Kirurgija vaskularne krvavitve poškodbe in izgubo krvi. Sindromdlitelnogo šok in stiskanje.

URL

Vzrok smrti ranjencev na bojišču, so akutna krovopoteryai šok. Med drugo svetovno vojno je umrl zaradi izgube krvi je znašala 30% vseh obnaruzhennyhna mestu bitke (po nekaterih virih do 50%). Med umershihot krvavitev na bojišču 60% jih je bilo ranjenih, prsnega koša in bryushnoypolosti, in veliko manj poškodovane okončine. Če se razvivaetsyasilnoe krvavitev na bojišču ne morejo rešiti, vtorymmozhno Podveza. Zato praktično vrednost povrezhdeniyasosudov udov, ki predstavljajo 96% vseh večjih poškodb sosudovzaregistrirovannyh v fazah medicinsko evakuacijo. Med smertelnyhkrovotecheny zasedajo prvo mesto - trebuh, prsni koš in trebuh - do 30%, večjih žilah udov: na stegnu - 42%, goleni in stopala. Trupa, smrti ščetke redko. Na splošno poškodovanih plovil golovypo statistiko svetovne vojne, drugi pa ni bil posebej chastym- 1%.
Razvrstitev vaskularnih lezij:
Po vrsti poškodovanih plovil: poškodoval arterije, vene, arterije in vene (ko gredo kot del nevrovaskularni paketa)
Po naravi poškodbe: popolnih prečnih diskontinuitet (konča sosudaraskhodyatsya), nepopolni zlomov, lateralna perforirnih rane (oskolokproskakivaet skozi posodo), ki se dotikata ran (pojavi intimyne poškodba), nato pa isto lahko kontuzije (krovotecheniyanet, vendar po nekaj časa stenski sesede in se začne pozdneekrovotechenie).
Glede na klinične narave: ni primarni krvavitve in pulsatsiigematomy, primarni krvavitve (od poškodbe sledi krvi), sobrazovanie pulzirajoče hematom (z zlomljeno krovvyhodit plovila, potiskanje tkivo in vstopi v distalni konec plovila, in je bila oblikovana pulzirajočo hematom, tako diagnostirovatee treba poslušati mestu poškodbe ).
Na mestu krvnega izliva: z zunanje krvavitve z vnutrennimkrovotecheniem (poškodbe tipične votlin), s vnutritkanevymkrovotecheniem (tipično za več zlomov kosteytaza zaprta, tako kršil celovitost krvnih žil in veliko izlivaetsyav intermuscular prostorov v sklepih). Borijo z vnutritkanevymkrovotechenie jih vezavo plovila (če ne najdete plovila, na perelivayutzhidkost tako dolgo, kot je tlak v žilah in hematom ni enako).
V času: primarni krvavitve, ponavljajoča se (bolj pogosto mestorazryva majhen in redno ponovno odprta), sekundarni voznikayutcherez nekaj časa (na začetku v nekaj urah in dnevih, pozdnee- po 8-14 dneh, ko so rane granulatov). Sekundarna krovotecheniyachasche najpogosteje zaradi mehčanja in suppuration v tromba, ilivsledstvie velike gnile rane.
simptomi krvavitev
Krvavitev navzven valovanje hematom, ishemične rasstroystvana periferijo (ne utrip na noge za več informacij :. sporočilo žrtve (morda pretirano) silnopromokshaya povojem in oblačil, kri na nosilih, prisotnost pas, kri obnaruzheniesgustkov v tkivih v primarno predelavo vsega tega soprovozhdaetsyauhudsheniem. ranjenega stanje zaradi izgube krvi.
Hude krvavitve arterijski plovila ponujajo: Če otryvkonechnosti, lahko intima plovila malenkost in blizu prosvet.Parenhimatoznye krvavitev (žile ne propad, tako kot pri strome tesnosvyazany telesu), veliko žilo. Kapilarni krovotecheniyanablyudaetsya z obsežnimi kožnimi (stop sami) .Krovotecheniya v votlino: s Poškodba prsih razvije hemotoraks (kri prelije v plevralni votlini). Gemotorak raznoyvelichiny lahko: majhna, srednja, skupaj (do 800-900 ml krvi). Strjevanja obseg trebuh (do 2 litra ali več), se oseba lahko od negopogibnut.
Slow krvavitve povzroča, da telo prilagodi. Vendar je bystrayapoterya kri slabo prenašajo. Krvavitev slabo prenos detii star (na prvi brez prilagajanja, in ta izgubljena). Poetomubystraya izguba 1/4 masa krvi je smrtno nevarne. V povprečju poterya1 / 3 mase krvi je nevarno, če je masa krvi izgubil 1/2 - smertelno.Klinika akutna anemija: slabost, utrujenost, omotičnost, temnenje oči, slabost, bruhanje, in potem pride soznaniyachto izgube, povezane s cerebralno hipoksijo. Količina izgube krvi mozhnootsenit-Barashkova Slyke metodi: več sklyanoks pripravimo raztopino bakrovega sulfata na specifično težo mase krvnih sootvetstvuyuschemuudelnomu. Specifična teža kri giblje 1052-1061, vsrednem 1056. Delež plazme 1022-1026. V vitriol opuskayutkaplyu kri žrtve, če to pomeni, da se utaplja v krvi etogoudelnogo težji, če visi - to pomeni, da je delež zhidkosti.Opredelyayut hemoglobina, hematokrita. Z maso 1050, 61-50 hemoglobina, hematokrit 38-50 krvavitve od 500 do 1000 ml. Če specifična teža krvi pod 1044 izgubo krvi je 1.500 ml.
BOJ izgubo krvi stopnje medicinsko evakuacijo.
Tisti, ranjenci so povsod iz postavitvijo. Na bojišču, krvavitev vremennuyuostanovku uporablja na različne načine: s pritiskom plovila forsirovannoesgibanie udih, stiskanje pasu, zasuk ali Podveza. Tourniquet sovremennogotipa Marelle je izumil leta 1674, in nemška hirurgEsmarh ponudil elastiko leta 1873. Leta 1955 je izumil pas, da se ZHSK1 samostoyatelnogoispolzovaniya se uporablja za desno ali levo roko. Pasovi nakladyvayutsyana postavljeno ud nad mestom rane, za izginotje izginotje krovotecheniyaili impulz. Oprtnik se ne zahteva od sklepov. Obyazatelnodolzhno treba navesti čas Tourniquet (že več kot dve chasovzhgut obdržati nevarno). Zdaj včasih ligirali plovilo igla Deshana.Dlya ustavi krvavitev poškodovano vratno arterijo luchshevsego prst pritiskom. Na bojišču uporablja zažemko do ranenyeevakuiruyutsya bataljona medicinski center, kjer bolničar proveryayutpravilnost tourniquet (pogosto napačno - dovolj blizu, ali močna). V medicinskem polka odstavka preveri nalozheniyazhguta čas (če je minilo 2 uri je pas oslabi). V OMedB in OMO (kvalifitsirovannayapomosch) izvaja primarno kirurško zdravljenje s okonchatelnoyostanovkoy krvavitve ali amputacija uda z zanesljivimi perevyazkoysosuda.
Ko notranje poškodbe morali hitro evakuirati ranjence, chtobyego deluje, tako da je poškodovan najbolj umrl.
Blood Services v ruski vojski. Žetev se izvaja v massovyhmasshtabah krvi. To je pomenilo Zavod za transfuzijo krvi postaja perelivaniyakrovi, ki so bili na tem območju. Vemo iz zgodovine, da je prvi navoyne vlije ruske vojske leta 1876 proizvaja zdravnik Golovnin (šlo dobro). Transfuzijo krvi je bil pionir v SovetskoyRossii prof. Shamov da leta 1919 VMA zlijemo krovs v članskega računa skupini, in nato Shamov Elatsky razrabotalisyvorotki za določanje krvnih skupin. Uporabite plazmafereze, kjer lahko plazma vzeti od darovalca in eritrocite recikliranega tako traja teden 250 ml plazme na protyazhenii6-8 mesecih (5-6 litrov na leto). Kri Storitev vključuje:
1. Načrtovanje potrebo po krvi
2. računovodske in terenske oskrbe in zdravstvene ustanove
3. počitniške in skladiščenje krvnih konzervah
4. Nadzor nad uprizoritvijo transfuzijo krvi zadev na evakuacijo etapahmeditsinskoy.
Na stopnjah evakuacijo: kri zlijemo na WFP 2-3% ranjenih dlyapodderzhaniya življenja. V OMedB in zlijemo omo 10% poškodb in bolnišnice iz specializiranih agencijah v 5-8%. Na polka točki Neboli vlili 250 ml krvi. V bolnišnicah in OMedB do 500 ml. Včasih neskolkoraz. Tam Berketova formula za izračun potrebe po krvi, za medicinske fazah evakuacijo. Potrebna količina krvi je X = Splošne število ranjenih in bolnikov - 35 (število poškodb, ki se izločajo) / 10 (od 10% krvi ali plazme, in rešitev, počitek) .Before bojno delovanje 50% krvi katerem je treba točkovni zdravstvenih ustanovah. dotok krvi opremljena z:
1. transfuzijsko Oddelek Chief Medical Department,
2. Isti odseki v prednjih in vojaških institucij.
3. transfuzijsko postaje.
dobava krvi lahko letala, vlaki, motorna vozila.
Shranjevanje krvi se proizvaja ali v kleteh, tako da temperaturabyl + 4 + 6. V poletnem času se lahko shrani v vodnjake. Stojala skladišča nuzhnoustroit: za kri, ki poravna s krvnimi kotorayaotstoyalas (to je tri plasti - vrh plazemske plasti, plast visoko leykotsitovi plasti eritrocitov) za dvomljive neprigodnoydlya krvi in ​​transfuzijo. skladiščenje Izraz krvi na področju, za 15 dni, in v miru do 20 in več. Na MPP začeti prelije krov1 filter smo izvedli na kompatibilnosti vzorčne - biološkega vzorca (20 ml in zlijemo gledanje stanje). V bolnišnicah primenyayutperelivanie skupine. Skupina 1 - 60%, skupina 2 - 25%, 3 do 15% skupino- OMedB in bolnišnicah. Zato je treba preveriti združljivost rezusfaktoru. Na WFP transfuzijo krvi, ko je bilo ranjenih udov, nevarne transfuzije krvi, ko vnutrennemkrovotechenii. Glavna transfuzijo kroviprovoditsya v operacijski OMedB med operacijami na trebuhu, prsih inogdana okončin.

Travmatični šok - splošna reakcija organizma, ki je razvivaetsyav odziv na hude poškodbe in označena rasstroystvomzhiznenno-pomembne telesne funkcije: krvni obtok, dihanje, obmenveschestv, delovanje endokrinih žlez. Shock je težko sostoyanievyzvannoe masivni ali multiplo travmo. Figuriruetvmeste šok z izgubo krvi. Šok v svoji čisti obliki je na 2-7% ranenyh.Vo drugi svetovni vojni je bil register šok v 7%, v miru zavrnilo 2,5% poročali. V okviru prihodnje vojne bi bil šok nablyudatsyav 1/5 -1/4 primerov. Zelo velik pomen bystroeokazanie nego: umrljivost strmo pada s hitrim okazaniipomoschi. Obstaja veliko teorij šoka - embolične, sintetičnih, endokrine, itd in na nevrogeni da omenjena vserazvivaetsya CŽS :. stročnice iz obsežne poškodbe postupayutv možganov, ki povzroča draženje tako zanimivo, potem zapredelnoetormozhenie, ki se razteza na subkortikalno regije.
Med vojno smo z uporabo različnih protivoshokovyhzhidkostey. Tipičen tkanina šok (ko razmozhzhenii tkivo) .V zgodnje hude poškodbe perifericheskogokrovoobrascheniya krši pride ki iztržek glede na vrsto akutne cirkulacijskega odpoved, šok razvije prvo fazo, ki je označen tsentralizatsieykrovoobrascheniya, vazospazma pojavi na periferiji, za togochtoby kaj krvi v srce, možgani in jetrih . Na periferiivoznikaet hipoksije, začeli globoko sprememb tkiva metabolicheskiyatsidoz. Krč ne nadomesti periferije paralizo, krvnih žil rasshiryayutsyai hiti za vse centralizirano krvi. Krvni tlak pade, uchaschaetsyapuls in razvija določeno stopnjo šoka.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju šok:
1. Hitra izguba krvi
2. utrujenost
3. Hladilni ali pregrevanja
4. Post
5. Ponovi travma (transport)
6. ionizirajoče sevanje in opekline, in sicer v kombinaciji povrezhdeniyas vzajemnih uteži.
STOPNJA SHOCK
1. stopnja (stage) svetlo šok (nadomestilo šok) - BP 100, pulz 100, bolnik je bil bled v mislih, in lahko delatoperatsiyu
2. faza - subcompensated šok (povprečna teža) 120 pulza, krvni tlak in 80, je zaostalost. Delujejo mozhnopod transfuzijo zaščita tekočino in kri.
3. stopnja - prag šok (tyazhelyy_) BP 60-70 brez ranenyepogibayut zdravljenja, operacije ni mogoče izvesti
Terminal šok - obstaja izguba zavesti, je razdeljena natrijev stopnjevanje:
Predagonalnoe stanje - utrip v radialni smeri ni določena, krvni tlak ni definirano, shranjena glavne reflekse - požiranju, bolečine reflekse
Agonalno stanje - dihalne stiske kot Cheyne- Stokes, neustreznih motornih odgovorov. Zavest je izgubil polnostyui reflekse preveč.
Klinična smrt - ker je zadnji dih izračuna 5-8minutami. Srčni utrip, dihanje, reflekse ne.
Težji uničenje tkiv in organov težje, ko vse oživitev izgubo krvi ranenogo.Legche.
Na bojišču - v Podveza v primeru krvavitve. Ko dojenčke raneniyahgrudnaya povoj zapreti pnevmotoraksa. V MPB - nalozhenietransportnyh standardne pnevmatike. Na WFP nadzor zaustavitev krvavitve, prokain blokade, transfuzijo krvi in ​​plazme. V OMedB Sortiranje: da deluje z notranjo krvavitev - operacija yavlyaetsyasredstvom boj proti šokom, pri katerih je operacija ni prikazana otpravlyayutsyav protivoshokovym šotor. Med ima operbloka 2 protivoshokovyhpalatki - eno za mehanske poškodbe, če druga za obozhzhennyh.Shok treba odpraviti za 2 dni.
Shock je prva faza travmatičnih bolezni.
sindrom simpatij: pojavi med podaljšanim sdavleniitkaney. sindrom pozicijski predal - ko je pijan prizhimaetsvoyu ud in je dolgo časa. Razvrstitev (s Savitsky) -sdavleniya okončin, medenico, prsni koš, vrat in drugih. To je lahko ssochetaniem poškodbe drugih organov. Mogoče kombinatsiis opekline z ozebline. Resnost definicija odvisna od vremenisdavleniya območja in stiskanje. Najhujša oblika, kadar sdavleniyav 6 ur ali več. opazili smrti in laži in pozno obdobje. Oblike zmerni redko. Legkieformy - stiskanje do 4 ure ali manj. Bolezen je zahrbtna, tako stanje kakposle javnost je normalno, po nekaj dneypostradavshy umre. Razlikovati obdobja: latentno obdobje (kompressionnyyi dekompresijski) - otekanje padca tlaka, ki napominaetshok- zgodnjem obdobju - prve tri dni: letargija, uhudsheniesostoyaniya- vmesno obdobje (4-8 dni): od pojavi storonypochek - oligurija, anurijo, uremija in nato funkcijo videz. Mioglobinpri ta bolezen maši ledvice, in ne dela.
Pomoč: izvzetje iz stiskanja, Tourniquet zgoraj, novokain blokado, da upočasni absorpcijo imobilizacije, analgezijo. Na MPP- blokade, droge, srce, antibiotiki. Mimo OMedB in OMOevakuatsiya pri kirurških bolnišnicah. Z obsežno zagozditve nadosdelat lampasnymi fasciotomy zareze. V hujših primerih amputatsiya.Letalnost na 60%, v sedanjih razmerah za 30%. Posledstviya- ulceracija, brazgotinjenja, gangrene, najpogostejši - huda nevritis (65%).