Nevrologijo in nevropatologija-migrena

Migrena (M) je znano, da človeštvo več kot 3000 let. Egipčani so našli opis papirusahdrevnih migrenskih napadov, in takzhepropisi zdravila se uporabljajo za zdravljenje etogozabolevaniya. Kljub temu je še vedno veliko ostankov zagadkoyv patogeneza M. Strokovni delavci in bolniki z M neimeyut jasne ideje o tem, ali bolezni lahko ozdravimo? Kaj sodobna zdravila najbolj učinkovito snimayutbolevoy migrenskega napada? Ali vsi bolniki z M morali vesti, kot je? Ali M zapleti? Kaj simptomi bolnik CM morali posvetiti pozornost, da ne boste zamudili nobenega ugrozhayuscheezhizni bolezni (tumor na možganih, žilno anevrizmo, itd.)?

Migrena - paroksizmalna stanje, ki se kaže pristupamipulsiruyuschey glavobol v eni polovici glave, predvsem orbito frontalno-časovnega območja ali dvostransko lokalizatsii.Pristup spremljajo slabost, bruhanje, foto- in phonophobia. Harakternypovtoryaemost in genetska predispozicija.

epidemiologija

Migrena trpi 12 - 15% prebivalstva. To je druga pochastote vrsta primarnega glavobola po tenzijskega glavobola (TTH).

Video: TVC - Migrena - Kramar VV

Ženske doživljajo migrenskih napadov v 2 - 3-krat bolj verjetno chemmuzhchiny, vendar v zadnjem intenzivnosti bolečine običajno višja.

Značilnost migrena glavobol je vozniknovenieee v mladosti, do 20 let. Vrhunec obdobje incidenca prihoditsyana od 25 do 34 let. Ko se staramo, po menopavzi, pol M mimo, medtem ko preostali intenzivnost bolečine neskolkoumenshaetsya. V nekaterih primerih je preoblikovanje s starostjo: število napadov povečuje, intenzivnost bolečine pogosto pojavi umenshaetsyai ozadja Interictal glavobol. To transformirovannayaM postane kronična dnevno značaj. Najbolj chastymprichinam ta transformacija vsebuje abuzusny faktor (zloupotreblenieanalgetikami in drugih antimigreniki) in takzhedepressiyu. Znani so primeri, v M 4 na - 8 let (0,07% prebivalstva).

Obstaja genetska predispozicija. Če napadi M byliu oba starša, se bolezen pojavlja v 60 - 90% primerov, le mati - v 72%, toda oče - 20%. Tako M pogosto podedoval po ženski liniji in prisotnost družine anamnezayavlyaetsya pomemben diagnostični kriterij za bolezen.

Diagnostična merila za migreno so opredeljena v obschestvompo International glavobol leta 1988

1. Paroksizmalnih glavobolov traja 4 do 72 ur.
2. Glavobol ima vsaj dve značilnosti izsleduyuschih:
3. pretežno enostransko lokacija, cheredovaniestoron, redko obojestranska;
4. utripajoča značaj;
5. srednja ali velika intenzivnost glavobola (narushaetpovsednevnuyu aktivnosti);
6. pridobili med vadbo.
7. Prisotnost vsaj enega spremnega simptoma:
8. slabost;
9. bruhanje;
10. phonophobia;
11. fotofobija.

Za diagnozo M brez zgodovine aura mora biti nemenee 5 epileptičnih napadov, ki ustrezajo navedenim merilom. Za Saura morala M vsaj 2 epizode, povezane s temi merili.

Klasifikacija migrene

Obstajata dve glavni obliki migrene: M brez avre (navadno m) njih z avro (povezano M). M brez avre kaže pristupamiboli ustrezajo zgornjim pogojem. To je najbolj chastayaforma, da so opazili pri 80% primerov. Kadar je m z avro atakupredvaryaet migrenske bolečine avro. Aura je kompleksna fokalnyhnevrologicheskih simptomi, prejšnje epizode bolečine ali bolečine višine voznikayuschihna. Karakter proyavleniyzavisit klinični nevrološki vključevanje karotidni ali vretenc sosudistogobasseyna v patološkem postopku.

Za M z avro je značilno: 1) popolna reverzibilnosti avro simptomov, 2) nobena od simptomov ne sme traja več kot 60 Minimalne 3) dlitelnostsvetlogo interval med avro in GB ne sme biti več kot 60 min.Naibolshie pojavijo težave pri diferencialni diagnostikemigrenoznoy z avro prehodni ishemični napad (TIA). Vazhneysheeznachenie imajo ponovljivost migrena aura, je čas, značilnosti, kombinacijo z značilnimi migrenske glavobole in migrene semeynyyanamnez.

M z avro pojavlja veliko redkeje M brez avro (20%). V zavisimostiot znakov kontaktnih nevroloških simptomov voznikayuschihvo čas avro izločajo v različnih oblikah: Očesna (klasična), mrežnice, oftalmoplegicheskaya, hemiparetic, afazičnih, cerebelarna, vestibularni, bazilarne ali sinkopa. Chaschedrugih tam očesno obliko, za katero harakternomelkanie svetlo fotopsijo v levo ali desno vidnega polja, so možnosti naknadnega prolapsa. Najbolj mogočna obrazec M z auroyyavlyaetsya bazilarne migrene ali sinkopa. Ta oblika voznikaetchasche pri deklicah v puberteti. Goriščna nevrologicheskiesimptomy zaradi sodelovanja vertebrobasilar-bazilarne sosudistogobasseyna v patološkem postopku. Obstajajo tinitus, omotica, parestezije v okončinah, lahko photopsias v binazalnaya ilibitemporalnyh poljih in 30% pojavijo sinkopirano, rezultatechego v tej obliki in se imenuje sinkopa.

M je posebna oblika vegetativne ali panične migrena, posvečena AM Wayne leta 1995. V tej obliki migrene atakasochetaetsya z napadi panike. Bolezen se pojavlja v patsientovs čustvenih motenj anksioznosti, depresije značaja. Pristupnachinaetsya tipičen napad migrene, izzove vozniknoveniestraha (panike), tahikardija, hiperventilacijo motnje vozmozhenpodem krvni tlak, nastanek oznobopodobnogo hiperkinezija, splošna šibkost ali Nesvijest, poliurija. Panic diagnostiruyutpri M, ki ima tri ali več simptomov panike zaljubila v kombinaciji. Panico povezan simptomi "sekundarni"Čas pojavljanja v zvezi z glavobolom. Golovnayabol celoti ustreza opredelitvi in ​​diagnostično kriteriyamM. Po naših podatkih se je incidenca "panike" M med drugihklinicheskih obrazec M je približno 10%.

Med migrenskim napadom so trofazni. Prva faza: napovedujejo (50 - 70%) najdemo v vseh oblikah migreno kot spremembe čustveno stanje, operabilnost it.d. Ko M z aura simptomi so odvisni od vrste avro, ki svyazans žilno bazen. Druga faza: glavobol z vsemi eeosobennostyami in spremljevalnih simptomov. Tretja faza harakterizuetsyaumensheniem GB, letargijo, šibkost, zaspanost. V nekotoryhpatsientov nastane čustveno vzburjenje, evforijo.

"signali za nevarnost" migrena

O njih je treba vedno upoštevati pri analizi merila za migreno Dobiti svojo diagnozo. Ti vključujejo:

• Pomanjkanje sprememb "boleče stran", Ie hemikranija prisotnost za več let na isti strani.
• M bolnik nenadoma (v dokaj kratkem časovnem obdobju) voznikayutinye, nenavadno zanj po naravi, stalne glavobole.
• Progradiently raste glavobol.
• Pojav glavobolov (zunaj napad) po fizicheskogonapryazheniya, močno vleče, kašelj ali spolno aktivnostjo.
• Povečanje ali spremni pojav simptomov, kot so slabost, bruhanje, še posebej, temperaturno stabilen goriščno nevrologicheskoysimptomatiki.
• Pojav migrenskih napadov je prvič po 50 letih.

Video: Cikel predavanj o nevrologije

"simptomi nevarnosti" zahtevajo podrobno nevrološki obsledovaniyas možganskega slikanja (CT, MRI), da se izključi trenutno organicheskogoprotsessa.

Dejavniki, ki sprožijo migrene napad

M je dedna bolezen, za techeniekotorogo (pogostnost in intenzivnost napadov) ima vliyanietsely število različnih zunanjih in notranjih dejavnikov.

Najpomembnejši so psihogenim dejavniki: emotsionalnyystress, odvajanje po pozitivnem ali negativnem emotsiy.Zamecheno da M prizadene ljudi z določeno psihologicheskimiharakteristikami: so značilna visoka stopnja aspiracije, visoke socialne dejavnosti, anksioznost, dobro sotsialnayaadaptatsiya. To je te osebne lastnosti omogočajo osebam stradayuschimM, dosegel izjemen uspeh v življenju. Znano je, da M stradalimnogie izjemne ljudi: Carolus Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, AP Čehov, PI Čajkovski in mnogi drugi.

Bolniki pogosto, upoštevajte, z M povečal meteosensitivity, in spreminjajoče se vremenske razmere, jih lahko povzroči migrenoznuyuataku.

Telesna aktivnost, zlasti v kombinaciji z superstrong in emotsionalnymstressom tudi provocateurs M.

Nepravilna prehrana (stradanje) ali Zdravila lahko sproži nekotoryhpischevyh bolečinskih posameznike migrenskim napadom trpi M. približno 25% bolnikov vozniknoveniepristupa povezano z uživanjem hrane, tiraminom bogatim (kakava, čokolade, oreški, agrumov, sir, klobase, itd) . Aminokislinska tiraminsvyazyvaet encima monoaminooksidaze (MAO) in vzrokov izmeneniyasosudistogo ton (vazokonstrikcijo). Poleg tega, tiramin, serotonina in njihovi prekurzorji konkuriruets - triptofan, preprečevanje njene postupleniyuv nevronov in s tem zmanjša serotonina sintezo v centralnem živčnem sistemu. Provokatorommigrenoznogo napad je tudi alkohol (zlasti krasnoevino, pivo, šampanjec), kajenje.

Vpliv ženskih hormonov na potek dobre M illyustriruettot temu, da pride do 60% napadov pri ženskah predmenstrualnyedni, in 14% jih prihaja tik pred ali med menstruacijo - menstrualnayamigren.

Odstopanja od običajnega formulo spanja pospeši napade M. Provotsiruyuschimmozhet do pomanjkanja spanja in prekomerno spanje. Bolniki kotorymvo napad ne more spati, obrezana tako golovnuyubol. Ki jih izvajajo naši zaposleni posebno issledovaniyapokazali, da ima spanje migrenskega napada pride, ko nočni čas spanja, in sicer v najbolj aktivni fazi spanja - bystromsne. V tej fazi se vidi sanje, skupaj aktivatsieyvegetativnyh parametre, biokemijske in hormonske sdvigami.M prebujanje pojavi pri stresu najbolj aktivni odru budnosti bodrstvovaniya-. Več kot polovica bolnikov opazili kot v sanjah in budnosti.

zapleti migrene

Zapleti vključujejo M stanje migrena in migrena kap.

Stanje migrena - težka serije, ki sledi vsakemu drugompristupov skupaj z ponavljajoče bruhanje, z lahkim promezhutkamine več kot 4 ure, ali ene težke in podaljšanim napad prodolzhayuschiysyabolee 72 ur, kljub terapiji ... Migrena statusyavlyaetsya resno stanje, ki zahteva, praviloma statsionarnogolecheniya.

Tveganje za možgansko kap pri bolnikih z M brez avre, ne razlikuje od populacije. Kadar je m z avro ti vzaimootnosheniyainye: pojavi možganska kap 10-krat pogosteje kot pri kapi populyatsii.Pri migreno avro enega ali več simptomov ne ischezayutpolnostyu po 7 dneh, in slikanje issledovaniiimeetsya slika ishemično kap. Torej, vzemite le z avro imajo povečano tveganje za migrene kap imennopoetomu M mora vsak napad z avro biti pravočasno in effektivnokupirovan.

Patogeneza migrene

Patogeneza M je zelo kompleksna, in mnoge izmed njenih mehanizmov kontsane bi študiral. Sodobni znanstveniki verjamejo, da tserebralnyemehanizmy vodijo k nastanku bolnikov migrena z pristupa.U M predvideva genetsko determinirovannoylimbiko-izvornih disfunkcija, kar vodi do sprememb vzaimootnosheniyaanti- in nociceptivnih sisteme za zmanjšanje učinka slednje. Peredpristupom je nivo aktivacije povečanje možganov, s posleduyuschimsnizheniem jo med bolečih napadov. Hkrati pa aktivatsiyatrigemino-vaskularni sistem z eno ali drugi strani, in določanju tega gemikranichesky naravo bolečine. Perivaskularni okonchaniyahtroynichnogo živec ob dotiku dodeljene vazoaktivnih snovi: snov P, kaltsiotonin povzroči nenadno vazodilatacija, motnje žilno prepustnost in začetek vnetja protsessneyrogennogo (sproščanje v perivaskularni prostranstvoiz vaskularnih nociceptivnih snovi: prostaglandini, bradikinin, histamin, serotonin, itd). . Znan posebno vlogo serotoninapri M. Pred napad okrepljeno agregacijo trombocitov, nihvysvobozhdaetsya serotonina, kar vodi k zmanjšanju velike arteriyi žile in kapilare razširijo (pomemben faktor pri razvoju 1. fazypristupa). Nato rezultat intenzivnega vsebnosti serotoninapochkami razporeditev v krvi zmanjša, kar ima za posledico vmestes drugi dejavniki vaskularno dilatacijo in atonije. Bolečina kadar Tako bolezen M je posledica dovodnih vlaken vzbujanje troynichnogonerva, kar ima za posledico izoliranje številnih biološko aktivnega notsitseptivnyhveschestv sodeluje pri tvorbi nevrogenega vnetja. Protsessetot cikličen, v njegove geneze vodilno vlogo pripada tserebralnymmehanizmam.

zdravljenje migrene

Pomemben napredek v študiji patofiziologijo M služijo kot osnova za sodobne farmakoterapije migrenskega tsefalgiy.Lechenie M je sestavljena iz uvlek za napad in profilakticheskogolecheniya v interictal obdobju. Migrena napad suschestvennosnizhaet kakovost življenja bolnikov in povzroča precejšnje ekonomicheskiepoteri. Glavne zahteve za sodobno opremo so učinkovitost, varnost, hitrost delovanja.

uvlek

Za lajšanje migrenskih zdravil uporabimo 3 skupine:

Skupina 1. Na lahkih in srednje napadi intenzitete mogutbyt učinkovito paracetamol, acetilsalicilno kislino (ASA) IEE derivate ter kombinacijo zdravil :. Sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin itd Delovanje te skupine preparatovnapravleno zmanjšanju nevrogeno vnetje, zatiranje sintezamodulyatorov bolečine (prostaglandini, kininov, itd )., aktivacija antinotsitseptivnyhmehanizmov možganskega debla. V prijavi mora pomnito kontraindikacije ASA: kishechnogotrakta prisotnost bolezni prebavil, krvavitve težnjo, povečane chuvstvitelnostk salicilatov, alergij, kot tudi možnost bolečine abuzusnoygolovnoy dolgotrajne in nenadzorovano uporabo etihsredstv.

2. skupina. pripravki dihidroergotamin imajo močan sosudosuzhivayuschimdeystviem, zaradi učinka na serotoninske receptorje lokalizovannyev žilno steno in preprečuje nevrogensko vnetje temsamym obrezana migrenski napad. Dihidroergotamin je neselektivnymagonistom serotonin in dopamin, in ima tudi adrenergicheskimdeystviem. V primeru prevelikega ali preobčutljivostne kergotaminovym zdravila lahko bolečina v prsnem košu, bolečine, in parestezija okončin, bruhanje, driska (pojava ergotizma). Najmanjše pobochnymideystviyami ima dihidroergotamin pršilo za nos. Priprava Dostoinstvomdannogo je enostaven za uporabo, hitro deystviyai visokim izkoristkom (75% napadi ustavili znotraj 20- 45 min.).

Tretja skupina. Selektivni serotonin agonisti (zolmitriptan, sumatriptan) .Obladayut selektivni učinek na retseptorymozgovyh plovila serotonina, preprečuje sproščanje snovi P iz živčnih okonchaniytroynichnogo in nevrogenega vnetja.

Sumatriptan se uporablja v tableti (100 mg tablete) in parenteralnih oblik 6 ml subkutano. Učinek je cherez20 - 30 minut in največ 1 uro obrezana najtežje napade ..

Zolmitriptana spada v drugo generacijo selektivnega agonistovserotonina. Zdravilo, poleg periferni ukrepov, ki zaklyuchaetsyav zoženje dilatativna med migrenskim napadom plovila blokadybolevoy impulze na ravni trigeminalnega živca aferentov, okazyvaetsya centralni učinek. Zadnja doseči učinke na možganov interneyronystvola zaradi penetracije zdravila skozi gematoentsefalicheskiybarer. Prednosti zolmitriptana v primerjavi z drugimi triptanamiyavlyayutsya: 1) visoke klinični učinkovitosti pri peroralnomprieme- 2) za hitrejše terapevtske plazemske preparatav krovi- 3) minimalen učinek na vazokonstriktor koronarnyesosudy. Zolmitriptana uporabljena v tabletah po 2,5 mg.

Neželeni učinki agonistov serotoninskega receptorja: chuvstvopokalyvaniya, tlak, gravitacijske v različnih delih telesa, giperemiyalitsa, utrujenost, zaspanost, šibkost.

Priprave 2 in 3. skupine so trenutno bazo sredstva, ki se uporabljajo za lajšanje migrenskih napadov.

Profilaktično zdravljenje v interictal obdobju

Profilaktično zdravljenje se izvaja v interictal obdobje bolnyms pogostost napadov 2-krat ali več na mesec. To naj bi kursovoelechenie traja 2 - 3 mesece. Bolniki, ki trpijo redkimimigrenoznymi napade, profilaktično zdravljenje ne pokazana.Osnovnoy naloga preventivnega zdravljenja je zmanjšati chastotypristupov, zmanjšuje njihovo intenzivnost in na splošno izboljšuje kachestvazhizni bolnikov. Naloga okrevanje po M je nepravomochnoyv prisiliti dedno naravo bolezni.

Za preventivno terapijo ob uporabi metode z drogo, in različnih farmakoloških sredstev. Kot nemedikamentoznyhmetodov uporabo dieto z omejitvijo izdelkov soderzhaschihtiramin- izvaja s poudarkom na materničnem vratu predelu hrbtenice, masaža vratu zony- voda protsedury- akupunkturo-postisometric relaksatsiyu- biofeedback.

Drug M vključuje profilaktično zdravljenje preparatyrazlichnyh farmakoloških skupin, ki so posamično podbirayutkazhdomu bolnika z povzročilce soputstvuyuschihzabolevany, čustvenih in osebnostnih lastnosti in patogeneticheskihfaktorov M. najpogosteje uporabljen sta B-blokatorji (propranolol, atenolol, itd) - blokatorji kalcijevih kanalov ( nimodipin, verapamil) - antidepresivi (amitriptilin, itd.) - antagonistyserotonina (metisergid, Peritol). Morda je uporaba majhnih (antiagregacijskih) odmerki ASA (125 - 250 mg na dan), pri starejših patsientovbolee dobre rezultate imenovanja nootropnyhpreparatov (. Pyritinol et al), v prisotnosti alergiji rekomenduyutsyaantigistaminnye. Prisotnost tonično mišična ali miofastsialnogosindroma v pericranial mišic in zgornje stranske plechevogopoyasa o priljubljene povzroča bolečine neobhodimostnaznacheniya relaksanti (tizanidin, tolperizona), saj lahko aktivatsiyatriggera povzroči tipično migrenskega napada.

Najbolj učinkovito preprečevanje migrenskih cephalgia yavlyaetsyasochetanie brez drog in zdravil terapij. Effektivnoei varno lajšanje migrenskih napadov, v kombinaciji z profilakticheskoyterapiey pri bolnikih s pogostimi napadi omogoča znachitelnoystepeni izboljšati kakovost življenja bolnikov, ki trpijo zaradi te nasledstvennoobuslovlennym bolezni.

Priporočeno branje:

1. Venska AM, MJ Avrutsky Bolečina in analgezija. M. Meditsina.1997- 277 pobrati.
2. Wayne A., Kolosov OA, Yakovlev NA, Karimov TK Golovnayabol. M. 1994- 286 str.
3. Wayne A., Kolosov OA, Yakovlev NA, TA Slusar Migren.M. 1995- 180 str.
4. Venska AM, Ascension TG, Danilov Al. B. Influence aspirinana CNF pri zdravih osebah. nevropatol list. in psihiatr.1995- 4: 45-6.
5. Osipova VV Sumatriptan zdravljenje migrene in grozdov golovnoyboli. nevropatol list. in psihiater. 1996- 3: 100-4.
6. Soloviev AD Filatova EG, vene AM Zdravljenje akutne pristupovmigreni digidergotom - pršilo. nevrol list. ipsihiatr. 1999- 2: 21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe.Der Schmerz. 1989- 3: 227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Goriščna hiperemija sledi spreadingoligemia in naglušne aktivacijo CBF v klasičnem migraine.Ann. Neurol. 1991- 238: 23-7.
9. Olesen J. Klinična in patofizioloških opazovanja inmigraine in tenzijskega glavobola pojasnimo z integrationof žilnih, supraspinalni in miofascialne vložkov. Bolečina. 1991-1946: 125-32.
10. Ziegler K.D. Zdravljenje Migraine./Wolff``s Headacheand druge Headpain. New York, Oxford. 1987- 0,87-111.

Kazalo droge

Video: Nevrolog | Nevrolog. posvet z zdravnikom nevrolog

Serotoninski receptor agonistov -
Zolmitriptana: Zomig (Zeneca)
Sumatriptan: Imigran (Glaxo Wellcome)

Nesteroidna protivnetna zdravila -
Ketoprofen: nato Ketonala (Lek)

Mišični relaksanti -
Tolperizona: Mydocalm (Gedeon Richter)

Nootropics -
Pyritinol: encephabol (Merck)

Kombinirani živčne droge -
Instenon (Nycomed)