Srčni utrip variabilnost - standardi za merjenje, razlage in klinično uporabo

Poročilo delovne skupine Evropskega združenja za kardiologijo iSeveroamerikanskogo družbo spodbujevalec in elektrofiziološke

Delovna skupina Evropskega združenja za kardiologijo in srčno bodo potek in elektrofiziološke Severoamerikanskogoobschestva standartyispolzovaniya razvil v klinični praksi in srčno issledovaniyahvariabelnosti srčnega utripa (FAR), ki je hkrati z objavo Evropske Heart Journal (Vol.17, marec 1996: 354-381) in kroženje (Vol 93, marca. 1996: 1043-1065). Delovna skupina v okviru predsedatelstvomA.J.Camm in M.Malik, ki je vključevala 17 raziskovalcev iz HRV Evropeyskihstran, Združenih državah Amerike in Kanadi, v maju 1994, sestal na podgotovkedoklada, ki se nato razpravljalo na Svetu Evropske obschestvakardiologii in v svetu North American Society of spodbujevalna elektrofiziološke.

Merjenje ritem variabelnostiserdechnogo

Določitev HRV se lahko izvede na različne načine. Rabochayagruppa priporoča uporabo več metod, ki določajo pozvolyaetprovesti najbolj celovito analizo po najnižjih pomočjo stroškovnih časa. Poleg tega tudi priporočila za izbiro metode vrednotenja zahteve HRV dokumenteprivodyatsya za merjenje vseh parametrov, ki vplivajo na izračun HRV. Eden od temeljnih konceptov v opredeleniiVSR je NN intervala - Vse vrstici razmik intervali drug za drugim kompleksov QRS, povzročena depolyarizatsiysinusovogo vozlišče.

Analizirano tudi opisujejo metode ritma strukturo nelineynyemetody oceni HRV, povezava med različnimi metodami izmereniyaparametrov HRV. Oblikoval tehnične zahteve za programsko opremo, opremo za analizo HRV. Sklenitev tselesoobraznostiispolzovaniya v klinični praksi in metodah začasno chastotnogoanaliza, so druge tehnike priporočamo za uporabo v issledovatelskihtselyah.

Fiziološki pomen izmeneniyVSR

HRV zaradi vpliva na srcu avtonomnega živčnega sistema (ANS), mediatorjev, ki spreminjajo lastnosti miokardnih celic razmerje elektrolitov ielektrofiziologicheskie. V mirovanju, kogdaprevaliruet ton parasimpatičnega delitvi ANS, HRV obuslovlenabolshey del pojavijo vagalni vplivi. Z zadostno kontsentratsiiatsetilholinesterazy acetilholina v sinusnega vozla, postupayuschiypri vsak utrip vagusni živec, hitro inaktivira, kar vodi do majhnega učinka dolžine na HRV parasimpaticheskoysistemy. Aktivacija simpatičnega delitvi ANS proiskhoditvo krat stresa, in učinek mediatorjev za daljši čas.

Neenaka dolžina RR intervalov odraža aktivnostraznyh VNS oddelke. Parasimpaticheskievliyaniya največji prispevek, ki se lahko meri na nizke frekvence sostavlyayuschimVSR (LF). Za oceno tudi priporočeno ispolzovatsootnoshenie LF / HF. Vloga spodnjimi deli frekvenčnih bolj izuchenanedostatochno, je potrebno in več raziskav, da formulirovaniyaokonchatelnyh klinične smernice.

Klinična (napovedna) vrednost, kot je bilo prikazano v številnih študijah umensheniyuVSR pripada.

ob miokardni infarkt zmanjšanje HRV med ostroyfazy korelaciji z disfunkcijo prekata, pik kontsentratsieykreatinfosfokinazy, resnosti akutne tokokrožne odpovedi (funkcijski razred Killip). Fiziološke spremembe obosnovanienablyudavshihsya raziskovalcev videli v nasprotju sootnosheniymezhdu simpatičnih in parasimpatičnih vplivi.

Bolniki z diabetična polinevropatija narusheniyaparametrov HRV visceralne poškodbe živčevja povzroča okonchaniy.Po se zdi, da v korelaciji s stopnjo oslabitve klinicheskoyvyrazhennostyu polinevropatijo. Bistveno je, da se izraza narusheniyv razmerje komponent za nizko in visoko-frekvenčnih HRV (razmerje LF / HF ) Se običajno ne opazimo, poskolkudiabeticheskaya polinevropatija vodi k porazu tako oddelka ANS.

Pri bolnikih po presaditev srca Zaznali ochennizkaya HRV, kjer so spektralne komponente ne differentsiruyutsya.Nalichie korelacija med dihanjem in srčnega ritma ima patsientovposle presaditve lahko nakazujejo razen živca (vegetativni), mehanizmov regulacije srčnega utripa.

Bolniki z srčno popuščanje pokazala znachitelnosnizhennaya HRV zaradi aktiviranja simpatičnega otdelaVNS in tahikardije. Spreminjanje parametrov časovna analiza VSRdostoverno korelira z resnostjo bolezni, vendar izmenenieparametrov spektralno analizo manj jasen.

ob tetraplegija, povzročila škodo na materničnem vratu otdelaspinnogo možgane, da je pomanjkanje nizkofrekvenčnim komponentaVSR, vendar pa je ugotovitev, da je pri nekaterih bolnikih odkriti to komponentvse.

HRV se lahko zelo razlikujejo v imenovanje antiaritmicheskihpreparatov, holinoblokatov, trombolizo. V eksperimentalnyhissledovaniyah je bilo dokazano, da poveča HRV v regulyarnyhfizicheskih usposabljanja.

Uporaba HRV v kliniki

Kljub velikemu številu študij poizmeneniyu HRV pri bolnikih s širokim spektrom bolezni, klinicheskoeispolzovanie ločljivosti HRV trenutno ogranichivaetsyaotsenkoy tveganja po srčnem infarktu in zgodnje vyyavleniemdiabeticheskoy polinevropatijo.

Zmanjšana HRV med akutno fazo miokardnega infarkta korelira:

• višja umrljivost bolnišnica
• Visoko tveganje "srčnega ritma dogodki" infarktamiokarda

Zmanjšana HRV pri bolnikih z miokardnim infarktom je nezavisimymot drugih znanih kazalcev (velikosti nekrotičnemu cone, vyrazhennostdisfunktsii levega prekata itd) dejavnik tveganja smrtnosti zapletov. Prognostični vrednost vseh analizaVSR približno enako. Za mejne vrednosti, izražene snizheniyaVSR je pri ocenjevanju 24 ur priporočljivo vzeti SDNN<50мсек,умеренного - SDNN<100мсек. Прогностическая точность методавозрастает при увеличении продолжительности периода мониторирования,делает предпочтительным использование суточных записей. Оценкариска целесообразна примерно через неделю после инфаркта миокарда.

Razvoj sladkornih povečuje polinevropatija smertnostv v naslednjih 5 letih za 50%, medtem ko je v istem času, ko je klinicheskieproyavleniya, kot pravilo, ne dovolite, da ta država za diagnosticiranje dovolj zgodaj. HRV spremembe so zgodaj (subklinične) znak polinevropatija, ki omogoča, da prepoznajo to stanje eschedo manifestacija kliničnih znakov. Analiza dnevno zapisiobladaet višjo občutljivost, vendar pa, in 5-minutnyezapisi zelo informativen. analizaVSR lahko uporabimo vse metode, najbolj stalne simptome sleduyuschieizmeneniya parametri so spektralna analiza:

• Zmanjšanje moči vseh spektralnih komponent;
• povečanega LF pri ortostaticheskoyp plaščem;
• "normalno" Razmerje LF / HF;
• znižanje osrednje frekvence nizkofrekvenčnem komponente iz HRV (se LF vrha premakne v levo).

Ocena HRV je sledila tudi v drugih primerih (člen privoditsyatablitsa podrobno analizo rezultatov raziskav), odnakoklinicheskoe vrednost HRV spreminja ravno zdaj odstranjen.

Ugotovitev kaže, da se uporaba HRV v klinicheskoypraktike zdaleč ni izčrpana. Morda kot ispolzovanienovyh metode matematične analize in študij HRV HRV vprotsesse fiziološki (npr ortostatsko) ali farmakologicheskihprob in širitev navedb o študiji HRV pri bolnikih razlichnyhkategory. razpravlja tudi dodatno merjenje standartizatsiimetodiki HRV, da bi dobili ponovljive rezultate na vsehustanovkah.