Kroničnega glomerulonefritisa

Goncharik Sergey Borisovich

Kronični glomerulonefritis - ekipa skupina bolezni raznyhpo izvor in morfološki znaki ledvičnih lezij glomerulnimi harakterizuyuschayasyapervichnym aparat v rezultatechego razvija glomerulosklerozi in odpoved ledvic.
K in L s c in f ter ije.
· Etiologija in patogeneza:
· Infekciozna imunsko,
· Nenalezljivih imunsko,
· V sistemskih boleznih
· Na morfološko sliko:
· membranska
· Proliferacijsko (oseb zunaj in intracapillary)
· Membranska-proliferativna
· Mezangioproliferativnega
· Sklerozirajoča
· Goriščna glomeruloskleroze
· Z minimalnimi spremembami
· Klinični oblike
· Z izoliranega sečnega sindroma (latentni obliki).
· Z hipertenzivno sindroma (hipertenzivna oblika).
· Z nefrotskega sindroma (nefrotični oblika).
· Mešana oblika.
· Faze bolezni: poslabšanje, remisije.
· Reka:
· Hitro napredujoči (6-8 mesecev)
· Hitro napredujoči (2-5 let)
· Počasno progresivno (nad 10 let)
Ledvice Funkcija: Ni kronična ledvična odpoved, okvara hronicheskoypochechnoy I, korak II, III.
E R in L pomeni O g I.
Najpomembnejši etiološki dejavniki so glomerulonefritis
· Okužba. Načeloma koli okužbo, čeprav z različno frekvenco, lahko privede do razvoja bolezni, kot je razvidno iz obnaruzheniemspetsificheskih protiteles v glomerulov.
· Hipotermija. Lahko razvije bolezen po cepljenju (predvsem pri otrocih).
· Genska nagnjenost: obstaja znatna prisotnost boleechastoe pri bolnikih z HLA W19 in B8 antigenov.

P t o r e n e s.
Patogenezo glomerulonefritis z imunskimi motnjami povzroča.
· Imunološki mehanizmi glomerularne poškodbe, povezane z obrazovaniemspetsificheskih protiteles, reaktivnih s antigeni bazalnoymembrany ali nanašanje na bazalne membrane krvi tsirkuliruyuschihv imunskih kompleksov sestoji iz antigena, da obrazovyvayuschegosyak protitelesa in dopolnjujejo. Antigeni lahko eksogeni (droge, tuje proteine ​​bakterije, virusi iprosteyshih) in endogeni (DNA in ribosomkletok jedrni antigen elementi bazalne membrane).
· Imunskih kompleksov s kroženjem krvi, nanesenega na endoteliisosudov in tkiv, fagocitirane jetrne Kupfferjeve celice, je odstranljivo preko glomerularne filter in v njem zataknjen, da povzročijo poškodbe ledvic tkiva. Ugotovilo je, da kompleksyso povprečno molekulsko maso, ki pedikulami podocytes in krupnomolekulyarnyh našel redko skozi membrano, kontsentriruyasv mezangiju. Ta določa morfološke značilnosti glomerulonefritis.
· Postopek je označen s lezij bazalne membrane opredelennoyposledovatelnostyu reakcij. Interakcija neposredno kompleksovi imunski protitelesa komplementa spremlja vydeleniemhemotaksicheskih snovi, ki privlači nevtrofilcev, ki prifagotsitoze zdrobijo, sproščajo lizosomski encimi usilivayuschiepovrezhdenie bazalne membrane.
· Hkrati moteno mikrocirkulacijo v rezultatechego nalaganje fibrina pojavi, ki ga je zajel makrofagov, celic epitelijske preoblikovanje. Trombociti okazavshiesyav lezijo opraviti agregacijo in uničenje vydelyayavazoaktivnye aminov (serotonin, histamin) olajšanje povrezhdeniyubazalnoy membrane. motenj koagulacije in mikrocirkulacijo privodyatk razvoj fibrinoid nekroza ledvičnih kapilar, kotoryyv nadalje povzroči reaktivno vnetje.

P t o in L pomeni O h e r s k Ia n t o m i.
· Makroskopsko v dolgoročno ledvične bolezni dramatično zmanjšala, imajo zrnate površine - tako imenovani "sekundarni smorschennayapochka".
· Obstaja več morfološke oblike bolezni.
· Ekstrakapilarno proliferativni glomerulonefritis harakterizuetsyaproliferatsiey glomerulne epitelij, ki obdaja kapilaro zanke jih stisnite.
· -Mesangial proliferativna glomerulonefritis povezana z uvelicheniemchisla proliferacije mezangijskih celic in mezangijskim matriksu.
· -Membranous proliferativna glomerulonefritis - moštvo gruppazabolevany ledvic, ki je označen s spremembami lezij klubochkovs mezangijskega matričnih mezangijskega nabiranja proteinov na sekundarnem spremembo bazalne membrane (v obliki njegovega razcepu"tramvaj tirnice").
· Glomerulonefritis videli plotnyhdepozitov odlaganje (kot "trnje") Na epitelne membrane in poverhnostibazalnoy notranjim s stiskanjem kapilarnih lumen.
· Glomerulonefritis z minimalnimi spremembami ne soprovozhdaetsyakakimi nobene ugotovitve v glomerulov s svetlobnim mikroskopom. Vendar pa je v elektrona je izguba podocytes njihovo izginotje pedikuls filter reža membrane, ki jih raspolagayuschihsyamezhdu.
· Goriščna glomeruloskleroze je označen z razvojem individualne glomerula gialinozav nahaja v glavnem vyukstaglomerulyarnoy najprej, nato pa v skorje ledvic regiji.
· Sklerodirajoči glomerulonefritis je modularni filter kudavhodyat skoraj vse oblike zgoraj opisanih v zadnjem obdobju protsessa.Vo vseh primerih je utrjevanje glomerula in zapustevanie.

K L in n e in h in i s K in m in p in n in.
pritožb
· Približno 1/3 naključju našel med inšpekcijskim pregledom (preventivno, nad-Č hipertenzije arterije v nosečnosti, itd).
· Simptomi bolezni ledvic:
· Oteklina obraza in nogah,
· Sprememba barve urina (do barve "mesni slops")
· Žeja,
· Bolečine v hrbtu,
· Zmanjšana zmogljivost in tek,
· Simptomi povezana s hipertenzijo
· Glavoboli
· Neprijeten občutek v srcu ali s srcem
· Zamegljen vid

fizične ugotovitve
· V splošnem raziskavi bolezenskih simptomov ne more vyyavit.Vmeste tako značilno za žada so:
· Pale koža,
· Oteklina obraza večinoma pod očmi, še posebej zjutraj,
· Otekanje nog v križu.
· Srce in ožilje
· Simptomatsko hipertenzijo, kaže povečano sistolicheskogoi, v večjem obsegu, diastolični krvni tlak
· 2 ton poudarek na Ao
· Znaki LV hipertrofija infarkta
· Širitev aorte
· Z lahko razvoj ledvično insuficienco je treba opredeliti priznakiporazheniya infarkt.
· Študija dihal značilnosti obychnone odkriva. Izraženo sindrom edem je lahko povezan z hidrotoraks.
· Preiskave trebušnih organov včasih razkriva:
· Občutljivost na palpacijo ledvice,
· Pozitivni simptom prisluškovanje na spodnjem delu hrbta (Pasternatskogo simptom).

Dodatne metode raziskovanja.
· Sindrom Vodilni glomerulonefritis - urinske, proyavlyaetsya:
· Proteinurija (nepomembno za masiven več kot 3 g / dan)
· Hematurija (eritrocitov), ​​bruto hematurija redka,
· Cylindruria predstavil hialina, zrnat, redko voskovidnymitsilindrami.
· Za najbolj aktivnih oblik glomerulonefritisa označen nefroticheskiysindrom obsegajo
· Masivni proteinurija,
· Hypoproteinemia z hypoalbuminemia,
· Hiperlipidemija (hiperholesterolemija)
· Izraženo oteklina do razvoja hidrops in trebušne otekline.
· V fazi akutne krvi lahko kažejo pozitivne"akutna faza" kazalci.
· Z razvojem kronične ledvične poyavlyaetsyaanemiya odpovedi.
· Izločanja urografijom, scintigrafija, radionuklidov renografiya, ledvic, ultrazvok nam omogočajo, da ocenijo: strukturuparenhimy in votline sistem do neke mere funktsiyukazhdoy od njih.
· Okochatelny diagnoza glomerulonefritis z navedbo morfologicheskogovarianta ki po biopsiji ledvic na osnovi mikroskopicheskogoissledovaniya.

Logična rezultat kroničnega glomerulonefritisa je hronicheskayapochechnaya napaka, ki se pojavljajo zaradi progressiruyuschegoglomeruloskleroza z razvojem sekundarnega skrčeni ledvic.
Art Creative Art KF KF KF Creative Art Creative
1a 2a le v vzorcih 20-50% do 5-10% 3a 0.44 do 1.24
1b 50-70% na 10-20% 2b 0,18-0,71 3b <5% кома

· V 1 (a, b) odpovedjo ledvic:
· Motnje spanja z dnevno zaspanost, slabost, utrujenost
· Zmanjšana koncentracija ledvic, ki manifestira umensheniemotnositelnoy urin gostote (v vzorcu odkrijejo Zimnitsky gipostenuriya, poliurija in nokturija).
· Korak 2a
· Odporno hipertenzijo
· Anemični sindrom
· Kongestivno srčno popuščanje
· Drazilno gastroenterokolitisi
· Azotemija (zvišan dušik sečnine v krvi, kreatinin, indican).
· Elektrolitske motnje (hiperkaliemija do 5,5 mmol / l)
· Metabolična acidoza
· Stopnja 2b:
· enyefalopatiya
· Maligna hipertenzija
· Srčna astma
· Aritmija do VF
· Pljučnica, pljučni edem
· Gastroenterokolitisi erozija, morda krvavitev
· Sindrom Hemoragično
· Hiperkaliemija do 7 mmol / l
· Stopnja 3
· Uremični perikarditis
· krvavitev
· Progressive več organov neuspeh

· Pritožbe na:
· Slabo počutje, slabost,
· Razdražljivost, glavoboli,
· Suhost in srbenje kože,
· Zasoplost,
· Slabost in bruhanje, driska,
· Zmanjšana vizijo.
· Objektivno študijo opozoriti nase
· Bledica, umazano rumeno barvo kože zaradi anemieyi urochrome nanašanje na kožo,
· Sledi praskanje
· Krvavitev.
· Koža je suha, kot če v prahu "rime" z zapahommocheviny,
· Turgor močno zmanjšala.
· V študiji kardiovaskularnega sistema, opazili
· hipertenzija
· Znaki poškodbe miokarda,
· Razvoj fibrinous perikarditisa (perikardialne trenja, težko dihanje).
· Za terminalske nefritis povečuje korak označen s serdechnayanedostatochnost, ledvično pljučni edem
· Zaščita sistema
· Mb suhi plevritis
· Sistem Pischevarietlnaya
· Jezika suha, rjava neletom
· Amoniak vonj usta
· Bolečina na palpacijo debelega črevesa.

Za.
· Najpogostejša bolezen je izoliran mochevymsindromom brez zunajledvičnega manifestacije (da bi pokazali zmerno hipertenzijo)
· Počasno napredovanje, 15-20 let pred CRF
· Periferno kri in biokemija - norma
· Mezangioproliferativnega biopsija
· Hipertenzija oblika žad določa mochevogoi sindroma hipertenzije kombinirano
· Urinarnega sindrom je šibka, proteinurija do 1 g / l
· Mezangioproliferativnega ali membranska-proliferativna
· Relativno ugodna za dolgo časa v razvitiyaHPN
· Zapleti hipertenzije: akutni miokardni infarkt, kap, NC, vid
· Nefrotski - kombinacija urinskih in nefrotski sindrom, nato pridruži AG
· Napredovanje za 5-6 let v povprečju
· Zmerno napredovanje: iz membrane, mezangijskega-preliv
· Pospešeno napredovanje: foremast segment hl / skleroze
· Mb nefrotski krize
· Mešana oblika je značilna uriniranja, hipertenzivna in nefroticheskimsindromami - možnost nebla-gopriyatny, stalnega napredovanja CRF v 2-5 let.
· Subakutni (rakaste) glomerulonefritis
· Nefrotski sindrom in AH + hiter začetek ledvične odpovedi za neskolkomes. Smrtni izid Th-cut 1-2 let
· Kako netopne akutna GN
· Proliferacijsko Ekstrakapilarno
· Bistvenega pomena za racionalno določanje terapijo glomerulonefritaimeet aktivnosti vnetnega procesa, kotoroeostaetsya precej zapletena. Znaki akutne nefritis mozhnootnesti:
· Postopno nefrotski sindrom,
· Nekorregiruemuyu hipertenzija,
· Povečanje proteinurijo in rdečih krvnih celic v 1D in več-krat,
· pozitivno "akutna faza" številke
· Hitra sprememba imunoloških testov (zmanjšano obschegokomplementa ravni in povečanje anti-ledvico titer protiteles)
· Hitro poslabšanje delovanja ledvic
· Prehod iz ene oblike v drugo CGN

R in n o in r s t in.
· Za diagnozo glomerulonefritisa zaznavanje znachenieimeet sindrom kronične najbolj značilno mehurja, zlasti v sochetaniis obrazni edem, zvišan krvni tlak (preimuschestvennodiastolicheskogo). Podatki potrjujejo diagnozo ledvične biopsije.

Video: glomerulonefritis, znaki dejavnosti, zdravljenje

Oblikovanje razširili klinično diagnozo.
· Primer 1.Hronichesky glomerulonefritis izoliran mochevymsindromom. Faza odpust. Shranjeni delovanje ledvic.
· Primer 2 Kronična glomerulonefritis, mešani obliki. Fazaobostreniya. faza kronična ledvična odpoved III.

In d f f e Re nC in Ls D in D in je r n o h.
Kroničnega glomerulonefritisa treba razlikovati od bolezni, ki jih spremlja urinske sindrom, periferni edem iarterialnoy hipertenzije. Najzanesljivejši način differentsialnoydiagnostiki v teh primerih - ledvična biopsija.

• Pri kronični pielonefritis, za razliko od glomerulonefritis, označen z:
· Temperatura povečan poslabšanj,
· Dizurija, levkociturije bakteriurije,
· Spremembe v votlini sistema in asimetrija poškodbe ledvic, vyyavlyaemayapri instrumentalne študije.

Video: Diagnoza: Kronični glomerulonefritis

· Urolitiazo spremljajo napadi ledvične kolike odkrivanje kamnov v urinarnem sistemu med rentgenologicheskomi ultrazvokom.

· V kliniki difuzno boleznih vezivnega tkiva (sistemnayakrasnaya lupus, revmatoidni artritis itd) zazna z značilnim porazheniepochek glomerulonefritis urinom sindrom, vendar jih trenutno naryadus patologije sklepov, kože in sluznic, srce, jetra in druge notranje organe (vistserity).

Video: Kronični simptomi glomerulonefritis

· Nefrotski sindrom pri malignih tumorjev hronicheskihgnoynyh okužbe, psoriaza, multipli mielom, diabetesa diabetevoznikaet sredi značilnosti teh bolezni.

Hipertenzija in renovaskularna hipertenzija harakterizuyutsyadlitelnym visok krvni tlak, vodilni sindrom poyavleniemochevogo.

Video: Kronična polinefrit ledvična bolezen, glomerulonefritis

AH e n e.
· V obdobju poslabšanja kroničnega zdravljenja glomerulonefritis neobhodimostatsionarnoe.
· Pri edem in hipertenzija soli nabiranja ogranichivaetsyado 6 g / dan (na Pevzneru prehrane N7).
· V glukokortikoidi (prednizolon) se uporabljajo kot nosotropic terapijo, citotoksičnimi sredstvi (azatioprin, ciklofosfamid), antikoagulanti (heparin).
· Učinek uporabe prednizolona je povezan z:
· Inhibicija tvorbo protiteles,
· Zmanjšanje poroznosti kapilar
· Zaviranja izločanja aldosterona.
· Citostatikov immunogenez pritiska in zavirajo antigen-protitelo reakcije, je delovanje ledvic pri uporabi ne poslabšalo, da pozvolyaetprimenyat drog pri bolnikih z začetnih fazah hronicheskoypochechnoy napako.
· Heparin deluje protivnetno, antikoagulantno zmerno imunosupresivno delovanje.
· Nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, ibuprofen) ima izrazito protivnetno, vplivajo naproduktsiyu prostaglandini, kot tudi odlaganje fibrina v bazalnoymembrane.
Protimalarijskih zdravil · 4-aminoholinovogo serije (delagil) razstavljena sposobnost, da stabilizira membrane vyhodlizosomalnyh zmanjšanje encimov.
· Uveljavljanje antihistaminiki (difenhidramina, Claritin, suprastin).
· Simptomatsko zdravljenje vključuje diuretike in gipotenzivnyesredstva.
· Spa zdravljenje bolnikov s kronično glomerulonefritomrekomenduetsya izvajajo na območjih s suho in toplo podnebje (bajram-Ali).