Kirurgija krvavitve zgornjega dela gastrointestinalnega trakta

Prvi dogodek

• Zagotavljanje navzkrižno dyhatelnyhputey: položaj bolnika na njegovi strani
• Intravenski dostop: za nachalnogovosstanovleniya Skp uporabo velikega kalibra iglo (14G-16G) .Če periferni venski dostop je težko, lahko potrebovatsyakateterizatsiya vratne žile subklaviji ali femoralno veno. MonitoringTsVD omogoča čas za odkrivanje ponovitve krvavitve in je osobennoeznachenie pri starejših bolnikih in bolnikih z masivno krovopoterey.Padenie CVP 5 cm vode umetnosti. v manj kot 2 uri ukazyvaetna rebleeding.
• Take krvni test za hemoglobina hematokrita (podatka ne spreminjajo tako dolgo, dokler volumen nevosstanovlen plazmi pa je bila sprva nizek njihov velichinyukazyvayut bodisi masivno izgubo krvi, bodisi akutna krvavitev s kronično izgube krvi) - število belih krvnih celic (mozhetbyt povečala, vendar običajno ne več kot 15.000 na mm³,- ocenijo možnost sočasnega sepse) - število trombocitov (znižanih - označuje hipersplenizmom in kronične zabolevaniepecheni) - sečnino in elektrolite (za otnosheniyuk nesorazmerno raven povečanega sečnina kreatinin kaže usilennoevsasyvanie beljakovinske izdelke iz črevesja) - glukoze(Lahko se zmanjša pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo) -protrombinski, protrombinskega časa in jetra funktsionalnyeproby (Sum jeter patologija) - krvna skupina, Rh faktor in biokompatibilnost. Smo porabili patsientovv resno spremljanje stanja pliniarterijske krvi.

obnavljanje Skp- Če netpriznakov hipoperfuziji notranji organi porabili medlennuyuinfuziyu fiziološke raztopine (NaCl 0,9%) za dostop podderzhaniyavnutrivennogo in volumna tekočine. Bolniki z zaderzhkoynatriya v telesu (npr pri bolnikih z ascites ali perifericheskimiotekami) je treba izvajati infuzijo 5% raztopino dekstroze.
- Tahikardija, arterialnayagipotenziya in položajna padec krvnega tlaka kažejo na nizko vnutrisosudistyyobem. V tem primeru 500 ml intravensko vstop - raztopine 1 lkolloidnogo eno uro, nato pa počasi prodolzhatinfuziyu za proizvodnjo krvnih proizvodov. Stabilizacija krvnega tlaka je bolj pomembno kot zagotavljanje natrija ravnotežje.
- V navzočnosti sovmestimoykrovi porabijo svoje infuzijo 1 U / CH če skorostkrovotecheniya majhne - prednostno rdečih krvnih celic. Ko massivnoykrovopotere Znamka Rh negativna krvna skupina 1, dajemo brez kotoruyumozhno vzorca biokompatibilnosti. Neskolkomillilitrov serum dopust za naknadno oceno biologicheskoysovmestimosti.

• Pazi diureza ikateteriziruyte mehur z znaki gipoperfuzii.Zhelatelno doseganje diureza večji od 30 ml / h. Svoevremennoevosstanovlenie skp poveča diurezo.
• pozor obseg preobremenitev(Njegove lastnosti so povečanje CPV je otekanje vratnih žil, pljučni edem, periferni edem). Prehitro transfuziyamozhet povzroči pljučnega edema, še preden vosstanovlenves volja izgubljen volumen krvi.
• Razmislite, da je treba uvestiNazogastrično cev. Uporabite ga podtverditnalichie "kave razlogov" ali neprilagojeno kri v želodcu, atakzhe prepoznajo ponavljajoče krvavitve. Uporaba pralnega zheludkane izkazal, in se ne sme opraviti pri vseh bolnikih. Odnakonazogastralny sonda neprijetnosti za bolnika sam mozhetposluzhit povzroči ponavljajoče se krvavitve, prebavne pischevodnogoreflyuksa in aspiracijo želodčne vsebine.
• Naj prohodimostrotovoy votlina za endoskopijo.

Video: kapsule endoskopija

Prepoznavanje vir krvavitve

• zgodovina: Vprašajte odispepsicheskih simptome, uživanje alkohola, sprejem lekarstvennyhpreparatov (npr NSAID, antikoagulansi), faktorji riskazabolevany pred jeter LCD krvavitev in kirurških yazvennoybolezni operatsiyah- izvedeli ne predshestvovalali Hematemeza običajno bruhanje (Mallory-Weiss sindrom, krčne žile krovotechenieiz).
• Fizični pregled:odkrili znake kronične bolezni jeter (vključno gepatomegaliyui Splenomegalija), brazgotinjenje od predhodnih operacijah, telangiektazije (Rendu sindrom RAND), hrupu v trebušni votlini, krvavitve v koži. Pomembno rektalni pregled.
• EGD bytprovedena bi bilo najbolje v roku 12 ur od trenutka krovotecheniya.Mogut imajo težave pri iskanju vira krovotecheniyav zvezi z strjena kri v želodcu, ampak še vedno je to protsedurapozvolyaet odpravo število možnih vzrokov za krvavitev, ki mozhetpomoch nadaljnje taktike bolnika. Zapomni krovotecheniyaiz zgornjega gastrointestinalnega trakta pri bolnikih s cirozo jeter imajo nonvaricose izvora približno 30% primerov.
• selektivni arteriographyceliakija deblo, mezenterične zgornji ali spodnji arteriiimeet pomembno pri krvavitev vir ostalsyaneidentifitsirovannym (po ponavljajočem EGDS) in krovotecheniedostatochno intenzivnim (0,5 - 1 ml na minuto). Diagnostične študije z barijevega znachenierentgenologicheskih kontrastirovaniemumenshilos po nastanku endoskopijo, vendar pa pa je ugotoviti hemoragično prezhnemuispolzuyutsya tonkokishechnogoproiskhozhdeniya virov (npr Crohnova bolezen ali rak).
• scintigrafija To lahko bytispolzovana pri mlajših bolnikih (pod 25 let) za diagnozo Mekkeleva diverticulum.

Ukrepi za zaustavitev krvavitve:splošni ukrepi

• popravek koagulacije
  - Ko vyrazhennoytrombotsitopenii (manj kot 50.000 na mm³) - infundiranje trombocitov (6-12 enot).
  - Če patsientprinimaet antikoagulante, je treba oceniti potrebo po prodolzheniiih sprejem. Če bolnik stalna potreba antikoagulyantnoyterapii (npr po mitralne zaklopke), je treba popravek iz sveže zamrznjene plazme in / ilinebolshimi odmerke vitamina K (0,5-1 mg intravensko). V protivnomsluchae predpisana sveže zamrznjene plazme (2-4 enot). Vitaminki in 5-10 mg intravensko.
  - Ko nizkomurovne fibrinogen lahko zahtevajo krioprecipitata.
• Po več transfuzijah edinitstsitrat-vsebujejo nivo kalcija v krvi po transfuziji syvorotki.Poetomu lahko zmanjša na 3-4 enote potrebujejo vvedenie10 ml (4,5 mmol) raztopine kalcijevega glukonata. Ko dajemo neobhodimostisleduet in magnezija fosfatov (njihova raven je nizka oseb zloupotreblyayuschihalkogolem).
• Anti-razjeda zdravila: netdokazatelstv da intravensko dajanje zaviralcev H2 ali omeprazol gistaminovyhretseptorov hitro zmanjšuje tveganje ponovnih agentov krovotecheniya.Eti spodbujanje brazgotinjenje v zagonov yazvennoybolezni in preprečuje nastanek razjede na želodcu, vendar je pri bolnikih, ki mehanskega prezračevanja, lahko nagnjenost k razvoju pljučnice.
  - Dodeljevanje ranitidin intravenozno s 50 mg (20 mlfizrastvora) vsakih 8 ur.
  - Sukralfat ali 1-2 g vsakih 6 ur oralno ali chereznazogastralny sonda.

Literatura: P. Ramrakha, K. Moore. Oxford Handbook of akutne medicine. 1997.