Terapiya-

Resnost srca sosudistogozabolevaniya določimo pogosto temeljijo na resnosti simptomov (bolečina, kratka sapa, šibkost, palpitacije) ali objektivnih podatkov (srčnega utripa (HR), vrednosti krvnega tlaka, elektrokardiogramu in ehokardiogramom) in effektivnostlecheniya bolnikih s kronično srčno popuščanje chastootsenivaetsya v klinični študije, ki jih štetje takihpokazateley kot dinamičen funkcijski razred, umrljivosti, pojavnosti aritmije ali INFAR ARP napad, spoštovanje, itd Vendar pa vse to ne daje popolne slike vliyaniizabolevaniya na bolnikovo življenje in učinek zdravljenja. obstoj Takieaspekty posameznika kot fizično stanje, čustveno, psihično in socialno stanje od začetka osemdesetih let, se je začela vključiti v koncept "kakovosti življenja".
Tabela 1: Posebna dejavnost obsega (specifična activityscale funkcijski razred)

Tabela 2. Povzetek lestvica kriteriispetsialnoy dejavnost (povzetek meril za razvrstitev specificactivity lestvica)

Tabela 3. Določanje indeksaaktivnosti (indeks DASI)

(Stanje Indeks Duke aktivnosti - DASI)

Tabela 4. Minnesota oprosnikkachestva življenja pri bolnikih s kronično srčno popuščanje

bolniki tabela 5. Vrednotenje vyrazhennostisimptomov z obtočil odpovedjo (vprašalnik)

Do 1975 spetsialnoymeditsinskoy literaturi to frazo ni prišlo, Ido predstaviti jasna opredelitev pojma ni suschestvuet.Kachestvo življenje je lahko odvisna od številnih dejavnikov: človeški usloviyzhizni, zadovoljstvo z delom, v šoli, doma, socialnega in materialnega položaja, politične države obstanovkoyv. Vendar pa v medicinski praksi upošteva dejavnike, ki lahko spremenijo zaradi zdravstvenih razmer. Večina vazhnymikomponentami ocenjevanje kakovosti življenja v medicinski definiciji issledovaniyahschitayutsya funkcionalnosti bolnikov otsenkasubektivnogo dojemanja stanja njegovo zdravje, subektivnayaotsenka pacienti simptomov bolezni [1].
Tabela 6. Kakovost Indeks življenja (kakovost življenja indeksa)

Večina tehnik ustvarjenih za študij kakovost življenja, vključno z duševno stanje študija fizicheskogoi, socialnih omejitev, vlogo delujoč subjektivno dojemanje njihovega stanja. Kakovost zhiznitakzhe vplivajo starost, spol, socialno-ekonomski položaj, vrsta dela, verskih prepričanj, kulturno ozadje [1]. Raziskave o vplivu bolezni na kakovost omejitev samoocenjevanja bolnikov raziskava življenjskih patsientaosnovano, ki izhajajo iz določene bolezni. Priprava takšnega dannyhvozmozhno preko glasovanja (na osebni ali telefonski pogovor), polnjenje profile ali vprašalnikov, testi ali lestvice itd samimibolnymi ali posebej usposobljeno osebje. Težave pri ispolzovaniipodobnyh tehnike izhajajo iz različnih ravni izobrazbe neenak družbeni status predmetov. Sozdavaemyeza zunaj je treba prilagoditi v skladu s predpisi EU tradicij in sedanje politične in gospodarske razmere Ruska federacija vprašalniki v prevodu dlyaispolzovaniya v naši državi.
Do danes je ustvarila več oceno sotenmetodik kakovosti življenja [1]. Vsi izmed njih so lahko razdelenyna nespecifično, kar pomeni, koristne pri ocenjevanju kakovosti zhiznibolnyh koli bolezni, in specifično - prednaznachennyedlya študijo pri bolnikih z določeno zabolevaniyaili stanja [2].
Kakovost življenja pri bolnikih s srcem nedostatochnostyuimeet svojimi značilnostmi. Na primer, pri bolnikih s kronično nedostatochnostyukrovoobrascheniya, ponavadi starejši, dobili veliko zdravil, ki jih imajo prehranske omejitve in omejitve fizicheskoyaktivnosti, so njihovi trpljenje v prvi vrsti povezana z oteženo dihanje in slabostyu.Stabilnye obdobij v svoji državi se nadomesti z obdobji poslabšanja, njihova smrtnost ostaja visoka. Pri ocenjevanju kakovosti njihovega življenja neobhodimouchityvat resnosti simptomov, pozitivne učinke in stranske deystvieprimenyaemyh zdravil in, končno, vpliv bolezenskega stanja na napsihologicheskoe bolnikov.
Domneva se, da je tehnika, pri kateri se pri bolniku otvechaetna vprašanja samega vprašalnika, bolj popolnoma otrazhayutkachestvo njegovo življenje od tistih, v katerih so rezultati-zdravnik pomaga poluchenys bencinskih vprašalnik v intervjuju. Sravneniedannyh isti vprašalnik, pridobljen s samoocenjevanja samimpatsientom, v pogovoru z zdravnikom in da pri ocenjevanju rodstvennikamibolnogo pokazala svoje pomembne razlike. Alternativna zapolnyaemomusamim vprašalnik bolnik lahko postane vprašalnik napolnjena spetsialnopodgotovlennym osebje.
Obstajata dve glavni načini simptomov točk: prva je vizualna analogna lestvica pri protivopolozhnyhkontsah ki so najmanjši in največji vrednosti izuchaemogopokazatelya. Test Bolnik mora dostaviti vrednost pokazatelyana lestvico, ki je nato izražena v digitalni obliki. drugo metodikazaklyuchaetsya Posebni odgovori z "da" ali "ne", ki so izbrisane ali se imajo bodisi metode oprosnike.Obe sprejemljive, za uporabo pri pacientih stradayuschimizabolevaniyami srčno-žilni sistem, vendar instruktazhapatsientov smo ocenili, katerih kakovost življenja s pomočjo vprašalnika, ki je vizualno lestvice, to traja več časa.
Primernost določenega načina študija kachestvazhizni z uporabo treh kazalnikov: njegovo veljavnost, občutljivost, ponovljivost.
veljavnost - Vprašalnik odraža sposobnost, da "ukrep" kakovosti življenja. Metoda, ki je "zolotymstandartom", ki bi ga lahko primerjali z rezultati ankete ne obstaja. Zato je veljavnost predlaganega presojati pomoschyuopredeleniya koeficientov korelacije kazalcev z vprašalnikom drugimipokazatelyami odraža stanje bolnika z nedostatochnostyukrovoobrascheniya [3]. Trenutno obstaja več vidovvalidnosti: veljavnost vsebine, ki prikazuje naskolkopunkty tehnike, ocenjevanje kakovosti bolnikovega življenja, otrazhayutego funkcionalnosti, dojemanje njihovega stanja it.d.- sovpada veljavnost - ponavadi ni določena, zato kakdolzhna izračunana s primerjavo s standardom postopek yavlyayuscheysyazolotym ki je, kot že omenjeno, ne suschestvuet- konstruktivnayavalidnost - primerjavo korelacijske koeficiente med ocenjenimi tehnik pokazatelyamirazdelov analogi Koeficienti korrelyatsiidavno in se pogosto uporablja metode [1, 4].
Zanesljivost (ponovljivost) metodaotsenivaetsya ponovljivosti pri bolnikih ponavljajočih issledovaniyahu, ki ne proizvajajo korenitih posegov iliintensivnogo zdravil. Gre soboystepen povezanost dveh neodvisno pridobljenimi niza kazalcev [3, 4].
občutljivost dostovernostyuizmeneny določi parametre proizvodnje kakovostnega življenja parametrov, pri zdravljenju ali kot posledica operacije, četudi te spremembe nebolshoyvyrazhennosti [3].
Po so vprašalnike, večina primenyaemyedlya oceni kakovost življenja pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem.
Ustvarjanje vrsto postopkov, je bila posledica poskus avtorja, da se poveže najpogosteje uporabljajo v kardiologiji opredeleniyafunktsionalnogo razredu in maksimalno vnos kisika kakovosti spokazatelyami življenja. En tak primer, po našem mnenju, je zagotoviti določen obseg aktivnosti (tabela. 1), bolj natančno določitev prednaznachennoydlya funkcijski razred (FC) pokazatelyampovsednevnoy vitalnost. Po mnenju avtorjev metodikirascheta posebnega obsega dejavnosti, opredelitev FC bolnikov serdechnoynedostatochnostyu v skladu z merili iz New York assotsiatsiiserdtsa (New York Heart zdruvanje - NYHA) je pogosto netočni, kot tudi primenyaemyes ta namen, izraz "dnevni vaja", "nagruzkanizhe vsak dan", niso značilne. Avtorji pomoschyumnogokratnyh študije bolnikih s telesno aktivnost na metabolno tredmilebyla izračunana vrednost lestvica kazhdogovida vitalne aktivnosti [5]. Vprašalnik je namenjen predvsem vsegodlya izpolniti svojo medicinsko osebje intervjuje obsleduemogobolnogo. Po določitvi zneska možno energije zatratvychislyaetsya FC bolniku v skladu s skupno lestvico kriteriyamispetsialnoy aktivnost (tabela. 2).
Ker je kakovost življenja od serdechnoynedostatochnostyu bolnik trpi močno zaradi ogranicheniyego telesnih sposobnosti v vsakdanjem klinični praktikenaibolee natančno tehniko, ki se lahko merijo telesno sostoyaniepatsienta so testi s telesno aktivnostjo. Vendar issledovaniyaperenosimosti vaja traja nekaj časa, sodelovanje strokovnjakov, specifična znanja in sodelovanje bolnika. Zaradi tega se pogosto ne otrazhayutrealnye fizične sposobnosti bolnika. Zato so samospoštovanje sozdanymetodiki bolniki z boleznimi srca in ožilja, vključno s srčnim popuščanjem, ki prednaznachalisdlya natančnejšo določitev njihovega fizičnega stanja.
V ta namen, kratek vprašalnik je bil izdelan funktsionalnyhvozmozhnostey bolnika, ki je vsota aktivnosti imenom avtoramiindeksom (Vojvoda igralec aktivnost indeks - DASI) (tabela 3) [6]. Z bila primerjava maksimalne porabe kisika iliporogovogo pridobljenih pri bolnikih s srčnim popuščanjem stenokardieyi med veloergometry z perenosimostyuimi različnih vrst domačih obremenitve določi energeticheskiezatraty vsako vrsto dnevnih aktivnosti. V itogebyli izbrali tiste vrste dnevnih aktivnosti, ki ustrezajo luchshevsego stroškov za energijo, nekatere raziskave vhod. Pri delu z vprašalnikom pacienta ali osebja, ki sodelujejo v raziskavi, je dejal ustrezne odstavke in nato izračunali število točk. Podatki vprašalnike pokazala znachitelnoeih ustreza vrednosti maksimalne porabe kisika (koeffitsientkorrelyatsii - 0,81, p<0,0001) [6]. Методика может применятьсядля оценки результатов лечения, однако ее неудобство связано стем, что она рассчитана в первую очередь на работу с персоналом,проводящим интервью, и в меньшей степени на заполнение опросникасамим больным.
Tako te tehnike opredelyayutsnizhenie različnih kazalnikov predvsem ena stranka kachestvazhizni - zmanjšanje tolerance vadbe. Suschestvuyuti drugi, tako imenovani zasebni metode ocenjujejo vyrazhennostodnogo ali dve osrednji nedostatochnosti- srčnih simptomov dispneje in / ali šibkosti [6,7].
Trenutno je najbolj sprejemljiva in rasprostranennoymetodikoy proučevanje kakovosti življenja pri bolnikih s srcem nedostatochnostyuschitaetsya Minnesota kakovosti vprašalnik življenja bolnikov s obtočil hronicheskoynedostatochnostyu (Življenje s srčnega popuščanja Questionnaire- dobesedno ime vprašalnika: "Živeti s Heart Failure") (tabela 4). V nasprotju z metodami zgoraj Minnesotskiyoprosnik odraža vpliv srčnega popuščanja ne tolkona tiste vidike življenja, ki so v prvi vrsti odvisna od fizicheskihvozmozhnostey bolnika, ampak tudi na številnih drugih parametrov kachestvazhizni.
zaloge Avtor predstavljeni tehnike razdelyaetvse vprašanja v štiri podskupine. [8] Ocene iz odstavkov 2 (potrebujejo za sprostitev tekom dneva), 3 (sposobnosti, da hodi hoji po stopnicah), 4 (sposobnosti za delo na domu ali na priusadebnomuchastke), 5 (nezmožnost potovanja na dolge razdalje), 6 (dober spanec), 7 (težave v odnosih s člani družina in prijatelji), 12 (dispneja) in 13 (vpliv na kakovost življenja oschuscheniyaustalosti) so bili zelo povezana. Poskolkurezultaty odgovori na ta vprašanja v veliki meri odvisna od otvyrazhennosti zasoplost in utrujenost, so se pripisujejo avtorji kfaktoram določitvi fizične sposobnosti bolnika ali ihogranicheniya. Člen 9 (sposobnost za aktivno rekreacijo in športno zanyatiyamlegkimi) je prav tako v veliki meri je bila povezana z punktom3 in zato dodeljena tudi za to skupino. Druga skupina vprašanj sostoitiz 17 (občutek bremena za družino), 18 (oschuscheniebespomoschnosti), 19 (občutek nemira), 20 (nesposobnostskontsentrirovatsya in izguba spomina) in 21 (občutek depresije), ki predstavlja čustvene dejavnike. Odstavka 8 (nevozmozhnostpolnotsenno da živijo) in 10 (nezmožnost normalnoypolovoy življenja) so bili združeni v tretji skupini otsutstviyachetkoy zvezi z drugimi parametri, in med seboj. Četrti gruppafaktorov sestavljen iz odstavka 1 (edem), 14 (potreba po hospitalizaciji), in točki 15 in 16, ki se nanaša na stroške zdravljenja in njegovega pobochnyheffektov. Ti dejavniki so med seboj povezani v manjšem obsegu, in glavnoev nekaj primerov nimajo pomembnega vpliva na kachestvozhizni. Pri uporabi vprašalnika Minnesota za kachestvazhizni ocene povzema odgovore na 21 vprašanj. kaptoprila placebo učinek inhibitorja kontroliruemyhissledovaniyah ACE [2] in inhibitor fosfodiesteraze bolshihdoz Pimobendan za serdechnoynedostatochnosti [8] je bilo prikazano, da ta zdravila močno snizhalisummarny izdatek Minnesota vprašalnik, t.j. uluchshalikachestvo življenje bistveno, predvsem zaradi prvih dveh skupin faktorjev-označujejo fizične in čustvene omejitve [2,8] .Če uvrščeni bolniki s kronično insuficienco krovoobrascheniyav skladu s FC razvidno, da je skupno število točk, otsenivayuschiykachestvo življenja seveda poveča [2].
Hkrati se je kazalnik kakovosti življenja ne yavlyaetsyaanalogom funkcionalno razred bolnikov, je dovolj šibka svyazans kontraktilnostnih parametri. S Minnesota oprosnikakachestva življenja, smo pregledali 49 bolnikov s kronično nedostatochnostyukrovoobrascheniya II-IV FC. Korelacija njegova skupna pokazatelyas FC je šibko (r = -0,32), je koeficient korelacije z iztisne frakcije opredelyaemoys ehokardiografske nekoliko višja (r = -0,52).
Minnesota vprašalnik je uporabniku prijazen in self-nadezhnyminstrumentom kakovost življenja bolnikov s kronično nedostatochnostyukrovoobrascheniya. To lahko in je treba uporabiti v issledovaniyaheffektivnosti medicinsko in kirurško zdravljenje srčnega popuščanja patsientovs drugačnega izvora.
Ob istem času, tudi kot odlična tehnika, ki je Minnesota vprašalnik ne ovrednoti vse komponentykachestva življenje. Zato ne omejujejo uporabo metode tolkoetogo, in se pogosto uporablja v več študijah za presojo boleeorientirovanny socialno prilagoditev nekoliko pererabotannyynami "kakovost življenja indeksa« (Kakovost indeksa življenja) prevedeni V.A.Orlova iS.R.Gilyarevskogo [1], in razviti pri nas vprašalnik vyrazhennostisimptomov srčno popuščanje.
Razvili smo neuspeh vprašalnik simptomovserdechnoy resnost a (tabela. 5), ki temelji na samoocenjevanju bolnymityazhesti svoje simptome na štiri analogichnootsenke FC. Glavni simptomi omejevanje telesne aktivnostbolnogo (oteženo dihanje, slabost, razbijanje srca, bolečine v desnem hypochondrium, itd) se merijo v povezavi z vadbo toleranco, edem merjeno pri anatomskih ravni, atrijsko aritmiya- glede na njeno stabilnost. Poleg tega, fizično vozmozhnostibolnogo opisano v primerjavi z možnostmi zdravih ljudi.
Največji vpliv na merilo prenašanja fizicheskoynagruzki, če stopnjo dispneja. Tako fizične sposobnosti ocenili 54 bolnikov s protetično mitralne zaklopke in serdechnoynedostatochnostyu po svoji sposobnosti za premikanje v skupini bolnyhs dispnejo 1. točke so v povprečju 1,82 + 0,15 in pri razmerju stopnje odyshki3 točke - 2,89 + 0,20 (p<0,001). Этот показатель, а также показательвыраженности такого симптома, как сердцебиение, суммарный баллопросника 15 больных ИБС хронической недостаточностью кровообращенияIII-IV ФК достоверно изменялись в результате трехмесячного курсалечения периндоприлом (в дозе 4 мг): одышка - с 2,56+0,47 до 1,22+0,15,p<0,05- сердцебиение - с 3,00+0,41 до 1,56+0,24, p<0,05-сумма баллов - с 23,3+2,16 до 16,2+1,35, p<0,05. Показательстепени выраженности одышки также достоверно снизился с 2,65+0,15до 1,61+0,13 (p<0,001) в результате протезирования митральногоклапана у 54 больных митральным пороком сердца с сердечной недостаточностью.Выраженность одышки и слабости в баллах, полученные в результатеработы с нашим опросником 30 больных с искусственным митральнымклапаном и сердечной недостаточностью, удовлетворительно коррелировалас переносимостью физической нагрузки, определенной в ходе возрастающеймышечной работы на велоэргометре (r=-0,67 в обоих случаях), апоказатель нашего опросника, характеризующий их физические возможности,оцененные самими больными в баллах, коррелировал с величиной толерантностик физической нагрузке с коэффициентом r= -0,69.
Tako smo dokazati veljavnost našega vprašalnika in chuvstvitelnostpredlagaemogo nedostatochnostikrovoobrascheniya resnost simptomov. Vprašalnik ima majhen volumen, njegova zapolnenieuhodit ne več kot pol ure, in skupaj z drugimi tehnikami izucheniyakachestva življenja se lahko uporablja v praktično in znanstveno delo.
Manj poseben vprašalnik, prednaznachennymdlya proučevanje kakovosti življenja je "Kakovost indeksa življenja« (tab. 6), lahko pa se uporablja tudi za delo z bolnymihronicheskoy srčnim popuščanjem. Del kazalnikov etogooprosnika seveda odvisna od fizične sposobnosti bolnikov. Tako ti parametri vprašalnika, kot dejavnosti in vospriyatiesvoego zdravje ovrednotili pri bolnikih s hudim dispneja z vprašalnikom definirano v simptoma rezultat kak1,65 1 + 0.11 in 1.41 + 0.1, in ko dispnejo 3-4 točk - 2.22 + 0,22 + 0,28 i2,24 točke oziroma (p<0,05 и 0,01).
Tako naj bi študija o kakovosti življenja s tehnikami pomoschyusovremennyh sestavni del rutinepregled bolnikov hronicheskoynedostatochnostyu obtoku. Omogočanje bolnymMinnesotskogo izpolnil vprašalnik za medicinske zgodovine, zlasti dovajanje po določenem časovnem intervalu (v bolnišnici - 1 stikalo 5-10 dni, v zdravstveni kartici - 1 vsakih 1-3 mesecev), bo znachitelnuyudopolnitelnuyu informacije o srčnem popuščanju med učinkom zdravljenja. Mogoče uporabiti drugo, na voljo v dostupnoyliterature in tehnik, ki nam predstavili.
Reference:
1. Orlov VA, S.R.Gilyarevsky. // Problemyizucheniya kakovost življenja v sodobni medicini: pregled informatsiya.M., 1992.
2. Libis RA, Kots Ya, Ageev FT, VY Mareev.Kachestvo življenje kot merilo za uspešno zdravljenje bolnikov hronicheskoyserdechnoy odpovedi // Russ. med. Zh. 1999.
3. Storstein L. Kako naj bi spremembe v življenjskem stylebe meri v bolezni srca in ožilja? // Am Heart J 1987- 114 (1): 210-2.
4. V.I.Metelitsa. // Referenčni klinicheskoyfarmakologii kardiovaskularnih zdravil. Medpraktika.M., 1996.
5. Goldman L., Hashimoto B., Cook F. et al.Comparative ponovljivost in cvalidity sistemov za assessingcardiovascular funkcijski razred: prednosti novega specificactivity lestvica // obtoku. 1981 64 (6): 1227-1234.
6. HLatky M., Boineau R., Higginbotham M. s sod. Kratek self-administeredquestionnaire določiti funkcionalne sposobnosti (vojvoda ActivityStatus Index) // Am J Cardiol 1989- 64: 651-4.
7. Feinstein A., Fisher M., golobi J. Changesin Dispneja-utrujenost ocena kot kazalnik kakovosti življenja v thetreatment kongestivnega srčnega popuščanja // Am J Cardiol 1989-64: 50-5.
8. rektor Th, Cohn J. Ocena patientoutcome s Minnesota življenje s srčnim popuščanjem vprašalnikom :. zanesljivosti in veljavnosti med randomizirani, dvojno um, s placebom controlledtrial pimobendana // Am Heart J 1992- 124 (4): 1017 -24.