Preeklampsije in eclamptic koma

URL

preeklampsije - Razvoj krčevito zasega med nosečnostjo, dostava v roku 5 dni po dostavi v ozadju pozno gestosis lyuboystepeni teže brez epilepsije ali drugih zabolevanienervnoy sistema, ki ga spremlja krčevito sindromom. V sluchaetyazhelogo cerebrovaskularne dogodke lahko soprovozhdatsyarazvitiem komo.

Osnova krčevito pristupalezhit možganske vazospazmom, možganski edem prisoedinyaetsyav dodatno ozadje za neučinkovite in vazodilatacijskega infuzionnoyterapii

DOGODKI predvsem

MANIPULACIJA:

1. Poskrbite, prehodnost dyhatelnyhputey
2. Maska anestetik halotan Gumb + O₂v odsotnosti venskega dostopa ne več kot 15-20 minut vviduvyrazhennoy kardio- in gepatotoksichnostiftorotana. Nesprejemljivo je, da imajo halotanom brez kisika.
3. Kateterizacijo perifericheskoyveny ter vstopanje v intravenski aplikaciji antiepileptikov.
4. Pespipatopnaya pomoč (glej. Pokazaniyak ventilator gestosis).
5. Kateterizacija mehurja.

ANKETA:

1. Urina - ocena proteinurije.
2. Celotni protein in njegove frakcije - otsenkakontsentratsii albumina.
3. CVP.
4. Lumbalno punkcijo.
5. Natrij, kalij, klorid, kalcij, magnezij.
6. Svetovanje oftalmolog, nevrokirurg nevropatologaili.
7. Kislinsko-bazično ravnovesje in krvnih plinov.
8. Glikemija.
9. Če je mogoče, - Slikanje z magnetno resonanco možganov (ChassouxF., 1992, Matsuda Y., 1995, Koyama M., 1997, Marques R., 1997, KlischJ., 1998, Ohno Y., Wakahara Y., 1999, Hahnel S., 1999 ) in transkranialnayadopplerometriya sosudovgolovnogo možganov (Richer A., ​​1991, PirhonenJ., 1994, Ohno Y., 1997, Hu J., 1997, Cacciatore B., 1998, Williams K.P., 1993, 1994,1998, RamanathanJ., 1999) Te metode omogočajo razlikovanje ishemičnih povrezhdenieTsNS za preeklampsije iz krovooizliyaniya, tumor verifitsirovatsnizhenie možganskega krvnega pretoka in pathogenetically pravilno postroitintensivnuyu zdravljenja

SPREMLJANJE

1. Neinvazivna krvni tlak
2. HR
3. Pulse oksimetrija
4. EKG
5. telesna temperatura

Medicinska popravek:

1. Odstranitev napadov: seduksen promedol 20-30 mg 20-40 mg / v hexenal 300-400 mg, magnezijev sulfat 5g / v, fenitoin. RAZLIČICE dajemo preeklampsije bezIVL - plod inhalacijo navlažimo kislopoda obyazatelno.Osnovnoy ppotivosudopozhny ppepapata variacij dajemo preeklampsije bezIVL - magnezijev sulfat.
2. Antihipertenzivno zdravljenje effektivnostikotopoy v veliki meri odvisna od verjetnosti ponovitve krčevito zasega.
3. Membranski: Essentiale, piboksin, vitamin C, E, difenhidramin.
4. Infusion terapija provoditsyatolko v obsegu, potrebnem za uvedbo hipotenzivni preparatovi ne sme presegati prvemu ura 800 ml. Širjenje obemainfuzionnoy zdravljenje je možno le, če stabilizacijo hemodinamično odsotnosti napadi, predelava zavesti in dostatochnomtempe diurezo. Mnenje, da je odprava svinca klikvidatsii arteriolospazma hipovolemijo, žal, v praksi sami nerazumno. Položaj je tudi primer z uporabo osmotskega diuretikov- v praksi njihova uvedba v obdobju neupravlyaemoyarterialnoy akutne vodi v hipertenzijo in edem golovnogomozga tvorbeno kliniki.
5. Stimulacija diureza dostave provoditsyaposle se izvaja šele salupetikamina ozadje terapije infuzijo, Uporabljena osmoticheskihdiupetikov absolutno ppotivopokazano!

Pozitiven učinek preeklampsije

1. Ni napadi.
2. Ne osrednja nevrologicheskayasimptomatika.
3. ADsist. ne več kot 140 in več ADdiast.ne 90 mmHg ali eukinetic kroženje giperdinamicheskiytip.
4. CPV stolpec manj kot 150 mm vode
5. Pink kože.
6. Diureza več kot 30 ml / h.

FUTURE taktika

MANIPULACIJA:

1. Daljša mehansko prezračevanje. V tem perioddolzhny biti izpolnjena osnovna merila za prenehanje mehanskega prezračevanja, če so napadi ni bil povezan s krvavitvami v možganih Prezračevanje načinu priotsutstvii epileptične napade (MED etomvopros prenehanja IVL ni dodeljena.) - pomaga prezračevanje sochetaniis popolno odpravo sedacije. Dolga obdobja mehanskega prezračevanja dolzhnaplanipovatsya ne več kot en dan.
2. Nega zgornji dyhatelnymipytyami (vdihavanje, Brisanje sluz, tolkala masaža grudnoykletki) bronhoskopije.
3. Z nadaljevanjem prezračevanjem nad trehsutok - traheostomo.
4. Ctimulyatsiya GI motiliteto: drenirovaniezheludka, klistir ali DEB lidokain Trimekain, I / O ali neostigmin ubretid in blokatorji - butiroksan, droperidol.
5. Hranjenje po sondi (izokal).
6. Elastični Prevez nizhnihkonechnostey.

ANKETA (dnevno):

Obvezno:

1. CVP.
2. Kislinsko-bazično ravnovesje in krvnih plinov provedeniiIVL.
3. Celotni protein in njegove frakcije - kontsentratsiyaalbumina treba vzdrževati na več kot 30 g / l.
4. Trombociti, fibrinogen, testyparakoagulyatsii.
5. Natrij, kalij, klor.
6. Eritrocitov, hemoglobina. hematokrita.

Poleg tega:

1. Proteinurija.
2. Osmolarnosti plazme in urina.
3. Rentgenska pljuč pri mehanski prezračevalni provedeniiprodlonnoy.

ZASVOJENOSTI TERAPIJA (1-2 uri)

1. Antihipertenzivnih zdravil - osnovnoypreparat magnezijev sulfat v dnevni dozi 30 g za 1-1,5sutok.
2. Infuzijska terapija: reopoligljukin, 10% glukoze in kalijev klorid, kristalloydy. Celotna količina ni bolee20 ml / kg pod nadzorom CVP in diureze (ne manj kot 30 ml / h). Prizamedlennom okrevanje zavesti je možna skupna napaka otinfuzionnoy terapija za 12-24 ur.
3. Membrana.
4. sinteznih inhibitorjev tromboksan: .. Aspirin 200 mg / dan, aspizol 500 mg / dan, nikotinska kislota30 mg, komplamin 900 mg / dan.
5. Aktovegin 20-30 ml / s.
6. Antiagregacijsko: Trentalum do 1000 mg, reopoligljukin 400 ml.
7. Sedacija otmenyaetsyapolnostyu odsotnost sudorozh čas razpoložljivosti in stabilizatsiigemodinamiki.
8. Antibiotiki: rotsefin2-4 g / dan, klaforan 4 g / dan metronidazol netromycin, amikacin ..
9. Preprečevanje tromboembolicheskihoslozhneny: zgodnje mobilizacije ali fizioterapijo, elasticheskoebintovanie spodnjih okončin, zmerno hemodilucije, gematokritv znotraj 30% p / heparin in disaggregants, aktivatorji fibrinolize: nikotinska kislina in komplamin.
10. Pri dolgotrajnem komatoznih sostoyaniizhenschiny z preeklampsije bi morali prejeti polno zdravljenje iuhoda dvojnik predmetov, kot so nevroloških bolnikih z žilno profil.

Skupno pastem

• prevod spontanih pogojev dihanjem ogromen pomirjevalo terapii-
• nPoskusi, da bi dosegli Izločanje sudorognaznacheniem velikih odmerkov benzodiazepinov in barbituratov, GHB narkotičnih analgetikov brez učinkovitega antihipertenzivnega terapii-
• trajanje mehanskega prezračevanja (do tri dni dlje), ne da bi poskušali oceniti nevrološko stanje in stabilizirovatgemodinamiku. V večini primerov, ko eklampsiimozhno doseči prevod v spontanega dihanja med 12-24ch.