Glomerulonefritis-infekcijska-alergijske bolezni ledvic. Etiologija, patogeneza. Razvoj razpršenega glomerulonefritis povezana z akutnih in kroničnih bolezni predvsem streptokokni narave

Glomerulonefritis-infekcijska-alergijske bolezni ledvic.
Etiologija, patogeneza. Razvoj razpršenega glomerulonefritis povezana z akutnih in kroničnih bolezni predvsem streptokokni narave. Streptokokov okužba pri normalnem imunološke reaktivnosti otroku povzroči akutno difuzno glomerulonefritis (akutna, cikličen potek bolezni). Delni prirojenih okvar imunskega sistema ali dedno geneze ustvarjanje pogojev za tvorbo kronični glomerulonefritis (podaljšano nihala potek bolezni), ki se najbolj pogosto povezano s kroženjem imunskih kompleksov fiksnih od glomerularne membrane v redkejših primerih glomerularne poškodbe zaradi tvorbe specifičnih protiteles proti bazalnih membran. Eden od faktorjev kroničnega vnetja v ledvicah lahko ti hipoplastične tkiva displazija, t. E. zaostanki pri ledvičnega tkiva z kronološko starost otroka.
Klinična slika. Akutna difuzna glomerulonefritis sprva kaže splošno oslabelost, glavobol, slabost, bolečine v hrbtu, hlajenje, zmanjšanje apetita. Označeno bledica obraza, pastozno starost, količina urina močno zmanjšuje, vendar je njegova relativna gostota ostaja visoka. Oligoanuricheskaya faza traja 3-5 dni, potem pa povečuje odvajanje vode, relativna gostota urina kapljic. Urin dobi barvo mesa slops. Pri mikroskopskem barve hematurija urina ni mogoče spremeniti. Nastop bolezni prevladujejo sveže eritrocite, v nadaljnjem odlikuje predvsem izpral. Proteinurija (albuminurija) značilno zmerno (3-6%), vodi 2-3 tednov. Ko mikroskopija urinska usedlina dalo hialina in granuliranih valjev, v primeru hude hematurija-eritrocit.
Oteklina se običajno nahaja na obrazu, pojavi zjutraj, zvečer upada. Pred razvojem vidne otekline okrog 2-3 litrov tekočine lahko ujet v mišicah, podkožnega tkiva. Skrite edem ga vzorca McClure zazna.
Poraz kardiovaskularnega sistema v akutni med glomerulonefritis opazili pri 80-85% otrok. Hipertenzija je manj pogosta kot pri odraslih, ki je potekala za dolgo in do konca 2-3 tednih izginejo. Krvni tlak redko presega starostno mejo za več kot 10-40 mm Hg. Art. Označena širitev srčnih meja, utišan toni, sistolični šum ali nečisto prvi ton na vrhu, drugi poudarek aorte (v primeru hipertenzije) so pogosto v središču drugega tona v pljučni arteriji, spremembe srčnega ritma. ECG Zmanjšanje P-valov, premik ST interval raztezek električni sistoli, T variacija val včasih opazili dispnejo na zastoj v pljučnem obtoku. Jetra se poveča od 1-2 do 5-6 cm.
Študija endogene očistka kreatinina zazna nižanja ledvic zmogljivost filtriranja. Vzorec Zimnitsky zazna zmanjšano izločanje urina, nokturije. Visoka relativna gostota urina kaže shranjene koncentracije sposobnost ledvic.
Preostala vsebnost dušika v (akutna azotemija) urea v krvi. kreatinina, holesterola poveča pri ravnotežnih študijskih kislin in baz najdemo v krvi acidoze. Študija kaže zmanjšanje proteinske frakcije albumina, povečano alfa- in beta-globulin. Dolga Dysproteinemia - slab prognostični znak. Kri je bila levkocitoza in pospešeno ESR.
Po 2-3 tednih edem izgine, normalnega krvnega tlaka, prihaja poliurichesky krize. Značilno je, da se pojavlja okrevanje 2-2,5 mesecih. Ekstrakapilarno oblika bolezni, označen s tem, akutni pojav izrazitega in zunajledvičnega urinske sindrom, hiter razvoj ledvične odpovedi z rezultatom uremije.
Kot zaplet začetnem obdobju lahko slika ledvic preeklampsije, povezanega z možganskega edema in povečanega intrakranialnega tlaka.
Prehod akutni glomerulonefritis v sedanji dolgotrajni in valovitih seznanjene s katerimi prevladujejo v klinični sliki različnih sindromov, ki vam omogoča, da izberete hematuric edematozna proteinuric in mešane oblike bolezni. Glede na aktivnost patološkega procesa zaznana aktivna faza in neaktivno fazo odvajanje fazo.
Hematuric oblika se kaže hudo hematurija, otekanje obraza, visok krvni tlak. Kažejo znake zastrupitve - splošno bledica, zmanjšan apetit, letargijo. Pogoste spremembe v srcu. V aktivni fazi - kuge, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov, levkocitoza. Obstajajo različne stopnje ledvične insuficience. Proteinurija nikoli izrazita in ne presega 1-3%.
Nefrotski (edematozna albuminuricheskaya) oblika je značilna razširjena edem (tako periferna in cavitary), proteinurije, hipo- in dysproteinemia, hiperlipemije in hiperholesterolemije. Hipertenzija in hematurija izrazil blago. Za nefrotskega obliki je značilna počasen začetek in dolgo valovito seveda z obdobji izboljšanja in nove poslabšanji.
Mešana oblika pojavi najhuje. sindrom označen odporen hipertenzivna, izraženo edem, vztrajnost proteinurija, hematurija, Dysproteinemia, uremija razvoja. V akutnem obdobju, ko je to mogoče oblika z razvojem oligurija akutno odpovedjo ledvic.
Diagnoza temelji na podatkih iz vzorcev urina, vzorci Zimnitskiy HD diureze, kulture urina, merjenje krvnega tlaka, krvnega biokemijsko analizo vzorcev McClure.
Diferencialno diagnozo izvedemo z intersticijski nefritis, pielonefritis, urolitiazo, dedni nefritis, hemoragični diateza.
Zdravljenje. V aktivni fazi zahteva strogo ležati po 4-6 tednih, kaže sladkorja ali sadje-zelenjava, sadje-dni: otrok dobi 10 g sladkorja in 50 g sadja na zmogljivosti 1 kg tela-, ki so potrebni za hitro (v roku 4-5 dni), da razširi prehrano na račun zelenjave in peciva jedi. Predstavitev beljakovine omejena le prvih dneh zdravljenja, po katerem naj se posreduje otroka pri polni režim proteina (2-2,5 g proteina na 1 kg telesne teže), vključno živalskih proteinov (skuto, mleko, ribe, meso pozneje). Priporočljivo je, da uvod v prehrani rastlinskega olja.
Če obstajajo znaki razvoj kronično ledvično odpovedjo je prikazana razporeditev strogi dieti Giordano-Giovannetti (krompir, zelenjave, sadja prehrane).



žejen režim "voda udarec" in drugi ukrepi, ki se uporabljajo pri odraslih, je nesprejemljivo za otroško bolnišnico. Fluid omejitev nepotrebnem četudi edemi sindrom. Količina natrijevega klorida, vključno z njeno vsebino v prehrambenih izdelkih ne sme preseči 1 g / dan.
Vsebnost natrija v prehrani se postopoma povečuje na fiziološke norme do konca prvega meseca po nastopu bolezni (poslabšanja) v primeru kliničnih in laboratorijskih podatkov navesti odpust. Vsi bolniki v akutni fazi (ali poslabšanje) antibiotikov. Priporočljivo je, da uporabljate droge proti streptokoknih okužb - penicilina, polsintetični penicilin. Antibiotiki so v odmerku starosti s spremembo zdravila vsakih 8-10 dni. Ko nefrotski oblika zaradi povečanega očistka antibiotikov njihova dozirna se poveča za 20-50%. Ki uporabljajo kortikosteroide predpisana zdravila z dolgotrajnim delovanjem penicilin. Zahtevani ponovno prilagoditev žarišča kronične okužbe (zobni karies, Adenoid). Kortikosteroidi so učinkoviti pri zdravljenju številnih manifestacij glomerulonefritis, pa ne bi smeli hiteti z njihovo funkcijo v akutni glomerulonefritis, in je njihova učinkovitost vprašljiva v mešani obliki bolezni. Prednizolon dajemo v višini 1,5-2 mg / kg ali 40-50 mg na 1 kvadratnih. površinska tela- neučinkovitost tega zdravljenja 2-3 tednov se lahko poveča odmerek ali imenuje dodatnih zdravil imunosupresivno dejanje. Trajanje maksimalnih odmerkov prednizolona 2-3 tedne, nato pa je bil odmerek postopoma zmanjševati, tako da je skupni potek zdravljenja je trajal 2-3 mesecev. Z zmanjšanjem odmerka zdravila dane predvsem v prvi polovici dneva. Podporno zdravljenje je steroidno prekinjene tečaji (polovica maksimalne odmerek 3 dni s 3- ali 4-dnevnih intervalih, ali vsak drugi dan, s trenutne bolezni - na dan).
Pripravki 4-aminohinolinovogo serije (rezohin, klorokin) se lahko dodeli v daljšem potek bolezni v odmerku 5-10 mg / kg 1-2 sprejem za 6-12 mesecev. Ko hormon odporne oblike glomerulonefritis prikazuje uporabo citostatikov - hlorbutin (leykeran) v odmerku 0,15 do 0,2 mg / kg za 6-8 tednov, čemur sledi redukcija doziranja za faktor 2 in nadaljnje obravnave 6-10 mesecev, v odmerku ciklofosfamidom 3-4.mg / (kg dnevno â, ¬), azatioprin (3- 4 mg / (kg dnevno â, ¬). bolj uporabljajo v neklinične ugotovitev heparina frologicheskoy v zadnjih letih, posredno antikoagulanti, antitrombotikih, indometacinom [2- 3 mg / (kg dnevno â, ¬)] približno istem sistemu kot leukeran zdravljenje. boj proti hipertenzivna sindrom uc Olza rezerpina, hidroklorotiazid, dopegit, klonidin.
Hipertenzija se ne sme obravnavati kot kontraindikacija klecheniyu kortikosteroidi, vendar zahteva daljše natrijeve omejitvah administracije kalija drog (kalijev klorid, 3-5 g / dan, sadje - suhe slive, banane) uporaba antihipertenzivnih zdravil (reserpin, Dibazolum apressin, hidroklorotiazidom).
Z razvojem pojavov podrejenih akutne srčne insuficience, prikazanih na / v upravljanju 0,1-0,2 ouabaina ml 0,05% raztopino 20% -ne raztopine glukoze, lahko nato uporabi digoksin. Magnezijev sulfat se uporablja kot sedativ in vazodilatator (0.2 ml 25% raztopine 1 letom starosti).
Manjše otekanje ne zahtevajo posebno obravnavo, je treba akutni glomerulonefritis vzdržijo uporabe diuretikov. Imajo purinskih derivatov diuretik učinek (diuretin, teofilina), kalcijevo sol (glkzhonat), kalijev klorid.
Z pomembnejša edema predpisan dihlotiazid (hidroklorotiazid) - najprej 25 mg, ki mu sledi 50-75 mg na 5- 6 dni, furosemid - 20-40 mg na dan, etakrinska kislina, triamteren. Če ni učinka dodeljen / M Začetni novurita od 0.25- 0,5 ml 1-2 krat tedensko.
Uporabi aldosterona antagoniste - spironolakton (aldactone). Dodeljevanje do 200 mg. aldactone znotraj 10 dni obychnoa-kombinaciji s hidroklorotiazidom ali furosimidom.
V edematozna obliki albuminuricheskoy prikazanim v / v plazmi uvodnem gemodeza (5 ml / kg).
Vsi otroci so pogosto predpisani vitamini A, B kompleks, C, R.
Eden od najbolj učinkovitih metod zdravljenja za kronično odpovedjo ledvic je hemodializa. V zadnjih letih znatno povečala učinkovitost presaditve ledvic z izbiro združljivosti antigene HLA tkiva darovalca. Smiselnost rehabilitacijo bolnih otrok v lokalni nefrologiji krajih.
Prognoza akutne seveda relativno ugodna, z daljšim in kronične seveda neugodno.
Preprečevanje glomerulonefritis in kronična odpoved ledvic, je pri zdravljenju kroničnih vnetnih lezij, študije urinske sedimenta vsakokrat akutnih gnojnimi vnetnih bolezni kože, nazofarinksa. Trenutno razvite metode za pregledovanje otrok kontingent na bolezni ledvic, ki omogoča prepoznavanje in zdravljenje skrite, latentne pojavljajo nefropatijo.