Primerjalna analiza različnih anestetikov in njihova kombinacija za spinalno anestezijo

Od prvotnega opisa leta 1899, ki ga Augustus Biromspinnomozgovaya anestezijo (SA) in izkušeni obdobja priljubljenosti, in pozabo. Priljubljenost je povezano z nedvomno dostoinstvamimetoda: preprostost in dostopnost, sposobnost, da zanesljivo blokirovatbolevuyu impulze, ki zagotavlja sprostitev, predotvrascheniemrazvitiya veliko nevrovegetativne reakcije shranjeni soznaniembolnogo.

Glede na navedeno, se pogosto uporablja CA kakmestnoanesteziruyuschimi zdravila (MA), in v povezavi z narkoticheskimianalgetikami (ON). Vendar pa obe alternative niso brez pomanjkljivosti: v prvem primeru - kratko obdobje anestezije, v drugem - vozmozhnyeoslozhneniya in stranske reakcije (FF Belousov, leta 1977 AV Maksimov, V.H Heyfed, Schuring, 1993). Zapleti in stranski učinki lidokain Preece, trimecaine, ali v kombinaciji z lidokaina O morfinovogoryada pojavijo pri 36,7% bolnikov, kjer petina patsientovotmechaetsya 2-3 zapleti istočasno na različnih stopnjah zdravljenja (AA. Semenihin VB Shumatov, 1991). Zato je učinkovitost SA povečal varnost, je eden od glavnih problemov regionarnogoobezbolivaniya.

Namen in cilji raziskave

1. Za študij značaj in za CA, zapleti in pobochnyeeffekty uporabo oblik spinalne bupivakaina (marcaine hrbtenice in Marcaine hrbtnega težka).

2. izvesti primerjalno analizo med CA hotelu ispolzovaniiMarkaina z drugimi zdravili in kombinacij le-teh v podobnem metodahprovedeniya anesteziji.

Materiali in metode

Kontrolna skupina je bila sestavljena iz 68 bolnikov z urološki profila ki je v postopku CA:

• Podskupina 1-5% raztopina trimecaine (100-120 mg);
• Podskupina 2-5% raztopina trimecaine (100 mg) + Moradol 0.005 ug / kg;
• Podskupina 3-5% raztopina trimecaine (100 mg) + promedol 0,15 mg / kg;
• Podskupina 4-5% raztopina trimecaine (100 mg) + fentanil 0,7 mg / kg;
• 5 podskupina - trimekain 5% (100 mg) + morfina 10-14 mg / kg;
• 6 podskupina - 2% raztopino lidokain (100 mg).

skupina Zdravljenje je sestavljalo 42 bolnikov, starih od 18 do 77let (povprečna starost v skupini uroloških bolnikov je bila 69,2 +/- 4,1let v skupinah in ginekoloških kirurških bolnikov - 49,6 +/- 4,2let). Urološki kirurgija in proktologija proizvaja u26,4% - ginekološkega (amputacijo in histerektomija, plasticheskieoperatsii) - pri 23,8% bolnyh- operaciji (venectomy, amputacije, operacijo na kosti in sklepov) je znašal 49,8%. V etoygruppe SA potekala hrbtenice oblike Bupivakain - Markainomspinal in hrbtenice marcaine težka, ki jih proizvaja "Astra-Zeneca"(0,5% izobarična raztopina pri 10 bolnikih, 0,5% giperbaricheskimrastvorom - 32 bolnikov).

Pogoji za pripravo bolnikov, opremo in vzdrževanje CA so identichnymivo vse skupine. Eve izvedemo z uporabo standardnega premedikatsiyas ataraktikov in antigistaminpyh pripravke. Za30 minut pred začetkom postopka je bila izvršena dajanje seduksena (0,07-0,15mg / kg). Operacijski Kristaloidan infuzijo začela preparatov10-15 ml / kg (pred dajanjem anestetičnega infuzijske sostavlyala700-1000 mL). Za 15-20 minut pred punkcijo / m smo dali 0,5 mg položaj atropina.V na desni strani punktiranega raven subarahnoidne prostranstvona L2-3-4-5 uporabo "standard" igle tipa Quinckejev BebkokaG 20-22 mediana dolžina 80 mm o skupnih pravilih za dostop. Pripostuplenii CSF v paviljonu igle izdelala svoje 360 ​​° vrtenje potrditi pravo mesto. Če tekočina pride iz vseh kvadrantih, se šteje kot nahozhdenieigly bližini Dural rokav in od uvedbe anestetika zavrnil, da bi se izognili poškodbam in neustrezno blokade. Vtechenie marcaine so dajali 1-2 min brez mešanja z lužnice v odmerku 10-15 mg ga operatsiyahna spodnjih okončin in 15-20 mg za trebušne operacije. Priispolzovanii hiperbarične rešitve polozhenieFovlera vezan na pacientu pod nadzor nivoja enoti. Po uvedbi izobaricheskogorastvora pacienta je v vodoravnem položaju. Blok je bil ovrednoten temelji na načelu diferencialne blokade: simpaticheskoyblokady raven je nad nivojem tipala, ki v njenem nivoju motorno ocheredvyshe (razlika približno 2 segmentov). Sensornyyblok Test je bil ovrednoten z iglo, motornega - na Bromedzha.Monitoring obsegu skrbno opravi vsak 3 min pri 20 min techeniipervyh dana ugotavljanje postopno določanje MA strukturamispinnogo možganov (Duthie, 1987- B.G. Covino, 1989). Proizvodilosizmerenie krvni tlak, srčni utrip in SpO2 (pulz oksimetra "ELOX 01S") Selektivno-matematicheskiyanaliz srčnega utripa oceniti aktivnost elementov vegetativnoynervnoy sistema ritmkardiomonitore "Elon-001" (P.M. Baevskii LI. Kalakoutskii, Španija Manelis- 1998).

Rezultati in razprava s

Študijska skupina v večini primerov razvivalsyaza enot 3-5 min (Single opazovanj 10-15 min). V kontrolnoygruppe enoti napreduje 5-7 minut.

raven blok uporabo marcaine v odmerku 15 mg chaschenahodilsya v popku ali na sredini med medenice pubis pupkomi v. Pri dozi večji od 15 mg senzorsko enoto razvivalsyado raven črta, ki povezuje bradavice in do 1-3 cm kontrolnoyzhe skupine, ki jo uporablja trimecaine razvoju enoto urovnyarebernoy lok, z druge kombinacije drog CA -. V, dokler robovi v kombinaciji z morfijem - do III rebra. Stopnja dotik blokane imeli jasno odvisno od stopnje vboda. Ko CA Markainomotmechalsya osrednji sedativni učinek približno 50% primerov.

Motor blok v testni skupini smo ocenili kot adekvatnyyv 97,6% (++++), razen pri enem bolniku (2,4%). Sensornyyblok nezadostna, ko se nivo ne sootvetstvovalozhidaemomu, ali ko se je pojavila potreba na / v HA, ketamin in sod. Primerjalni podatki po skupinah so prikazani na sliki 1.

Blok učinkovitosti v analizi rezultatymatematicheskogo študijske skupine potrdili srčni utrip: INB = 11 +/- 2,3 SIM = 2 +/- 0,9 2,4 +/- par = 2,3 MO = 780 +/- 8 , 6- AMO = 11 +/- 1,1 AX = 352 +/- 4,3 (zneski bistveno ne razlikujejo od kontrolnih vrednosti).

(. Slika 2) Block Dolžina za marcaine CA je 3,5-4ch, trimecaine - 50-55 min, lidokain -1,5 h kombinirani trimekain promedol ali Moradol + - 85 min, fentanil trimekain + - 80 min, trimekain + morfin - 2,5-3 ur.

V kontrolni skupini je bilo znatno bolj pogoste epizode nestabilne hemodinamskih: znižanje krvnega tlaka 50-60 mm Hg in upočasnjeno srčne frekvence lahko proizoytina vsako fazo delovanja in takojšnje postoperativni perioda.Osobenno navedeno v skupinah z opioidi (BP snizhalosna 60-70 mm Hg).

Zato je pri bolnikih v kontrolni skupini izvedena infuziyakolloidov in približno polovica - poudarjenim korekcijski bradikardiiatropinom.

V testni skupini so spremembe hemodinamične bolj obvladljiv myagkiyi: krvni tlak zmanjšal v prvih 20 minutah po chegootnositelno stabiliziral in atropin potrebovalosne več kot 20% primerov. Anestezijo marcaine harakterizovalasmyagkostyu in napovedljivost: koloidi, ki se uporabljajo v 2 sluchayahpo okoli krvavitve, vazopresorje - le 1 primer (slika 3).

V kontrolni skupini je pokazala, 3 primere respiratorne depresije (privvedenii morfin), v študijski skupini pa so opazili narusheniyadyhaniya.

Zapleti smo izrazili hipotonijo pripisano 60mm rt.sti nižje (20,6% v kontrolni skupini v študiji - 2,4%). Nekotoryeoslozhneniya opazili samo pri bolnikih v kontrolni skupini: zgodnji pozno respiratorno depresijo (2,9% bolnikov), pozni hipotenzija (2,9%), zmedenost in motnje zavesti (5,9%). Z pobochnymeffektam so bili pripisani PDPH (PHB), slabost, bruhanje, prehodne sečil simptomi, srbeče kože. Pobochnyeeffekty so tudi izrazitejše v kontrolni skupini. V issleduemoygruppe (marcaine) sporočila označena PHB opazili myshechnoydrozhi enem primeru (z uvedbo magnezijevim sulfatom stoped), neproizvolnogomocheispuskaniya enem primeru žensko 12 ur po histerektomija, nezahtevan terapijo.

ugotovitve

1. marcaine (spinalna oblika - marcaine hrbtnega in marcaine spinalhevi) izkazal kot ustrezen in varen anestetik za effektivnoydlitelnoy monoanestezii.

2. Kadar Y subjekti ispolzrvanii bolezni iz Onne zahteva dodatno podaljšanje, v kombinaciji z analgetikamii zmanjšanjem odmerka zaradi toksičnosti.

3. podatkovno reduciranemu klinični študiji obosnovyvayutneobhodimost širšo uporabo spinalne oblike Markainai zamenjavo predhodno uporabljenih zdravil za spinalno anestezijo.