Psihologija in psihoterapija odmerek epilepsija terapija (razširjeni povzetek)

Druga publikacija za več let vodil ambulanto epilepsije eno od mest v Veliki Britaniji. Po njegovem mnenju, tudi v času dokazatelnoymeditsiny izbor najbolj primerno za protivoepilepticheskoyterapii bolnika, ne le na področju znanosti, ampak tudi umetnost. Izbrano dolzhenindividualno zdravilo "fit" bolnika, ki potrebuje zdravstvene kazalnike uchityvatmnogie, na primer, noseča z njegovim pacienta ali nahoditsyav rodni let, ali je bolnik prekomerno telesno težo, da kakoyvozrastnoy skupino je pripada, kakšne napade negovoznikayut itd
Glede na sredstva farmakoterapije epilepsije, avtor podrazdelyaetih na zakoreninjena v sredstvai klinični praksi preizkušen novih zdravil. V prvi skupini so karbamazepin, fenitoin, valproat.
karbamazepin Najbolj indicirana za zdravljenje partsialnyhi velike epileptičnih napadov, kot tudi kombinacije teh tipovpristupov. Zdravilo je na splošno dobro prenašali pri otrocih in bolnymimolodogo starosti. Odmerek se postopoma zgrajena do prikotorom ravni odpove napadi ali neželeni učinki vvide poshatyvanija ali zaspanost. Največja prenašali dozadolzhna predvsem določena s klinično stanje bolnika, ne pa na ravni zdravila v krvi. Navedba, da bo kmalu dosežen največji dovoljeni odmerek, videz bolnika mozhetsluzhit prehodne države podvojitev glazahili zamegljen vid. Zdravnik mora vedeti, da karbamazepinmozhet pridružijo interakcijo drog s številnimi drugimi zdravili, predvsem z kontraceptivov. Nekatere nedostatkomkarbamazepina je njegova sposobnost, da povzroči allergicheskiereaktsii, pa ponavadi niso težke.
valproat Uporablja se za zdravljenje epileptičnih napadov shirokogokruga več kot karbamazepina. Poleg tega, da valproateffektiven z grand mal in parcialne, da je zdravilo izbire pri napadih odsotnosti in mioklonična sudorogah.Dlya namen največji priporočeni odmerek (3 Varovala dan) ni vedno potrebni za njeno postopno naraschivanie.Odnako smemo pozabiti, da s včasih povečanjem odmerkov voznikayutogranicheniya zaradi manifestacijo neželeni učinki videsedatsii, telesne mase, tresenje preden dosežejo maksimalnyhdoz. Valproat prednost je, da v nasprotju s otkarbamazepina to ne povzroči indukcijo jetrnih encimov in mozhnonaznachat skupaj z drugimi zdravili, zlasti z lamotridzhinom.Valproat zdravilo izbire za zdravljenje napadov pri starcheskomvozraste. Daljša oblika valproat (chrono-Depakinum) sozdaetudobnuyu priložnost za zdravljenja enkrat na dan.
Prej populyarnyyv UK fenitoin izgubil je bilo na lokaciji svyazis stranskih učinkov, ki ustvarjajo več težav kot pri zdravljenju bolnikov z valproatom ali karbamazepina. Ko pride do hronicheskomprimenenii fenitoin neželeni učinki, kot hirzutizem, giperplaziidesen, akne, tudi v primerih, ko soderzhaniepreparata ne presegajo meja terapevtskega krvi. Drug problem je boleesuschestvennoy fenitoinovaya zastrupitev. Metabolizmpreparata ima pomembne individualne razlike in poskolkupri izbor doz lahko pojavijo nesorazmerno koncentracije izmeneniyaego krvi, pri bolnikih lahko pojavijo simptomi intoksikatsii.V Zato je za optimalno zdravljenje fenitoina mora biti monitorirovatego vsebnost v krvi. Tako določanje ravni zdravila v krovidolzhno izvedemo približno dva tedna po nachalaterapii kot standardni začetnem odmerku 300 mg na dan mozhetvyzvat skoraj polovica pacientov bodisi preveliko ali koncentracije slishkomnizkuyu. Kljub vsem težavam, svyazannyes zdravljenje fenitoin, ne smemo pozabiti na to, ker je mozhetokazatsya učinkovit v hujših primerih, ko je terapiyabolee "mehke" droge ni uspešna. Poleg tega avtor meni, da fenitoin prenaša pri starejših bolnikih, kot tudi valproat.
V Velikobritaniiza pred kratkim pri zdravljenju praksi epilepsije so vnedreny5 nova zdravila: Vigabatrina (Sabra), lamotrigin (lamiktal), gabapentin (Neurontin), topiramat (Topamax) in tiagabin (gabitril) .Vsi zdravila odobrena za uporabo kot dopolnitelnoyterapii sredstva in se uporabljajo predvsem v kombinaciji z drugimi zdravili, ki pa je pred kratkim lamotrigin dovoljeno tudi za monoterapii.Mezhdu droge, po mnenju avtorja, ni večje učinkovitosti razlichiyv, in vsi so dobro uveljavljena pri zdravljenju bolniki z parcialne, pri kateri zdravljenje karbamazepinomili valproata ni dala rezultatov.
prednost lamotrigin, ki je izšla na rynokokolo pred 10 leti, je, da zdravilo ima v primerjavi z drugimi preparatamion ne povzroča pomembnega kognitivne motnje ali očitno sedatsii.Odnako v nekaterih primerih stimulativno deystvieili poveča anksioznost, ki lahko v starosti nosijo harakterneproizvolnoy vznemirjenost. Kljub temu pa avtor članka meni, da je lamotrigin učinkovit pri zdravljenju starejših bolnikov, in v najbolj optimalnem skupine etoyvozrastnoy se lahko šteje primenenieotnositelno nizke odmerke zdravila. Uporaba valproata vmestes lamotrigina omogoča uporabo manjših odmerkov lamotrigina kot valproat zavira presnovo.
Tabela. Izbira zdravila v začetku zdravljenja epilepsije

V vigabatrina, ki je bil odobren za uporabo prej kot lamotriginom, obnaruzhenynezhelatelnye pojave v obliki kršitev vidnega polja, ki sozdaetsereznye ovire za uporabo zdravila. sdelanvyvod Objava, da je treba trenutno zdravniki vzdržijo naznacheniyavigabatrima.
V zvezi gabapentinav V zadnjem času je prišlo do prilagoditev odmerka. Torej, je esliranee zdravilo priporočljivo v odmerku 300-400 mg 3-krat na dan, kasneje pa je postalo jasno, da mnogi bolniki s pozitivnim rezultatyterapii doseči le s postopnim povečanjem dozyv dva ali celo trikrat. V primerjavi z drugimi zdravili gabapentinpredstavlyaetsya čeprav manj učinkovite, vendar tudi bistveno meneetoksichnym. V nasprotju s tem, topiramat je močnejši, ampak tudi boleetoksichny drog. Vendar pa je postopno povečevanje odmerka techenieneskolkih mesecih zmanjšati njegove stranske učinke. Nesmotryana, mnogi bolniki ne prenašajo zdravila v odmerkih terapevticheskieffektivnyh predvsem zaradi kognitivne narusheniyili hitro hujšanje.
Poleg perechislennyhpreparatov v praksi, še naprej uporabljajo za zdravljenje epilepsijebarbiturati in benzodiazepin pomirjevala. Odnakoavtor objavo mnenja, da če lahko klonazepam in klobazampo še vedno mogoče pripisati kroga ustreznih oblik sredstev terapiiryada epilepsije, so barbiturati, kljub naih cenenosti in enostavnosti uporabe, mora biti omejena, če je to potrebno, in morajo bolniki, ki se prenese na drugo terapijo.
Če povzamemo, je avtor članka navaja, da nesmotryana široko paleto trenutno na voljo preparatovdlya zdravljenje epilepsije, mnogi bolniki ne dobijo ustrezne terapii.V podlaga za to, kot pravilo, so nekatere od tipičnih zdravniških napak1) zdravilo izberemo nepravilno opredeljena kot napačen tipsudorozhnyh pripadkov- 2) pripravi pravilno izberemo v skladu z otnosheniyuk napadi tipa, ki pa zdravilo dodeli ne glede na posamezne parametre-3 bolnikov) ali prenizkih ali preveč vysokoydoze- 4) iz farmakološkega nadzora epilepsije, vendar ima bolnik strani effektov- 5) prejela adekvatnyerekomendatsii epileptologa specialist, bolnik še naprej lecheniepod nadzor splošnega zdravnika, ampak z zmanjševanjem effektivnostiterapii ni bil poslan Za več strokovnih nasvetov.