Umetna biološka ventili v nosečnosti

Pričakovano poslabšanje biološke ventila, vsajeni o časovnem načrtu načrtovano nosečnostjo - je cena, da so številni bodoči starši pripravljeni plačati, da bi imela otroka. Ampak v vsakem primeru je treba pojasniti, da bolniki, ki ponovno-protetičnih kirurgija se lahko zahteva v nekaj letih po implantaciji biološkega proteze. Druga operacija je zelo tvegano, in se izvaja v času, ko je otrok še majhen in je povsem odvisna od starševskega varstva. Kljub temu, da je izid reoperation je v vsakem posameznem primeru nepredvidljivo, kar je najvišja umrljivost Stopnja značilnost bolnikov z funkcionalnem razredu III / IV, v skladu z uvrstitvijo združenja New York Heart za bolnike z levega prekata okvarjenim delovanjem, kot tudi za bolnike z endokarditis vsajeni ventilom kot tudi v primerih, ko se operacija izvede za nujne indikacije. Verjetno, smrtnost ne presega 5%, ko je prva operacija izvaja rutinsko. Poleg tega mora bolnik ponovno preusmeriti tveganje v prvem letu po operaciji, ko je velika verjetnost puščanja ventila, tromboembolijo in endokarditis ventila protezo.

biološke proteze

V obeh študijah so pokazali, da med primarno implantaciji, je operativni umrljivost proteza srčne zaklopke 4,3%. Trenutno v specializiranih centrih in z nižjo smrtnosti protetično aortne ventila je 1-2%, in z mitralne protezo - 3-4%. Pridobljeni podatki Badduke et al. . In Jamieson sod, kažejo, da je bila po protetične srčne ventilom uporabo prašičev bioprostheses frekvenca ventil strukturne lezije v desetih letih 55 in 76% - stopnja reoperacijo po bioloških protetičnih srčnih zaklopk je 60-80%. Ventilski strukturne lezije incidenco ženske, ki zanosijo po prvi operaciji, v primerjavi z nezaberemenevshimi bila 76,7 + 14% v primerjavi z 25,8 + 8,5% (P < 0,5- частота выражена в процентах ± стандартное отклонение, СО), по данным одного исследования, и 55,3+8,2% против 45,7+4,8% (различие недостоверно). Самым важным в этих исследованиях является не тот факт, что частота структурного поражения протезированного клапана у забеременевших женщин не равна частоте структурного поражения клапанов у женщин, у которых беременность не наступила, очень высокая частота структурного поражения биологического клапанного протеза у больных в возрасте 16-39 лет, зависящая от времени, прошедшего после первой операции: в течение первых десяти лет поражение наступало в 50% случаев, а в течение пятнадцати лет — в 90% случаев. Более того, в этой возрастной группе структурное поражение протезированного клапана начинается через 2—3 года после имплантации биологического протеза. Смертность при повторных операциях составляла 3,8—8,7%. На девятом году, после применения усовершенствованных свиных клапанных протезов и лишенных стента свиных протезов, выяснилось, что частота структурных поражений протезированных клапанов остается в тех же пределах, что и ожидаемая частота структурных поражений после применения старых свиных протезов, а это указывает на то, что для всех свиных клапанных протезов частота структурных поражений одинакова. Несмотря на то, что срок службы свиных биологических протезов, равный 10—15 годам, указывает на целесообразность их имплантации, тщательный анализ Данных показывает, что у больных в возрасте 16—39 лет структурные поражения появляются уже через 2 года, а на пятом году встречаются уже в 10—15 % случаев. Беременность, сама по себе,приводит к учащению случаев структурного поражения клапанных протезов- средняя частота составляет 24%, что отчасти можно объяснить тенденцией к повышенной частоте структурных поражений у молодых больных.
Poleg tega je večina žensk v postopku implantacije kirurgija ventila zaradi revmatične je prišlo do okvare mitralne ventil, to pomeni, da so te ženske vsadi s prašičjim mitralne zaklopke, ki je označena s tendenco za prejšnje razvoja strukturnih poškodb kot prašič aorte ventilov. Kot rezultat, pogostost strukturnih lezij mitralne protezo ventila biti višja od znižanem protetične aortne ventila. Poleg tega je veliko žensk z otroki, je sinusni ritem ohraniti, vendar s časom, se lahko razvije atrijsko fibrilacijo, ki zahteva imenovanje antikoagulanti. Bolniki z mitralno pojavi ali razvije podaljšanje leve atrij in / ali hipertenzije pri leve atrij, kar lahko vodi do tromboembolije in atrijske fibrilacije, kar dodatno poveča verjetnost embolije, katerega frekvenca pri bolnikih, ki niso jemali antikoagulante, kot enako kot pri bolnikih z mehanskimi umetnimi prejemajo antikoagulante. Povečano tveganje za trombembolične dogodke lahko kažejo na spontano videz "megla" v levem atriju med kontrastnega odmeva kardiologije.
Torej, preden se mlada ženska vsadi biološko protezo srčne zaklopke, je treba upoštevati tri pomembne točke. Sbarouni Oakley in vprašal razumno vprašanje: "Zakaj je mlada ženska, izoliranega v posebni skupini bolnikov, ki so pokazali obvezno ponovno delovanje proteze ventila, seveda skupaj s tako visokim tveganjem je?"

Ponavljajoče operacijo zaradi strukturnih lezij zaklopke proteze

Biološke proteze / homopresadka
To je lahko prikazan
- še pred nosečnostjo
- med ali kmalu po nosečnosti
- verjetnost poveča za 10-15 let
v kombinaciji z
- visoka stopnja zapletov
- smrtnost (majhni otroci lahko ostali brez biološke matere)
V življenju ženske morda morali opraviti dve do štiri ponovne operacije

Video: umetni vitamini, ker nas potrebujejo?

Ključni vidiki povezani alotransplantati, vsaditev umetnega ventilov

• Operacija je tehnično bolj zahtevna, saj zahteva reimplantation o koronarnih arterij
• Intraoperativno miokardni infarkt pojavi pri 6% bolnikov, ki nimajo prvotnega ishemična srčna bolezen
• Pojavnost strukturnih poškodb je enak kot pri uporabi biološko protezo
• Postopek je dražji od biološko protezo
• V življenju ženske se lahko zahteva dva do štiri operacije
• Ponavljajoča kirurgija je tehnično bolj zahtevna, kot prvo, bolj ki jo je treba ponovno reimplantation o koronarnih arterij. To velja za ponavljajoče se operacije zamenjava biološke proteze brez stenta.

Perikardialnega biološke proteze
Informacije o perikardnega vsaditvijo bioloških protez pri bolnikih, starih od 16-40 let, ni dovolj. V enem členu (brez statistične obdelave) poročali nižjo frekvenco strukturnih poškodb pri implantirana perikardialne proteze v primerjavi s prašičjim biološkimi proteze.

Alotransplantatov (homografts)
Ko vsaditev alloprotezov strukturne lezije frekvenca je enaka kot pri vsaditev prašičev bioprostheses. O uporabi te tehnike pri nosečnicah podatkov ženske otsutstvuyut- Poleg tega je uporaba presadkov na splošno, je stvar razprave.

Avtograme: uporaba pljučne implantacijo ventil za aortno ventil na mestu (načelo Ross)

Načelo Ross, avtor prvi opisal - Donald Ross leta 1967, predvideva implantacijo dveh ventilov v enem bolezni ventila. Operacija je tehnično zelo zapleteno, vendar ima nekaj pomembnih prednosti, na primer, če je ventil vsadi otroke, da raste skupaj z otrokom. Od osmih žensk, ki so vsadki s avtolognega presadka, v eni pa je dilatativna kardiomiopatija (poporodna kardiomiopatija?) 6 mesecev po rojstvu, po enem pojavila obstrukcijo nepodprt fascije protetične pljučni ventil in en akutno endokarditis liofiliziramo homopresadka aortne zaklopke implantacijo v sedežu ventila pljučne arterije. Drugih pet žensk nobenih zapletov niso bili odkriti dolgo opazovanje.

Analiza te metode je mogoče reči naslednje:

• Tveganje za trombembolijo - 0-1,2% na leto.
• Tveganje infektivnega endokarditisa - 0-1,2%.
• Potreba po ponovni operaciji v prvih šestih mesecih se pojavi s frekvenco od 1,5 do 3,8 0 do 10%, po štirih različnih študijah, v tem zaporedju.
• Vpoyavlyaetsya potrebujejo za frekvenco 0,4-1,5% v poznih reoperations na leto.
• Pri ljudeh, ki trpijo zaradi revmatične bolezni srca, z velikim tveganjem za revmatično vnetje vsajene presadka.

Nedavna evropska študija, ki vključuje bolnikov s povprečno starostjo v času delovanja Ross je bil star 27 let, je pokazala, da je disfunkcija frekvenco vsajene presadka, ki je opredeljena kot pojav zmerno do hudo aortno insuficienco 15% na 5 let in 25% za 7 let. Poleg tega je v sedmem letu po operaciji aortne širitve korenski pojavi pri 58% mladih bolnikov.
Edina študija, v kateri so spremljali bolnike že več kot 10 let po operaciji, so bile izvedene skupin v Rusiji. Odstotek bolnikov, ki ne potrebuje retransmisija ventila presaditev variira od 48 do 13,7% + 19 let po operaciji, in 85% - v dvajsetem letu. Verjetni vzrok za take velike razlike, je metoda izbora pacientov teh štirih študij. Glede na ugotovitve nacionalnega bolnišnice:

• Iz mortaliteta je 13%.
• Med tistimi, ki so bili operirani (to je, da z izjemo operativne umrljivosti), je pozno umrljivost 40,5%, in statistično značilno smrtnost v 15. in 20. leto po operaciji - 25% in 39% oz.
• Statistično pomembno Odsotnost potrebe za ponovno implantacijo avtologno presaditev v dvajsetem letu - 75%.

Od bolnikovega stališča, izkušnje in spretnosti kirurga igra pomembno vlogo pri izvajanju operacije Ross kot pri opravljanju ortopedije operacij. Sam Ross v članku, objavljenem leta 2000, je zapisal, da je treba postopek preimenovana v načelu Ross, kot je operacija tehnika zelo razlikuje od prvotnih prvotnih tehnik.
Ponavljajoča avtologni presadek zamenjava delovanje je lahko tehnično zelo težko. Treba je zamenjati avtolognim aorte korenine in da reimplantation o koronarnih arterij. Med operacijo je pogosto potrebno avtologni presadek zamenjava pljučne ventil.

Ključni vidiki v zvezi z načelom Ross

• Nadomestitev dveh podpredsednikov ventilov ko en ventil.
• Visoka frekvenca strukturnih poškodb presadkov v položaju pljučne ventila
• Frekvenca disfunkcija avtologni presadek na sedmem letu po operaciji doseže 25%
• Pogostost širitve aortne korena pri mladih za sedmo leto doseže 58%
• Nekateri bolniki z disfunkcija presadka razvije zelo zgodaj (v do 10%)
• Izkušnje in znanje je potrebno izvesti operacijo kirurgi imajo manj od števila kirurgov so sposobni izvesti kvalitativno biološko implantacijo protez
• Reoperacijo za zamenjavo avtolognim mogoče tehnično zelo zapleteno. Potrebno je: zamenjava autotransplantat- nadomestiti koren aorty- izvajanje reimplantation koronarne transplantacij arteriy- nadomeščen v položaju pljučne ventila.

taktike upravljanja bolnikov

Klinično mladih žensk z okvarami srca, ki želijo zanositi, izbira protetičnih srčnih zaklopk, če je to potrebno, in zdravljenje teh bolnikov med nosečnostjo so podrobno opisane in Hung Rahimtoola v letu 2003. Izbira ventil proteza je treba izvesti skupaj pacienta, kardiologije in srčne kirurgije. Mlade ženske, je zelo pomembno, da Vsadek, ki zahteva čim bolj zgodnje odkrivanje morebitne nosečnosti. Opozori bolnika je treba obvestiti, da če ona ne prihaja naslednjo menstruacijo in je verjetno, da je ta zamuda posledica nosečnosti, jo je takoj test nosečnosti. Če je nosečnost potrjena, bi morale ženske takoj posvetovati z zdravnikom. Oglejte si njen kardiolog morajo sodelovati in Porodničarstvo. Če je ženska vsadi mehansko srčno zaklopko, šesti do dvanajsti teden pred dostavo (za vsako metodo dostave) preklic varfarin in bolnik se prenese na intravensko nefrakcioniranega heparina. Varfarin prehaja skozi placento, zarodek razvija hypocoagulation, kar ustvarja tveganje intrakranialni hematom med vaginalni porod. Iz tega razloga, dva tedna pred predvidenim datumom dobave bolnika je treba prenesti na intravensko nefrakcioniranega heparina, ki preklican pred dostavo. Druga možnost je, da se izbirni carski rez. Če je bolnik vsadi biološko protezo, je treba čim prej odpraviti napako strukturno ventila. Bolniki z aortno ali mitralno insuficienco bolje prenašajo povečanje volumna obtoka krvi br nosečnosti kot pri bolnikih z stenotično zaklopke lezij, kot je značilno za zmanjšanje nosečnost periferni žilni upor zmanjša stopnjo ventila insuficience. Povečana nosilnost, v kombinaciji z nosečnostjo slabo prenašajo, pri bolnikih s hudim stenozo zaklopk (aortno stenozo definirano kot zmanjšanje prečnega prereza aortne odprtino ventila je manjša od 1,0 cm2 ali 0,6 cm2 / m2 mitralne zaklopke definirano kot zmanjšanje prereza mitralne odprtine je manjša od 1, 5 cm²).

Antibiotično zdravljenje med in takoj po porodu

Profilaktično dajanje antibiotikov
Pri bolnikih z indikacijami boleznijo prirojeno srčno za profilaktično dajanje antibiotikov so enaki "in da je v ne-nosečnicah obstajajo antibiotiki v zobnih in drugih postopkih, ki bi lahko vodile do razvoja gram-pozitivnih bakteriemijo.
American Heart Association v svojem glasilu in American College of Cardiology v navodilih ne priporoča rutinskega profilaktično upravo, da pacienti antibiotike z okvarami srca v nezapletenih vaginalni porod, če ni krvavitve ali perinealnih solze, ampak tudi z načrtovanim carskim rezom, če ne obstaja sum na okužbo . American Heart Association priporoča, da profilaktično jemanje antibiotikov bolnikov z visokim tveganjem z umetnimi srčnimi zaklopkami le v primerih, tj bolnikih z infektivnim endokarditisom v zgodovini, s kompleksno prirojeno srčno boleznijo, ali prisotnosti kirurškega anastomozo med velikimi in majhnimi obtoku.
Posebna komisija za infektivnim endokarditisom Evropskega kardiološkega združenja v svojih smernicah za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje je priporočljivo izvajati preventivno vzdrževanje v času ginekoloških postopkov na prisotnost okužbe z visoko ali zmernim tveganjem (na primer, protetične srčne zaklopke), vendar mnogi zdravniki, kljub temu, je predstavil antibiotikov v vseh primerih.
Posebni Komisija za zdravljenje bolezni srca in ožilja v nosečnosti Evropsko združenje kardiologov priporoča antibiotično profilakso pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami v povezavi s kužen endokarditis v anamneze- Poleg tega so antibiotiki priporočljivo uvesti tudi s pričakovano normalno dobavo zaradi zapletov v vsakem primeru nepredvidljivo. Antibiotiki je treba uporabiti tudi pred operativnim dobavo in srčne kirurgije.

Priporočila American Heart Association v zvezi z bolniki z zelo tveganih kategorij: srčne bolezni, za katere je profilaktično jemanje antibiotikov

• Protetičnih srčne zaklopke
• Complex "modro" prirojene srčne napake
• infektivni endokarditis
• Kirurški anastomoz v majhnem ali velikem prometu
• Pridobljene zaklopk bolezni srca
• Prolapsa mitralne zaklopke s hudo mitralno insuficienco ali hudo odebelitev letaki ventilov
• "Bele" prirojeno srčno napako (z izjemo tipa napak atrijska septum secundum)
• hipertrofična kardiomiopatija

Priporočila posebne komisije za zdravljenje bolezni srca in ožilja v nosečnosti Evropskega združenja za kardiologijo

• Preventivno dajanje antibiotikov ni potrebno pri normalni pretok delovne sile, vendar pa morajo imenovati ženske z umetnimi srčnih zaklopk ali z zgodovino infektivnih endokarditisa
• Antibiotične profilakse lahko dajemo in pričakovano normalen potek poroda, saj lahko zapleti nepredvidljivi
• Antibiotiki je treba pred operacijo, s carskim rezom ali srčne kirurgije, če je velika nevarnost infektivnega endokarditisa

Uradni dokumenti American Heart Association, ki se nanaša na preprečevanje infektivnim endokarditisom, priporoča antibiotično profilakso med normalnim porodom pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami ali z infektivnim endokarditisom v zgodovini, ampak v priporočilih American College of Cardiology in American Heart Association tudi dejal, da je zdravljenje zaklopk srce antibiotikov profilaktično dajemo v diskreciji lečečega zdravnika (uredniki).

Pogostnost bakteriemijo po normalnega poroda, po katerem razlikuje po navedbah v razponu od 0 do 5%, pri čemer je zaznano število različnih mikroorganizmov. Poleg tega so v klinični praksi, ni nobenega jamstva, da v času rojstva ni krvavitve ali raztrganje presredka. Zato priporočamo, antibiotično profilakso upravlja za vse ženske z visokim tveganjem infektivnih endokarditis.

Na koncu

• Tako moški kot ženske, stare od 16 do 39 let, ki se izvajajo v bioloških protetične srčne zaklopke imajo povečano tveganje strukturnih poškodb z umetnimi ventilov. To lezije začne v 2-3 letih po operaciji protezirovaniya- 10-15 let odstotek škodljivih lezij postane zelo visok (50-90%). Prašičev ventili so pogosto predmet strukturnih poškodb med ali takoj ob koncu nosečnosti. Poleg tega je v desetih letih tudi je visok odstotek strukturnih poškodb (55-77%), v zvezi s katerimi je visok odstotek reoperations (60-80%).
• To je treba primerjati tveganje strukturnih uničenja in njene posledice za mater in družino v vsaditvijo bioloških protez z majhnim tveganjem embryopathy v primeru vsaditvijo mehanske proteze ventila.
• Relativno perikardialne ventil proteza implantacija je trenutno je malo podatkov nabrali.
• Glede na implantacijo podatkov alotransplantati je tudi majhen.
• Dodatni podatki so potrebni za oceno izvedljivosti in učinkovitosti avtolognim aortne Nadomestna zaklopka pljučno ventila na način Ross (načelo Ross).