Terapija in Diagnostični algoritem z dispneja

URL

Komentarji na algoritmu: kašelj

1. Oteženo dihanje je pogost simptom bolnikov povodukotorogo poiskati zdravniško pomoč. Razlichnyetipy dispnejo lahko pomembno diagnostično vrednost. Orthopnea ali dispnejo v ležečem položaju, se pogosto dogaja paroksizmalno nočno časa, običajno povezane z vensko pljučne zastoem.Platipnoe ali dispneja v sedečem položaju, ki je najbolj pogosto povezana sintrakardialnymi in intrapulmonalnymi soupore in neyromyshechnymizabolevaniyami mišice prsnega koša. Trepopnoe ali dispnoev položaj leži na njeni strani, običajno najdemo v kongestivno serdechnoynedostatochnosti. Tudi v primerih, ko bolnik nima ali ne more predyavlyaetzhalob pritoževati dispnejo lahko zapodozrenopo razlogi, kot so daljinsko zvočnih piskanjem pri dihanju, vtyazhenieinterkostalnyh intervalih, napetost vratnih mišic med dihanjem, nosni pri sežiganju, in drugi.

Video: Algoritem pri stabilizaciji novorojenih bolnikov v kritičnih razmerah

2. Spirometrija je treba vključiti forsirovannogovydoha volumen v eni sekundi (FEV1), vrh samovoljno prezračevanje (MBE), prisilno vitalna kapaciteta (FVC), skupno emkostlegkih (UEL), zmogljivosti za difuzijo pljuč (DSL). ZnacheniyaOFV1 lom in 25- 40% pripadajočega sumerennym normalna vrednost običajno izražajo ali dispnejo. Za vrednosti FEV 1 in 15% lom zaradi vrednosti in zasoplosti običajno prisotne v mirovanju. Priobstruktivnyh pljučne bolezni razmerje FEV1 / FVC menshe70%. Ko je treba FEV1 / FVC več kot 70% sum restriktivnyydefekt za potrditev, da želite uporabiti kot TLC takietesty in DSL. Testi pljučne funkcije ispolzuyutsyatakzhe v diagnostične ugotovitve pri bolnikih s težko dihanje in prsih radiografijo patologicheskimiizmeneniyami.

3. Neposredno merjenje nasičenosti s kisikom na pomoschioksimetrii potrebne za določitev prave nasičenost gemoglobinakislorodom. Vrednosti, dobljene pri rutinski krvni gazovogoanaliza se navadno meri vrednosti (izračunano iz proizvoditsyaiskhodya PaO2 nateznega kisika, pH in temperaturytela. Izrač karbonate ne sovpadajo z resnično prinalichii ogljikovim monoksidom ali nenormalnih hemoglobin.

4. Ko je etiologija dispneja ni po provedeniyastandartnyh funkcionalnih preizkusov jasno, in Pao₂ nahoditsyav v normalnih mejah, so lahko koristne funktsionalnyenagruzochnye pljučni testi. Cilj te študije yavlyaetsyaopredelenie sposobnost transportnih sistemov kisika (srce, pljuča in dihalne mišice), da se zagotovi potrebno spodbudo dostavkikisloroda tkiv med telesnim naporom. Za določitev obremenitve se običajno uporablja kontroliruemoyfizicheskoy tekočem traku ali veloergometr.Traditsionno med ovrednotenih kazalcev kot min prezračevanja (VE), porabo kisika (VO2), produktsiyauglekisloty (VSO2) in srčnega utripa (HR) med preskusom.

5. S bolezni, omejuje sposobnost serdtsapovysit minutnega volumna vključuje nekaj porokiserdtsa ventil, zmanjšanje kontraktilnih miokardno maso in perikardialne bolezni, ki krši diastolični polnjenje. Ko sindromi fiksirovannogoserdechnogo izmet najde najpogostejši testi so fizicheskiminagruzkami nezmožnost za povečanje VO2 fizicheskoynagruzki začetek in / ali nizko razmerje VO2 / HR. Oba priznakasvyazany z zmanjšanjem volumna kapi.

6. Psihogeno dispnejo in hiperventilacijo pogosto assotsiirovanys različne nevroze. Zasoplost pogosto intermittiruyuschiyharakter ni povezano s fizično aktivnostjo in ponavadi voznikaetu bolnikov do 40 let. Dispneja lahko spremljajo vrtoglavica, motnje koncentracije, palpitacije, utrujenost. Standartnyei funkcijski testi obremenitev so normalni.

7. Čeprav srčno kateterizacijo je metoda "zolotogostandarta" pri diagnosticiranju intrakardialnim spojev in pljučno hipertenzijo, za te namene se lahko uporabljajo nekateri manj invazivnyemetody. Ti vključujejo ehokardiografijo "mehurček" kontrastomdlya določanje intrakardialno soupore in pljučnih perfuzionnoeskanirovanie ločene detektorji možganov in določimo pochkamidlya delci gredo skozi shunty- dilatirovannyelegochnye arterije.

8.. Pljučna hipertenzija je lahko primarna zabolevaniemneyasnoy narave ali posledica večkratne embolija legochnyhartery. Lahko predstavljajo znake desni srca serdechnoynedostatochnosti: fiksni fokus in drugo cepljenje tona.Diagnoz potrjena med kateterizacijo prav otdelovserdtsa.

9.. Oviranje velikih dihalnih poti lahko bytvsledstvie ovire znotraj ali zunaj stiskanjem sapnika iglavnyh bronhijev. Najpogostejši vzroki zunanjih poti so sdavleniyadyhatelnyh kompresijski tumorji vratu, ščitnice sredosteniyai. Notranja obstrukcija lahko tudi vyzvanaopuholevymi formacije, vendar pa morate vedno izključiti inorodnoetelo.

10. Slabost dihalnih mišic lahko bytsledstviem disfunkcija motornih živcev, živčnomišična sinapsovili dejansko mišičnih celic.

11. Pnevmotoraks lahko pojavi spontano iliyavlyatsya posledica travme. samo spontano pnevmotoraks voznikaetchasche pri bolnikih s cistično fibrozo, ali pa v mladih svetlobo bezvsyakih bolezni (idiopatska pnevmotoraks) odnakoego razlogov je lahko pljučnica, Staphylococcus aureus, hronicheskayaobstruktivnaya pljučna bolezen, pljučna tuberkuloza, bronhialnayaastma, intersticijske pljučne bolezni (sarkoidozo) zlokachestvennyeopuholi, endometrioze, Marfan sindrom .

12. Intersticijska pljučna bolezen (ILD) obychnopredstavleny bolezni pljučnega parenhima dyhatelnyhputey neovirano. Akutni intersticijski pnevmonitis, revmatoidni artritis, sarkoidoza, pnevmokonioza so najpogostejši ILD. Odyshkapri naporu se pogosto zgodi pred videz izmeneniypokazateley funkcionalnih preizkusov. V začetnih fazah neizraženo ali b zabolevaniyizmeneniya CXR lahko odsoten, toda v prihodnosti na tej bolshinstvabolnyh, pogosto v kombinaciji z zmanjšanjem obsega pljučih.

13. Progressive zasoplost pri telesni nagruzkahyavlyaetsya skupno manifestacijo bolezni srca in ožilja. Ehokardiografiyachasto pomaga ugotoviti vzrok bolezni (zaklopk napake, spremembe v srčni mišici ali osrčnika). Včasih je treba potrditi diagnozamozhet katetrizacija srčnih prekatov.

Video: Demidov Anton - katarakta