Phlebonarcosis

phlebonarcosis

Prva NI popytkaosuschestvit intravenozno anestezijo je bila narejena z etrom Pirogov leta 1847. Uporaba N.P.Kravkova poskuse, SP. Fedorov (1909) uspešno uporablja za intravenozno anestezijo, detail razrabotavmetodiku to vrsto anestezije. Trenutno se uporablja heksanal, pentonal in tiopental natrij, natrijev hidroksibutirat, predinon (viadril) propanidid (sombrevin, epontol), ketamin in drugi.

Priprava pacienta za anestezijo. Anesteziologprinimaet neposredno vključeni v pripravo bolnika na anestezijo in operatsii.Bolnogo pregledati pred operacijo, torej ne le pozoren na osnovnoezabolevanie, o katerih operacija, ampak tudi podrobnosti vyyasnyayutnalichie drugih bolezni so. Če bolnika deluje načrtno, poteka zdravljenje drugih bolezni sanatsiyupolosti usta, kadar je to potrebno. Zdravnik odkrije in oceni duševno stanje bolnika, vyyasnyaetallergologichesky zgodovine, določa, ali je bolnik prenese na zadnjo operacijo inarkozy. Opozarja na obliko obraza, prsi, struktura vratu, resnosti podkožne maščobe vsega je treba pravilnovybrat narkotično drogo.

priprava Vazhnympravilom pacienta za narkozo je kishechnogotrakta čiščenje prebavilih (izpiranje želodca, čiščenje klistir).

Za podavleniyapsihoemotsionalnoy reakcije in zatiranja Vagus delovanja živcev peredoperatsiey bolniki doživel posebnega zdravila za usposabljanje -premedikacija. Ponoči, daje uspavala pri bolnikih z nestabilno živčni sistemoyza dan pred operacijo predpisal pomirjevala (seduksen, Relaniuma). Za 40 Myndo posluževanje, intramuskularno ali subkutano dajanje narkotičnih analgetikov: 1 ml 2,1% raztopine ali 1 ml promedola pentozotsina (leksira), 2 ml fentanila. Funkcija Dlyapodavleniya od vagusni živec in zmanjšanje slinjenje aplicirane 0,5 ml 0,1% raztopine atropina. Bolniki z zgodovino alergij v premedikatsiyuvklyuchayut antihistaminiki. Neposredno pred oralno kirurgijo osmatrivayutpolost odstranjene odstranljivimi zob in zobne proteze.

Ko ekstrennyhvmeshatelstvah predoperativno izperemo želodec in premedikacijo izvedemo naoperatsionnom tabeli so droge dajemo intravensko.

Prednosti so hitro obscheyanestezii intravenozno dajanje anestezije, pomanjkanje vzbujanja, priyatnoedlya bolnik zaspati. Vendar prepovedanih drog za vnutrivennogovvedeniya ustvariti kratkoročno anestetik, ki jih ne vozmozhnostiispolzovat v čisti obliki dlje kirurške posege.

Tiopentalnatriya - žveplov analog fenobarbital in najbolj ispolzuemyyvnutrivenny anestetik, analgetik, ki ima ne pK effektom- preparatasostavlyaet 7 pri pH enakem 7,4. Brez naboja odlomek znaša 60% otobschey koncentracija.

Farmakokinetika.Pri dajanje tiopental njegova začetna koncentracija v krvi hitro narašča. Privvedenii doza 4 mg / kg v 10 sekundah pojavi terapevtski učinek ipoterya zavesti, ki traja 3-5 min. T1 / 2a 2,5min in končno obdobje faze Razpolovni izločanja t1 / 2b povprečja 6,2ch. Hiter začetek delovanja zdravila zaradi visoke rastvorimostyulipidov in visoko stopnjo možganskega krvnega pretoka. Prodolzhitelnostanestezii kratko zaradi hitrega padca koncentracije zdravila v krvi za schetintensivnogo njegovo distribucijo v drugih tkivih in doseganje ravnovesje mezhdumozgovoy in tkiv koncentracije zdravila. Hipovolemijo in vazokonstrikcija opazili s šokom, prehod zdravila v mišicah drastično zmanjša in schetetogo visoko koncentracijo zdravila v možganih in srcu, vyzyvayaprolongirovannoe in včasih usodne depresije 1000 je funkcija teh organov.

Tako tiopentalasvyazyvaetsya 75% do plazemskih proteinov, in le 25% zdravila v plazmi v stanju ravnotežja z ekstracelularni tekočini. Hypocapnia, povečanje pH, uremijo in odpoved jeter vodi do povečanja nevezanega fraktsiipreparata in podaljša anestezijo. Sulfonamide, aspirin, fenilbutazon inaproksen ima lahko enak učinek.

Nezhelatelnyeeffekty drog vključuje respiratorno depresijo in srčno aktivnost, razvoj vazodilatacijo in kot posledica hipotenzije. Morda razvitielaringospazma. Ko damo zdravilo na mestu injiciranja lahko nablyudatsyanekroticheskie in spremembe gnojne tkiva. Tiopental kontraindiciran dlyavnutriarterialnogo upravo, saj usedline oblikovane v tem mogutsposobstvovat tromboza gangrene in telo. Kot pri drugih barbituratammozhet vzrok porfirijo.

Ni priporočljivo kombinacije s antihipertenzivnih zdravil, agentov, ki zmanjšujejo srčni učinek in posede dihalni center. Ko se ugneteniidyhatelnogo središče zmanjša učinek inhalacijskih anestetikov saj zasnizheniya pljučne ventilacije.

Video: Hitrost anestetik ukrepanje v živo

Doza: pri vvodnomnarkoze 20-30 ml s počasno intravensko injekcijo 2% rastvora- otrocih starejših bolniku dajemo ioslablennym 1% raztopina. Otroci dajemo rektalno 5% topel rastvorv odmerek 0,04 g na 1 leto in starejši od 3 let - 0,05 g na 1 leto življenja.

Metageksiton(Brietal) je oksibarbituratom, ki sila deluje v 3. razaprevoskhodit tiopental. Iz anestezijo inducirane metageksitonom, boleebystry kot po tiopental. Metageksiton manj dovzetni za ionizacijo in manj rastvorimv lipidi kot tiopental. Padec plazemskimi lahko metageksitona bytopisano odprt model 2-komponentni. Faza preparatane Začetna razporeditev razlikuje od tiopentala, vendar bolj hitra faza eliminacije in periodpoluvyvedeniya je 97 min. Ima porazdelitev dokaj nizek volumen (1,13 l / kg) in visoko plazemsko pred (825 ml / kg).

Indikacije za uporabo so enaki kot v chtoi tiopental. Stranski učinki so depresija dihanja, myshechnyepodergivaniya, nehoteni gibi.

ketamin(Kalipsol, ketalar) je derivat inhalante. Obladaetanesteticheskim in analgetik lastnosti. Zdravilo je značilna vysokoyrastvorimostyu lipidov in hitro tkivni porazdelitvi. Stopnja plazemske beljakovine svyazyvaniyas nizka. zviša plazemsko koncentracijo hitro idostigaet dosegla vrh 5 minut po intramuskularnem dajanju. Ketaminbystro prehaja iz plazme v možgane in plazme možganov kontsentratsiyaravnyaetsya 6.5. Razpolovna doba ketamin je povprečno 3,4 ure, iokonchanie ukrepi ketamin določi le presnovo raspredeleniem.Pechenochny tkiva lahko vpliva na trajanje delovanja.

Deystviyaketamina trajanje lahko povečamo n 1000 Uteem dodatno uvod jetra oksidaznoysistemy zaviralci ali zmanjšana z dajanjem induktorji encimskih sistemov.

Ivnutrivenno ketamin intramuskularno v odmerkih od 1 do 2 mg / kg, z največ 4 do 6 mg / kg. Ketaminnelzya mešati v isti brizgi z barbiturati.

Ketaminispolzuyut za indukcijo in trajanje anestezije glavnega narkoza- vsrednem 5-20 min. Vzdrževalec anestezijo lahko bodisi ponovno vstopajo libosochetaya drog z inhalacijskimi anestetiki. Glavni proizvajajo anestezija v usloviyahpolnoy sprostitev mišic in mehansko prezračevanje. Uporaba dušikovega azotas kisik.

Ketaminispolzuyut med kratkimi kirurškimi posegi. Otroci preparattselesoobrazno intramuskularno, brez zatekanja k uvedbi mišični relaksanti.

Kontraindikacije: kap, vključno z zgodovino hudo arterijsko hipertenzijo in serdechnayanedostatochnost.

Z pobochnymeffektam vključujejo hipertenzijo, tahikardija, galyutsinozny sindrom kotoryykupiruetsya uvedbo benzodiazepinov, bolečine in rdečico vzdolž vene.

Ni priporočljivo v kombinaciji z ketamin in simpatikomimetikov, obladayuschimistimuliruyuschim učinke na srčno-žilni sistem.

Alfaksolon(Altdresin) pomešamo s steroidom anestetika korotkimdeystviem kot tiopental- 40% danega odmerka veže na proteine ​​plazmykrovi. Zdravilo ima zelo hitro eliminacijo (egopoluvyvedeniya obdobju 34 minut) in visoko plazemsko pred (1,4l / min), povezano s sorazmerno nizkim volumnom porazdelitve. Preparatmetaboliziruetsya jeter, približno 100% zdravila v prvem podvergaetsyametabolizmu prohodzhenii do tega telesa.

Shirokoeispolzovanie omejena visoko preobčutljivost drog.

Sombrevin(Propanidid, epontol) - derivat eugvinola. Anestezija preparatochen kratko delujoči. V glavnem se uporablja za indukcijo anestezije. Kakmonoterapiya se včasih lahko uporabljajo v manjših operacijah. Kraynekorotkim ima učinek delovanja (začetek po 30 sekundah, največ 3-5 minut prekraschaetsyacherez 30 minut) s hitrim hidrolizo in plazemski pseudocholinesterase pecheni.Pri prisotnosti trajanje okvare effektaprolongiruetsya plazmi holinesteraze. Plazemske proteine ​​veže 75% injiciranega kolichestva.Dazhe s počasno jemanje zdravila ni mogoče doseči uvelicheniyaprodolzhitelnosti dejanje.

Predstavitev preparatachasto spremlja zmanjšanje minutnega volumna, hipotenzija, tromboflebitis, hiperpneja s nadaljnji razvoj spalne apneje.

Preparata500 mg odmerek, ki ga počasno intravensko injekcijo določa anestezijo v 5 minutah. pacienti težko ipozhilym dajemo 2-3 mg / kg za otroke - 7-10 mg / kg. Celotni odmerek ne dolzhnaprevyshat 1500-2000 mg.

etomidateje nov anestetik predstavlja derivat imidazola z zelo kratek čas delovanja, ki traja od 3 do 5 minut poslevnutrivennego dajanje 0,2 mg / kg. Podobno sombrevinu podvergaetsyagidrolizu hitro v plazmi in jetrih. Statistične biotransformacije drog yavlyaetsyasledstviem plazmi in jetrih in visoko reakcijsko tkanevogoraspredeleniya. Razpolovni čas zdravila razmeroma velika (4,6 h) priochen velik porazdelitveni volumen - 4,5 l / kg.

Vvedeniepreparata pogosto zaplete krči in nehoteni gibi.

Endotrahealnyynarkoz.

Endotrahealno narkozyavlyaetsya najpogostejšo vrsto anestezije v svetu. ker Ta vidobezbolivaniya ima jasne prednosti pred drugimi vrstami anesteziji anestezii.Blagodarya je postala ta vrsta mogoče pogosto delujejo naorganah prsi (operacijo na pljučih, srca, požiralnika, itd)                                                                       Etotvid anestezija razvil počasi, postopoma in le v 50-tih letih. 20. stoletje etotvid anestezija je postal mojster.

Zgodovina razvoja endotrahealnogonarkoza.

·Paracelsus (1493-1541) prvič predstavil cev vtraheyu umirajočega človeka, in s pomočjo usnjenih meha širijo svetlobo in spascheloveka, očitno v stanju akutne kardio-respiratorni odpovedi.

·Andre Vezaliy (1514-1564) v poskusu dokazalpreimuschestva endotrahealni anesteziji, z uvedbo cevi v sapnik zhivotnymso seciramo plevralne votline.

·Leta 1788 izobrelspetsialnuyu tuba angleški kirurg Köln, ki se uporablja pri reševanju utaplja v Temze. Tako bolezen, mu je uspelo rešiti nekaj utonil moški, ki so umrli, prezhdevsego zaradi odpovedi dihal.

·Leta 1871 je nemški kirurg Trendelenburgizobrel cev z manšeto, kar pomeni, je trakt endotrahealnomnarkoze dihalne zapečatena (da se prepreči najbolj resen zaplet maske in endotrahealnogonarkoza - aspiracijske).

Sodobna razvoj sapnik anestezije poluchiltogda pri priznani kanadski anesteziolog Griffith leta 1942, za prvič primenilmiorelaksanty. ker Šele, ko so izkoristili priložnost, da v celoti endotrahealnayaanesteziya. Hiter razvoj Endotrahealno anestezije prejel v prvih 50 letih, sovjetski kirurgi etomusposobstvovali: Kupriyanov, Vishnevsky et al.

Glavnyepreimuschestva sapnik anestezija.

Endotrahealnyynarkoz pomaga v boju proti akutnim srčnim in respiratorno odpoved, kot tudi zadovoljivo odstranitev ogljikovega dioksida in uvedbo kislorodapozvolyaet znebiti hipoksije.

1. Vozmozhnostosuschestvleniya natančno doziranje. Natančen odmerek bo odvisen seveda prezhdevsego iz uparjalnika, ampak zato, ker tudi v zaprti zanki delnem narkoticheskogoveschestva odstranjeni v ozračje, je nemogoče vzdrževanje koncentracije postoyannuyuopredelennuyu zdravilne učinkovine.

2.Priložnost v zelo kratkem času, kar pomeni, vtechenie nekaj sekund spremeniti glasnost na minuto prezračevanja in spremeniti v lyubyhpredelah krvnih plinov. To je pomembno zato, ker Če je, na primer, bolnogolegochnaya prezračevanje, nezadostna in, če je bolnik na spontanih ventilyatsiito vnesti dihalne analeptic, ampak, seveda, ne dyhatelnyyanaleptik nikoli dati priložnost za povečanje minut prezračevanja vdostatochnyh znotraj in endotrahealna anestezija vam omogoča, da to stori v techenieminut. Opomba: bibavice volumen 500 ml minut prezračevalne legkihsostavlyaet 6-8 L, najmanj kisika v mešanici 20%.

3.Možnost zagotavljanja dobre prohodimostidyhatelnyh načine vsej anesteziji. V nasprotju z masko anestezija preprečuje prikotorom jezik (za sproščanje mišic koren ponorov peresa in polnostyuperekryvaet zgornje dihalne poti od spodaj)

4.Možnost zagotavljanja tiščanje prikotoroy nemogočo željo. Tudi če je vsebina želodca v usta pride polostono nikoli ne pride v pljuča.

5.Sposobnost, da zagotavljajo dobro oksigenacijo ipredotvraschenie pljučnih zapletov pri pooperativnem obdobju obespechivaetvozmozhnost dobro sanacijo v tracheobronchial drevesa. Seveda eslioperiruetsya bolnik z zdravimi pljuči je tak problem ne pojavi, ampak ubolnyh s pljučnim absces, traheobronhitisom, in še posebej v času delovanja bronhoektaticheskoyboleznyu gnojnega izmečka na poplave v tracheobronchial drevo, ki vrezultate trahealnih lumnov lahko pokrije z več kot polovico. Dlyasanatsii katetra, pritrjeno na sesanja skozi cev lahko tudi natrijev vvoditbikarbonat za utekočinjanje izmečka. Takšni ukrepi pod masko narkozevypolnit nemogoče.

6.Prednosti brez katerih nevozmozhnooperirovat na prsih:

omožnost uporabe mišični relaksanti,

oTrajanje vozmozhnostprimeneniya mehanskega prezračevanja.

Myshechnyerelaksanty z anestetika vidika, najprej dobimo vozmozhnostumenshit število narkotikov. Nekateri bolniki so umrli pred primasochnom anestezijo o toksičnosti za jetra in ledvice. Idealno narkoticheskihveschestv ne, čeprav je dušikov oksid blizu idealu. Včasih je na ravni anestezije vynuzhdenydavat 3. kirurški fazi, saj je potrebno bylodostignut popolno sprostitev mišic. Mišice sami relaksanti dayutrasslablenie skeletne mišice, tj odmerek narkotika snovi mora biti umenshitdo odmerka, pri kateri zavest in odlepi anestezijo, ki mozhnodobitsya že v 1. fazi. Uporaba mišični relaksanti dovoljeno umenshitoslozhneniya povezanega delovanja opreme, saj vozmozhnostspokoyno kirurg mora delati. tako manj zapletov, povezanih snesostoyatelnostyu spojev (kot v poškodovano mišično sproščenem mensheystepeni) je zelo pomembno pri operaciji votle organe (ko nesostoyatelnostishvov difuzni pojavi peritonitis, v kateri zelo visoko smrtnost).

7.Možnost uporabe kot ventilator ne trebuetdokazatelstv lahko zagotovi vse raven kisika v udalenieuglekisloty

Opomba: najbolj idealen kisika napetost arterijske krvi 100 mm. Hg. Art. Eslinuzhno nad podporo, ta možnost obstaja. Idealno napryazhenieuglekisloty v arterijski krvi je 35-45 mm. Hg. Art.

Chelovecheskiyorganizm v vsaki situaciji počuti bolje, če sostoyaniefiziologicheskogo ohranjanje homeostaze.

Video: fantje dali sam uvesti anestezijo

Osnovnyeetapy od endotrahealni anesteziji.

oPopravek homeostaze, ki jih potrebujete vypolnitpolnoe klinično in biokemično pregled

oPremedikacija - priprava drog knarkozu. Bolnik pred operacijo mora biti miren in neinteresovatsya svojo prihodnjo usodo. Večer pred operacijo naznachayutsnotvornye dolgotrajnim delovanjem, običajno barbiturat. ker Med operatsiipovyshaetsya ravni histamina v tkivih in krvi, se prepričajte, da vključuje premedikatsiyunuzhno antihistaminiki. Je vsekakor treba dati pomirjevala (če je prevedena iz latinščine, pomeni blazhenstvoduha pomirjevalo). Ideal pomirjevala ne, če pa je dobro, da poberem in dati v vremyatrankvilizator je anksiolitik učinek je dober. Ne manj kot 1 uro dooperatsii je ta shema ponovi. Premedikacija na operacijsko mizo vhodyatnarkoticheskie analgetiki z (promedol, fentanil, omnopon et al.) In obyazatelnoatropin ker je intubacija, barbiturati vseeno aktivirane Vagus, kar lahko vodi do motenj srčnega ritma, dokler vagalne ostanovkiserdtsa (atropin intravensko v odmerku 0,5 takoj ml, preden anestezijo).

oNato nadaljuje z anestezijo. Zelo vazhnovybrat primerno zdravilo. Tako, na primer, se uporabljajo za indukcijsko estra v narkozanelzya draži dihalne poti, povzroča vznemirjenje vodilni ksostoyaniyu stres. Najpogosteje uporabljen intravensko barbiturat (hexenal, tiopental) kot zagotavljajo enostavno zaspati tesno kfiziologicheskomu spanec. Lahko uporabite tudi sombrevin, kallipsol. Ampak nadopomnit da barbiturati močno pritiska na dihanje. Po korak nastupithirurgicheskaya se barbiturna spanja dajati mišični relaksanti t.k.intubatsiya mogoče le z dobro sprostitev. V nobenem primeru nelzyadelat nasprotno: če vnesete mišični relaksanti pred spanca, nato stanju stresa, saj bolnogoostanetsya je mogoče reči nič in gasps. Nikoli poskus je popolno sprostitev mišic, zlasti žvečilnega mozhnopristupat za intubacijo in mehansko prezračevanje z priključki za povezavo zdravilo za podderzhaniyanarkoza.

Oslozhneniyapri endotrahealni  anestezija

Peredtem kako predstavljajo Zapleti endotrahealno anestezije je treba opozoriti vidygipoksy:

1. Gipoksicheskayagipoksiya. V sebi, že ime pove, da je vdihanega zraka malokisloroda. Najbolj pogosto se zgodi, ko smo dali malo kisika vsmesi. V večini primerov je tak položaj nastane pri uporabi dušikovega oksida (idealno maksimalno razmerje 3: 1) če nezadostna anestezija ianesteziolog povečuje delež dušikovega oksida več kot 80% nujno razvivaetsyagipoksicheskaya hipoksijo. V življenju, višinska bolezen pojavi pri dviganju Vgoru.

2.Hematic hipoksija. Bolj pogosto primassivnoy izgubo krvi, ko je malo hemoglobina. Ponavadi obdelamo perelivaniemkrovi in ​​prezračevanje.

3.Obtočil hipoksija. Najpogosteje voznikaetpri bolezni srca in ožilja, ko kri ne doseže mikrotsirkulyatornogorusla. To se ponavadi zgodi, ko hipotenzijo, če ne podpira normalnoekapillyarnoe pritisk in seveda kisik ne doseže celice.

4.Histotoxic hipoksija pojavi prirazlichnyh zastrupitev. V praksi anestetikov je povezan speredozirovkoy iz prepovedanih snovi.

Zapleti, povezani z intubacijo:

·Zdi se, da intubacijo je preprost postopek, vendar ksozhaleniyu, obstaja več oseb z anatomsko in fiziološko strukturo: neupognjenem slabe glave, slab izhod čeljusti, epiglotisa in kratek priintubatsii celo v spretne roke ne more videti glotis. In na žalost, sihpor bolnikov umre zaradi neuspeli intubacijo. V takih primerih neobhodimopozvat, da bi bolj izkušenega zdravnika. Če ga ne ravnati neobhodimovypolnit traheostomije, ali lahko shranite osebo razprševanja dihanje :. Enostavno igla predre sapnik, ki povezuje cev z iglo in pretoka kisloroda.Imeetsya v mislih, da tudi, če oseba ne diha, smo ga zagotavljajo diffuziyukisloroda da je varno v pol ure. Ker oksigenacija poteka dobro, vendar je ogljikov dioksid kopiči v smrtnega odmerka v 30-40 minutah.

·Poškodbe jezika, zadnji del grla, zob

·cev Kink

·Laringospazem je zaplet v nobeni vidaanestezii. Laringospazem nevarno med anestezijo, včasih nastolkoplotno so glasilke zaprta, je nemogoče, da imajo slušalko. V takem sluchayahsamym je učinkovito uporabiti za sproščanje mišic imennoskeletnaya mišice vključeni v laringospazem. Vse laringospazem privvedenii relaksanti odstranili, vendar pa morate imeti v mislih, da je treba pri bolniku srazuposle intubacijo hitro prevesti na IVL.

·Bronhospazem zgodi, ko zmanjšanje gladkoymuskulatury na kateri mišični relaksanti ne delujejo, zato primenyayutbronholitiki začenši z aminofilin. Halotan ima močan bronholiticheskimeffektom, ki se še lahko uporabljajo v bronhialno zdravljenja astme.

Opasnymdavleniem je 70 mm. Hg. Art. spodaj, ki se razbije kapillyarnyykrovotok. Ker najvišje kapilarnega tlaka v ledvicah pri pervuyuochered so deaktiviran (odpoved ledvic). Gipotenziiyavlyaetsya vzrok za slabo delovanje srca, in zlasti zdravnikov, ki provodyatpodgotovku bolnim bolnikom in popravek homeostaze pred operacijo. Najbolj vsegogipotenziya neusklajenost med krožečega volumna krvi in ​​obemomvnutrisosudistogo kanal. Kaj imamo? Tudi z normalnim krvnim obemetsirkuliruyuschey uporabljamo več zdravil, ki povzročajo vazodilatacijo (barbiturati, bronhodilatatorji, ganglioplegic et al.) Obseg sosudistogorusla povečuje in CBV ne spremeni. Upoštevati je treba, in se prelije operacije knachalu približno 500-700 ml tekočine. Če periferna krč dvignjena, srce opravlja manj dela in zato manj vozniknoveniyagipotenzii tveganja. Pomembno je, da se nadomestilo za izgubo krvi z masivno času operatsiyah.Esli za nadomestitev izgube krvi je mogoče obvladovati z namerno vysokoykrovopoterey, in če tega ne stori, in da bo centralizacija v obtoku, se je ustavil in mikrocirkulacija stanja bolnika je zelo trudnovyvesti.