi in ​​srčno močjo. pogosto bolj pri bolnikih v razvoju nenadno zasoplost in suh kašelj, vzrok, ki je bil prvotno mišljen okužbe dihal. velikost levega prekata je običajno več kot 6 cm, iztisni delež < 30 %. У некоторых женщин улучшения можно ожидать после родов, но у других заболевание протекает как РК, и их состояние ухудшается, хотя у выживших можно рассчитывать на выздоровление.
Pri ženskah, mlajših od 20 let, s kardiomiopatijo, ki so na voljo od otroštva, poslabšanje je prišlo v 20. tednu nosečnosti. Je potrebno prezračevanje in inotropne podpore, vendar pa je po koncu nosečnosti vrniti. Ženska 40 let, z 30% iztisne frakcije in končni diastolični velikosti levega prekata 7 cm, pa so v stabilnem stanju, za 8 let, v 26. tednu nosečnosti je razvil srčnega popuščanja, in po Cesarean njeno stanje še naprej slabšalo. Ta bolnik je umrl.
Majhno število publikacij in naše izkušnje kažejo, da je klinični izid pri bolnikih z razširjene kardiomiopatijo obstoječe slabše kot pri bolnikih z RC. Za tiste, ki imajo prve simptome pojavil v času, lahko značilno za "generično kardiomiopatija," ključa za prepoznavanje obstoječih, ampak latentni disfunkcijo srca biti družinski anamnezi dilatativna kardiomiopatija. Vsi bolniki z družinsko anamnezo razširjene kardiomiopatijo ali RK priporočljivo, če je možno ehokardiografsko preiskavo pred zanositvijo.
Nasveti za bolnike je treba pri tem upoštevati vse individualne značilnosti. Pomembno zgodovina. Pri nekaterih bolnikih, katerih stanje je stabilno, lahko trpijo nosečnosti, vendar imajo veliko verjetnost poslabšanja tako med nosečnostjo in po porodu sil svetovati bolnika za preprečevanje nosečnosti ali ga prekine, če je končni diastolični volumen že nad normalno ali iztisni delež manj kot 50%. Pri bolnikih, ki zanosijo, je potrebno redno spremljanje delovanja levega prekata z ehokardiografijo, ki bo prilagodil zdravljenje, čas vadbe v bolnišnico in preprečevanje kliničnega poslabšanja, če je to mogoče.
To je potrebno odpovedati zaviralci ACE, hidralazin, kasneje nadomesti z dolgotrajnim delovanjem nitratov, če je to potrebno. Odmerkov diuretikov mora biti čim nižji. Če obstajajo pogoste prezgodnjih utripov, zlasti sinusov tahikardija, ki odraža obstoječo okvaro je treba postopno uvesti (3-blokatorje, kot metoprolola, da se poveča utripni volumen. Za vodenje dela zahteva ekipo strokovnjakov. Na splošno je vaginalni porod s polno anestezijo, pospešek drugega obdobja in poskusi olajšave.
Po rojstvu, lahko nenadoma razvije pljučni edem. izguba krvi je treba čim bolj zmanjšati. Bolnik mora usesti in položila furosemid 20 mg intravensko. oksitocin droge niso kontraindicirana.
Bolniki s sekundarno strupenih kardiomiopatijo ali druge, ki so bolj predvidljiva in se razlikujejo od bolnikov z idiopatsko ali družinsko RK dilatativna kardiomiopatija. Zmanjšana funkcija levega prekata po predhodni kemoterapiji morda ne prepozna več let. Poslabšanje se lahko pojavijo v srednjem trimesečju nosečnosti ali celo ranshe- obstaja tveganje za pljučnega edema v tretji fazi dela, vendar z izboljšanjem v poporodnem obdobju. Pri dveh bolnikih ni bilo srčnih simptomov po operaciji in kemoterapiji doksorubicin izvedena pred mnogimi leti o kostni tumorji (oba sta še kyphoscoliosis). V prvem bolniku razvila težave z dihanjem pri 28 tednu in pljučnega edema - v 36. tednu nosečnosti z iztisni delež 10%, kar zahteva uvedbo dopamina. Po rojstvu simptomi popolnoma izginila. Drugi bolnik razvil pljučni edem na 5. dan po njenem rojstvu prvega otroka in 35. tednu njenega drugega in tretjega beremennostey- nato simptomi popolnoma izginil, ampak v vsakem primeru zmanjšal iztisni delež.