Ginekologija in ginekologiya- temo: intrauterina hipoksija in zadušitve.

Hipoksija plod - patološkega stanja svyazannoes pomanjkanje kisika med nosečnostjo in rodah.Eta patologije je eden izmed najpogostejših srediperinatalnoy patologije in je eden izmed najpogostejših prichinperinatalnoy obolevnosti (21-45% v strukturi celotnih perinatalnoypatologii).
Izraz se nanaša na perinatalno obdobje razvoja vnutrutrobnogo časa C28 tednov dobave in 7 dni po rojstvu (periodnovorozhdennosti).
Vzroki hipoksije ploda in asfiksije novorojenčka skupnih in razdelenyna 4 skupine:
prvi trije so skupne vsem fetalnih hipoksijo iasfiksii novorojenčkih 4 skupinami, značilnih samo za asphyxiated dojenčke.
Koraki, ki lahko trpijo prenos kisika.
· Mati.
· Maternici-placente obtok.
· Stanje ploda.

SKUPINA 1 - MATI BOLEZNI.
1. izguba krvi - porodniška krvavitve - s luščenje posteljice, predležeča posteljica, prekinil matki- krvnih bolezni (anemije, levkemije in podobno).
2. šok katerega koli izvora.
3. prirojene in pridobljene srčne napake z oslabljenimi hemodinamskih.
4. Bolezni Bronhopulmonalne sistem z okvarjenim izmenjavo plinov.
5. Zastrupitev vseh vrst - gospodinjski, industrijski, nezdrave navade.

DRUGA SKUPINA - patologija utero-placente in PUPOVINNOGOKROVOTOKA.
1. Patologija popkovine (spor):
· Centralni vozlišča
· Cord zapletanje okoli uda
· Prolapsed kabel
· S pritiskom na popkovino med porodom s predstavitvijo zaklepa (poetomurody zaklepom so meje takkak patologija v nekaterih primerih dobave lahko prenese brez zapletov in drugihpri rahlo zamudo spodbujanje glavo plodu, tako posledneyperezhimaet dolg kabel.
2. Krvavitve:
· Če luščenje posteljice
· Predležeča posteljica. Tako zamedlyaetsyaili obtoka ustavi.
3. pred začetkom plovila popkovine pritrjevanje ovojnico (razvoj sm.Anomalii od jajčeca) - Patologija pritrdilni kabel (na lupinami, rob posteljice). vaskularno rast lahko povzroči krazryvu verjetno se to zgodi, kadar amniotomy.
4. Poročilo placente pretok krvi zaradi žilne distroficheskimiizmeneniya:
· Gestosis
· V daljšem nosečnostjo. Obstajajo procesi staranja platsenty- prehranjevalne motnje.
· Nepravilnosti iz dela - zelo dolgotrajni dobave ali hitro, discoordination dela.

SKUPINA 3 - razlogov, povezanih z plod.
· Genetska bolezen novorojenčka.
· Hemolitični bolezni novorojenčka, povezanih z immunnologicheskimkonfliktom med materjo in otrokom se začne v maternici.
· Deformnost srca.
· Druge razvojne nepravilnosti.
· Maternični okužbe.
· Intrakranialna poškodbe ploda.

Skupina 4 - edini razlog, vendar tipično za asfiksiinovorozhdennyh - delno ali ponaya zamašitev dihalnih poti.

Patogenezo intrauterini hipoksije ploda. Je mnogoobraziipatofiziologicheskih in biokemični procesi.
Plod v odgovor na hipoksičnih stanju vybroskortikosteroidov širi, povečuje število obtoku eritrocitov BCC. Na tej stopnji: tahikardija, povečana motorja aktivnostiploda povečanje fetalnimi respiratorne premike golosovoyscheli zaprtje. Dihanje v maternici - to samo izlet v prsih kletki kot gibanje trening dyhatelnyelnye.
Ko se poveča akutna ali kronična teku gipoksiimy glej aktivacijskega procesa anaerobne glikolize. Tsentralizatsiyakrovoobrascheniya vodi v poslabšanje perifernega krovoobrascheniya.To je plod si prizadeva zagotoviti kri vitalnih organov (srca, možganov), medtem ko prihajajo hipoksije črevesja, ledvic, noge, zato je prehod mekonija.
Potem prilagoditev razdelitev - osiromašeni skorje nadledvične žleze, klinično je izraženo bradikardijo, fibrilacija, priglushennostyuserdechnyh tone. Ploda gibanje upočasnila in itogezatihayut končalo.
Nadalje zmanjšuje MOK kolaps pojavi, hipovolemija z obrazovaniemtrombov obstajajo številne krvavitve, tj ICE sindrom.
Zato vedno vzrok krvavitve hipoksičnih vzorec (in klešče ali podaljšana stoji glavo odnoyploskosti).

Kopičenje ogljikovega dioksida draži dihalne tsentra.Plod začne dihati skozi odprto glotisa, tj aspiriruetvse, ki dobi na način: s plodovnico, sluz, kri, in z ready novorozhdennyerozhdaetsya atelectases. Prvi dih te rebenkamozhet vodijo do spontanega pnevmotoraksu tudi brez vneshnihvozdeystvy.

UVRSTITEV NA KLINIČNEGA PROVLENIYAM.
Hipoksija zarodek odvisno od resnosti: akutna in kronična. Glede na to, če je klinicheskiepriznaki GWP, ali niso PRT razvrščena v:
· Grozi GWP
· Začetek GWP
Preti GWP - država, kjer ni več kliničnih simptomov, vendar pa je stanje matere ali zarodka, ki lahko vodi kGVP (podaljšana nosečnost, anomalije delovno aktivnost, itd).
začela hipoksije - stanja s klinično proyavleniyamiGVP.

KLINIKA.
1. Kadar hipoksija pojavi tahikardija, bradikardija (pri glubokoyGVP), aritmija, utišan tone. V normalni srčni utrip 120-160udarov na minuto.
2. Videz mekonija v amnijske tekočine.
3. Na začetku GWP - Pospešeno in krepitev gibanja. Ko se je razvil GVP- upočasnitev in upočasnjuje gibanje.
Preti PRT zahteva preprečevanje, ki se je začela - zdravljenje.

Zgodnjo diagnozo.
1. Različne vzorce (biokemijske, funkcionalne in strojne opreme.
2. Klinični podatki - predvsem na srce.
Funkcionalni testi:
· Test tolerance Vaja vključuje spreminjanje gazovogosostava kri in zrak.
· Termo: vroče ali hladni obkladki na trebuhu.
· Uvedba atropina ali oksitocina.
Ti vzorci razkrivajo potencial hipoksija kompenzacijski ploda še ni razvil.
· Stres test - reakcijo srca ploda do sobstvennyesheveleniya. Običajno naj bi plod pospeši srčni utrip z 10-12 udarovv minuto. Če je reakcija ne daje sadu gipoksiya.Serdtsebienie zato se mora odzvati tudi na dvoboj, ki lahko issledovnts preko CTG: ultrazvočni učinek (zapisi srčni utrip, in dvoboj) povzema srčni utrip ivydaet trak. maternične kontrakcije aktivnost (tokogramma) je prav tako prikazan. Detseleratsii - upočasnjuje srčni utrip med skhvatki.Bradikardiya ranyaya sovpada s časom krčenje navadno poyavlyaetsyavo drugo fazo dela, ko je glava prehaja ozko chast.Pozdnyaya detseleratsii - bradikardtsiya po bout - znak pozdneygipoksii.
· Elektrokardio in phonography serdtsebieiya sadje: zelo slozhnayarasshifrovka, ki je potrebna za obravnavo laptop.

Video: medeničnih

V prvi fazi dela srčnega utripa večjega odziva naskhvatku, v drugem obdobju mogoče kratkoročno znižanje srčne frekvence, povezane s stiskanjem glave. Ko cefalično da 80udarov v nekaj minutah zaklepom za stopnjo tahikardija schitatdazhe lahko do 180 utripov na minuto, ki je povezana z osobennostyamiraspolozheniya glavo v dno.

· Telesna aktivnost. 5 premiki na 30 minut - norma obdobje vo1 - 1-3 motnje, v drugem obdobju v normalnem plodu ne premika.
· Študija plodovnice za mekonija - amnioscopy (lahko poveste Ves ali ne mekonija) ali oceniti puščanje vode (brez membrane).
· Amniocenteza se običajno uporablja na znakov iz storonymateri ali plodu: genetske motnje, hemolitična boleznnovorozhdennogo. To je predrte mehurja. Najpogosteje provoditsyatransabdominalny amniocenteza z uvedbo igle v amnioticheskuyupolost. Za amniocenteza je treba izključiti platsentypo lokacijo sprednje stene. Transvaginalnih, suprapubic amniotsentezispolzuetsya predvsem v zgodnjih fazah.
· Določitev kislinsko-bazično ravnotežje. Lahko bi priissledovanii plodovnice ali kri iz predlezhascheychasti raziskovanje plod (in zato poteka samo med porodom, ko ni mehurčkov).

ŠTUDIJA utero-placente obtok.
1. Določitev višine posteljico hormonov v urinu: je mogoče oceniti stanje matchono-placente promet in posredno osostoyanii plod. Definiranje estriol, pregnandiol (metabolit progesterona), termostabilno alkalne fosfataze v krvi matere.
2. metode izotopov (bolj znanstvena metoda).
3. Ultrazvočni: določanje velikosti, posteljice struktura hipotrofija prihronicheskoy hipoksija.

Preprečevanje in zdravljenje se izvaja z istimi metodami.

Video: Vaje za spodnji del hrbta med nosečnostjo

ZDRAVLJENJE. Zdravljenje mora biti odpraviti vzroke hipoksija in hipoksija zdravljenje neposredno (dajanje zdravila je hitra in patogeneticheskayaterapiya).
Patogenetske terapija z zdravili:
1 oz.
1. Kisik izvedemo z uporabo čistega kisika, kisik-vozdushnoysmesi (kisik 60%) je vdihavanje 10-15 minut.
2. hiperbarični kisik terapija. Lahko bi celo privedejo do rojstva kamereGBO.

2c. Droge za izboljšanje placente cirkulacijo.
1. vazodilatacijsko sredstva: aminofilin, Trental, Curantylum (poslednie2 izboljšanje reološkega lastnost Kri deagregantami), se lahko dodeli tudi reopoligljukin.
2. Estrogen - okrepiti maternici-placente obtok: naravne estrogene - folliculin, umetno - sinestrol.Sigetin - estrogenski dejanje drog.
3. Tocolytics - beta-agonisti: partusisten, brikanil, salbutamol, ritodrin, alupent.

3c. Sredstva za izboljšanje sadja obstojnost pri kisikovih nedostatochnosti.- antihypoxants - seduksen, etimizol, natrijev hidroksibutirat, bufenin, piracetama, droperidol.

4 c. Zdravila, katerih namen je izboljšati izmenjavo protsessovu plod: glukoza, vitamin C, B kompleks, kalcijev glukonat, kaltsiyahlorid, unitiol, cocarboxylase, citokroma C, itd

5 g. Sredstva proti metaboilcheskim acidozo. Gidrokarbonatnatriya za nadzor kislinsko-bazično ravnovesje, saj lahko hitro pride do neravnovesja. Obstajajo ženske, mala, srednja, velika telesne mase. Glede na to, drugačen kolichestvosody dajemo: 100-150-200 ml intravensko in nato vnutrivenno40 ml 40% glukoze.

Hitra dostava. Metode so odvisne od državnih organizmamateri.
Med nosečnostjo in porodom v Permo-trimesečju uporabo carski rez, v drugem obdobju - klešče z glavobolom predstavitvijo, zaklepom - ekstrakcijo ploda za medenično konca.

Asfiksije - sindrom označen s otsutstviemdyhaniya otdelnymi nepravilna ali neučinkoviti pri nalichiiserdechnoy aktivnost.
Zadušitve - izraz ni zelo primerno, ker je prevod iz latinskogoeto "pulseless". Zato je sodobno ime asfiksiinovorozhdennyh - depresija novorojenčka (WHO izraz).
Etiologija in patogeneza so enaki kot v GWP od asfiksije začne od PRT (v 70-80% primerov).

DIAGNOZA.
1. Ocena novorojenčka stanja na številnih parametrov: ocena APGAR (1910, Virginia APGAR). Znaki na 0-1-2 točkovnem sistemu: sostoyanieserdtsebieniya, dihal, kože, mišic ton, reflektornoyvozbudimosti. Popoln rezultat 10, stopnja 8-10. Razlikovati visoko (6-5 točk) in hudo (4-1 Ball) stopnjo zadušitev. 0 - ballov- je mrtvorojen.
2. Ali lahko oharkterizovat novorojenčka zadušitev vizualno: sinyayaasfiksiya (6-5 točk), belo zadušitev (1-4 Ball).

ZDRAVLJENJE.
Oživljanje.
načela:
· Obnova neodvisne in ustrezno dihanje ustraneniegipoksii
· Odprava kršitve centralnega in perifernega hemodinamskih
· Korekcija metaboličnih motenj
· Popravek energetski bilanci

POTEK oživljanje od zadušitve SREDNEYTYAZHESTI:
Dihal oživljanje:
· Sproščanje v dihalnih poteh (sesalno puhalo, električni črpalke) .V normalnih bronhialne embrionalnih linije tekočino, ki je potisnjena
· Dihalna oživljanje v posebnem prostoru - odnovremennodelaetsya: segrevanje otroške ventilator (masko s kisikom), tako kakdyahnie na tej stopnji resnosti površine, vendar ni. 30-40dyhany na minuto.
· Na centralni Plovila uvedemo oživljanja rešitve: glyukoza10% na 5 ml na 1 kg teže, cocarboxylase 8 mg / kg-vitamina C 5% 1-2ml odvisno massy- kalcijevega glukonata 1 ml / kg-gidrokarbonatnatriya nadzorovano AAR 2-4 ml / kg, 1,5% etimizol 0,3 ml. Eslimeropriyatiya neučinkoviti smo se širi svoje področje za zdravljenje tyazheloyasfiksii novorojenčkov.

POTEK oživljanje od zadušitve NOVOROZHDENNYHTYAZHELOY stopnje.
1. Če želite obnoviti prehodnosti zgornjih dihal.
2. segrevanje otrok.
3. intubacija, ker je dihanje zelo plitvo ali ne voobsche.IVL uporabo dihalni aparati - VITA, Vlad, Johnson andJohnson.
4. intravenozne formulacije cm. Nad dodamo k tej gidrokortizon5 mg na kg telesne mase, ali prednizon 1 mg na kg.
5. Če je na voljo večja in neučinkovita v prisotnosti bradikardija, aritmija, potrebujejo srčni zastoj, da izvede zunanjo masažo srca: indeks ritmichnyenadavleniya in srednje prste desne roke na grudinuv srednji tretjini (na ravni bradavice) s frekvenco 100-140 utripov na minuto, na globini 1-2 Če je neučinkovito cm -. adrenalinagidrohlorida intravensko dajanje 0,1 ml na kg telesne mase. Če ni učinka intrakardialnim -adrenilan.
Neonatalno oživljanje preneha:
1. če srčna aktivnost pa se ne popravi techenie8-10 minut.
2. Heartbeat učinkovito, vendar dihanje ni obnovljena cherez15-20 minut na ventilatorju (dihanje, ker če se tam ne vosstanavlivaetsyaznachit hude poškodbe možganov).
Odpravljena je težava zakonito. Vse oživljanje negarantiruyut razvojnih posthypoxic držav: mentalnih, telesne prizadetosti, invalidnosti otroštva.