Farmakologija zdravil, ki vplivajo na kardiovaskularni sistem

Etipreparaty uporabljajo predvsem v serdechnoynedostatochnosti ko miokard ne more obvladovati snagruzkoy.

Putivozdeystviya na miokardni yasnyiskhodya kontraktilnih aktivnosti vzrokov srčnega popuščanja - umensheniesokratitelnoy infarkta dejavnosti (notranja prichinymiokarda), zaradi velikega povečanja frekvenčnem serdechnyhsokrascheny, noncardiac vzroki (ostra uvelichenienagruzki na srcu zaradi ipostnagruzki pre).

Ena prichinmozhet zdi simpaticheskoyaktivnosti zvišanje aktivnosti, renin-angiotenzin dejavnost. Otsyudavytekayut farmakoloških pristopov: (. Vazodilatatorji ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego encima, itd) uluchsheniesokratitelnoy miokardija - - serdechnyeglikozidy, neglikozidnye drog (prirobnice) -Reduction srčnega obremenitev zmanjšati afterload ali prednapetosti vplivala naobmennye procese v srcu (cocarboxylase, karnitinahlorid - izboljša presnovo maščob, vitamini - B5, kaliyaorotat, itd) ..

SERDECHNYEGLIKOZIDY.

Serdechnyeglikozidy oddaje:

middot-priserdechnoy odpoved soprovozhdayuscheysyatahisistolicheskoy atrijska fibrilacija (110i srčnega utripa).

·-prigemodinamicheskih preobremenitev na srčno arterialnoygipertenzii, koronarne srčne bolezni v kombinaciji z uluchshayuschimimikrotsirkulyatsiyu drog v srčni mišici.

Naznachenieserdechnyh glikozidi nevarno, če:

middot-infarktemiokarda, zlasti v prvem troesutok

·-priChSS manj kot 60 utripov na minuto

middot-prinarushenii prevodnost AV vozlišča, in puchkuGisa

Če voznikaetsomnenie pri indikacijah nato izvedemo strofantinovuyu probu- intravenski 0,3 - 0,4 ml ouabaina in smotryatpo EKG sprememb pacientov. Če sostoyanieuluchshilos so prikazani glikozidi.

Če imeetsyaserdechnaya neuspeh z bradikardijo, beta blokatorji so boleepokazany taki bolniki, kaltsievyeanatogonisty. Če nedostatochnostsoprovozhdaetsya srčno edema, je pokazanydiuretiki.

Ko kardiogennomshoke prikazano dopamin.

V nekotoryhsluchayah manjše učinkovitosti srčnih glikozidov, chtoobuslovleno proces, ki gre v miokard -miokardit, myocardiopathy. V izrazito miokarditeserdechnye kontraindicirana glikozidi. Lyuboyvospalitelny proces spreminja ukrepe serdechnyhglikozidov.

Najpogosteje uporabljena nastoyascheevremya strofantin, korglyukonvnutrivenno v bolnišnici, digogksin, izolanid.

Osobennostyufarmakokinetiki digoksin, da je delno (40-50%) se presnavlja v jetrih in izloča vvideglyukuronidov, preostanek pa je izhod skozi pochki.Poetomu tveganje prevelikega manj sledovatelnoprosche kontrolni učinek. Tudi v digoksina meneevyrazheny kumulativne lastnosti, da se veže manj krvi sbelkami itd Digoksin mogoče dati ivnutrivenno in perooralno.

·-Mehanizmdeystviya: blokadamagny odvisen kalijev natrieyvoy ATPaze. Prietom razdeljena kalijevega transport v celico, v rezultaterazvivaetsya hipokaliemijo v celici, ki vodi ksnizheniyu mebrannogo potencial pojavi povyshenievozbudimosti. Le majhno zmanjšanje impulz chtobyvyzvat. Ker je kalijev hitro zapusti kri, morate se zavedati zapletov - hipokaliemijo, poetomunaznachayut dodatkov kalija, magnezija. Brez likvidatsiigipomagniemii ne odstranjujte hipokaliemijo. Določi asparkam, Panangin. Kalij je mogoče prepeljati z glukozo iinsulinom. Izboljša prevoz kalija v celice takzheaskorbinovaya kislina, glutaminska kislina (1% 50-100ml). Domneva se, da je kislina spodbuja glutiminovaya vhodukaliya več kot glukoze. Glutaminsko kislino na takzhevvodyat lobanjsko poškodbe umenshitpovrezhdayuschee delovanja amoniaka.

middot-Vtoroymehanizm ukrep - povečana izmenjavo natrija kalcija in znatno povečanje kalcija v kardiomiocitih (povečanje kalmodulin aktivnost). Menijo chtomagny sprosti v zameno za kalcij. Zato rezkoepovyshenie kalcijev aktivnosti vodi do ostrega usileniyusokratitelnoy dejavnost (preveliko odmerjanje serdechnymiglikozidami fazusistoly srce ustavi).

·-Serdechnyeglikozidy tudi deluje na strukturo aktomiozinovogokompleksa - pospešenega oblikovanja aktomiozinovogokompleksa. Toda kot srčni glikozidi yavlyayutsyavysoko površinsko aktivnih snovi, proteinov oniuluchshayut drsenje glede na drugega priskruchivanii.

middot-Serdechnyeglikozidy upočasni prevajanje v AV vozlišču da yavlyaetsyaodnim mehanizme nastanka bradikardija. Zamedlenieserdechnyh kosi tudi zaradi sistema vpliv naparasimpaticheskuyu: srčni glikozidi povyshayuttonus parasimpatično sistem schetkardiokardialnogo refleks, refleksna s baroretseptorovdugi aorti in Bainbridge refleksa. Pod deystviemserdechnyh glikozidov umenshaetsyaaktivnost encim - holinesteraze poetomuatsetilholina počasnejši, se kopiči in idetnakoplenie vagalne učinek.

·-Učinek metabolnih procesih: srčni glikozidi uluchshayutenergetichesky zameno za srčni mišici miokard schetvosstanovleniya utilizirovatmolochnuyu kisline (srčnega popuščanja etasposobnost izgubil) lipoliticheskoyaktivnosti pomnoževanja, povečana asimilacije prosti zhirnyhkislot.Okazyvayut malo antioksidantni učinek: umneshaeyut periksinoe lipidno oksidacijo, oksidacije prostih radikalov. Okazyvayutmembranostabiliziruyuschee dejanje. Natsitohromoksidazu vpliv, ki vodi do bolj ekonomnoeutilizatsii kisika. Pod delovanjem glikozidovproiskhodit zmerno povečanje porabe kisika na17-20% in recikliranje in izhodno energijo, se poveča za 200% .Poetomu znatno poveča izkoristek. To vodi do povečanja vsebnosti kisika chtoproiskhodit varterialnoy in venske krvi (nakazuje osnizhenii tkivno hipoksijo. Sposobnostnakaplivat tkanine izgubijo njihove v vodi (odhodna edem).

Polozhitelnoedeystvie namiokard povezani z ukrepi na drugih organov: boljši hemodinamičnih krvne parametre tako kakuluchshaetsya krčenja aktivnosti, krvni obtok, spremembe krvnega reološkega (serdechnyeglikozidy podobnega tenzidov uluchshayuttsirkulyatsiyu). Povečanje izločanja urina 1,5 -2 litra pripravilnom predpisanega odmerka.

Predpochtenieotdayut diuretiki, ki zadržujejo kalij. Heart glikozidytakzhe ima pomirjujoč učinek na centralni živčni sistem.

Ko nepravilnomnaznacheniiglikozidov vozmozhnyoslozhneniya:

middot-bradikardija

·-poyavleniezheludochkovyh ekstrasistole, AV-blok, itd etomsluchae predpisati atropin drog - atropin, homatropin, metatsin izboljšati tonus vagusni živec. Zbolel izražena kršitev predpisanih fenitoin kakmebranostabilizator. Lahko predpiše droge kafra (če je bila opravljena nasičenosti srčni glikozidi topreparaty kafra kontraindicirana). Kot več aktivnyepoverhnostnye spojine izhajajo glikozidi izserdechnoy mišice. Uporaba sulfokamfokain (ni maslokamfory uporabljena).

Izbiratelnoeodeystvie srčne glikozide za srčne izražajo zaradi naslednjih učinkov.

1.sistolični (pozitivni inotropski) ukrep - usilienie iukorochenie sistoli, povečana prostornina kap, srčna izhod. Poveča se ne tolkoskorost, toda polnost krvi in ​​izgnanstva sokraschaetsyakolichestvo preostale krvi v srčni votlini. V tselomuvelichivaetsya delovnem infarkta in srčnega potrebleniekisloroda raste v manjšem obsegu, ki je tako chtoraskhod kisika na enoto dela zmanjšana (povyshenieKPD srce).

2.tonotropnoedeystvie - povečana ton srčne mišice, umenshenierazmerov razširjene srce.

3.distolichskoe (negativna kronotropičen) učinek - podaljševanje iuglublenie diastolični. Diastoličnim ukrep obuslovlenone zmanjšala le aktivacija simpatičnega innervatsiivsledstvie odpravi kršitve organov krvnega pretoka igipoksii tako značilna nedostatochnostikrovoobrascheniya. Počasen pulz je posledica tudi spovysheniem ton centri vagusni živec. Onovyzyvaetsya refleksov z interoceptors sinokarotidnyhi aorte območij (zvišan krvni impulza potisna) atakzhe kardio-srčna refleksov. V rezultateumensheniya uvelichivaetsyaotdyh srčni utrip in izboljšanje miokarda prehranske razmere. Chrezmernayabradikardiya odstranjen atropin.

4.zamedlenieprovodimosti (negativna dromotropnim učinkom) stročnice - posledica povečanja tonus Vagus in pryamogougnetayuschego vpliv na prvodyaschuyu sistemuserdtsa glikozidi. To se predvsem gdeprovodimost tam spusti normalna (atrioventrikularni vozel) ali kot posledica goriščni poškodbe manifestira. Nablyudaetsyaudlinenie intervala PQna EKG. V navzočnosti hibo ali priperedozirovke glikozidov lahko pojavi delno ilipolnaya prevodnost blokade. V racionalnih predelahfenomen se delno blokada vatrioventrikulyarnom vozlišča lahko uporabijo dlyauvelicheniya filtracijo ritmično utripa itrepetanii preddvori. Ta odpravlja tahikardiyazheludochkov in preprečiti morebitne prehodne mertsaniyas atriji na prekate.

5.povyshenievozbudimosti (batmotroponoe pozitivni ukrepi) -neblagopriyatny učinka srčni glikozidi, v glavnem kaže kadar prevelik. Vsochetanii z zmanjševanjem prevodnost (prevodna narusheniesubordinatsii sistem) lahko povzroči krazvyazyvaniyu samodejnost in heterotopično ochagovimpulsatsii videz v različnih področjih vlaken Purkine.Prakticheski je izražena v druge oblike aritmij prezgodnjih ventrikularnih, do fibrilacije. Prichinoypovysheniya nervoze je vliyanietoksicheskih inhibitornih odmerkov glikozidi na ionsko prevoza kaliyavnutr vlakna in natrijev - navzven. V rezultateumenshaetsya transmembranskim gradientu natrija in dlyapolucheniya depolarizacije zahteva manj ravnotežje sdivgelektrolitnogo.

Spremembe EKG pod delovanja srčnih glikozidov: spremembe v P,Q(Kar kaže na spremembo prevodnosti preko AV vozla)QRSTo postane ožja in višja. Ko peredozirovkerezkoe spreminjanje in podaljševanje intervalov med zobmi, pojav prezgodnjih utripov, bigemia, trigeminy.

Opasnostperedozirovki najvišja na:

1.izmeneniyaso strani srca - višja raven višja je občutljivost serdechnoynedostatochnosti kglikozidu infarkt. Zato odmerek dajemo manj prityazheloy neuspeh serdech.

2.primaloy telesne mase (hiranja). Ker priistoschenii albumin zmanjšana protein se veže zmanjša, isvobodnoy glikozidi frakcija več. Srce glikozidychastichno odlagajo na maščobe, in na izčrpavanje zhiramalo.

3.starcheskiyvozrast bolnika (75 ali več). Starejši bolnik tembolshe občutljivost kglikozidam.

4.zabolevaniyapecheni in ledvice. Ta korelira najboljšo en drog - pripatologii ledvic imenovan digitoksina (prikazano v videmetabolita skozi ledvica) na -digogksin bolezen jeter, lanttozid.

5.privysokoy temperatura - vročina, ko patologiischitovidnoy žleza - hipo igipertireoz.

6.kombinatsiis druga zdravila: vitro interakcije (bolje ne mešajo z vsemi zdravili privvedenii, glukoza ne več kot 5%, prednostno v slanici, voda za injekcije). Ksantinov (pH predelahschelochnogo), alkaloidi (atropin, morfin, itd), vitaminov (askorbinska kislina, vsi drugi vitamini) antibiotikirazrushayut ekstrakorporalnoglikozidy.

Pokazatelipo v kateri so ocenjevali učinek serdechnyhglikozidov:

middot-EKG.EKG bolje narediti vsak dan, pri kritično bolnih luchshedelat spremljanje.

·-Puls- večkrat šteje dan svoevremennouvidet prevelikega odmerka simptome.

middot-izmeneniekliniki: izgine zasoplost, cianoza. Poveča diurez.Izmenyayutsya mejo srca, ker tona srce glikozidyvosstanavlivayut.

·-postepennos izginotje nabrekanja zmanjšuje težo telabolnogo.

Dozirovanieserdechnyh glikozidi. V dveh fazah.

Etapnasyschenie korak in vzdrževalni odmerek. Tukaj je hiter, upočasniti stopnjo nasičenosti. Nasičenost začeli sorientirovochnyh odmerke zasičenosti. Nasyscheniyastrofantina odmerek 0,6 mg (kar ustreza 1 ml 0,05% -ne raztopine) .Za korglyukona nasičene odmerku 1,8 mg (3 ml 0,06%). Serdechnyeglikozidy uporablja pri akutnem serdechnoynedostatochnosti hitro effekta.Protivopokazano tako dajanje v akutni infarktemiokarda.

Srednji tempnasyscheniya - nasičenost je doseženo v 3-5 nasičenja sutok.Doza digogsina do 2 mg (za trehdney). začetni odmerek se lahko spreminja od 1,5 do 3 mg iinogda več, odvisno od stanja miokarda - chemmenshe miokardialno poškodbo, manj egochuvstvitelnost na srčni glikozidi. "Zdorovoeserdtse srčnih glikozidov neobčutljivih." Srednemtempe grozi prevelikega odmerka več kot primedlennom.

Ena sposobovnasyscheniya: prvi dan dobimo dozo 0,5, 2 in 3 dnevnem odmerku pochetvert. In približni odmerek razdeljen na tripriema. Drugi dan dodamo odstotek izločanja eliminatsii.Protsent digoksina - 20-30% (v techeniesutok prikazan 20-30% odmerka). Če bolnoys huda dekompenzacije, ki traja najmanj dozueliminatsii in obratno. To je navtoroy dan z odpravo 20% odmerka sostavitchetvert odmerkov plus petina doz (v skupnem dlyadigoksina0.7 mg). Ko pulz 60 dostigayutnasyscheniya.

Podderzhivayuschayadoza - odmerek, ki zajema odpravo. Če je nachetverty dan nasičenost pridobljeno, je treba uvelichitdozu glikozidi. Odmerek deljivo s 4 deljenih odmerkih, in kazhdomupriemu dodamo 0,01 mg na kg telesne teže, ali empiricheski0.4 mg. Odmerek nasičenost znesek z 2,4 mg. Če na5 dan prejeli bradikardija, nosilna dozurasschityvayut od zadnjega dozynasyscheniya.

Taktične priperedozirovke: pacient pogreša en sprejem ivozvraschaetsya na prejšnji odmerek. To je najtežje tippodbora, ki se izvaja v spetsializirovannyhkardiologicheskih ambulantah.

Kakpravilo doseči vzdrževalne odmerke zasičenosti, nasičenost idostigayut v roku 10 dni. Podderzhivayuschiedozy drugačno: digogksin vibratiorfloia od 0,25 do 0,75 mg. Zagon dozazavisit na bolnika in faktorovriska prisotnosti.

Da chtobyizbezhat znaki prevelikega nasičenosti intoksikatsiisegodnya glikozidov izvedemo preparatamiprikrytiya (zmanjša strupene glikozidov -Vitamin E - je potreben, da dobimo 100-200 mg tyazhelymbolnym, unitiol intravenozne pripravke kalija, magnezija).

Daylight bolnogos intravenske za oralno dajanje: eslivvodili digogksin nato pretvorimo po odmerka digoksina popolnoma povečala za 20-30%. Če perevodyatsstrofantina na digoksina: prvi dan dobimo 40% nasičenje otdozy digoksina, če začetni odmerek 2 mg na prvi dan ponudbe 0,8. Drugi in tretji dan dayut30% nasičenosti odmerek 0,6 mg na četrti dan - 25%, ali je B pustimo 25% ali zmanjša na 20% in s tem odmerkom ostavlyayutna.

Ko peredozirovkevvodyat kalija drog, magnezij, kafra, holinolitikipri bradikardijo fenitoin.

Usilivayuttoksicheskoe akcijske glikozidi: kaliynesberegayuschiemochegonnye, glukokortikoidi, mineralokortikoidov (kalcijev vyzyvayutzaderzhku). Predstavitev glukoze višja od 10%, vvedenieadrenomimetikov, dajanje skupaj sksantinami.

Od ksantinovnaibolee pogosto v kombinaciji z aminofilin. Ekstrakorporalnooni nezdružljivo naplavin so boleetoksichnymi za infarkt. Tam farmakodinamicheskoevzaimodeystvie. Krepitev aktivnostimiokarda kontraktilnost je zaradi izboljšanega metabolizma, vremyakak ksantin dramatično poveča miokardni vkislorode, tako da se poveča metabolizem energije nemozhet pokrov to povečanje. Tam je hipoksija, motnje miokardni prehrana.

Če so glikozidi prikazani ieufillin in je potrebno spreminjati odmerka iz vodilnega vzavisimosti simptoma (na legochnoynedostatochnosti večjo aminofilin dajemo pri serdechnoynedostatochnosti - bolsheglikozida).

Preparatyizmenyayuschie absorpcija glikozidov - adsorbentov, antacidi, droge povezujejo glikozidi. V tem sluchaenaznachayut glikozida in 1-2 uri drugega droga nona obratno. Bolje je, da se dodeli do 30 obrokov. Toda eslipoyavlyaetsya slabost daje 1-2 ur posleedy. Poplaknili s samo vodo.

Preparatyusilivayuschie akcijske glikozidi: pripravki usilivayuschiemetabolizm karnitin klorid, kalijev orotat, metionin, Riboxinum (Previdno Od tega ksantin derivata) .Very nevarne dajemo glikozidi z anabolics od kakoni izhodu kalij in kalcij zamudo, tako ihfone zlahka pride do zastrupitve.

Vitamini V5naznachayut pred ali po dajanju glikozidov, ker zadevni kot kalcija priprave.

Vzaimootnoshenieserdechnyh glikozidi s kalcijevim kolcanje.

kazalec

kalcij

kalijev

membrana perenoscherez

povečanja

zmanjša

Vsebina miokarda:

middot-lechebnyedozy

middot-toksicheskiedozy

To je nespremenjena (samo uskoryaetsyaobmen).

povečanja

Dannyeprotivorechivy

zmanjša

elektrolit vliyanieizbytka na:

·-aktivnostglikozidov

middot-toksichnostglikozidov

povečanja

rezkopovyshaetsya

;

;

primenenieserdechnyh glikozidi

opasnopri presežek kalcija

opasnona ozadje defitsitakaliya

lechenieintoksikatsii serdechnymiglikozidami

svyazyvaniekaltsiya (citrat, EDTA)

vvedeniekaliyahhlorida

Sopostavlenienekotoryh sides srčnih ikardiostimuliruyuschego srčni glikozidi iadrenalina.

kazalec

Serdechnyeglikozidy

adrenalin

tipdeystviya

kardiotonično

kardiostimuliruyuschy

Video: fitoterapiji. Lekcija 2.8. Zdravilne rastline in srčno-žilni sistem. 1. del

chastotasokrascheny

zmanjša

rezkovozrastaet

udarnyyobem

povečanja

uvelichivaetsyamenshe

minutnyyobem

povečanja

silnovozrastaet

ispolzovaniekisloroda na edinitsuraboty

zmanjša

rezkovozrastaet

KPDserdtsa

povečanja

zmanjša

Vsebina miokard kreatin fosfata, glikogena

povečanja

zmanjša

obscheenapravlenie izmenjava vmiokarde

preobladaetanabolizm

preobladaetkatabolizm

Etipreparaty uporabljajo predvsem v serdechnoynedostatochnosti ko miokard ne more obvladovati snagruzkoy.

Putivozdeystviya na miokardni yasnyiskhodya kontraktilnih aktivnosti vzrokov srčnega popuščanja - umensheniesokratitelnoy infarkta dejavnosti (notranja prichinymiokarda), zaradi velikega povečanja frekvenčnem serdechnyhsokrascheny, noncardiac vzroki (ostra uvelichenienagruzki na srcu zaradi ipostnagruzki pre).

Ena prichinmozhet zdi simpaticheskoyaktivnosti zvišanje aktivnosti, renin-angiotenzin dejavnost. Otsyudavytekayut farmakoloških pristopov: (. Vazodilatatorji ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego encima, itd) uluchsheniesokratitelnoy miokardija - - serdechnyeglikozidy, neglikozidnye drog (prirobnice) -Reduction srčnega obremenitev zmanjšati afterload ali prednapetosti vplivala naobmennye procese v srcu (cocarboxylase, karnitinahlorid - izboljša presnovo maščob, vitamini - B5, kaliyaorotat, itd) ..

SERDECHNYEGLIKOZIDY.

Serdechnyeglikozidy oddaje:

middot-priserdechnoy odpoved soprovozhdayuscheysyatahisistolicheskoy atrijska fibrilacija (110i srčnega utripa).

·-prigemodinamicheskih preobremenitev na srčno arterialnoygipertenzii, koronarne srčne bolezni v kombinaciji z uluchshayuschimimikrotsirkulyatsiyu drog v srčni mišici.

Naznachenieserdechnyh glikozidi nevarno, če:

middot-infarktemiokarda, zlasti v prvem troesutok

·-priChSS manj kot 60 utripov na minuto

middot-prinarushenii prevodnost AV vozlišča, in puchkuGisa

Če voznikaetsomnenie pri indikacijah nato izvedemo strofantinovuyu probu- intravenski 0,3 - 0,4 ml ouabaina in smotryatpo EKG sprememb pacientov. Če sostoyanieuluchshilos so prikazani glikozidi.

Če imeetsyaserdechnaya neuspeh z bradikardijo, beta blokatorji so boleepokazany taki bolniki, kaltsievyeanatogonisty. Če nedostatochnostsoprovozhdaetsya srčno edema, je pokazanydiuretiki.

Ko kardiogennomshoke prikazano dopamin.

V nekotoryhsluchayah manjše učinkovitosti srčnih glikozidov, chtoobuslovleno proces, ki gre v miokard -miokardit, myocardiopathy. V izrazito miokarditeserdechnye kontraindicirana glikozidi. Lyuboyvospalitelny proces spreminja ukrepe serdechnyhglikozidov.

Najpogosteje uporabljena nastoyascheevremya strofantin, korglyukonvnutrivenno v bolnišnici, digogksin, izolanid.

Osobennostyufarmakokinetiki digoksin, da je delno (40-50%) se presnavlja v jetrih in izloča vvideglyukuronidov, preostanek pa je izhod skozi pochki.Poetomu tveganje prevelikega manj sledovatelnoprosche kontrolni učinek. Tudi v digoksina meneevyrazheny kumulativne lastnosti, da se veže manj krvi sbelkami itd Digoksin mogoče dati ivnutrivenno in perooralno.

·-Mehanizmdeystviya: blokadamagny odvisen kalijev natrieyvoy ATPaze. Prietom razdeljena kalijevega transport v celico, v rezultaterazvivaetsya hipokaliemijo v celici, ki vodi ksnizheniyu mebrannogo potencial pojavi povyshenievozbudimosti. Le majhno zmanjšanje impulz chtobyvyzvat. Ker je kalijev hitro zapusti kri, morate se zavedati zapletov - hipokaliemijo, poetomunaznachayut dodatkov kalija, magnezija. Brez likvidatsiigipomagniemii ne odstranjujte hipokaliemijo. Določi asparkam, Panangin. Kalij je mogoče prepeljati z glukozo iinsulinom. Izboljša prevoz kalija v celice takzheaskorbinovaya kislina, glutaminska kislina (1% 50-100ml). Domneva se, da je kislina spodbuja glutiminovaya vhodukaliya več kot glukoze. Glutaminsko kislino na takzhevvodyat lobanjsko poškodbe umenshitpovrezhdayuschee delovanja amoniaka.

middot-Vtoroymehanizm ukrep - povečana izmenjavo natrija kalcija in znatno povečanje kalcija v kardiomiocitih (povečanje kalmodulin aktivnost). Menijo chtomagny sprosti v zameno za kalcij. Zato rezkoepovyshenie kalcijev aktivnosti vodi do ostrega usileniyusokratitelnoy dejavnost (preveliko odmerjanje serdechnymiglikozidami fazusistoly srce ustavi).

·-Serdechnyeglikozidy tudi deluje na strukturo aktomiozinovogokompleksa - pospešenega oblikovanja aktomiozinovogokompleksa. Toda kot srčni glikozidi yavlyayutsyavysoko površinsko aktivnih snovi, proteinov oniuluchshayut drsenje glede na drugega priskruchivanii.

middot-Serdechnyeglikozidy upočasni prevajanje v AV vozlišču da yavlyaetsyaodnim mehanizme nastanka bradikardija. Zamedlenieserdechnyh kosi tudi zaradi sistema vpliv naparasimpaticheskuyu: srčni glikozidi povyshayuttonus parasimpatično sistem schetkardiokardialnogo refleks, refleksna s baroretseptorovdugi aorti in Bainbridge refleksa. Pod deystviemserdechnyh glikozidov umenshaetsyaaktivnost encim - holinesteraze poetomuatsetilholina počasnejši, se kopiči in idetnakoplenie vagalne učinek.

·-Učinek metabolnih procesih: srčni glikozidi uluchshayutenergetichesky zameno za srčni mišici miokard schetvosstanovleniya utilizirovatmolochnuyu kisline (srčnega popuščanja etasposobnost izgubil) lipoliticheskoyaktivnosti pomnoževanja, povečana asimilacije prosti zhirnyhkislot.Okazyvayut malo antioksidantni učinek: umneshaeyut periksinoe lipidno oksidacijo, oksidacije prostih radikalov. Okazyvayutmembranostabiliziruyuschee dejanje. Natsitohromoksidazu vpliv, ki vodi do bolj ekonomnoeutilizatsii kisika. Pod delovanjem glikozidovproiskhodit zmerno povečanje porabe kisika na17-20% in recikliranje in izhodno energijo, se poveča za 200% .Poetomu znatno poveča izkoristek. To vodi do povečanja vsebnosti kisika chtoproiskhodit varterialnoy in venske krvi (nakazuje osnizhenii tkivno hipoksijo. Sposobnostnakaplivat tkanine izgubijo njihove v vodi (odhodna edem).

Polozhitelnoedeystvie namiokard povezani z ukrepi na drugih organov: boljši hemodinamičnih krvne parametre tako kakuluchshaetsya krčenja aktivnosti, krvni obtok, spremembe krvnega reološkega (serdechnyeglikozidy podobnega tenzidov uluchshayuttsirkulyatsiyu). Povečanje izločanja urina 1,5 -2 litra pripravilnom predpisanega odmerka.

Predpochtenieotdayut diuretiki, ki zadržujejo kalij. Heart glikozidytakzhe ima pomirjujoč učinek na centralni živčni sistem.

Ko nepravilnomnaznacheniiglikozidov vozmozhnyoslozhneniya:

middot-bradikardija

·-poyavleniezheludochkovyh ekstrasistole, AV-blok, itd etomsluchae predpisati atropin drog - atropin, homatropin, metatsin izboljšati tonus vagusni živec. Zbolel izražena kršitev predpisanih fenitoin kakmebranostabilizator. Lahko predpiše droge kafra (če je bila opravljena nasičenosti srčni glikozidi topreparaty kafra kontraindicirana). Kot več aktivnyepoverhnostnye spojine izhajajo glikozidi izserdechnoy mišice. Uporaba sulfokamfokain (ni maslokamfory uporabljena).

Izbiratelnoeodeystvie srčne glikozide za srčne izražajo zaradi naslednjih učinkov.

1.sistolični (pozitivni inotropski) ukrep - usilienie iukorochenie sistoli, povečana prostornina kap, srčna izhod. Poveča se ne tolkoskorost, toda polnost krvi in ​​izgnanstva sokraschaetsyakolichestvo preostale krvi v srčni votlini. V tselomuvelichivaetsya delovnem infarkta in srčnega potrebleniekisloroda raste v manjšem obsegu, ki je tako chtoraskhod kisika na enoto dela zmanjšana (povyshenieKPD srce).

2.tonotropnoedeystvie - povečana ton srčne mišice, umenshenierazmerov razširjene srce.

3.distolichskoe (negativna kronotropičen) učinek - podaljševanje iuglublenie diastolični. Diastoličnim ukrep obuslovlenone zmanjšala le aktivacija simpatičnega innervatsiivsledstvie odpravi kršitve organov krvnega pretoka igipoksii tako značilna nedostatochnostikrovoobrascheniya. Počasen pulz je posledica tudi spovysheniem ton centri vagusni živec. Onovyzyvaetsya refleksov z interoceptors sinokarotidnyhi aorte območij (zvišan krvni impulza potisna) atakzhe kardio-srčna refleksov. V rezultateumensheniya uvelichivaetsyaotdyh srčni utrip in izboljšanje miokarda prehranske razmere. Chrezmernayabradikardiya odstranjen atropin.

4.zamedlenieprovodimosti (negativna dromotropnim učinkom) stročnice - posledica povečanja tonus Vagus in pryamogougnetayuschego vpliv na prvodyaschuyu sistemuserdtsa glikozidi. To se predvsem gdeprovodimost tam spusti normalna (atrioventrikularni vozel) ali kot posledica goriščni poškodbe manifestira. Nablyudaetsyaudlinenie intervala PQna EKG. V navzočnosti hibo ali priperedozirovke glikozidov lahko pojavi delno ilipolnaya prevodnost blokade. V racionalnih predelahfenomen se delno blokada vatrioventrikulyarnom vozlišča lahko uporabijo dlyauvelicheniya filtracijo ritmično utripa itrepetanii preddvori. Ta odpravlja tahikardiyazheludochkov in preprečiti morebitne prehodne mertsaniyas atriji na prekate.

5.povyshenievozbudimosti (batmotroponoe pozitivni ukrepi) -neblagopriyatny učinka srčni glikozidi, v glavnem kaže kadar prevelik. Vsochetanii z zmanjševanjem prevodnost (prevodna narusheniesubordinatsii sistem) lahko povzroči krazvyazyvaniyu samodejnost in heterotopično ochagovimpulsatsii videz v različnih področjih vlaken Purkine.Prakticheski je izražena v druge oblike aritmij prezgodnjih ventrikularnih, do fibrilacije. Prichinoypovysheniya nervoze je vliyanietoksicheskih inhibitornih odmerkov glikozidi na ionsko prevoza kaliyavnutr vlakna in natrijev - navzven. V rezultateumenshaetsya transmembranskim gradientu natrija in dlyapolucheniya depolarizacije zahteva manj ravnotežje sdivgelektrolitnogo.

Spremembe EKG pod delovanja srčnih glikozidov: spremembe v P,Q(Kar kaže na spremembo prevodnosti preko AV vozla)QRSTo postane ožja in višja. Ko peredozirovkerezkoe spreminjanje in podaljševanje intervalov med zobmi, pojav prezgodnjih utripov, bigemia, trigeminy.

Opasnostperedozirovki najvišja na:

1.izmeneniyaso strani srca - višja raven višja je občutljivost serdechnoynedostatochnosti kglikozidu infarkt. Zato odmerek dajemo manj prityazheloy neuspeh serdech.

2.primaloy telesne mase (hiranja). Ker priistoschenii albumin zmanjšana protein se veže zmanjša, isvobodnoy glikozidi frakcija več. Srce glikozidychastichno odlagajo na maščobe, in na izčrpavanje zhiramalo.

3.starcheskiyvozrast bolnika (75 ali več). Starejši bolnik tembolshe občutljivost kglikozidam.

4.zabolevaniyapecheni in ledvice. Ta korelira najboljšo en drog - pripatologii ledvic imenovan digitoksina (prikazano v videmetabolita skozi ledvica) na -digogksin bolezen jeter, lanttozid.

5.privysokoy temperatura - vročina, ko patologiischitovidnoy žleza - hipo igipertireoz.

6.kombinatsiis druga zdravila: vitro interakcije (bolje ne mešajo z vsemi zdravili privvedenii, glukoza ne več kot 5%, prednostno v slanici, voda za injekcije). Ksantinov (pH predelahschelochnogo), alkaloidi (atropin, morfin, itd), vitaminov (askorbinska kislina, vsi drugi vitamini) antibiotikirazrushayut ekstrakorporalnoglikozidy.

Pokazatelipo v kateri so ocenjevali učinek serdechnyhglikozidov:

middot-EKG.EKG bolje narediti vsak dan, pri kritično bolnih luchshedelat spremljanje.

·-Puls- večkrat šteje dan svoevremennouvidet prevelikega odmerka simptome.

middot-izmeneniekliniki: izgine zasoplost, cianoza. Poveča diurez.Izmenyayutsya mejo srca, ker tona srce glikozidyvosstanavlivayut.

·-postepennos izginotje nabrekanja zmanjšuje težo telabolnogo.

Dozirovanieserdechnyh glikozidi. V dveh fazah.

Etapnasyschenie korak in vzdrževalni odmerek. Tukaj je hiter, upočasniti stopnjo nasičenosti. Nasičenost začeli sorientirovochnyh odmerke zasičenosti. Nasyscheniyastrofantina odmerek 0,6 mg (kar ustreza 1 ml 0,05% -ne raztopine) .Za korglyukona nasičene odmerku 1,8 mg (3 ml 0,06%). Serdechnyeglikozidy uporablja pri akutnem serdechnoynedostatochnosti hitro effekta.Protivopokazano tako dajanje v akutni infarktemiokarda.

Srednji tempnasyscheniya - nasičenost je doseženo v 3-5 nasičenja sutok.Doza digogsina do 2 mg (za trehdney). začetni odmerek se lahko spreminja od 1,5 do 3 mg iinogda več, odvisno od stanja miokarda - chemmenshe miokardialno poškodbo, manj egochuvstvitelnost na srčni glikozidi. "Zdorovoeserdtse srčnih glikozidov neobčutljivih." Srednemtempe grozi prevelikega odmerka več kot primedlennom.

Ena sposobovnasyscheniya: prvi dan dobimo dozo 0,5, 2 in 3 dnevnem odmerku pochetvert. In približni odmerek razdeljen na tripriema. Drugi dan dodamo odstotek izločanja eliminatsii.Protsent digoksina - 20-30% (v techeniesutok prikazan 20-30% odmerka). Če bolnoys huda dekompenzacije, ki traja najmanj dozueliminatsii in obratno. To je navtoroy dan z odpravo 20% odmerka sostavitchetvert odmerkov plus petina doz (v skupnem dlyadigoksina0.7 mg). Ko pulz 60 dostigayutnasyscheniya.

Podderzhivayuschayadoza - odmerek, ki zajema odpravo. Če je nachetverty dan nasičenost pridobljeno, je treba uvelichitdozu glikozidi. Odmerek deljivo s 4 deljenih odmerkih, in kazhdomupriemu dodamo 0,01 mg na kg telesne teže, ali empiricheski0.4 mg. Odmerek nasičenost znesek z 2,4 mg. Če na5 dan prejeli bradikardija, nosilna dozurasschityvayut od zadnjega dozynasyscheniya.

Taktične priperedozirovke: pacient pogreša en sprejem ivozvraschaetsya na prejšnji odmerek. To je najtežje tippodbora, ki se izvaja v spetsializirovannyhkardiologicheskih ambulantah.

Kakpravilo doseči vzdrževalne odmerke zasičenosti, nasičenost idostigayut v roku 10 dni. Podderzhivayuschiedozy drugačno: digogksin vibratiorfloia od 0,25 do 0,75 mg. Zagon dozazavisit na bolnika in faktorovriska prisotnosti.

Da chtobyizbezhat znaki prevelikega nasičenosti intoksikatsiisegodnya glikozidov izvedemo preparatamiprikrytiya (zmanjša strupene glikozidov -Vitamin E - je potreben, da dobimo 100-200 mg tyazhelymbolnym, unitiol intravenozne pripravke kalija, magnezija).

Daylight bolnogos intravenske za oralno dajanje: eslivvodili digogksin nato pretvorimo po odmerka digoksina popolnoma povečala za 20-30%. Če perevodyatsstrofantina na digoksina: prvi dan dobimo 40% nasičenje otdozy digoksina, če začetni odmerek 2 mg na prvi dan ponudbe 0,8. Drugi in tretji dan dayut30% nasičenosti odmerek 0,6 mg na četrti dan - 25%, ali je B pustimo 25% ali zmanjša na 20% in s tem odmerkom ostavlyayutna.

Ko peredozirovkevvodyat kalija drog, magnezij, kafra, holinolitikipri bradikardijo fenitoin.

Usilivayuttoksicheskoe akcijske glikozidi: kaliynesberegayuschiemochegonnye, glukokortikoidi, mineralokortikoidov (kalcijev vyzyvayutzaderzhku). Predstavitev glukoze višja od 10%, vvedenieadrenomimetikov, dajanje skupaj sksantinami.

Od ksantinovnaibolee pogosto v kombinaciji z aminofilin. Ekstrakorporalnooni nezdružljivo naplavin so boleetoksichnymi za infarkt. Tam farmakodinamicheskoevzaimodeystvie. Krepitev aktivnostimiokarda kontraktilnost je zaradi izboljšanega metabolizma, vremyakak ksantin dramatično poveča miokardni vkislorode, tako da se poveča metabolizem energije nemozhet pokrov to povečanje. Tam je hipoksija, motnje miokardni prehrana.

Če so glikozidi prikazani ieufillin in je potrebno spreminjati odmerka iz vodilnega vzavisimosti simptoma (na legochnoynedostatochnosti večjo aminofilin dajemo pri serdechnoynedostatochnosti - bolsheglikozida).

Preparatyizmenyayuschie absorpcija glikozidov - adsorbentov, antacidi, droge povezujejo glikozidi. V tem sluchaenaznachayut glikozida in 1-2 uri drugega droga nona obratno. Bolje je, da se dodeli do 30 obrokov. Toda eslipoyavlyaetsya slabost daje 1-2 ur posleedy. Poplaknili s samo vodo.

Preparatyusilivayuschie akcijske glikozidi: pripravki usilivayuschiemetabolizm karnitin klorid, kalijev orotat, metionin, Riboxinum (Previdno Od tega ksantin derivata) .Very nevarne dajemo glikozidi z anabolics od kakoni izhodu kalij in kalcij zamudo, tako ihfone zlahka pride do zastrupitve.

Vitamini V5naznachayut pred ali po dajanju glikozidov, ker zadevni kot kalcija priprave.

Vzaimootnoshenieserdechnyh glikozidi s kalcijevim kolcanje.

kazalec

kalcij

kalijev

membrana perenoscherez

povečanja

zmanjša

Vsebina miokarda:

middot-lechebnyedozy

middot-toksicheskiedozy

To je nespremenjena (samo uskoryaetsyaobmen).

povečanja

Dannyeprotivorechivy

zmanjša

elektrolit vliyanieizbytka na:

·-aktivnostglikozidov

middot-toksichnostglikozidov

povečanja

rezkopovyshaetsya

;

;

primenenieserdechnyh glikozidi

opasnopri presežek kalcija

opasnona ozadje defitsitakaliya

lechenieintoksikatsii serdechnymiglikozidami

svyazyvaniekaltsiya (citrat, EDTA)

vvedeniekaliyahhlorida

Sopostavlenienekotoryh sides srčnih ikardiostimuliruyuschego srčni glikozidi iadrenalina.

kazalec

Serdechnyeglikozidy

adrenalin

Video: arterijska hipertenzija in bolezni srca in ožilja

tipdeystviya

kardiotonično

kardiostimuliruyuschy

chastotasokrascheny

zmanjša

rezkovozrastaet

udarnyyobem

povečanja

uvelichivaetsyamenshe

minutnyyobem

povečanja

silnovozrastaet

ispolzovaniekisloroda na edinitsuraboty

zmanjša

rezkovozrastaet

KPDserdtsa

povečanja

zmanjša

Vsebina miokard kreatin fosfata, glikogena

povečanja

zmanjša

obscheenapravlenie izmenjava vmiokarde

preobladaetanabolizm

preobladaetkatabolizm