Terapija, skupnost pridobila stafilokokne pljučnice

Pljučnica še ostaetsyaodnim najbolj razširjene nalezljive zabolevaniycheloveka s hudo prognozo. Zato osobennosteyklinicheskogo študija tok in protibakterijsko zdravljenje pljučnice razlichnoyetiologii je dejanski problem sodobne medicine.
Stafilokoki imajo svinca vrednosti v etiologicheskoystrukture pljučnic, obračunavanje po razlichnyhavtorov, 0,5 do 5% [1-5]. Vendar pa v hudo zabolevaniyastafilokokki Zaznali do 10,5% [6, 7]. Po dannymmetanaliza 122 študije, opravljene v obdobju od leta 1966 do leta 1995. in pometanje na 7079 primerov zunajbolnišnične pljučnice, S.aureuskot vzročni agentasostavil 2% [5]. skupaj z P.aeruginosa, K.pneumoniaein E.coli S.aureus yavlyaetsyazhizneugrozhayuschim agent, pridobljene pljučnice s urovnemletalnosti v hudih primerih bolezni več kot 30% [8] .Mezhdu posneti stalno rast rezistentnostiS.aureus v zadnjih 15-20 letih, najpogostejši in cenovno antimikrobnympreparatam da je medicina postala resen problem po vsem svetu.
Glede na navedeno se izkaže, značilnosti neobhodimostotsenki sodobnega trenda in antibakterijsko terapiivnebolnichnyh stafilokoknim pljučnico.
CILJ: izvesti primerjalno stafilokoknega analizosobennostey tokov in pnevmokokno vnebolnichnyhpnevmony in vrednotenje učinkovitosti različnih načinov antibakterialnoyterapii.

Sl. 1. etiološki struktura pljučnica.

Video: pljučnica, pridobljena v Skupnosti

Sl. 2. Zapleti pneumoniae stafilokokna ipnevmokokkovoy etiologije (%).

Materiali in metode
V obdobju od januarja do decembra 2000, vključno podnashim nadzor je bilo 170 bolnikov z SKP sprejet v bolnišnico z diagnozo prve pomoči in izbire bolnik pnevmoniya.Kriteriyami bili: nastanek zabolevaniyavne bolnišnica, prisotnost kliničnih in (ali) rentgenologicheskihpriznakov pljučnico. Pri vseh bolnikih pred predpisovanjem antibiotikaosuschestvlyali ograjo izmečka (če je na voljo) in prineobhodimosti krvi za bakteriološko preiskavo. Prigodnymiyavlyalis vzorcih sputuma ko na mikroskopav stostruko povečavo vidnega polja 10 razstavljena manj epitelijske celice in več 25neytrofilov. Etiološko diagnozo šteje sedež v sluchaevydeleniya patogena iz izpljunka titer 1,0.106 cfu / ml vyshei in (ali) pozitiven krvni kulture. Stafilokoki ustanavlivalipri dodelitev S.aureus,pnevmokokom - dodelitev S. pneumoniae. S.epidermidis in drugi koagulaza negativni stafilokoki niso etiološko pomembne rastsenivalikak agenti v pnevmonii.Vydelennye mikroorganizmov-skupnosti pridobili so ocenili za občutljivost za bolnike antibiotikam.Vsem o sprejemu, v času zdravljenja in vypiskeiz bolnišnico izvedli radiografija v dveh projekcijah, v skladu z navedbami - svetlo tomografijo, celotno krvno in urina so ocenili sečnine ter koncentracijo serumskega kreatinina.
Pri ocenjevanju resnosti pnevmoniyispolzovali meril-skupnosti pridobila antibioticheskoypolitike Komisija predlagala na Ministrstvu za zdravje Ruske federacije [9]. V skladu s podatki rekomendatsiyamivydelyali pljučnico hudo in manj hudo tok pljučnico.

RezultatyIz 170 primerov bolnikov zunajbolnišnične pljučnice u27 bakteriološka preiskava izpljunka ni bila izvedena.S.aureus Y13 je izbran (9,2%) bolnikov, S. pneumoniae- 35 (25%) bolnyh- 6 (4,2%) bolnikov dodeljena gramotritsatelnyemikroorganizmy. Povzročitelj je izbran iz sputuma pri 88 bolnikih (62%) (Sl. 1). analiza občutljivosti S.aureusTo je pokazalo, da je bilo 92,3% sevov občutljiva na meticilin (oksacilinom).
Primerjalna analiza stafilokokkovoypnevmonii pretoka SKP in SKP za pnevmokokno etiologije vklyuchalbolshoe številne funkcije, najpomembnejše od teh, po našem mnenju, so predstavljeni v tabeli. 1.
Stafilokokne okužbe značilno (p = 0,012), pogostejša v starosti (povprečna vozrastbolnyh je 59 ± 7,6 let v stafilokoknim okužbe in 46 ± 5,5let pnevmokokni). Stafilokokkovayapnevmoniya pogosteje kot je pnevmokokni označen tyazhelymtecheniem opazili pri 46 in 14,3%, soodvetno (p = 0,047). Skoraj dvakrat pogosteje kot pri bolnikih z stafilokokne pnevmonieyotmecheny različnih bolezni ozadja (76,9i 47% v tem zaporedju). Analiza ozadje patologija pokazala, da naiboleechasto skupnost, pridobljene pljučnice, je stafilokokna assotsiirovanas akutnih respiratornih virusnih infekcij (31%), kronično alkogolnoyintoksikatsiey (31%) in prsnih poškodb (23%). Manj bolnyhstafilokokkovoy pljučnica opazili pri sladkorni bolezni (15,4%), odpoved kroničnega popuščanja (15,4%), epilepsija (7,7%). Med temi pogoji, pomembnih razlik v pojavnosti pnevmokokne pljučnice primerjavi opazili samo akutno respiratorno virusno vsluchae okužba (p = 0.038). Saharnyydiabet in kroničnega srčnega popuščanja pogosteje obnaruzhivalipri SKP stafilokokne pljučnice kot v etiologije pnevmoniipnevmokokkovoy (Tabela 2).
Klinični simptomi stafilokokkovoypnevmonii, pridobljene imela dokaj velike razlike pri pnevmokokkovoypnevmonii. Produktivni kašelj s gnojnega izpljunka otmechaliv 75% in 48,4% stafilikoknega pnevmokokni okužbi (p = 0,2), bolečine v prsih med dihanjem - pri 63,6 in 67,6% sluchaevsootvetstvenno (p = 1,0) , hemoptiza - 25 in 14,7%, oziroma (p = 0,4). Med temi fizičnem pregledu so vyyavlenydostovernye razlike na številnih kazalnikov. Tako je delež patsientovs hudo respiratorno odpoved (stopnja respiratorna bolee30 1 min) z stafilokoknim pljučnice bila 15,4% v tovremya po pnevmokokne pljučnice bila opažena pacienti (p = 0,03), hipotenzija (krvni tlak manj kot 100/60 mm Hg. razl.) smo opazili pri 38,5 in 5,7%, v tem zaporedju (p = 0,01) vyrazhennuyutahikardiyu (srčni utrip nad 110 v 1 min) pri 31 in 5,7% bolnikov (p = 0,038).
Radiografskih podatkov v stafilokokkovyhi pnevmokoknim, pridobljene pljučnice označen s skhodnymiizmeneniyami (prisotnost infiltracija svojem obsegu, lokalizacijo) .Vendar dvostranskega lezije pomembno pogosteje opaženo pri stafilokokkovoypnevmonii (38,5 in 5,7%, p = 0,01).
Levkocitoza je pogostejša laboratorij priznakomkak z stafilokoknim in pnevmokokne ravni pljučnica bezdostovernogo razlike (0,9). Medtem hipokromna anemiyaokazalas značilne stafilokoknih pljučnice (75%) v nasprotju z pnevmokoknih (38,7%).
Zapleti SKP stafilokokkovoypnevmonii pojavila pri 61,5% primerov in pri 34,3% - na pnevmokoknih, vendar razlike niso bile pomembne (p = 0,1). Med stafilokokkovoypnevmonii bolj zapletene: hipotenzije (38,5%), ekssudativnyyplevrit (31%), bakteriemija (23%), manj pogosto - sepse (15,4%), azotemija (15,4%), pljučni absces (7,7 %) in meningitis (7,7%). Sravnitelnayaharakteristika nekaterih zapletov pneumoniae stafilokokkovoyi pnevmokokni etiologije je prikazan na sl. 2.
Povprečno trajanje antibiotičnega zdravljenja v primeru bolnišničnega stafilokoknim pljučnice je bila 15,7 ± 4,6sut, pnevmokoknim - 12,0 ± 3,0 dni. Načini Analiza antibakterialnoyterapii pljučnica stafilokokne razlichnuyuklinicheskuyu skupnost pridobila dokazale učinkovitost protimikrobnih zdravil. Torej, ko vydeleniishtammov S.aureus, chuvstvitelnyhk meticilin (MSSA), je bil učinek v vseh primerih dosežena prinaznachenii oksacilinom, cefalosporini I in generacije III (cefazolin, cefotaksim ceftriakson), pri čemer linkomicin eritromicin. Opazili Vsak namen odnomsluchae ampicilin, gentamicin ali tsiprofloksatsinapolozhitelnogo kliničnega učinka.
Umrli so poročali v 2 primerih stafilokokkovyhpnevmony: pri enem bolniku, smrt ga je meningitis razvitiyagnoynogo povzroča (več kot 1 teden bolnik je vnestatsionara brez ustreznega zdravljenja), v drugi - akutno infarktamiokarda tretji dan hospitalizacije. Tako je smrtnost velja-bolnišnica stafilokoknim pljučnice ta raziskava je bila 7,7%. Primerjalna analiza stafilokoknih pljučnica letalnostivnebolnichnyh in pnevmokokne etiologije (3,2%) ni pokazala pomembne razlike (p = 0,2).

ObsuzhdenieEsche 20 leti za stafilokokne pnevmoniybylo običajno težki za nastanek multiple ochagovdestruktsii pljučnem tkivu (absces), podaljšano, razvitierazlichnyh plevralni komplikacij (empiem, pnevmotoraks, pneumoempyema) preostalih sprememb v obliki zračnega polosteyv pljuč, plevralni votlini ali ostanka pnevmoplevroskleroza.Neredko v patološkem procesu sodeluje zgornji mešičke v pljučih, zaradi česar je težko diagnosticirati Staph pljučnico in obuslovlivayagiperdiagnostiku tubercles in pljuč [10, 11]. Raziskovalci opaziti povečanje deleža stafilokokkovyhpnevmony času epidemije gripe in visoke chuvstvitelnostvozbuditelya do polsintetični b-laktamazoustoychivym penicilini (oksacilinom, meticilin).
Analizo lastnih podatkov, je mogoče reči, da se pojavi skupnost stafilokokne pljučnice preimuschestvennou od starosti (povprečna starost 59 ± 7,6 let) nafone različnih drugih bolezni ilisistemnye zmanjšanje lokalnega imunski odziv organizma (SARS, kronična alkogolnayaintoksikatsiya, sladkorna bolezen in drugi. ). Skoraj polovica (46%) smo opazili pri hudih okužbah. Vnebolnichnoystafilokokkovoy pritožb bolnikov s pljučnico nimajo velike razlike pri takovyhpri, pridobljene pljučnice pnevmokoknim etiologije. Na rentgenogrammahstafilokokkovaya je legochnoytkani pljučnica označena s pronicanjem različnih dolžin in pogosto procesom vovlecheniemv lokalizacije obeh pljučih (38,5%). V periferni krvi je bilo zaznano pogosto Chempri pnevmokokno pljučnico etiologije gipohromnayaanemiya (75%).
Več kot polovica bolnikov z stafilokokkovoypnevmoniey, pridobljene opaziti različne zaplete. Boleechasto zanesljivo razvije akutno odpovedjo dihanja s chastotoydyhaniya 30 v 1 min, kardiovaskularne motnje. Razvoj eksudativne plevritisa, tako kot v preteklih letih, je še vedno dokaj pogost zaplet vnebolnichnoystafilokokkovoy pljučnice (v našem opazovanju 31% primerov). Prichemv kontrast pnevmokokni razvojno pljučnica empiemyplevry bolj značilno stafilokoknih pljučnica etiologije [12]. Medtem, absces tvorba v pljučnem tkivu smo nablyudalitolko 1 (7,7%) primerov, pridobljene pljučnice, Staphylococcus, ki je očitno zaradi zgodnjega termina ustrezno antibakterialnoyterapii v bolnišničnem okolju.
Empirično zdravljenje z antibiotiki bolnyhprovodili upoštevajoč najverjetneje patogeni vnebolnichnyhpnevmony, ki trenutno ostaja S. pneumoniae. Po izolaciji povzročitelja terapijo agenta popravljena s podatki dodatek antibiogram o. Velika večina vnebolnichnyhstafilokokkovyh pljučnice je povzročil sevi S.aureus, občutljivi na meticilin. Klinični učinek tega je bil dosežen pri takihsluchayah parenteralne terapije (nagnjenja otdavalivnutrivennomu uvoda) oksacilinom, cefalosporini, eritromicina linkomitsinomi. Seveda izkazala za neučinkovito zdravljenje ampicilina, gentamicin in ciprofloksacin.
V večini primerov stafilokokkovoypnevmonii, pridobljene zahteva 2-tedenski tečaj zdravljenja z antibiotiki, vendar pa je to trajanje zdravljenja ni značilno okužba osobennostyudannoy (v vsakem primeru v primerjavi s vnebolnichnymipnevmokokkovymi pljučnice).
Smrtnost v-skupnosti pridobila stafilokokkovoypnevmonii bistveno ne razlikujejo od smrtnost vnebolnichnyhpnevmoniyah druge etiologije (zlasti iz pnevmokokkovyhpnevmony, pridobljene).

Vyvody1. stafilokokni pnevmoniichasche-pridobljena skupnosti pojavijo pri ljudeh, starejših starostnih skupin v bolezni v ozadju razlichnyhsoputstvuyuschih.
2. Huda pljučnica opaziti v skoraj polovici primerov in je zaradi sodelovanja več odnoydoli v procesu razvoja obeh pljučnih in Zunajpljučna zapletov (odpoved ostrayadyhatelnaya, hipotenzija, ekssudativnyyplevrit, bakteriemija / septikemijo abscesov postavitev, gnojni meningitis).
3. Rutinska radiografija ni obnaruzhivaetkakih morebitne posebne odlike vnebolnichnoystafilokokkovoy pljučnico, razen bilateralnogoharaktera pogostejše pljučne sluznice.
4. Izbrana zdravila za zdravljenje pljučnice vnebolnichnyhstafilokokkovyh ostanejo oksacilinom ali cefalosporini, druga sredstva - linkomicin in eritromicin.