Spremljanje stanja ploda med porodom

Krčenje maternice lahko včasih zmanjša pretok krvi iz posteljice za plod zaradi stiskanja od centralnih plovil vrvi in ​​vedno zmanjšati uteroplacental pretok krvi. Zmanjša perfuzijo placente od matere in ploda se lahko pojavijo tudi pri plodu zaostajanje rasti, manjše velikosti posteljico oligohidramnija. Identifikacija z visokim tveganjem ali nizko, da je pomembno, da se zagotovi ustrezno spremljanje. Nobena od rojstva, ni mogoče uvrstiti v kategorijo "brez tveganja". Kljub temu se lahko ustrezno spremljanje pride do takšnih nesrečah kot PONRP, prolapsa popkovnične zank, rupture maternice, ki ogrozi plod. V takih primerih, da odločitev je treba sprejeti na podlagi klinične proyavleniyah- celo minimalno znižanje ploda srčni utrip se lahko spremlja ishemične porazu njegovih možganih, tako hitro in nenadno, da lahko zapoznele dobave privede do hitrega poslabšanja njegovega stanja. Klinično stanje je zelo pomembno in ga skupaj z opazovanjem stanja ploda za pomoč pri odločanju.

Opazovanje plod

Objavljene študije predloži dokaze v podporo stalnim elektronskim nadzorom srčnega utripa ploda med nosečnostjo nizkim tveganjem. Nacionalni inštitut za klinično Experience (NICE) v Veliki Britaniji in drugih nacionalnih organizacij priporočamo redno avskultacija plodovih srčnih tonov z majhnim tveganjem zapletov in stalno elektronski nadzor ploda srčnega utripa z visokim tveganjem. Če avskultacija težko opravljati redne (pomanjkanje kadrov, kompleksnosti obravnave) in vpraša bolnika vztrajno elektronski nadzor stanja ploda, tudi z majhnim tveganjem, mora nadzor opraviti. nosečnost nizko tveganje, da ob porodu se lahko spremeni v nosečnosti z visokim tveganjem na porodu.

nosečnosti z nizkim tveganjem in periodične toni ploda srce avskultacija

Pri nosečnicah z majhnim tveganjem zapletov treba redno avskultacija fetalni srčni toni s porodniške stetoskopom (ali Pinard de Lys) ali senzor dopplerometricheskogo. V skladu s smernicami NICE, mora poslušati ploda srčni utrip 1 minuto po kontrakcije vsakih 15 minut v prvi fazi dela in vsakih 5 minut v drugem obdobju. Praksa poslušanje za 15 sekund in se pomnoži s 4 za izračun srčni utrip na rezultate minute v povečanje tveganja napak 4-krat. Doppler senzorji so sposobni samostojno izračun in prikaz srčnega utripa na zaslonu, odpravlja potrebo, da računajo s svojim zdravnikom.

Ko opazujemo stanje ploda z redno poslušajo priporočljivo, da določite čas, ko je noseča zadnjem času čuti plodu gibanja. Bazalna srčni utrip je treba poslušati in snemanje zgodovino bolezni. Zdravnik in mati lahko počutijo otipljive gibe ploda in jih upoštevajte, če je to potrebno. povečanje srčnega utripa > 15 udarcev / min glede hitrosti bazalne je običajna stopnja. Dolga otipavanje vam omogoča, da se počutijo tudi krčenje maternice. Treba je sluha neposredno po boju za odkrivanje zaviranjem. Ta "inteligentni" avskultacija enakovredno učinkovitost CTG snemanje in vam omogoča, da določite bazalnih aktseleratsii ritma in morebitne nevarne zaviranjem. Pri registraciji aktseleratsy bazalno spremenljivosti srčnega utripa, je verjetno, da je normalno, kar kaže, da je normalno stanje ploda.

Avskultacija srčnega utripa po popadkov, izvedenih iz dveh razlogov. Pojemki, vračajo na bazalne do konca dvoboja, ki bi lahko neškodljivo za plod. Poleg tega je uporaba porodniške stetoskopom med popadki neudobnih za mater. ugotavlja tudi zvočno dušenje zaradi odebelitev krčenje miometrija. Senzor Doppler se lahko uporablja med in takoj po boju. Večina nevarnih upočasnitev so pozno, neznačilno dolgotrajno in spremenljiva in je treba določiti takoj po boju. Pri določanju slišne odstopanja srčnega utripa (tahikardija pojemki), sluh težave, pomembnih visoke dejavnikov tveganja pri dostavi (npr plodovnica, mekonija ali krvi obarvajo potreba ciljni oksitocin krvavitev) periodično avskultacija ustavljanje in izvajanje stalnega elektronskim nadzorom.

nosečnosti z visokim tveganjem in neprekinjeno elektronsko spremljanje ploda srčnega utripa

Pri določanju v prenatalne obdobju ali med porodom bolnika z visokim tveganjem morajo zagotavljati stalen elektronski spremljanja ploda srčni utrip. Elektronski nadzor - posnetek ploda srčnega utripa stalno uporabo transabdominalna ultrazvočno sondo pritrditveni ploda srčne stene gibom ali sprejema elektrokardiogram (EKG) z elektrodo plodu postavljen na glavo, kar je možno v odsotnosti membran. Tokodatchik za registracijo krčenje maternice je pritrjen na sprednjo trebušno steno med popkom in spodnjem delu maternice. Določa posedanje trebušno steno pred povečanjem spredaj-zadaj velikosti maternice med porodom. Zarodka srčni utrip se prikažejo v zgornjem ( "kardio") in kontrakcije - v spodnjem ( "Toko") kanala traku. Takšna CTG kaže FHR s kontrakcije.

Obstajajo štirje kazalniki za ocenjevanje snemanje CTG: bazalna frekvenca, in prisotnost aktseleratsy pojemke.

bazalno FHR

Vsak sadež ima svojo bazalno srčni utrip. To je prikazano na CTG v obliki črt in stabilno brez prehodnih sprememb v obliki aktseleratsy in pojemke. Normalna bazalna srčnega utripa - 110-160 udarcev / min.

Variabilnost hitrosti bazalne

Variabilnost bazalne - za "ples" v bazalnih linije, ki je odraz celovitosti avtonomnega živčnega sistema zarodka in njegov vpliv na njegov srčni utrip. Povišan srčni utrip je zaradi vpliva simpatičnega živčnega sistema, in upočasnitev - parasimpatični avtonomni živčni sistem zarodka. Spremenljivost pri hitrosti bazalne določimo z merjenjem nihanj na minuto snemanje dogodka. variabilnost < 5 уд/мин может свидетельствовать о том, что плод спит, находится под влиянием лекарств, воздействующих на центральную нервную систему, есть признаки гипоксии, кровоизлияний в мозг, инфекции, хромосомных или врожденных мальформаций сердца и мозга.

Aktseleratsii

Aktseleratsii - močno povečan bazalno srčnega utripa večji od 15 utripov / min za 15 sekund ali več. Ti so pogosto povezane z ploda gibanja. Prisotnost dveh kot aktseleratsy 15-minutno opazovanje segmenta kardiomonitornogo kaže CTG reaktivnost in pogosto označuje odsotnost hipoksije na plod. Če je fetalni srčni utrip curek neposredno pred rojstvom, pojav acidoze pri novorojenčkih redka.

pojemki

Detseleratsii - je oster padec bazalne srčni utrip večji od 15 utripov / min za 15 sekund ali več. Oblika pojemki in njihovi odnosi s popadki razlikujejo. Pojemki kažejo kratkoročno stres ploda, razlog za katero se lahko predpostavi, ki temelji na obliko in časovne odnosi pojemke in kontrakcije na.

zgodnji pojemki - za "zrcalna slika" dela, povezana s stiskanjem glave ob koncu prvega ali drugega fazi dela. To počasno upadanje plodu srčni utrip v naraščajočih kontrakcije intenzitete (najnižji sovpada srčnega utripa z vrha ali vrhunec kontrakcije). Sledi počasno vračanje v bazalnih skladu FHR hkrati počasi sproščujoče miometrija. Ker zgodnje tlačne detseleratsii odražajo glavo ploda in stimulacijo vagusni živec, se lahko odkrijejo šele ob koncu prvega ali drugega fazi dela. Zgodnja pojemki pojavijo ne vpliva hipoksije in zmanjšane bazalne srčnega utripa za več kot 40 utripov / min ni označena.

spremenljivi pojemki več izraz značilni upadanje in hitro okrevanje plodu srčnega utripa, se razlikujejo po obliki, velikosti in razmerja z boje. Spremenljivka pojemki pojavijo zaradi stiskanja vrvi (v tem primeru, majhno povečanje bazalnih upočasnitev srčnega utripa pred in takoj po) in posredovana preko baroreceptors. Pojemki se lahko tudi posledica stiskanja glave ploda. Pred- in postdetseleratsionnye povečano pogostnost srčnega utripa v angleški literaturi se imenujejo "ramena". Variabilni pojemki s stiskanjem popkovnične povzroča, se lahko zmanjša s pomočjo amnioinfusion.

Netipične spremenljivi pojemki. Med nosečnostjo, lahko plod vplivajo različni dejavniki stresa, kot so stiskanje popkovnice, ki je posledica pomanjkanja vode, ki je pogosto povezano z placente insuficienco, ki se lahko z začetkom popadkov privede do poznih pojemke. Ko oba mehanizma sobivajo, lahko obstaja kombinacija poznih in spremenljivih pojemke. Ko CTG zabeleži spremenljive pojemkov z zamudo okrevanje po bazalnih FHR kontrakcije ali dvofaznih (sestavljeni) pojemkov pri pozni pojemki sledi takoj po spremenljivke pojemkov preden doseže bazalno srčnega utripa črto. Trajanje spremenljivi pojemki > 60 in globina > Na 60 l / min pomanjkanja bazalnega variabilnosti ritma med spremenljivimi upočasnitev in med njima, ali z izrazitim tahikardijo, preden se vrne na bazalne srčni utrip, ali s pomanjkanjem v "obešalnik" v prisotnosti predhodno klasificirane kot atipičnih spremenljivih pojemkov. So bili ocenjeni kot kazalcev patološki CTG, medtem ko so preprosti spremenljivi pojemki šteje kot zahteva temeljito spremljanje.

poznih pojemki začetek ob koncu vrha scrum ali takoj po njej, in srčni utrip pa se ne popravi, dokler pehanje ustavi. V trenutku, ko se pretok krvi in ​​dostavo kisika intervillous prostor znatno zmanjšano, fetalni srčni utrip upočasni - učinka, posredovanega kemoreceptorji. Kombinacija dolgo pojemkov (celo površinska) ob stalnem tahikardija in zmanjšane variabilnosti v bazalni ritma, očitno, je najbolj prognostično neugoden vseh vrst CTG in skoraj vedno povezana z hipoksemijo zarodka.

Vedenjska status zarodka na CTG - ciklično

Plod, ki ni v hipoksijo lahko na snemanje KZZ v enem od alternativnih držav - aktivni ali v mirovanju. To se imenuje ponovitev. Ko aktiven, označena variabilnost aktseleratsii in dobro bazalni ritem. Na aktseleratsy počitka ali ne, ali pa so zelo redki. Obdobje počitka lahko traja 15-40 minut in redko traja > 90 minut, z izjemo sedacije drog. Ob koncu prve faze dela CTG dolgo lahko ustreza obdobju počitka: Glava ploda v medenični votlini, ali dajali opioidov za lajšanje bolečin. Občasno zdrav zarodek ob aktseleratsii in dobro spremenljivost bazalno mere kaže parcel zmanjšane variabilnosti in manjših upočasnitev, vendar to obdobje praviloma ne presega 40 minut, redko traja > 90 minut in je običajno povezana z epizodnih premikov zarodka z dihanjem.

Video: Program nosečnosti

"Ripple plod je veliko bolj pogosto kot matere ... frekvenco pulza 130-140 utripov na minutu- vendar ni treba opazovati sadežu ves čas, saj je skoraj vedno poslušati tak srčni utrip ... Ta spremenljivost je lahko odvisna od številnih prirojenih vzrokov plod ... Vendar je očitno razlaga je njegova motorja aktivnost- in moramo resno upoštevati povečanje srčnega utripa po posameznih gibanj. Zunanji vzrok, ki najpogosteje prizadene krvni obtok ploda - je krčenje maternice, zlasti dolgoročno, tako v porodom "

Kennedy Evora

Odsotnost cikličnost navaja možnost intrakranialnih krvavitev, ishemične poškodbe ali hipoksija ploda. Če je krivulja reaktivno in ciklično, nato pa je postal patološki, lahko določi čas krvavitve. Če je krivulja prvotno patološko, krvavitve ali ishemična poškodba morda že prišlo, in napaka je težko določiti.

Video: Rodd Yoshkar-Ola (pogovor z zdravnikom glave)

Aktivnost cikla po obdobju spanja, predvideva zadovoljivega stanja zarodka in z veliko verjetnostjo, njegovo pomanjkanje nevrološke patologije. Razlogi za pomanjkanje ponovitve lahko pokazal določena zdravila, vnetja, cerebralne krvavitve, kromosomske ali kongenitalno malformacijo, ali predhodne poškodbe možganov. Slednje se ne sme manifestira kot kolesarske motenj in pH popkovnične krvi lahko ostane normalna, če je shranjena aktseleratsii. Nevrološke poškodbe pri teh otrocih se lahko kaže kasneje v življenju.

Identifikacija posameznih značilnosti CTG in njihovo razvrstitev

NICE smernice so podlaga za razvrščanje CTG: normalno, dvomljive in patološko. Če zdravnik razvrsti CTG kot dvomljive ali nenormalno, je treba ugotoviti možne vzroke in sprejeti ustrezne ukrepe: dodatno opazovanje in neprekinjeno izvajanje, vlaženje, prekinitev infuzije oksitocina, tokolize, krvnih vzorcih kožo ploda glave ali sili dostave je ena ali metoda drugega. Odločitev bo odvisna od paritete, materničnega vratu dilatacijo, delovno aktivnost in prisotnost dejavnikov tveganja ali zgodovino v tem trenutku. Nova mama je treba obvestiti o trenutnem stanju porodniško in možnih ukrepov, ki jih je mogoče izvesti zaradi svoje izbire in soglasja.

klasifikacija KGT

1. Normalno - vsi kazalniki v okviru normale.
2. Dvomljive - eden od kazalcev odstopajo od norm.
3. patološko - >2 kazalnike, ki odstopajo od norme, > 1 patološko indeks.

Postopek za potrebno ukrepanje, ni jasno določena, tudi ko nenormalno CTG. Če se bo le en indikator, deviantno, preprosti prilagoditveni ukrepi in spremljanje bila primerna. Če trije kazalniki patološki, lahko naredite eno ali več naslednjih dogodkov: konec oksitocina infuzije, hidracija, repozicioniranje matere, po pričevanju - tokolize, določitev in / ali dostave fetalni krvni pH je glede na klinično situacijo.

Sinus ritem CTG

Sinusnega ritma - značilno CTG snemanje ko fetalni srčni utrip Izgleda da sinusnega signala in ima tudi druge lastnosti: variabilnost hitrosti bazalne, aktseleratsy pojemki. Sinusna krivulja je bila prvič opisana v plodovih s hudo anemijo - motnje sinusne krivulje. Pri zdravih plodov sesanju prstov (spremljanje z ultrazvokom), je mogoče zaznati fiziološka sinusni ritem.

isoimmunization

Ko Rh isoimmunization visoke koncentracije protiteles lahko povzroči anemijo ploda. Pri analizi krvi matere prepoznajo Rh protitelesa, lahko njihova koncentracija izmeriti. Prisotnost anti-Kell in protitelesa anti-Duff lahko povzroči anemije plod. protitelo vozila po sistemu ABO običajno povzroči zlatenica kot anemijo ploda. Trenutno ne potrdili, da isoimmunization s sistemom Lewis (anti-A in anti-B) vodi v razvoj anemije ploda.

hemoglobinopathies

Alfa-talasemija so značilni plodu anemije, ki je lahko povezan s sinusnim ritem plod. Večino časa noseča na začetku III trimesečju opazili otekanje in znake preeklampsije. Če lahko ultrazvok razkrije povečanje hydramnion v velikosti posteljice, fetalne hidrops (Bart edema z delecijo genov 4 povzročene). V takih primerih se lahko sama nosečnost je nosilec talasemijo. Priporočena dostavo, kot sadje iz vodenico Bart izvedljiva.

Video: Ženska po rojstvu (12)

intrauterini okužba

Znano je, da je parvovirus sposoben inducirati anemijo ploda. Ko pritožb nosečnice v odsotnosti ali poslabšanja ploda gibanja po postopku hladnega potrebno ultrazvok. Če je velikost plodov ustrezajo gestacijsko starost, telesna dejavnost je močno zmanjšala, obstajajo znaki zmanjšanje mišičnega tonusa (odprti dlani), ali prisotnost ascitesa, je treba izključiti anemijo ploda in njene posledice. Treba je narediti diferencialne diagnoze in označb - intrauterino transfuzijo krvnih pripravkov.

Fetomaterinskaya transfuzijo

To je pogost vzrok za anemijo ploda, lahko to privede do s psevdo ritmu. Plodu rdeče krvničke v krvnem obtoku matere zaznati s testom Kleyhauera-Bethke.

Spremljanje krčenje maternice

Tolmačenje spremljanje kardiomonitornogo med porodom ni popolna brez zvezi z tokografiey kardiologije. Kontrakcije smo spremljali s palpacijo maternice med popkom in spodnjem delu maternice. Pogostnost krčev mogoče natančno oceni s štetjem števila kontrakcij v 10 min. S pomočjo otipavanje z določeno natančnostjo je mogoče oceniti trajanje boja, vendar je nemogoče oceniti začetni pritisk in amplitude ali moč kompresije. Opazovana aktivnost maternice je zabeležena v posebnih celicah partograph. Obstaja 5 celicah, in glede na število kontrakcij 10 minut senco celic. Če zmanjšanje traja < 20 с, используют точки, 20-40 с — косые линии, > 40 с — полностью закрашивают клеточки.

Zunanja tokografiyu izvedemo z dodajanjem senzor na gosto površino trebuha na sredini razdalje med popkom in spodnjem delu maternice. V boju, zgornji del maternice širi in pritiska na membrano ali tokodatchika gumb, ki povzroča vnos tokogrammy krivulje. Uporaba samodejnega gumb stikalno ali gumbom na napravo, lahko bazalni tlak znaša 20 mm Hg. Art. Registriran tokokrivaya pomaga natančno izračunati pogostost in trajanje znižanja, vendar ne bazalnih tlak ali krč amplitude. Da se jim določi kateter za merjenje pritiska, naj se postavi v maternici, kar je mogoče storiti šele po izlitjem vode.

Sprva so katetri napolnjene s tekočino, vendar trenutno ni v uporabi, ker pogosto so zaprti z syrovidnoy mastjo in krvnih strdkov. V zadnjem času so na voljo katetre s senzorji na svojem vrhu. Uporaba katetrov te vrste omogoča natančno snemanje bazalne tlaka, pogostosti, trajanja in amplitudo maternice krčenja. Na voljo opremo, ki je zmožen prikazovati na CTG trak v absolutnih vrednostih (kilopaskalih), kot je tlak med kontrakcije presega bazalno. Nekateri avtorji so preučevali delovanje maternice v delo na fiziološko teče Bruto knjigovodska mnogorodnicah in nato uporabo podatkov v rodoaktivatsii in indukcijo dela. Kljub zanimive podatke, prejete naključno nadzorovanih preskušanjih niso pokazale prednosti znotraj maternice katetrov med indukcijo dela in v primerjavi z rodoaktivatsii zunanji tokografiey. Palpacijo krčenja maternice je prikazan z majhnim tveganjem zapletov, in zunanjim tokografiya - z velikim tveganjem. Poudariti je treba, da je ni priporočljivo rutinsko uporabljajo metodo v maternici tokografii.

Mekonija plodovnice

Mekonija - je vsebina črevesju ploda, ki se ponavadi sprosti po rojstvu, in včasih celo v maternici. Videz mekonija v plodovnici se pogosto pojavlja v polni delovni čas nosečnosti, pogostost tega pojava se povečuje z gestacijsko starostjo in je videti kot znak zrelosti peristaltiko na plod. Druga razlaga za pojav mekonija - sprostitev analnega sfinktra hipoksija povzročajo. Je redko zaznal mekonija obarvajo plodovnice v prezgodnji nosečnosti. Če se to zgodi, je največkrat povezan z okužbo, kot je listerioze.

"Sprostitev mekonija med porodom v primeru glave pred leži nekateri vidijo kot dokaz otrokove smrti. Toda dr Denman poudaril: ... prisotnost mekonija ni dokaz smrti zarodka "

Kennedy Evora

Pregled porodniške avskultacijo. Dublin: Longman, 1833

V primerih akutne hipoksije, prisotnost mekonija v plodovnici je nenavadno. Možnost acidoze pri debelih amnijske tekočine je višja kot v svetlih, zlasti v kombinaciji z nenormalno CTG. Znano je tudi, da v patološko uspešnosti CTG in prisotnosti mekonija v plodovnico acidozo tekočine razvija veliko hitreje od svetlobe plodovnice. Tako prisotnost mekonija amnijske tekočine, označuje kardiomonitornogo stalnim nadzorom. Če ploda srčni utrip reaktivnost in normalno, je tveganje za acidozo je minimalen in ni treba izvesti test krvi iz kože glave ploda, ugotoviti njegovo stanje. V klinični praksi, prisotnost velike količine mekonija v kombinaciji z oligohidramnija predstavlja stanje, ki zahteva skrbno spremljanje, saj oligohidramnij lahko posledica zmanjšanja placente funkcije.

Ločeno je treba opisati tak zaplet kot aspiracije mekonija v prvi ali drugi fazi dela. Aspiracije mekonija ni povezan z acidemia ploda. Trenutno mehanizem aspiracija ni jasno. Menijo, da je to posledica ploda hipoksičnih epizod. Z sesalni sluz iz nazofarinksa in orofarinksa novorojenčkov nego je treba, da se prepreči stimulacijo, ki lahko privede do zadušitve, vendar razpoložljivi podatki ne potrjujejo to predpostavko. Pediatri preveriti prisotnost mekonija pod glasilk in, če zazna, se izvaja bronhialne in izpiranje želodca, da se zmanjša možnost sindroma aspiracije - kemični pnevmonitis, potencialno smrtno nevarne za dojenčke. Prej, nekateri zdravstveni centri za vzrejo mekonija v plodovnico in mekonija aspiracije zmanjšuje verjetnost uspešno uporablja amnioinfusion.

Vzorčenje kri iz kože glave ploda

Patološki markerji CTG (dolgo bradikardija, hitro zmanjšanje spremenljivosti bazalnega mere, pozno upočasnitev ali netipične) so znaki za dostavo v sili brez ploda odvzemom krvi. Očitne klinične situacije (PONRP, maternice pretrganje brazgotine) zahtevajo tudi takojšnje ukrepanje, ne da bi izvajanje te analize. Odpravo teh razmer, spremembe na CTG ne bi bilo vedno v korelaciji z akutno hipoksijo in acidozo, vendar zahteva dinamično spremljanje in oceno stanja ploda. Pariteta, materničnega vratu dilatacija, dejavnost dela, kot tudi dejavniki porodnega tveganja, kot so prisotnost mekonija plodovnice, ploda zaostajanje rasti, itd, narekujejo potrebo po intervenciji in dostavi v sili ali nadzor morebitne operativni dostavo vaginalno in holding ograjo kri iz kože glave ploda. Skrbna ocena kliničnega stanja in ustrezno interpretacijo podatkov CTG lahko zmanjša pogostost primerih, ki zahtevajo zbiranje krvi iz kože glave ploda.

V neprekinjeno elektronsko spremljanje zarodka, po katerem Cochranove pregleda, relativno tveganje carskim rezom brez analizo krvi plod 1,72 (1,38-2,15) in se lahko zniža na 1,24 (1,05-1, 48) s fetalnim odvzemom krvi.

Če je pH > 7,25, ali CTG kazalniki poslabšajo, ali imajo dodatne dejavnike tveganja (npr mekonija plodovnica), je fetalni analiza krvi izvaja po 1 uro. Glede na pH spremembe in napredovanje dela odločajo o dinamično spremljanje ali dostave v sili.

Analiza krvi fetalne kontraindicirana v primerih določenih okužb z virusom HIV, nosilci hepatitisa B, sum ali potrjena intrauterino okužbo in patologije hemostazo. Nelagodje materi, težave pri izvajanju postopkov in težave pri pridobivanju vzorcev silijo zdravnikom, da poiščejo alternativne načine za ustvarjanje taktike.

Alternativne in komplementarne metode za ugotavljanje zdravja ploda

testi stimulacija fetalnih

Stimulacija bolnikov, sprejetih v nezavestnem stanju, - standardni postopek oživljanja in raven pokazatelj stopnje razdražljivost centralnega živčnega sistema, poškodb. Po podobnih načelih, so raziskovalci pokazali, da je verjetno, da kažejo na njegovo pomanjkanje hipoksije aktseleratsii ploda srčni utrip kot odziv na zunanje dražljaje. S. Clark et al. Ugotovili smo, da je pH vzorca krvi iz kože glave plodu nad 7.20, ko je sadje aktseleratsiyami odzvala na stimulacijo odvzemom krvi. Nato se je spremenila vrsta stimulacije: uvedba kože glave sponko Allis in vibroakustične stimulacijo preko materinega trebuha. V aktseleratsy prisotnosti kot odziv na stimulacijo s pH plodu bila > 7,20, vendar v odsotnosti odziva v 50% zarodkov pokazala acidoze. Vprašanje je bilo postavljeno, ali vibroakustične testa stimulacija stres za plod, saj nekaj sadja v odgovor na takšno stimulacijo je bil posnet dolgo tahikardijo. Stopnja kateholaminov v popkovine je kri klorovodikovo dobimo z cordocentesis po vibroakustične stimulacijo neznatno poveča. Odsotnost akustične tveganja travma z nadaljnjimi preiskavami otrok, starih 4 leta potrjena.

Kljub tem dejstvom pa ta metoda ni pogosto uporablja v večini držav, razen v Severni Ameriki. Meta-analiza nam je omogočilo, da se ugotovi verjetnost in 95% interval zaupanja za nekaj raziskav na vibro-akustične stimulacije. Aktseleratsy odsotnost (pozitivna reakcija na acidemia) je označen s stopnjo verjetnosti 5,06, 95% interval zaupanja - 2,69-9,50. Na voljo aktseleratsy (negativna reakcija na acidemia) je verjetnostno razmerje 0.32 in 95% interval zaupanja 0,19-0,55. Tako je prisotnost odsotnosti kaže aktseleratsy acidemia, vendar ne zahteva preverjanje aktseleratsy ploda oceno stanja, ki ga kri. Kakorkoli, stimulacija glave ploda Allis objemko ali podobno orodje je eden od najpreprostejših in najbolj ugodnih načinov za razjasnitev statusa zarodka pod vprašljivo pogoji CTG.

plodu impulz oksimetrija

Pulse oksimetrija se uporabljajo v intenzivni negi in anestezije za spremljanje nasičenosti s kisikom (SPO₂) Pri odraslih. Enaka načela so bile prilagojene za nadzor ploda med porodom. SPO₂ plod je zelo spremenljiv, normalne vrednosti med 30 in 80%. Senzor dajo na licu ploda potekala na spodnjo tonu zaradi materničnega segmenta. Trenutno je plod Oksimetrija senzorji, ki jih je mogoče namestiti na glavo plod. Glede na rezultate poskusov na živalih ter opazovanje novorojenčkov sprejeti za zmanjšanje prag spo₂ spremeniti taktiko - 30% v 10 minutah. Številne prospektivnih študij ocenili izvedljivost in uporabnost te metode v porodu.

V multicentrični kontroliranem preskušanju patoloških kazalnikov ploda impulz oksimetrija bili vključeni CTG 1010 bolnikov. Po naključnih 502 porod spremlja samo z HIC in 508 - z uporabo HIC in pulzno oksimetrom. Cesarean hitrost zaradi pojava akutne hipoksije ploda bila 10,2% v prvi skupini in 4,5% v drugem. Zmanjšanje števila transakcij znašal > 50% (p = 0,007). Na splošno pa so opazili število carskega zmanjšanja oddelke: 26% v prvi skupini in 29% - v drugem. So avtorji zaključili, da če SPO₂ > 30%, je malo verjetno, da je plod utrpela hipoksijo, vendar je uporaba senzorja pulsoksimetricheskogo ne zmanjša stopnjo carskim rezom kot celote. Trenutno randomizirane študije so v teku ugotoviti izvedljivost plodu pulzno oksimetrijo v klinični praksi.

Analiza EKG ploda

Poskusi na živalih so pokazali, da je elevacijo ST ali T val v korelaciji s povečanjem hipoksijo. Ugotovljeno je bilo, da je stopnja hipoksije, ki je privedla do takšnih sprememb v EKG je odvisna od posamezne vrste miokardnega glikogena. Miokardni glikogen presnovi v glukozo kot odziv na sproščanje kateholaminov, povezanih z hipoksične stresa in ST pride do sprememb zaradi začetka glukoze v celico skupaj z kalijevih ionov (K +). Fetalni EKG, pridobljen z uporabo spiralnega elektroda se prikaže na glavi ploda. Prav tako je treba uvesti mater elektrodo kože. Z uporabo računalniške programske opreme v signala analizatorja ST (STAN Neoventa 21 ali 31, Göteborg, Švedska), ki tvori vzorec EKG 30 prejetih kompleksov preizkusimo razmerje T / QRS.

Analiza Računalniška EKG temelji na določitvi najmanjših razmerje T / QRS in ovrednotiti bazalno in občasnem povečanje tega razmerja. To se naredi z izračunom računalniške najmanjših T / QRS 20 minut po metodi "drsna okna". Najmanjše razmerje T / QRS za zadnja 3 ure pri računanju povečanje razmerja T / QRS. Zato je treba zabeležiti signal za 20 minut pred avtomatsko analizo segmenta ST. Če se v prvih 20 minutah nezadovoljive kakovosti, ki je posledica signala (morali registrirati vsaj 10 signale v enem oknu 10-minutno) je treba ročno analizo podatkov. Če je bila naprava odklopi od matere in nato ponovno priključena na 3 ure, računalnik 20 trgovin najmanjši minut T / QRS - razmerje v zadnjih 3 ure za to sadje. Pri nadaljnji uporabi se ista naprava predhodno pridobljenih podatkov uporablja za analizo razmerij obveznosti spremembe T / QRS.

Poleg povečanja razmerje T / lahko pojavijo spremembe QRS v segmentu ST - segment, tako imenovani dvofazno ST. Če spremenjeni ST spojnice nad izoelektrično linije, se imenuje dvofazna ST-I, če je kontura črta seka - dvofazna ST-II, če je ta nižja konturno - dvofazni ST-III. Spremembe EKG so posledica prekata repolarizacijski in odražajo obstoj neposrednih tokov iz endokarda do epicardium. Takšne spremembe so pogosto opazili v prezgodnjo sadja se lahko pojavijo zaradi nezadostne debeline srčni mišici, pa je ST analiza ni opravljena v nosečnosti < 36 полных недель. Кроме случаев хронической внутриутробной гипоксии плода, бифазный ST может наблюдаться при острой гипоксии и миокардиальной дистрофии плода, а также лихорадке и инфекциях у роженицы.

Če je dvofazna ST stalno beleži, računalnik pravi, da je na traku, poleg tega, tiskani podatki o trajanju registracije: > 5, ali > 2 min. Če je dvofazna ST registrirana v več kot dveh voženj, se prikaže sporočilo o ST-dogodek. Ob več kot dva endokrine žleze ST epizod v vprašljiva uspešnost KZZ ali več kot eno dvofaznega ST patološkega CTG epizodo, označuje taktike revizijo bolnika.

ST pomembnih dogodkov označene z analizatorjem ST-označene in opisane v skladu s tipom (npr vzpon T / QRS epizodno povečanje T / QRS, st za dvofazno > 2 ali > 5 min epizodnega dvofazna ST) in stopnjo sprememb. Takšne patološki kazalniki zahtevajo povezavo s CTG, ki ga je treba razlagati vizualno. Če CTG ni mogoče pripisati v kategorijo sumljivo ali nenormalno, da določi taktiko za bolnik potrebuje krvni test iz kože glave ploda.

Dve randomizirani nadzorovani poskusi vključeni v pregled Cochrane. Po stopnji podatkov o izvedbenem dostavi zaradi stiske ali metabolične acidoze pri plodu se zmanjša za kombinirano HIC analizo in ST. Dodatna prednost je zmanjšanje potrebe analize krvi iz kože glave ploda.

laktat raven meritev ploda

Tudi kratek rok bradikardije odporna na CTG kaže na poslabšanje hemodinamični sistema posteljice-plod, ki povzroča kopičenje CO₂  v krvnem obtoku in zmanjšanje pH - respiratorna acidoza. Vendar, če je pretok krvi normalizirajo, CO₂ Poteka skozi posteljico, kar ima za posledico pH hitro vrne v normalno stanje. Preatsidemiya plod, ponavadi dihal izvora. Če je pretok krvi počasen zaradi dolgoročne bradikardije, prevoz kisika za plod poslabša. To bi povzročilo anaerobno presnovo v celicah in kopičenje mlečne kisline.

Video: Webinar številka 18: Zdravje žensk

Zdi se vrnejo v običajnih kazalcev pH je potrebno 2-4 ur Povečanje laktata, da je povezana s hipoksijo: metabolična acidoza jo presega laktata povzroča opazimo za dolgo časa. > 10 min. Trajanje hipoksije določa laktata ravni. Ker je potrebno veliko časa (v urah) za presnovo laktat je metabolična acidoza ne izgine tudi po korekciji hipoksije.

V prospektivni, randomizirani študiji primerjamo raven laktata v pH krvi ploda glave kožo. V cesarean vrednosti pogostosti profilov in pH popkovnične krvi je v obeh skupinah ne razlikujejo bistveno. Merjenje nivoja laktata ima naslednje prednosti: se zahteva samo 5 ml krvi je večina od pH avtomatskih analizatorjev zahteva 35 ml krvi.

Raven laktata v krvi iz kože glave ploda je povezana z njeno delovanje v arterijo in veno popkovnice, kar kaže na možnost uporabe te metode za izbiro klinično upravljanje. Analizirali smo korelacijo kazalcev z rezultati naknadne nevrološkem pregledu novorojenčka, in podatkov kot rezultat APGAR, pH in bazno primanjkljaja v popkovnične krvi arterij so, kot tudi raven laktata v popkovnične krvi. Določitev laktata, pH in bazno primanjkljaja v krvi iz fetalnih glave kožo ima podobno občutljivost, specifičnost in napovedno vrednost za perinatalnih zapletov.

Okoloinfrakrasnaya spektroskopija

Neposredno merjenje možganske oksigenacija - privlačna tehnika v povezavi s tem, kar tehnika okoloinfrakrasnoy neinvazivne spektroskopije je bil razvit. Optični senzorji v silikonskem vodnikov dovajamo z glavo plod skozi maternični vrat in izmerjenih koeficientov absorpcije oksigeniran hemoglobin in neoksigenirovannogo. Okoloinfrakrasny svetloba z valovno dolžino 750-1000 nm prehaja skozi kožo, lobanje in možganov, in omogoča odbite svetlobe za merjenje absorbance. Ti rezultati kažejo pozitivno korelacijo med povprečnimi vrednostmi cerebralne oksigenacijo in kislinsko-bazično stanja popkovna arterije. Vendar pa naprava je velika in tehnika zahteva nadaljnje izpopolnjevanje. Po odpravi teh pomanjkljivosti načrtovanih kliničnih preskušanj.

Fever matere in novorojenčka encefalopatije

Obstaja več dejavnikov tveganja, ki vodijo do neonatalno encefalopatijo. Trenutno je vročina nosečnica obravnavati kot enega od glavnih. matere vročina je povezano tudi z uporabo epiduralne anestezije. V študiji 4915 rodov šteti kot dobavo majhnim tveganjem, je bilo ugotovljeno, da je relativno tveganje neonatalne encefalopatije pri parturient kuge in epiduralno anestezijo 4,7 (1,3-17,4).

Ko parturient vročina nad 38 ° C, poveča nevarnost ne le neonatalno encefalopatijo, vendar cerebralno paralizo (interval relativno tveganje 9,3- zaupanja 2,7-31,0).

Zato je pomembno, da zdravljenje matere vročino, čeprav ta pogoj ni vedno nalezljiva izvor. P. Steere sod. več kot 10 let, ki študirajo ta problem. S posebnimi senzorji, ki merijo temperaturo matere in plodu, in so ugotovili, da je temperatura sadje za eno stopnjo višje temperature parturient. Pokazali so tudi, da je mogoče zmanjšati temperaturo zarodka z zmanjšanjem temperature matere.

ugotovitve

Vsako rojstvo nosi tveganje za mater in plod. Treba je oceniti naprej določenega bolnika, da ima visoko ali nizko tveganje za zaplete med porodom za določitev taktike. Načrt, ki ga za upravljanje delovne sile razvit, je treba upoštevati želje bolnika in njenega partnerja. Na nizkim tveganjem za zaplete je treba ponuditi presledkih avskultacija na plodovih srčnih tonov, kot stalne elektronske rezultati CTG v pogostejših porodniške posege. se uporablja elektronsko spremljanje ploda srčnega utripa v zadnjih 40 letih, vendar glede na informacije, prejete, ne zmanjšuje perinatalne umrljivosti in obolevnosti. V večini študij, ki vključujejo ženske z nizkim tveganjem, pri porodu, redki zapleti, kot hipoksično ishemične encefalopatije, cerebralne paralize ali smrti intrapartum ploda ni dovolila, da zazna razlike zaradi premajhnega vzorca. V multicentrični študiji je pokazala, da je bila smrt 1995 g intrapartum plodu z masno večjo od 1500 g, v odsotnosti prirojene bolezni in kromosomskih aberacij opazili pri 1:. 1600 rojstev. Poročilo ugotavlja, da bi se lahko izognili pravilna razlaga podatkov CTG in operativnih ukrepov s strani medicinskega osebja do 50% primerov ploda smrti. Drugi avtorji so prišli do enakih zaključkov. To poudarja pomen pravilne interpretacije podatkov CTG in uporabo dodatnih metod spremljanja intrapartum, kot Nedavne študije so pokazale, da je vzrok za 27% cerebralno paralizo v donošenih rojstvo zadušitve.

Da bi premagali težave pri razlagi novih metod, ki so bile uvedene CTG. Čez zadnjih velikih randomiziranih Študija kaže, da je pulz Oksimetrija spremljanje vrednost intrapartum ploda. Sposobnost interpretacije podatkov CTG je ključnega pomena, da se zagotovi ustrezno zdravstveno oskrbo, in kazalnikov je treba upoštevati v kliničnem kontekstu posameznega primera. Naslednja načela so zelo koristne za razlago CTG pri spremljanju stanja ploda med porodom:

• aktseleratsii variabilnost Bazalno stopnjo in so označevalcev fetalni zadovoljive;
• aktseleratsii brez ustreznega variacije hitrosti bazalne je treba obravnavati kot vprašljivo sliki;
• Obdobja zmanjšane variabilnosti brez pojemkov, lahko pomeni, da je zarodek spi;
• z zmanjšanjem spremenljivosti Bazalno stopnjo < 5 уд/мин даже недлительная и неглубокая поздняя децелерация < 15 уд/мин является патологическим показателем;
• PONRP, prolapsed kabel zank in maternične raztrganje brazgotin povzroči akutne hipoksije fetusa. Takšne diagnoze je treba določiti glede na klinično sliko, z KTG se lahko registrirajo dolgo detseleratsii / bradikardijo;
• hipoksija ploda in acidozo lahko hitro razvijejo, če se nepravilnosti CTG opažene pri bolnikih s oligohidramnija, mekonija plodovnica, plodu zastoj rasti, intrauterini okužbe, skupaj z mrzlico, krvavijo in prezgodaj ali prepozno dobave;
• pri nedonošenčkih plodovih (zlasti < 34 нед.) гипоксия и ацидоз могут увеличивать вероятность развития респираторного дистресс-синдрома и внутрижелудочковых кровоизлияний, у таких пациенток необходимо менять тактику ведения сразу же при изменениях показателей КТГ;
• hipoksija težji pri uporabi oksitocin, epiduralno anestezijo in tehnične težave pri izvedbenem dostavi;
• med popadki in porodom v odsotnosti upočasnitev zadušitve malo verjetno, vendar ni mogoče izključiti to možnost;
• patološke kazalniki HIC lahko pride zaradi zdravil, razvojnih nepravilnosti in poškodbe ploda, ne samo zaradi hipoksije.