Hematološki, imunologija in infekciozne transfuzijo krvi težave na tej stopnji

Zapleti in stranska effektyperelivaniya kri in njene sestavine lahko razdelimo na sleduyuschiegruppy:

* -Immunologicheskie in alergični.
* -Perenos infekcijam.
* -Sindrom masivne transfuzije krvi.
* -Violation strjevanja krvi sistem.
* -Immunosupressiya.
* Priprava -error in vodenje transfuzije.

Nekateri od njih so zaznali na čas ali kmalu po transfuziji, drugi - v obdobju od neskolkihchasov v tednih in mesecih. Okužba retsipientav večini primerov ostaja brez pozornosti.

Narava imunološki oslozhneniybyla ustanovljena leta 1901 z odprtjem prvega ABO antigeni gruppovoysistemy. Trenutno obstaja okoli 300 antigenovkrovi Group Združene 25 sistemov skupin - MN, Kell, Duffy, Kidd, luteranski, Sid, Cartwright, NY in drugi [3-5-8-9-18]. V klinicheskoypraktike krvi se testira samo tri antigene skupine (A, B, Rho (D)) dveh sistemov skupino (AB0 in Rhesus). Immunologicheskiereaktsii takojšnje vrste pojavljajo v vsaki celici transfuzijo [21]. Približno polovica od njih niso povezane z AB0 in Rh sistema [21]. Hude reakcije razvijejo nezdružljivost s frekvenco transfuzijah 6000-29000 C1 do [51]. Bistveno bolj pogosta vrsta reaktsiizamedlennogo v katerem transfuzijo eritrocitov preko neskolkosutok začeli prodreti v retikuloendotelijskega sistema [5].

Poleg eritrocitne antigene imunskih odzivov obuslovlennyhgruppovymi, oslozhneniyamogut po transfuzijo nezdružljivost pa povzroča posebno antigenamtrombotsitov, levkocitov, plazemskih komponent. Eden od zapletov je tyazholyhpodobnyh IgA anafilaktična reakcija, vstrechayuschayasyas frekvenčni 1 20.000-47.000 transfuzije [46].

Nespecifične immunostimuliruyuscheevliyanie krvi v telesu prejemnika in ga ni mogoče upravičiti schitatvpolne. Vpliv je lahko posledica BAKC zmanjšanje in izkrivljanje imunskega odziva (reakcije prejemnika transplantatprotiv) z [15]. Predpostavlja se, da transfuzijo krvi uvelichivaetproizvodstvo interlevkin-4, interlevkin-10. Te tsitokinymogut zmanjšajo proizvodnjo T pomagalk in proinflamatornih citokinov, inaktivira citotoksične celice [30]. Po transfuziyotmechaetsya zniža raven interlevkina-2 in interferona-gama [50].

Ko so bedrennogosustava protezo pri starejših bolnikih s transfuzijo eritrocitov v 2 razachasche infekcijskih zapletov upoštevati mochevydelitelnoysistemy v primerjavi z bolniki, ki se transfundiranih ne izvaja [36]. Bolniki z rakom na debelem črevesu, ki je vlije bolshe800 ml homologne krvi 5. stopnji leto preživetja nižja comparisonwith tistimi, ki so transfuzije krvi ne izvaja [32].

Poleg imunološki problemtransfuzionnoy zdravljenje ne bi smeli podcenjevati nalezljivo opasnostdonorskoy kri. V skladu z zadnjo izjavo RF ministrstva za zdravje [56], testiranja darovane krvi le 5 infektsionnyhagentov:

* -serologicheskie reaktsiina sifilis;
* Virus -antigen hepatitisa B;
* Bispecifična protitelesa proti virusu hepatitisa C;
* Bispecifična protitelesa proti HIV-1 in HIV-2.

Poleg testa infektsiysuschestvuet resnično nevarnost okužbe prejemnika bolj boleechem 20 patogeni. Med njimi malarija, bruceloza, tularemijo, jersinioza, tuberkuloza, tifus, gobavost, virusi, citomegalovirus, T-celični limfom tipa 1 in 2, hepatitis D in G, razlichnyhform herpes, virus Epstein-Barr, Creutzfeldt-Jakobove bolezni, parvovirusomV-19 [ 14-24-29-33-34]. Transfuzijsko lahko peredanytakie parazitske bolezni, kot lišmanioza, toksoplazmoze, ehinokokoz, filariaza, tripanosomiaza, morskega polža, babeziozi [27-29-34] .Prakticheski vsako infekcijske bolezni pri patogenezi kotorogoest v prisotnosti sredstva v krvi se lahko prenesejo cherezdonorskuyu kri.

Delež po gepatitaV in C med vsemi hepatitisa v Rusiji, je 10-20% in 70-80% sredidetey na leto [20]. V ZDA in Evropo, tveganje perenosavirusa hepatitisom B - 1: 200.000 transfuziji, hepatitisa C - 1: 3300, HIV - 1: 225.000 [21]. Za države v razvoju, to znachitelnovyshe tveganje [21-28-42]. Med hemofilijo zdravljenih transfuzionnuyugemostaticheskuyu pripravki plazma virusnymigepatitami okuženih do 80% [19]. Obstaja povezava med trajanjem in incidenco transfuzionnogoanamneza virusnega hepatitisa C pri bolnikih ostrymleykozom: 0,5 transfuzijo terapija, anti-HCV antitelaobnaruzhivayutsya 50% bolnikov, 2 leti sploh [13]

Kljub obvezni kontrolkrovi HIV v Rusiji in drugih državah so bili primeri transfuzionnogozarazheniya HIV [48- 55]. Glede na HIV zaolevaemosti rast (v Rusiji v letu 1997 registriranih in okoli 8000 okuženih), je mogoče napovedati nadaljnje povečanje transfuzijo okužb z virusom HIV [6].

Kljub stalnih raziskav, je mogoče zagotoviti nalezljiva varnost pri darovali kri na teh infektsiyamne. Možnost lažno negativen rezultatovtestirovaniya zaradi naslednjih razlogov:

* -nedostatochnaya chuvstvitelnostprimenyaemyh tehnike;
* -biologicheskie vzorce okužb organizmedonora (brez ali z nizko titer protiteles, intracelularni persistirovanievozbuditelya et al.);
* -organizatsionno metodološke pomanjkljivosti testiranje.

Ker transfuzijo mogutperedavatsya različne nalezljive bolezni povzročene isindromy. Razvoj CMV mononukleoza vodi kmnogomesyachnoy nalezljivo astenija. Pri osebah z oslabljenim immunitetomvirus povzroča pljučnice, poškodbe gastrointestinalnega trakta, meningitis, encefalitis, miokarditisa [4]. herpes simpleks virus mozhetvyzyvat pljučnica, poškodba centralnega in perifernega nervnoysistemy, jetra, zmanjšanje imunosti. Med donatorji le 1-2% nobena protitelesa proti herpes, citomegalovirus, Toxoplasma [11].

Parvovirus B 19, osobennou bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, povzroči partsialnuyukrasno-krvnih celic, t.j. Zavira eritrona da osobennoneblagopriyatno v obliki izgube krvi [22]. Infekcija iersinieymozhet povzroči smrt pacienta v naslednjih dneh [47] kontaminacije krvi .Bakterialnaya opazili v več protsentahnablyudeny, pogosto v pripravah trombocitov. Krvodajalec infitsiruemayavo tehnične pravočasno in skladiščenje oplemenitenja lahko privede do razvitiyuekzotoksicheskogo šok, huda sepsa [5-37].

Tudi najbolj previdni meditsinskoeobsledovanie potencialni darovalci, stroga izključitev Pobol kot 30 kontraindikacij [56] in testiranje antigennyei infekcijam ne more zagotoviti polne immunologicheskoyi nalezljivo varnost prejemnika. Prihodki obespechenieprakticheski vsi deli storitve krvi (odvzem, testiranje, konzerviranje, označevanje, ločitev komponent, obdelavo in shranjevanje krvi, zdravljenje zapletov) v naši državi, je v veliki meri odvisna od importadorogostoyaschego opreme, reagentov, potrošni material in farmacevtskih izdelkov in zahteva precejšnje finančne stroške .Given težkih gospodarskih razmer v državi na splošno in zlasti otechestvennogozdravoohraneniya, upam, da v bližnji prihodnosti narazreshenie vse težave donacija ne predstavlja tsya mogoče, in dolgoročne posledice množične okužbe transfuzionnymputem prebivalstvo zastopane vse bolj realna.

Glede na zgoraj navedeno, mozhnosdelat več sklepe:

• Iz epidemioloških tochkizreniya transfuzijo krvi darovalca je s massovogorasprostraneniya mnogih okužb med prebivalstvom. V klinicheskoypraktike transfuzije za darovane krvi predstavlja resnično ugrozudlya življenje in zdravje vsakega potencialnega prejemnika.

• Krovipolnostyu da transfuzije varnejše za prejemnika, je skoraj nemogoče.

• Komponentovkrovi transfuzijo je treba opraviti le za zdravje, kogdavrach popolnoma prepričani, da nima druge poti, da spastizhizn bolnika.

• V vseh drugih sluchayahbolnoy je treba opozoriti na nevarnosti perelivaniyadonorskoy krvi in ​​pisno soglasje k postopku (TN. Zavestne privolitve).

literatura

1. Agranenko VA, SkachilovaN.N. Transfuzijo reakcije in zapleti. M:. MEDITSINA, 1979.-191 str.
2. Artsimovich NG sindrom kronične utrujenosti in imunske disfunkcije .// Int. J. Immunorehabil. 1996. V.2 str. 38-44.
3. Butina EV Zaitseva GA, Khrustalev SV s sod. Immunologicheskayabezopasnost transfuzijo terapija .// Proc. Conf."Transfuziologiyai
storitev krvi"17-19 november 1998, sklenjenih s. 62.
4. Interna medicina 10 knjig. Uredil E. Braunwald, K. J .. Isselbahera, RG Petersdorf. M, Medicine, 1994. Kn.4, str. 94-101.
5. Interna medicina 10 knjig. Uredil E. Braunwald, K. J .. Isselbahera, RG Petersdorf. M, Medicine, 1996 Kn.7, str. 557-571.
6. Golosova TV, Somova AV, Filatov FP Virusni bezopasnosttransfuzy .// Proc. Conf. "Transfuzijo in Blood Service"17-19
November 1998 s. 5.
7. Gorbashko AI Diagnoza in zdravljenje izgube krvi. Rukovodstvodlya zdravniki. M:. MEDITSINA, 1882. -224 c.
8. Donskoff SI Bashlai AG, Worms SI s sod. Sensibilizatsiyanaseleniya nevarnim antigene transfuzijo eritrocitov .// Tez.Konf. "Transfuzijo in Blood Service"17-19 november 1998 P.69.
9. Efashkina TA Na vprašanje potrebe po transfuziji krvi retsipientovpered raziskavo o Kell faktorja .// ibid. 71.
10. Intenzivna nega: Per. iz angleščine. Pripomočki. Gl.red. AI Martynov- GEOTAR M:. Medicine 1988.
11. Lazarenko MI, Onufrievich ID II Polyakova et al. Izdelava uporabo čistih komponent krvi .// Proc. Conf. "Storitev krvi Transfuziologiyai"17-19 november 1998, sklenjenih s. 10.
12.Lukin SG, SL Sharygin, Zaitseva GA Rezultati plazma sotsiologicheskogooprosadonorov .// ibid. 125.
13.Malkova TY, Pugin SA Evdokimova NM et al. Chastotaobnaruzheniya z virusom hepatitisa C pri bolnikih z akutno levkemijo transfuzijo zavisimostiot trajanje anamnenza .// ibid. 11.
14.Pashkova TA, TA Tupoljev, AA Gulyaev s sod. Formirovaniegruppy CMV-negativne krvodajalci SSC ovnov .// ibid. 13.
15.Pistsiotto str transfuzijo povezan sindrom transplantatprotiv gostitelja in obsevanje krvnih sestavin .// sat "Aktualnyetemy transfuzijsko medicino". Ekaterinburg, DELRUS, 1998. s.3-13.
16.Posobie za transfuzijo. Uredil Gavrilova DC -M .: Medicine, 1980. -159 str.
17.Rusakova LI Pomen šibkih različic antigena A v .// transfuzijsko Proc. Conf. "Transfuzijo in Blood Service"17-19 november, 1998. a. 84.
18.Skuditsky AE Pomen MN multicast sistem porodniških praksi .// ibid. 86.
19.Snegireva Davidenko IB, bršljan OP, Kouzin SN, s sod. Virus C Infitsirovannostbolnyh hemofilija hepatitisa in GB transfuzionnoyterapii .// ibid. 14.
20.Sorinson SN Korochkina OA Virusni hepatitis A, B, C, D, E: učni pripomoček. Nižni Novgorod: NMI, 1992. -88s.
21.Shtroyli. RA Program Organizacija avtologni darovanje .// Top Medicine. 1997. № 2, str. 4-6.
22.Yaguzhinskaya OE Fevraleva IS, Loginov IV s sod. Diagnostikaparvovirus B-19 (PV-19) pri bolnikih z več krvi, logicheskihzabolevaniys aplastičnih kriz .// Proc. Conf. "Storitev krvi Transfuziologiyai"17-19 november 1998 str.19.
23.Bein T., Frohlich D. Frey A., et al. Je transfuzijo requirementpredictable pri kritično bolnih bolnikov, po sprejemu na theintensive enote nego? // Infusionsther. Transfusionsmed. 1995. V.22p. 91-96.
24.Bowden R.A. S transfuzijo prenašajo citomegalovirus infection.//Hematol.Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.155-166.
25.Brand A. van-Rhenen D.J. Immunologische effecten van transfusievan erytrocyten en leukocyten Werkgroep Bloedgroepenserologievan de medische
Advies Commissie van het College voor de Bloedtransfusie van hetNederlandse Rode Kruis Ned.// Tijdschr. Geneeskd. 1997. V.141p.136-140.
26.Corwin H.L., Parsonnet K.C., Gettinger A. transfuzije eritrocitov inthe ICU. Ali obstaja razlog za to? // prsnega koša. 1995. V.108 p.767.
27.Cummins D. Amin S., Halil O., et al. Visceralno leishmaniasisafter srčna surgery.// Arch. Dis. Otrok. 1995. V.72 p.235-236.
28.Dodd R.Y. Virus hepatitisa transfuzijo prenašajo infection.//Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V. 9 p.137-154.
29.Figueroa J.P., Morris J. Brathwaite A., et al. Tveganje factorsfor HTLV-I med heteroseksualno STD kliniki attenders.// J. Acquir.Immune Defic. Syndr. Hum.
Retrovirol. 1995. V.9 str. 81-88.
30.Gafter U. Kalechman Y., Sredni B. transfuzijsko enhancesproduction T-helper-2 citokini in preoblikovanje factorbeta rast humans.// Clin. Sci. Colch. 1996. V. 91 p.519-523.
31.Garcia Gala J.M., Rodriguez Vicente P., Bernal del CastilloT., Et al. Adecuacion de la transfuzijo de hemoderivados criteriospreviamente establecidos.// Sangre Barč. 1996. V.41 p.19-23.
32.Gorog D., Toth A., Weltner J., et al. Transzfuzio befolyasaa vegbelrak sebeszi kezelesenek kesoi eredmenyeire.// ORV. Hetil.1996. V.137 p.1693-1698.
33.Gunter K.C. S transfuzijo prenašajo citomegalovirus: The part-timepathogen.// Pediatr. Pathol. Lab. Med. 1995. V.15 str. 515-534.
34.Herwaldt B.L., Kjemtrup A.M. Conrad P.A. et al. Transfuzijo-transmittedbabesiosis v državi Washington: prvič poročali primer povzročajo bya WA1 tipa parasite.// J. Infect. Dis. 1997. V.175 p.1259-1262.
testiranje bolezni 35.Infectious za kri transfusions.// NIH-Consens-Statement.1995. V.13 p.1-27.
36.Koval K.J., Rosenberg A.D., Zuckerman J. D. et al. Ali bloodtransfusion poveča tveganje za okužbo po zlomu kolka? // J. Orthop. Travma. 1997. V.11 str. 260-266.
37.Krishnan L.A., Brecher M.E. S transfuzijo prenašajo bacterialinfection. // Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.167-185.
38.Kristensen T., Jerslid C, Kristensen K., s sod. Forbruget afblodprodukter i Danmark 1993. Regionale forskelle og en sammenligningmed Andre skandinaviske og europoeiske lande.// Ugeskr. Laeger.1995. V.157 p.3883-3887.
39.Kristiansson M., Soop M, -. Saraste L. et al. Citokini v storedred krvničk koncentrati: nosilce sistemskih inflammationand simulatorjev akutna
transfuzijo reakcije? // Acta Anaesthesiol. Scand. 1996. V.40p.496-501.
40.Logemann F. Schulze K., Verner L. nicht-invazivne Monitoringder zerebralen Sauerstoffsattigung nach schwerem Schadel-Hirn-Traumaeines
Zeugen Jehovahs.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther.1997. Bd. 32 S.385-390.
41.Metz J. McGrath K.M., Copperchini M.L., s sod. Appropriatenessof transfuzije eritrocitov, trombocitov in sveže zamrznjene plasma.An revizije v terciarno poučevanja nega hospital.// Med. J. Aust.1995. V.162 p.572-577.
42.Mosley J.W., Stevens C.E, -. Aach R.D, s sod. Darovalca screeningfor protiteles proti antigenu sredice virusa hepatitisa in hepatitisa B virusinfection v transfuzijo recipients.// transfuzijo. 1995. V.35p.5-12.
43.Murray D.J., Pennell B.J., Weinstein S.L. et al. Pakirana redcells v akutnem izgube krvi: dilucijska koagulopatija kot causeof kirurške bleeding.// Anesth.
Analg. 1995. V.80 p.336-342.
44.Practice Smernice za terapijo komponento krvi: Poročilo bythe American Society of Anesthesiologists projektne skupine za BloodComponent Therapy.// anesteziologijo. 1996. V.84 p.732-747.
45.Remy B., Deby Dupont G., Lamy M. Apports et perspektive desderives de l`hemoglobine .// Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. Bd.127S.1088-1096.
46.Sandler specifične gostote, Mallory D., malamut D., s sod. IgA anaphylactictransfusion reactions.// Transfus. Med. Rev. 1995. V.9 str.1-8.
47.Schwalbe B., Kneitinger E., Marre R., et al. Letale Yersiniensepsisnach intraoperativer transfusion.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed.Schmerzther. 1996. Bd. 31, p.658-660.
48.Schwartz D.W., Simsonova G., Baumgarten K., s sod. Nevarnost virusa humanimmunodeficiency (HIV) posredovanje z anti-HIV-negativeblood komponent v Nemčiji in Austria.// Ann. Hematol. 1995.V.70 str. 209-213.
49.ten Duis H.J., van Dalen K.C.- Giovanetti A.M., et al. Het gebruikvan Bloed en bloedproducten bij totale heupartroplastieken in31 Europese ziekenhuizen, 1990 / `91 .// Ned. Tijdschr. Geneeskd.1996. V.140 p.1307-1312.
50.Tietze M., Kluter H., Troch M., et al. bolnikov imunski responsivenessin ortopedske kirurgije po transfuziji autologousor alogensko krvi. // transfuzijo. 1995. V.35 p.378-383.
51.Tissier A.M., Le-Pennec P.Y., Hergon E., et al. Les accidentsimmuno-hemolytiques transfusionnels. IV. Analiza, risques et prevention.//Transfus. Clin. Biol. 1996. T.3 p.167-180.
52.van Prooijen H.C., Aarts Riemens M.I., van Oostendorp W.R, et al. Preprečevanje darovalca specifične celice T neodzivnosti afterbuffy obloga-osiromašenega krvi transfusion.// Br. J. Haematol. 1995.V.91 p.219-223.
53.Wagner F.F., Flegel W.A. Transfuzijo associeted presadka proti hostdesease: tveganje zaradi homozigous HLA haplotypes.// Transfusion.1996. V.35 p.884-891.
54.Wallace E.L., Churchill W.H., Surgenor D.M. et al. Collectionand transfuzija krvi in ​​krvnih komponent v Združenih državah Amerike, 1992 // transfuzijsko. 1995. V.35 p.802-812.
55.Williams A.E., Sullivan M.T. S transfuzijo prenašajo retrovirusinfection. // Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.115-136.
56.Instruktsiya na zdravniški pregled darovalcev krvi, plazme, krvničk. Ministrstvo za zdravje. Moskva. 16.11.98 14 s.