Fekalno inkontinenco pri ženskah med nosečnostjo: zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Bolniki se sramuje bolezni, tako da je razširjenost bistveno podcenjeni. Ko poizvedovanje ženskam razširjenost fekalne inkontinence pred rojstvom, pri 34 tednih nosečnosti in po porodu je 0,7 6 in 5,5% v tem zaporedju. Po multicentrični študiji razširjenost odpornega inkontinence je 3,6%.

Ohranitev blatu zagotavlja usklajeno delovanje več anatomskih in fizioloških komponente - zunanje in notranje analne mišice zapiralke in lonno-rektalne mišice. Defekacije je potrebno anorektalno občutek v kombinaciji z nadzorom možganske skorje. Disfunkcija katerega koli od teh komponent povzroča inkontinenco.

Fekalno inkontinenco Simptomi

• Družbeno nezaželeno izbira poljubno število plinov
• Vsak mehko blato inkontinenca
• Potreba po uporabi blazine zaradi prisotnosti simptomov anal
• Inkontinenca trdno snov blato
• Vsak sili fekalno inkontinenco

Razvrstitev urinarni kale

Resnost inkontinence je razvrščen glede na pogostost epizod inkontinence in volumen.

Ocena Lestvica fekalno inkontinenco

• 0: Brez
• 1: občasno (<1 раза в месяц)
• 2: Včasih (1 na 1 teden na mesec)
• 3: Običajno (1-krat na dan do 1-krat na teden)
• 4: Vedno (>1-krat dnevno)

Majhna fekalna inkontinenca - neprostovoljno uhajanje plina ali tekočine blata iz danke. Velik inkontinenca - neprostovoljno in pogosto sprostitev popolnoma okrašena blatu iz danke, ki predstavlja najhujšo stopnjo funkcionalnih motenj anorektalno.

Vzroki za fekalno inkontinenco

Najpogostejši vzrok za inkontinenco pri ženskah - poškodbe analnega sfinktra med porodom.

Klasifikacija vzrokov odpade inkontinence

Normalno mišice zapiralke in medeničnega dna

• fekalno zagozditve
• Vzroki driske (okužba, vnetna črevesna bolezen)
• Fekalno fistula / kolostomo

Patološka stanja mišice zapiralke in / ali medeničnega dna

• majhen inkontinenca

Primanjkljaj notranje mišice zapiralke

• Operativni poseg v zgodovini
• rektalno prolaps
• hemoroidi tretje stopnje
• idiopatska
• Večinoma denervacijo zunanje mišice zapiralke in medenično dno
• velika inkontinenca

Prirojene anomalije anorectum

Poškodba

• iatrogeno
• porodniška
• medeničnega zlomi
• Blunt travma tujek

denervacijo

• porodniška
• rektalno prolaps
• Periferna nevropatija (diabetesa)
• Poškodbe repov equina (tumorja ali travma)
• Amyelotrophy (sifilis)
• Ledvenih meningocele (spina bifida)

Poraz zgornjo motoneuronska

• možganska:
• Večkratna kap;
• drugih tumorjev in metastaz;
• travma;
• demenca in druge degenerativne bolezni
• hrbtenice:
• multipla skleroza;
• drugih tumorjev in metastaz;
• degenerativne bolezni (npr pomanjkanje vitamina B₁₂)

rektalni rak

• okužba anorektalno (lymphogranuloma)
• zastrupitev z drogami (zlasti pri starejših)

Poškodbe na mišice zapiralke med porodom lahko pride na tri načine.

Neposredna mehanske poškodbe

Neposredna reža notranji ali zunanji sfinkter določeno pri klinično viden presredek III-IV stopnje ali skrite poškodbe z ultrazvočno preiskavo anusa pozneje odkriti.

nevrološke poškodbe

Nevropatija pudendalnega živca pojavi med dovajanjem pomočjo klešč ali njena rezultat dolgotrajne kompresije živcev glavo zarodka. Oprijem nevropatija pojavi pod naslednjimi pogoji:

• macrosomia;
• dolgo izgon ploda v drugi fazi dela pri ponavljajočih nosečnosti;
• dokler živca napetosti zaradi slabega ohranjanju tonu medeničnega dna po dostavi.

Škoda živcev pogosto pojavi demielinizacijo, vendar običajno sčasoma pride do okrevanja.

Kombinirani mehansko in nevrološke poškodbe

Nevropatijo pogosto spremlja mehanske poškodbe.

Dejavniki razmnoževanja, ki povečajo nagnjenost k odpade inkontinence

Najpomembnejši dejavniki, ki povzročajo poškodbe mišice zapiralke vključuje dobave pomočjo klešč in prejšnje poškodbe mišice zapiralke. Po randomizirani nadzorovani klinični študiji pri ženskah v porodu pomočjo klešč zapiralke prelomov frekvenca je 16%, medtem dajanje preko vakuumski ekstraktor - 7%.

Dejavniki, nosečnost in dostava povezana z odpade inkontinenco

• Prvo rojstvo (prva nosečnost)
• Instrumentalna dostava kot celote
• Rojstva uporabljajo klešče
• Rodovi pomočjo vakuumskega sesalnika
• Mediolateral epiziotomije mediana epiziotomije
• Daljša druga faza dela
• epiduralna analgezija
• dojenček porodno težo >4 kg
• Odporen pogled vretencu previa zadaj
• Prejšnja analnega sfinktra prelom

Razširjenost anal simptomov

Razširjenost anal simptomov pri ženskah po šivanja diskontinuitete III-IV stopnjo, se spreminja od 25 do 57%. Po študijah, v glavnem opazili inkontinence plin - 30% žensk, je pretok tekočega blata - 8%, trdna fekalno inkontinenco - 4% žensk. Urgentna inkontinenca blata srečal pri 26% žensk.

preprečevanje

Najpomembnejši dejavnik pri preprečevanju fekalno inkontinenco pri ženskah - izključitev porodniško analne poškodb sfinktra. Izbirni carski rez - edini preventivni ukrep, da se prepreči poškodbe analnega sfinktra in medenično dno. Vendar pa obstajajo dokazi o odsotnosti zmanjšanje razširjenosti vztrajno inkontinence po izbirni carski rez v primerjavi z rojstvom naravno.

strategija za preprečevanje poškodbe mišice zapiralke med porodom

primarna preventiva

• Neodvisna dela prednostni klešče
• Vakuumska ekstraktor prednostne klešče
• Omejitev epiziotomije
• Mediolateral epiziotomije prednostno medialna
• Predporodne vaje za krepitev medeničnega dna in predporodno masažo presredka
• Ko znaki - Cesarean

sekundarna preventiva

• Zgodnje odkrivanje in ustrezna obnova perinealnem škode

terciarno preprečevanje

• Carski rez v spodnjem segmentu žensk z možnostjo poškodbe medeničnega dna med prihodnje nosečnosti

okrevanje

Poškodbe na mišice zapiralke, je najbolje, da takoj opomore po porodu. Potrebujemo zgodnje odkrivanje in pravočasno obnovitev neuspešno poziv k specialistu.

takojšnja obnovitev

Obnova poškodovanega analnega sfinktra, takoj ali kmalu po porodu - standardna praksa. Za oceno resnosti možne škode za šivanje vseh žensk ob rojstvu po naravni poti, morate temeljito preučitev presredka, nožnice in danke. Zmanjševanje pogoje presredka - dobro razsvetljavo in upodabljanje potrebne kirurške instrumente in ustrezno anestezijo.

Dve pogosto uporabljene metode obnavljanje zunanjo analni sfinktrske:

• zamreženja konca do konca;
• Postopek za šivanje robov naneseno na drug drugega.

Video: Zdravljenje ledvic - ledvice opustitev, ravnanje Nephroptosis

Pri uporabi te metode ni bistvene razlike v rezultatih ne. Predoperativno, med operacijo in pooperativne standardi bolnikov dobiti najboljše rezultate, so opisani v priporočilih Royal College of porodničarjev in ginekologov.

Sekundarna okrevanje sfinkter

Vse ženske, ki so izterjani vrzel III-IV stopnje, je treba ponuditi načrtovano opazovanje za 6-12 mesecev ginekologa, ki je specializiran za zdravljenje anorektalno disfunkcije ali coloproctologist. V prisotnosti kliničnih simptomov endoanalnaya zahteva ultrazvokom in anorektalno manometrom čemur smer kirurg-Proktolog za morebitno sekundarno sfinkter obnovitve.

Zdravljenje kasnejše nosečnosti

Kasnejši za vaginalno lahko poslabša simptome analno inkontinenco. Te ženske so na povečano tveganje za ponovni poškodbi analnega sfinktra. Vse ženske, ki so v postopku vrzel III-IV stopnje, je obveščen o tveganju analno inkontinenco ali poslabšanje simptomov med kasnejšo vaginalni porod. Ko se klinični znaki in patološke ugotovitve endoanalnoy je potrebno ultrazvok ali manometrom, da bi razpravljali o možnosti imajo izbirnega carski rez. Brez klinične manifestacije niso vidni dokazi o prednostih koli način dostave.