Kronična toksoplazmoza: racionalna terapija

Z razvojem okužbe z virusom HIV narasla še več ugasshiyv 80-ih interes za toksoplazmozo: nove podatke o sostoyaniirezistentnosti mikroorganizma in morda bolj natančno diagnostikiinfitsirovannosti Toxoplasma, in v nekaterih primerih ustanovleniyadavnosti okužba, izvaja posebne študije tselyuizucheniya prirojene okužbe [2, 6 -9].

V zadnjem desetletju so bili vprašanja ostrogotoksoplazmoza diagnostike in zdravljenja študiral na primeru AIDS, medtem ko je problem kronično toksoplazmozo (XT), da kontsane rešiti, tako zaradi pomanjkanja uradnega bolezni registratsiietogo v Rusiji, kot tudi z uporabo prakticheskoydeyatelnosti klasifikacije zgrajena razen patogenezo zabolevaniya.Eto vodi k izbiri neustrezne strategije in taktike zdravljenja v smislu zdravstvenega zavarovanja je zlasti socialno-ekonomicheskoezn Achen,

V nedavno objavljeni v mednarodnih smernicah za infektsionnymboleznyam [6, 8], toksoplazmoza so naslednje oblike:

1. razvije pri ljudeh z normalnim imunskim sistemom;
2. ki izhajajo iz "oslabljenim imunskim sistemom" osebe;
3. prirojena;
4. "Očesna".

AP Kazantsev spremembe klinično-patogeni klassifikatsiyazabolevaniya, pri čemer razlikuje latentna (pervichnyyi sekundarni) prvenstveno in sekundarne kronično (klinično vyrazhennyyi izbrisan), kot tudi akutna toksoplazmoze [2, 3]

Kronična toksoplazmoza so značilni znaki hronicheskoyintoksikatsii, poškodb živčnega, kardiovaskularnega in retikuloendotelialnoysistem, prebavil, mišično-skeletna apparatai organ vida, ki temeljijo na trdovratne antigenemiya.Sleduet opozoriti, da je v obdobju akutne bolezni parazitemiyakratkovremenna. To je zaradi pojava imunološki spomin, sproži mehanizme za hitro pritrditev patogena v tkivih, egofagotsitirovaniya. delnim odvzemom tvorbo psevdociste in [3, 6, 8].

Pomembno je poudariti, da je diagnoza XT lahko določi ob izključitvi drugih tolkoposle sindrom-moskhodnyh bolezni (Chlamydia, kronične goriščni infekcije, infekcije s herpes skupine virusov, rak, bolezni vezivnega tkiva, in drugi.) V prisotnosti klinične slike bolezni in vzpostavlja dejstva infitsirovannostiT.gondii rezultati seroloških testov (Reakcijsko svyazyvaniyakomplementa, encimskim imunotestom et al.), ali intradermalno probys toksoplazminom (TP).

Glede na to, kako vsako manifestacijo toksoplazmozo "ostra", Mnogieavtory priporočam (če ni nosečnosti) za izvajanje dolgoročno (5-6 mesecev) tečaji antiprotozojsko terapijo (tindurin, sulfanilamidnyepreparaty, makrolidi, folne kisline). Vendar chastotaretsidivov visoko - do 25-35% [6, 7, 9].

Lastna kliničnih izkušenj avtorjev (več kot 2.000 bolnikov XT) daje razlog za domnevo drugačen pristop k zdravljenju toksoplazmoze, ki omogoča več kot 90% za dosego prehoda zabolevaniyav latentni obliki po 2-3 tednih zdravljenja. Prietom Stopnja ponovitve je 8,6% (z zavrnitvijo massivnoyprolongirovannoy antiparazitskega zdravljenja in pod pogojem obyazatelnoyspetsificheskoy Desenzitizacija toksoplazminom) [1-5].

Že nekaj let, smo izvede imunološki monitoringbolnyh XT. Namen tega dela - študije patogenih mehanizmovinfektsii optimizirati pristope k diagnosticiranju, zdravljenju iprognozu. Razpoložljivi znanstveni dokazi in izrazil polozhitelnyyeffekt shema uporablja imunoterapija toksoplazminom svidetelstvuyuto, ki jo ima imunski sistem pomembno vlogo pri razvoju hronicheskiprotekayuschego in ponavljajočih se bolezni. Dejstvo, da dolyabolnyh XT med okuženi ne več kot 1%, pozvolyaetpredpolozhit možnost genetske predispozicije za razvitiyuzabolevaniya. V zvezi s tem se zdi primerno, da se poiskinformativnyh imunološko merila za bolnike individualizatsiilecheniya XT. ker so nekateri od njih standardne terapiyaneeffektivna.

Po naših podatkih so najbolj informativne merila yavlyayutsyane kazalniki skupek diferenciacijo limfocitov in njihovo funktsionalnayaaktivnost, stanje nespecifične odpornosti organizmai humoralno imunost. Očitno, ki temelji na XT, osobennoprotekayuschego s pogostimi recidivi, je sprevržene patološko

Video: Live zdravo! Toksoplazmoza 09 11. december

reakcija preobčutljivosti imunskega sistema zamedlennogotipa lahko tako izrazit učinek zdravljenja se toksoplazminom obyasnitspetsificheskoy Desenzitizacija. V tem primeru, je namen zdravljenja Nena doseganju rehabilitacijo telesa, ki v veliki bolshinstvesluchaev nemogoče, in zmanjšati raven antigenemia praga posleduyuschimpovysheniem občutljivosti imunskega sistema toksoplazmennymantigenam.

Pathogenetically upravičeno je pri nas dvuhetapnayaterapiya uporablja. V prvi fazi po preoblikovanju žarišč kronične infektsiiprovodyat kratkih (7-8 dni) zdravljenja dve antiprotozoynymipreparatami. V ta namen uporabljajo kositer-Durin (hloridin, daraprim) 0.025 g, delagil 0,25 g, Trichopolum 0,2 g 3-krat dnevno, vsak kratko delujoči pripravek sulfonamida do 4 g / sutili tetraciklin 0,3 g 4-krat na dan. Hkrati naznachayutpolivitaminy, desinzibilizacijsko in antihistaminiki, encim in simptomatsko drog (cholagogue, spazmolitiki al.). Takšno zdravljenje lahko uniči zunajcelični raspolozhennyetoksoplazmy, pri 85-90% bolnikov poročajo boljše počutje: normalna telesna temperatura, zmanjša resnost limfadenitisa izginejo artralgija in bolečine v mišicah.

V drugi fazi zdravljenja se izvede posebno desensibilizatsiyutoksoplazminom (Odessa proizvodnja rastlinske zdravila), ki je kompleks toksoplazemskih antigenov.

najprej izbrati "dela" Odmerek TP, ki strogo individualnadlya vsak bolnik. Uporaba izotonično rastvoranatriya klorida pripravimo (v sterilne fiole pod penicilin) ​​TA mnogokratniki redčenje z 10. Prvi redčenje - 1ml TS dobavlyayut9 ml natrijevega klorida, drugi - 1 ml prvega razvedeniyavnov dodamo 9 ml topila, itd pogosto do desetega redčenju (tj 1 :. 10x10). Nastalo redčenje TA sterilnyhflakonah shranjen v hladilniku pri temperaturi, ki ni višja od 4 ° C do 10 mesecev.

Na dan 1 na notranji površini podlahti intradermalno vvodyatpo TP tri minimalne koncentracije 0,1 ml. Računovodski Reakcijsko osuschestvlyayutcherez 24 ur. Reakcijsko zmes smo pozitiven, če je prostor okoli vvedeniyaTP zastoje območju opazili premer ni manjši od 5 mm. Vozmozhnatakzhe reakcijski regionalne bezgavke (lakti, aksilarnimi) v obliki večjega in znatnega povečanja obolevnosti pripalpatsii. Pogosto je navedeno, in splošna reakcija kaže usileniemvyrazhennosti zastrupitve znake mezadenita, artralgija in bolečine v mišicah, vročina. Če ni splošno ali uvesti TA mestnoyreaktsii najvišjo koncentracijo po 1 sutv podlakti kožo druge TA dajemo v kontsentrirovannyhrazvedeniyah več (vodenje reakcijo izvedemo v isti). "deluje" razvedeniemschitayut največja koncentracija TP, ki povzroča mestnuyuili celotno reakcijo. Po 24 urah, potem določanje "deluje" razvedeniyaTP damo 0,1 ml intradermalno na 4 točke in nato dodamo intervalomv 1 dan na eni sami točki dajanja. Dnevni otsenivayutharakter reakcije (lokalne in sistemske) uprave na TA. Kadar dajemo TP ugasaniireaktsii povečanje koncentracije (zmanjša razvedenievvodimogo TP). Število točk, na katerih uvajajo TA, konec kursadovodyat do deset. Hkrati je predpisano terapijo antihistaminik, skupna UFO, ker 1/4 biodozy, da se poveča za 1/4. kazhdye2 dni simptomatsko in sredstva za obnavljanje.

Moramo biti previdni pri zdravljenju bolnikov z TS pogled porazheniemorgana. Zdravljenje poteka samo v remisije horioretinitis, ne prej kot 6 mesecev po odpravi simptomov obostreniyaprotsessa fundusa. Po začetnem dajanju TP (8-10-mrazvedenii) v odsotnosti lokalnih in splošnih reakcij tselesoobraznonachinat zdravila TP na 4 točke iz 8. razredčine redukcijskim egoezhednevno še lokalni ali splošni reakcijo. Poleg tega izkušnje kažejo, da je opaziti najboljše rezultate (ne retsidivovi ohranjanje ostrine vida) v dveh kursovterapii vsakih 12 mesecev, tudi v odsotnosti priznakovobostreniya postopka v tem času.

Video: Rational terapija

Pomembno je poudariti, da so nekateri izmed bolnikov (10%) se lahko nablyudatsyatak sukani imenovani z zakasnitvijo reakcija na TA je, kot sledi:

• Videz lokalne reakcije na dajanje ne skozi TA 24 in cherez48 ur ali več (največ 1 teden);
• izboljšanje namesto poslabšanje splošnega stanja bolnika poslevvedeniya TP;
• izgovarja psiho-čustvenih motenj. ustraneniyakotoryh zahtevajo ustrezno psihoterapijo in medikamentoznoelechenie [1].

Za ponazoritev učinkovitosti rezultatov terapiji harakternyyklinichesky npr.

Pacient K., star 15 let, je bil sprejet na kliniko pritožb naobschuyu slabost, utrujenost, razdražljivost, jokavost, glavobol, zamegljen vid levega očesa, bolečine v kolenskih vezi golenostopnyhi, tele mišice, mišice bokov, poyasnichnoyoblasti, dnevni porast temperature organ 37,3-37,5 ° C.

Bolezen se je začel pred približno 2 leti s pojavom subfebrile, bolečine v mišicah, sklepih, glavobol. Po 1 leto motenj prisoedinilispsihoemotsionalnye, zmanjšal rabotosposobnost.Pri rutinski pregled oftalmolog je pokazala zmanjšanje ostrotyzreniya levo oko, pri opravljanju encimskoimunske protitelesca analizaobnaruzheny T.gondii. Gledano v svetovalni tsentrepo toksoplazmoze (MMA kliniki za infekcijske bolezni) in diagnostiko gospitalizirovanas "poslabšanje kroničnega toksoplazmoze".

Po pregledu v kliniki: splošno zdravstveno stanje je zadovoljivo, pitanieponizhennoe (višina 163 cm, telesna teža 47 kg). Usnje. viden slizistyeobolochki, respiratorni in kardiovaskularni sistem - brez otkloneniyot standardov. Ko palpacija elastična, slabochuvstvitelnyezadnesheynye in aksilarnimi bezgavke. Abdominalna palpatsiimaloboleznenny po debelem črevesu. Pozitivna simptom Ortnera.Razmery jeter Kurlov 11h9h7 cm, njen rob je gladka, elastična, boleče, otipljiv vranica. (?) Predvaritelnyydiagnoz nameščen Primarna kronična toksoplazmoza, med poslabšanjem odvajalno diskinezije - horioretinitis levo oko (?).

Krvni test: l. 6,3-10 Street, POB 2%, SY 45% e. 2% lymphs. 47%, moj, 4% - 3 EPR mm / h. so bile ugotovljene spremembe urina. Obschegobilirubina raven, ALT, AST, timol preskus - znotraj normalnega območja, so odkrili proti Vici C-reaktivnega proteina. Označeno zmanjša kolichestvasyvorotochnogo gama interferona ravni s povečanjem alfa interferona.EKG brez znatnih sprememb. X-ray lobanje: usileniepaltsevyh prikazov kosti lobanje trezorju. Zaključek oftalmologu: parapapillyarny in paracentral horioretinitis levo oko vstadii brazgotinjenje, periferni horioretinitis desno oko vstadii brazgotinjenje. Cholecystography: znaki hipotenzije zhelchnogopuzyrya.

Na dan sprejema namenskih tetraciklin 0,3 g 4-krat na dan, Trichopolum 0,2 g 3-krat na dan - 7 dni allohol, Glaxo, difenhidramin preko noči med zdravljenjem, multivitamini, slepa intubacija žolčniku s sorbitola 2-krat na teden.

Do konca 1. tedna zdravja bolnikov se je izboljšalo: to stalaspokoynee izginil glavobol in bolečine v mišicah so postali manj vyrazhennymiboli skupno. Telesna temperatura, ki ga je 5. dan zdravljenja snizilasdo 37,1 ° C

Na koncu opredelitve vzročno zdravljenje izvaja "deluje"Odmerek TP pozitivno reakcijo po 1. dnevu označeni le navvedenie TA 4. redčenje (1: J1): povečana obolevnost regionarnyhlimfaticheskih vozlišč in povečati območje hiperemijo v krajih vvedeniyaTP premer 5 mm. Na 2. dan TA uvedli v 4. redčenju v 4tochki, imenovano splošno UVR. Na 3. dan, 24 ur po vvedeniyaTP v 3. redčenju poudariti izboljšanje psiho-čustveno labilnost, motnje hude bolečine v mišicah, sklepih, projekcije mezenterialnyhlimfaticheskih vozlišč, lokalno - hiperemija premer ognjiščem 10 mm, boleče aksilarno bezgavke. Potem TA uveden vtom isti redčenja 5 točk, naslednji 2 dni - 4. Raztopine točki 6 in 7, in nato - v točkah redčenja 5 th 8 do 24 ur izbezhatobostreniya horioretinita.Cherez opaženih izginja reaktsiina dajanje TA: premer hiperemija površina do 3 mm, limfaticheskieuzly slabochuvstvitelny, telesni temperaturi 37 ° C. Na ta dan, z dodatek za zmanjšanje občutljivosti organizma na antigene T.gondiiTP uvedene v 5. razredčitvi na 9 točk, naslednji - 4-m kobilarne 10 točk. Spet, poslabšanje: pridobili bolečine v mišicah, bolečine v sklepih, bolečine na otip bezgavk, telo povyshenietemperatury do 37,4 ° C

Krvni test ob koncu ciklu zdravljenja: l. 5,4-10h9 / l, s, ya.52%, b. 1% lymphs. 40% pon, 7%, SR 14 mm / h. EKG - zamedlenievnutrizheludochkovoy prevodnost. Normalizirano raven alfa-in gama-interferona v serumu znižala soderzhaniesyvorotochnyh IgA, IgM, IgG, IgD, in povečano - IgE. Tudi snizilisuroven kroži imunski kompleksi in občutljivost leykotsitovk različnih stimulansov, vključno s toksoplazminom v RTML.

Bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice na 17. dan zdravljenja pod nablyudenieoftalmologa svetovalni center. Končna diagnoza: primarna hronicheskiytoksoplazmoz obdobje obostreniya- dvostransko toksoplazmoznyyhorioretinit je obostreniya- žolčem diskinezijo (gipotoniyazhelchnogo mehurja).

Do konca 1. meseca po koncu zdravljenja normalizovalastemperatura telesa izginila mialgije in arthralgias izboljšane psihicheskoesostoyanie. Po 3 mesecih, brez pritožb, brez znakov obostreniyahorioretinita, teža 51.5 kg, periferna limfaticheskieuzly neboleče, jetra, vranica ni povečana. Skozi godgospitalizirovana za poslabšanj ponovnega zdravljenja bezpriznakov XT. Celovita obravnava primeneniemTP 4-5 th redčenje. V obdobju spremljanja so opazili (3 leta) XT akutni simptomi, ostrina vida stabilizirovana.Zakanchivaet študij visoke šole dobro.

Na koncu je treba poudariti, da je po naših podatkih, ezhegodnotolko v Sankt Peterburgu, da prepoznajo 100 bolnikov s primarnim smanifestnymi oblike XT in 10 bolnikov z akutno pridobila toksoplazmo (diagnosticiranje in zdravljenje, od katerih - predmet ločenega razprave) .Ekstrapolyatsiya ti podatki po vsej državi omogoča schitatproblemu toksoplazmoza pomembna. V zvezi s tem je treba poudariti, da je razvil racionalno diferenciran XT terapija (A.P.Kazantsev), učinkovitosti superior zdravljenja ponudil zarubezhnymispetsialistami razpolago, ne povzroča škodljivih učinkov (npr črevesnih dysbiosis zaradi podaljšamo priemahimiopreparatov et al.), Zato lahko se priporoča za boleeshirokogo uporabo v klinični praksi.