GuruHealthInfo.com

Porodništva in ginekologije adjuvans in neoadjuvantna terapija raka dojke

Adjuvans tamoksifen: iskanje alternativ.

Z velikim zanimanjem, vse pričakuje rezultatybolshogo mednarodni ATAC randomizirani raziskavi, ki se ga je udeležilo okoli 6000 menopavze zhenschins estrogen-receptor pozitiven (ER +) s stopnjo I-II RMZh.Im daje adjuvans tamoksifenom ali anastrozolu ali ihkombinatsiya za 5 let.

Dowsett in sodelavci [1] iz Velike Britanije, od pred raziskovalne skupine je predstavil nekaj Atas rezultatyanaliza farmakokinetiko anastrozolu in tamoksifen (in metabolita egoaktivnogo dismetiltamoksifena [DMT]). Anastrozol je poskrbljeno ne vpliva na kinetiko tamoksifen in DMT. Odnakopri priprave skupnih aplikacij anastrozolaokazalsya v povprečju za 27% nižje kot pri monoterapiji. Koncentracija estradiolav anastrozol obeh skupinah podobna (3,6 pmol / l) togdakak monoterapija tamoksifena je bilo 20,9 pmol / l.Takim način ni pokazalo, farmakološko vzaimodeystviymezhdu anastrozol in tamoksifen.

Video: Dan bolnišnica

Finska Študijska skupina za raka dojke [2] primerjavo tamoksifen (20 mg / dan) s selektivnim receptorjem modulyatoromestrogenovyh toremifen (40 mg / dan), naznachaemyhadyuvantno v 3 letih ženskah po menopavzi, 1480 cN + raka dojke. Trenutno je znano vmesni analizapo od 899 bolnikov. Ni velike razlike v profiletoksichnosti in trajanja preživetja brez bolezni. Kar pomeni, da je mogoče sklepati, terapevtske enakovrednosti etihdvuh droge. Na vprašanje, ali toremifen vozniknoveniyatromboembolicheskih zmanjšati pojavnost zapletov in rak endometrija lahko ostanejo otkrytymiz za vedno nezadostno čas spremljanja bolnikov.

Rutinska uporaba transvaginalno ultrazvukovoytomografii (TVUZ) ni prikazana v menopavzi, bolnikih, ki so prejemali tamoksifen.

Simpozij je zastopana z 2 delovnih mest, ki se nanašajo na vprašanje patologije endometrija pri ženskah, ki prejemajo tamoksifen kot del omenjene študije ATAS.TVUZ in Histeroskopija (z biopsijo) so bile 254 bessimptomnympatsientkam [3]. V 21 (8%) je dalo endometrija patologije: 20 sluchayahpolipy in 1 - hiperplazije. Izkazalo se je, da je drugačen TVUZ nizkoychuvstvitelnost pri diagnozi endometrija sprememb, kot v predskazaniipatology ugotovljeno med Histeroskopija. Ti podatki soglasuyutsyas prejšnjih poročilih ni bilo potrebno ispolzovaniyaTVUZ v presejanje za raka endometrija pri ženskah po menopavzi, ki so prejemali tamoksifen.

Drugo poročilo iz iste študije so poročali, da je bilo 25% žensk z TVUZ najprej opazili endometrija patologije (ali debelina njene heterogenosti > 5 mm). Med njimi je bilo le 8% dalo spremembe med Histeroskopija (polip ali hiperplazija), ki je vodila raziskovalce do zaključka ne bodo izvajale te protsedurudazhe pred predpisovanjem tamoksifen. [4]

AC + paclitaxel: novi standard?

US naloga 4 potek doksorubicinom in ciklofosfamidom (AC), ki jim sledijo štiri ciklusov paklitaksela (T) trenutno vremyarassmatrivayutsya kot standard v adjuvantno zdravljenje pacientov RMZhs metastaz pri aksilarno bezgavk na (N +). Osnovaniemdlya to je rezultate raziskav CALGB C9344, pokazavsheepochti 25% zmanjšanje v ceno ponovitve in smrtnosti pri bolnikih, zdravljenih zaporedno AU / T v primerjavi z enim samim AC srednemsroke pri 30 mesecih opazovanja. Čeprav je bil ta uspeh zafiksirovantolko v ER-bolnikih, je pričakovati, da se podobne razlike poyavyatsyai na urgenci + skupini s povečanjem v obdobju opazovanja. Vendar pa dve drugihsoobscheniya vprašanje potrebe po ciljnem SS / T ER + bolnikov.

Video: preprečevanje in presejanje raka materničnega vratu: kako lahko zmanjšamo stopnjo smrtnosti zaradi raka na materničnem vratu?

Prvi izmed njih - ponovna analiza vysheupomyanutogoissledovaniya je med spremljanjem 52 mesecev. Taki ni določen boljše rezultate zdravljenja v ER + skupine, manjše mase opazili, čeprav dostoveerny v snizheniichastoty ponovitve (14%) in smrti (13%) dodajanje paklitakselav ER-skupino, v primerjavi s podatki iz prvih 30 mesecih sledenja [5 ]. Drugo - to je sporočilo o študiji NSABP B28, ki ima obliko, chtslo vključeni bolniki in bolniki Povprečen čas nablyudeniyaza identični zgoraj CALGB C9344. Pri obnaruzhenouluchshenie rezultati zdravljenja od dodatnih namenom paklitaksela [5]. Primerjalna analiza teh dveh študijah ugotovljeno, da so bile B28 bolniki, starejši, imeli manj regionarnyelimfouzly metastaz, običajno tamoksifen pripravimo (84% in 60%), zlasti konkurentnos kemoterapijo. Vendar pa ti novi podatki nam omogočajo, da somneniempodoyti morali paklitakselom v adjuvantno himioterapiyubolnyh raka dojke z ER.

Prav tako je verjel, da adjuvans himioterapiyau pred menopavzo so bolniki ER-pozitivnih dolguje svoj uspeh vyzyvaemoyeyu amenorejo. E.R. Kamen [6] preučevali pojav amenoreje ameriške u81 menopavzo bolnikih, ki prejemajo standardno AC ali AC / T.Chastota amenoreje pri obeh skupinah niso bili pomembno različni (48% in 38%, v tem zaporedju). Kot je znano iz prejšnjih študij, tveganje amenoreje je najbolj odvisne od vozrastapatsientki.

Neoadjuvantna terapija: model za testiranje najbolj effektivnyhadyuvantnyh načine.

OZ [9] Smith iz Velike Britanije v imenu issledovatelskoygruppy TEMA predstavila rezultate sravnivayuschegoneoadyuvantnye kombinacije študijskega epirubicinom in cisplatin + 5-fluorouracil (ECF) in standardni AC (6 predmetov) pri 426 bolnikih z rakom dojke iz primarnega tumorja? 3 cm. S mediano spremljanje 30 mesecev, kljub naotsutstvie razlike v pojavnosti kliničnih in patoloških odzivov, način ECF naredi premoč v trajanju (80% 90% proti), preživetje (77% proti 66%) brez bolezni in skupno. V Smith9 protivopolozhnostsoobscheniyu v raziskavi se je pokazalo, B-18, ki dostizheniepolnogo klinične in patološke odzive vodi do uluchsheniyubezretsidivnoy preživetje.

Rezultati številnih majhnih issledovaniypo faze II neoadjuvantni terapije jih je težko primerjati, predvsem zato, ker zarazlichy pri bolnikih, pripravkov in njihov vrstni red celo primeneniya.V Tabela 3 prikazuje nekatere načine neoadjuvantni, vyzyvayuschihznachitelnuyu klinični regresijo tumorja, vendar frekvenčni odzivi polnyhpatologicheskih na splošno še vedno enak .

Tabela 3.
Novi dopolnilni kemoterapiji: Rezultati študije faze II.

avtorrežimštevilo bolnikovKlinični učinekPatolo;
logično polni učinek
Fisher [8]Dox / Ctx74780%10%
Chollet [9]Docetaxel8764%24%
Limentani [10]Dox / docetaksel2190%5%
Valero [11]Dox / docetaksel7090%10%
Baltali [12]Epi / docetaksel / 5-FU6395%NR
Dresel [13]Epi / Ctx5085%4%
Valdiva [14]Dox / Ctx / 5-FU8581%9%
Tolnai [15]Dox / docetaksel2689%13%
Dox - doksorubicin
CTX - ciklofosfamid
Epi - epirubicin
5-FU - 5-fluorouracil
NR - ne poročajo.




Literatura.

1. Dowsett M. Farmakokinetika Arimidexand tamoksifen sam in kombinacijo na ATAC adjuvans rak dojke preskušanja. Program in povzetki 23. Letno Sanantonio Breast Cancer Symposium- december 06-09, 2000- San Antonio, Texas. Povzetek 236. Breast Cancer Res zdravljenje. 2000-64: 64.

2. Holli K, Valavaara R, Blanco G et al.Toxicity in zgodnje preživetja rezultati prospektivni, randomizedadjuvant primerjali toremifena in tamoksifen pri raku bezgavkami positivebreast. Program in povzetki 23. Letno Sanantonio Breast Cancer Symposium- december 06-09, 2000- San Antonio, Texas. Povzetek 226. Breast Cancer Res zdravljenje. 2000-64: 62.

Video: Molekularna genetskih markerjev z gastrointestinalnih tumorjev

3. Jackson T Duffy SRG. To ATAC sojenja: učinkovitost transvaginalno ultrazvočnimi preiskavami in diagnostichysteroscopy pri napovedovanju endometrija abnormalitiesin žensk asimptomatski po menopavzi. Program in abstractsof 23. Letno San Antonio Breast Cancer Symposium- December6-9, 2000- San Antonio, Texas. Povzetek 232. Breast CancerRes zdravljenje. 2000-64: 63.

4. Jackson TL, Duffy SRG. ATAC preskušanje: transvaginalni ultrazvok skeniranje ugotovitve precenjujejo observedpathological ugotovitve v menopavze gynecologically asymptomaticwomen pred zdravljenjem. Program in povzetki v 23rdAnnual San Antonio Breast Cancer Symposium- december 6-9,2000- San Antonio, Texas. Povzetek 233. Breast Cancer ResTreat. 2000-64: 64.

5. adjuvantno zdravljenje raka dojke. NIHConsensus Izjava Online 2000 november 1-3- [2000 December14] -17: 1-23.

6. Stone ER, ohlapne RS, Vovielli A, et al.Rate povezanih kemoterapije amenoreja, povezane z adjuvantAdriamycin in citoksanom in adriamicinsko in citoksanom followedby taksolom v zgodnjem raku fazi dojke. Program in abstractsof 23. Letno San Antonio Breast Cancer Symposium- December6-9, 2000- San Antonio, Texas. Povzetek 224. Breast CancerRes Treat. 2000-64: 61.

7. Smith IE, A`Hern RP, Howell A, et al.Improved preživetje s stalnim infundiranimi EcisF nad conventionalAC kot predoperativno kemoterapijo zgodnjega raka dojke. Programand povzetki 23. Letno San Antonio dojk CancerSymposium- december 06-09, 2000- San Antonio, Texas. Abstract244. Breast Cancer Res zdravljenje. 2000-64: 66.

8. Fisher B Bryant J Wolmark N et al.Effect predoperativnih kemoterapije o rezultatu womenwith delujejo raka dojke. J Clin Oncol. 1988-1916: 2672-2685.

9. Chollet P Amat S Penault-LLORCA F, et al. Visoka patološko stopnja odziv primarydocetaxel samostojno delujoči raka dojk povzroča. andabstracts Programske 23. Letno San Antonio Breast Cancer simpozij-december 6-9, 2000- San Antonio, Texas. Povzetek 251. rak dojke Res zdravljenje. 2000-64: 68.

10. Limentani S Erban J Sprague K, et al. Faza študija doksorubicina in docetaksela kot neoadjuvanttherapy žensk s fazo IIB ali III raka dojke II. Programand povzetki 23. Letno San Antonio dojk CancerSymposium- december 06-09, 2000- San Antonio, Texas. Abstract252. Breast Cancer Res zdravljenje. 2000-64: 68.

11. Valero V, Esteva FJ, Booser DJ, et al.Phase II Sojenje novi dopolnilni kemoterapiji s docetaxeland doksorubicinom, kirurgijo, adjuvantno CMF in radioterapijo +/- tamoksifenom v lokalno napredovalega raka dojke. Program in abstractsof 23. Letno San Antonio Breast Cancer Symposium- December6-9, 2000- San Antonio, Texas. Povzetek 253. Breast CancerRes zdravljenje. 2000-64: 69.

12. Baltali E, Altundag MK, Abbasoglu O sod. Novi dopolnilni kemoterapiji s Taxotere-epribucin-5-fluorouracilin lokoregionalno napredovalega raka dojke: predhodni report.Program in izvlečki iz 23. letnem San Antonio rak dojke Symposium- decembra 6-9, 2000- San Antonio, Texas.Abstract 254. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.

13. Dresel VC, Rinas N, Feltmann K, et al.Epirubicin / ciklofosfamid visok odmerek kot primarni chemotherapyin lokalno napredovali zver raka - predhodni podatki / toxicities.Program in izvlečki iz 23. letnem San Antonio rak dojke Symposium- december 6-9, 2000- San Antonio, Texas.Abstract 257. Breast Cancer Res zdravljenje. 2000-64: 70.

14. Valdivia S, Santillana S Cotrina J, et al. Faza II sojenje spremenjeno zaporedno CAF režim inlocally napredovalim karcinomom dojke: Varnost in učinkovitost report.Program in izvlečki iz 23. letnem San Antonio rak dojke Symposium- decembra 6-9, 2000- San Antonio, Texas.Abstract 255. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.

15. Tolnai E, Cooper B Silverman P, et al. Odmerek-gosto predoperativnega kemoterapija s sekvenčnim doxorubicinand docetaksel za delujoč in neuporaben stopnji II-IIIB rak dojke. Program in povzetki v 23. letnega San AntonioBreast raka Symposium- december 06-09, 2000- San Antonio, Texas. Povzetek 256. Breast Cancer Res zdravljenje. 2000-64: 69.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný