Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Glavni namen Zdravljenje bolnikov z revmatoidnim artritisom

Vsebina

Video: najboljši način za zdravljenje revmatoidnega artritisa
Video: zdravljenje revmatoidnega artritisa
Kirurško zdravljenje revmatoidnega artritisa

To je za doseganje in vzdrževanje klinično in laboratorijsko remisije ali klinično izboljšanje, preprečevanje skupno uničevanje in invalidnosti pri bolnikih s celo vrsto dejavnosti, vključno z zdravljenja odvisnosti od drog (protivnetna in osnovnih zdravil) in ukrepov za rehabilitacijo.

Poudariti je treba, da je v zadnjih 10-12 letih, pristopi k zdravljenju revmatoidnega artritisa se bistveno spremenile.

Torej, če prej imunosupresivna zdravila bolniki z revmatoidnim artritisom šele po dolgem in neuspešnem zdravljenju z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, je zdaj priporočljivo opraviti zgodaj ustrezno osnovno zdravljenje bolezni. To je posledica dejstva, da je verjetnost za razvoj škodljivih sprememb v sklepih prvih dveh letih bolezni okoli 70%, in z imenovanjem ustrezno zdravil za zdravljenje lahko bistveno upočasni proces.

Za prvo linijo zdravila za zdravljenje bolnikov z revmatoidnim artritisom in ima izrazito protivnetno so kortikosteroidi in nesteroidna protivnetna zdravila.

Znano je, da je protivnetno in analgetično delovanje najbolj NSAID, ki se uporablja pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, realiziran s pomočjo inhibicije ciklooksigenaze (COX) - encim reguliranje biotransformacijo arahidonske kisline v prostaglandine, prostaciklina in tromboksana.

Opredelila do danes, dva izooblik za COX (COX-1 in COX-2), imajo drugačno vlogo pri uravnavanju številnih fizioloških in patofizioloških procesov prilagajanja organizma.

Zlasti, COX-1 povezano sinteze prostaglandinov, zaščito pred poškodbami na sluznico gastrointestinalnega (GI) traktu in ledvicah, medtem COX-2 igra ključno vlogo pri sintezi prostaglandina E2, ki je glavni povzročitelj vnetnih sprememb sklepov pri revmatoidnem artritisu. Koncentracija COX-2 v normalnih tkivih je zelo nizka, vendar nenadoma poveča pri vnetnih procesih pod vplivom biološko aktivnih snovi (citokinov, endotoksina, mitogeni, in drugi.).

Podatke o vlogi COX-2 v uvajanje in vzdrževanje vnetja so postali predpogoj za razvoj novih skupin NSAID - specifičnih in selektivnih inhibitorjev COX-2, gastroenterologijo, ki imajo nižjo toksičnost v primerjavi z običajnimi NSAID. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je analgetik učinek paracetamola povezana z inhibicijo druge izoforme COX - COX-3, mesto preferencialno lokalizacije, ki so celice možganske skorje.

Trenutno v klinični praksi imajo najpogosteje predpisane tradicionalne NSAID, sposobnost enako inhibira aktivnost tako COX-1 in COX-2, - diklofenak, aceklofenak, ketoprofen, naproksen, itd ..

Zlasti je diklofenak v praksi splošnih zdravnikov uporablja že več kot 30 let, in je optimalna kombinacija protivnetnih in analgetičnih učinkov, medtem ko je dovolj dobro prenosljivost in razmeroma nizkimi stroški, da je eden izmed najpogosteje predpisanih zdravil v naši državi. Različne dozirnih oblik (tablet, pilul, kapsul, retard oblikah in počasni, raztopine za intramuskularno injiciranje, rektalne svečke, in mazila, kreme in geli) omogoča zdravnik uporabiti najbolj učinkovite za določenega pacienta.

Zlasti po enkratni odmerek 50 mg koncentracije največjo diklofenak zdravila zabeležili po približno 2 urah v plazmi po dajanju tablete diklofenak retard, ki vsebuje 100 mg aktivne snovi, ki se jo doseže v povprečju po 4 h in vzdržujemo 24 ur. Diklofenak skozi aktivno vezavo na plazemske proteine je dobro v skupno votlino, pri čemer je razpolovni čas sinovialne tekočine več kot 3 ure. Povprečna dnevna doza diklofenaka pri zdravljenju RA je 150 mg, po terapevta loškega učinek je priporočljivo, da se zmanjša na najmanjšo možno učinkovito (50-100 mg / dan).

Glede na to, da bolniki NSAID z revmatoidnim artritisom vzel veliko časa za praktično delo zahteva zdravil, ki imajo visok terapevtski indeks (ki lahko učinkovito in znakov vnetja, zmanjšuje bolečino) in dobro prenašanje.

Eden takšnih zdravilo Aceklofenak (aertal), ki ima kratko razpolovno dobo (4 ure) in dobre rezultate, primerljive z drugimi tradicionalnimi NSAID. Aertal označen tudi z boljšim profilom neželenih učinkov iz gastrointestinalnega trakta in dobro toleranco, je povezana z značilnostmi farmakokinetiko: priprava ne zmanjša stopnjo heksozamina v želodčni sluznici in nima negativnega učinka na lokalnega pretoka krvi. Dnevni odmerek je 200 mg na dan.

V zadnjih nekaj letih smo nabrali dokaze, da je analgetik učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil ni mogoče vedno razložiti le z njihovo sposobnost, da zavira sintezo prostaglandinov v perifernih tkivih. Še posebej je bilo ugotovljeno, da so nekatere droge profeni filter prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado, zavira nociceptivnega predelani v hrbtenjači. Domnevni tarče NSAID so nevrotransmiterjev v vzbujanje CŽS, zlasti glutamata, G-proteini, serotoninske in opiatov poti, kot tudi poliaminov. Poleg tega obstaja dokaz o sposobnosti nekaterih nesteroidnih protivnetnih zdravil zmanjša sintezo prostaglandinov direktno v centralni živčni sistem.

Ena od novih zdravil, ki je bil pred kratkim uvedene v klinično prakso je deksalgin (dexketoprofen trometamola). Značilnost farmakodinamike in farmakokinetike racemnega ketoprofen je, da se po peroralnem dajanju hitro prodre v sklepno votlino in trajno ostane v sinovialni tekočini, ki v kombinaciji s kratkega razpolovnega časa in hitrega izločanja zmanjšuje tveganje resnih stranskih učinkov.

Zmogljivo deksalgina inhibitorno aktivnost proti COX-1 in COX-2 določa njegovo perifernega in centralnega analgetični učinek, z visoko protivnetno delovanje zdravila je v kombinaciji z dobro prenašanje. Deksalgin dodeli, kadar je izražena sindrom bolečine pri odmerku 25 mg na sprejem, 2-3-krat na dan (največji dnevni odmerek 75 mg), je treba zdravljenje ne več kot 5-7 dni. Značilnost zdravila je hiter začetek analgetičnega učinka (največji učinek zdravila razvije povprečno 30 minut po peroralni uporabi).

Eden od stranskih učinkov NSAID je pogosta razvoj z NSAID povzročen gastropatije, ki se kaže erozije (pogosto več) in razjede na želodcu antruma in (ali) dvanajstnika. Glavni dejavniki tveganja so napredne starost bolnikov, anamneza peptičnega, krvavitve iz prebavil ali melena, sočasno z nesteroidnimi protivnetnimi terapijo s kortikosteroidi, dolgotrajno zdravljenje z visokimi odmerki nesteroidnih protivnetnih zdravil ali sočasna uporaba zdravil v tej skupini 2-3.

Za preprečevanje in zdravljenje z NSAID inducirane gastropatije celo skladišče uporabimo učinkovine proti rani: zaviralci protonske črpalke (omez 20-40 mg / dan, lanzap 30-60 mg / dan, itd), blokatorji antagonistov histaminskih receptorjev H2 (ranitidin, famotidin), sintetičnih PGE analogno - misoprostil-miza in drugi.

Ustvarjanje novega razreda nesteroidnih protivnetnih zdravil - selektivni zaviralci ciklooksigenaze-2 bistveno zmanjša nevarnost NSAID gastropatije, začeli so protivnetne in analgetične učinke teh zdravil primerljivi s tistimi običajnih NSAID. Najpomembnejša uporaba selektivni zaviralci ciklooksigenaze-2, je njihov namen bolnikih, ki že imajo dejavnike NSAID-gastropatije tveganja (predvsem ulcerativni bolezni).

Trenutno iz skupine, COX-2 inhibitorji, nimezulida (nimesil, nize, nimulid) se najpogosteje uporabljajo, meloksikam (movalis, Melox), TSE lekoksib (Celebrex), rofekoksib (Vioxx) in drugi. Zlasti nimesulid ima izrazito protivnetno in analgetični učinki v RA in ima dober profil gastroduodenalno toleranco. Za ta skupina zdravil označena z visoko stopnjo vezave na beljakovine (99%), so hitro pronica v sinovialni tekočini, da ustvarja ustrezno terapevtsko koncentracijo učinkovine. Terapevtska doza nimesil (Naiza) za oralno dajanje je 200 mg / dan.

V skladu s sedanjimi priporočili zaviralci ciklooksigenaze 2 je treba določeno v naslednjih primerih:

če je potrebno dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil;
če bolnikih, starih 65 let in več;
v prisotnosti zapleti razjed v zgodovini;
če pacient jemlje zdravila, ki povečajo tveganje komplikacij (steroidi, antikoagulantov);
v prisotnosti sočasno hudih bolezni.

Ekspanzijski indikacije za uporabo selektivnih inhibitorjev COX-2 je trenutno omejen predvsem zaradi svoje višje stroške v primerjavi s konvencionalnimi NSAID.

Pri načrtovanju dolgotrajno zdravljenje z nesteroidnimi antirevmatiki mora temeljiti na splošnih načelih destinacij, ki so uporabiti najmanjši učinkoviti odmerek, pri čemer ni več kot en NSAID, izločanje zdravila brez bolečin in ocenjevanje klinične učinkovitosti po 2-4 tednih. od začetka sprejema.

Dolgoročno klinične izkušnje so pokazale, da je izbira posameznega NSAID za vsakega bolnika, ki praviloma poteka empirično, s postopnim izborom zdravila v prejšnjem neučinkovitosti. Zdravnik na dinamiko bolečine v sklepih za 7-10 dni vrednoti analgetik in protivnetne učinke zdravila, ki se uporablja v odsotnosti pozitivnega rezultata opravlja njegovo zamenjavo z drugim.

glukokortikosteroidi za revmatoidni artritis To je bil uporabljen za več kot 50 let, ko je bila prvič ustanovljena ugoden vpliv na parametre bolezni, kot so resnost sindroma sklepnega, trajanje jutranja okorelost in hitrosti sedimentacije eritrocitov. V zgodnjih 1980, E. Harris [et al.] Sta predlagala uporabo majhni odmerki kortikosteroidov pri revmatoidnem artritisu kot "most» -TepanHH (zdravljenje "most") pred učinkovanjem bazičnih učinkovin.

Izrazito protivnetni učinek kortikosteroidov je povezana z njihovo sposobnostjo, da prepreči prehod levkocitov v vnetnem regiji zaradi zatiranju ekspresije adhezijskih molekul (ELAM-1 in ICAM-1) epitelijskih celic in genskega prepisovanja protivnetnih citokinov (IL-ip, TNF-a, IL-8, itd .), indukcijo lipocortin sinteze, zatiranje COX-2, kot tudi zmanjša ekspresijo metaloproteinaznih genov.

Video: Najboljši način za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Imenovanje SCS vodi do zmanjšanja prepustnosti bioloških membran, vključno lizosomatskega ki preprečuje izhod iz celic proteolitičnih encimov in mediator snovi, kar pomeni, da prispeva k hitro znižanje vnetnih obolenj pri sklepih.

Glavne indikacije za namene GCS visoka aktivnost revmatoidni artritis, sistemski znaki (revmatoidni vaskulitis), pomanjkanje klinične učinkovitosti NSAID in bazičnih učinkovin, kot tudi stranski učinki ali kontraindikacije, ozadje razvit na NSAID zdravljenju.

Odvisno od ciljev terapije se lahko uporabijo majhno količino (5-15 mg / dan), ki temelji na GCS prednizolon, srednjih in visokih odmerkih (20-60 mg / dan ali več) in terapijo impulza (1000 mg / dan). Pri imenovanju ustreznih odmerkov kortikosteroidov pri bolnikih z revmatoidnim artritisom kliničnega učinka niso opazili za naslednji dan od začetka zdravljenja, in s parenteralnim dajanjem - v nekaj urah. Vendar pa se s hitro znižanje odmerka pogosto razvije "umik", skupaj z razvojem sinovitis, bolečine v sklepih ojačanje, povečano trajanje jutranja okorelost, pogosto kliničnih in laboratorijskih znakov poslabšanja bolezni.

Nizki odmerki (5-15 mg / dan), prednizolon kažejo optimalno protivnetno delovanje primerljiva s sodobnimi NSAID in sprejemljivo stopnjo toksičnosti. Številne študije so pokazale, da prednizona 7,5 mg dodeljene per os v obdobju 2 let, zmanjša hitrost rentgensko napredovanje pri bolnikih z zgodnjim aktivnim revmatoidnim artritisom, zlasti v kombinaciji z metotreksatom. Zgodnje zdravljenje dnevni odmerek traja 2-3 ur, nato pa se prenesejo v enkratnem odmerku zjutraj pred vztrajno kliničnega izboljšanja. Trajanje tečaja je odvisna od narave bolezni in je včasih za več mesecev.

V zadnjih letih so bili pridobljeni podatki o možnosti prednizolon sprejema ponoči (približno 2 'ure), ki ga spremlja bolj izrazito zmanjšanje bolečine v sklepih in trajanje jutranja okorelost v primerjavi s standardno vnosa drog zjutraj.

Da bi dosegli imunosupresijo pri visoki aktivnosti revmatoidnega artritisa, ki se uporablja "impulza terapija", ko je bolnik daje 1000 mg metilprednizolon (metipred) v 150 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko infuzijo preko 40-45 minut na tri zaporedne dni. Pri preučevanju farmakokinetike metipre ja, je bilo ugotovljeno, da je raven zdravila v plazemski obdelavi v tej metodi doseže maksimum v 1 uri in nato hitro znižala v naslednjih 6-7 urah, vendar se aktivno deponira visceralnih organov in možganov.

Terapija z impulznim GCS v mnogih primerih, da se doseže hitro (v 24 urah) supresijo vnetno aktivnost pa ni dokazan pozitiven vpliv na radiografsko napredovanje revmatoidnega artritisa.

Visoka Terapevtska učinkovitost kortikosteroidov se v kombinaciji z razvojem številnih stranskih učinkov (hipertenzijo, hiperglikemije, osteoporoza, Cushingov sindrom, insuficience nadledvične žleze, miopatijo et al.), Ki zahteva, da držijo strogih označb na svoji okolici.

Poleg tega je na ozadju prednizolon morebitno napredovanje revmatoidnega artritisa, ki pa klinično izboljšanje in razvoj različnih okužbo (pielonefritisa, apostematozny nefritis), poslabšanje kroničnega okužbo (tonzilitis, sinusitis) in očesne bolezni (katarakta, glavkom, itd ) .. V zvezi s tem, dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi je treba izvesti dinamično spremljanje teh bolnikov z opravljanjem številnih kliničnih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav (kontrolo krvnega tlaka, ravni glukoze v krvi, je vsebnost kalcija v serumu, o označbah in lastni fibrogastroduodenoscopy t. D.).

Glavni pripravki v zdravljenju revmatoidnega artritisa so osnovne (remisija-induciranje) pomeni - kemično heterogena skupina zdravil s splošnimi značilnostmi terapevtsko delovanje, je počasen razvoj terapevtsko delovanje, izraženo čim supresijo klinične in laboratorijske manifestacij bolezni, upočasnitev poškodb sklepov in izboljšanje ali ohranjanje remisijo simptomov.

Trenutno je prevladujoči koncept je dokaz, da je treba za "zgodnje agresivne" zdravljenje revmatoidnega artritisa osnovnih protivnetnih zdravil. To je posledica dejstva, da je bil skupni uničenje pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, brez ustreznega zdravljenja zelo hitro razvijajo (v prvih letih bolezni), in vodi v skupnem disfunkcijo in invalidnosti, in spontano remisijo redko opaziti. Osnovna terapija pogosto prispeva k izboljšanju kakovosti življenja in dolgoročno prognozo. Med njegovimi slabostmi vključujejo potrebo po natančnem spremljanju stranskih učinkov. Značilnosti glavnih osnovnih zdravil so predstavljeni v tabeli.

Osnovna terapija za zdravljenje revmatoidnega artritisa

priprava	Mehanizem delovanja	pričevanje	Shema poti in odmerek	neželeni učinki	Klinični in laboratorijski nadzor
Priprave serije kinolinski(Delagil - tablete 0,25 g- ppakvenip - tablet 0,2 g)	Stabilizacija lizosomalnih membran, inhibicijo nevtrofilne kemotaksi in fagocitozo, inhibicijo sinteze citokinov	Začetna faza RA z minimalno aktivnostjo	Tabela 2. 2-4 dni v prvem tednu., Nato pa z 1 tabele. dan dolg	Dispepsije simptomi, srbenje, omotica, levkopenija, mrežnice škoda	Pred začetkom zdravljenja - pregled oči, nato pa študij vizualnih polj vsakih 12 mesecev.
jem zdravila(Sulfasalazin, salazopiridazina) - tablete z maso 500 mg	Inhibicija sinteze prostaglandinov in levkotrienov, zavira sintezo protiteles in RF	Seronegativni klinične in imunološke varianta RA	500 mg / dan s postopnim povečanjem odmerka 2-3 g na dan	Dispepsija, omotica, kožni izpuščaj, mielosupresija	Splošne klinične in biokemične preiskave krvi (transaminaze) 1-krat v 3 mesecih.
pripravki zlata(Tauredon v ampulah po 10, 20 in 50 mg)	Zaviranje funkcionalne aktivnosti makrofagov in nevtrofilcev, inhibicijo proizvodnje imunoglobulina in Ruske federacije	Večinoma sklepne oblika RA, ne glede na bolezenske aktivnosti	Shema tauredona uprava (glej besedilo) -. Auranofin - 6 mg / vzdrževalni odmerek dan - 3 mg / dan	kožni izpuščaj, stomatitis, periferni edem, proteinurija, mielosupresija	Klinična krvi in urina 1 vsaka 2 tedna. v prvih 6 mesecih., sledi 1-krat na mesec.
D-penicilamin(Kapsule 150 in 300 mg) - kuprenil (250 mg tableta)	Zaviranje sintezo kolagena, inhibicijo T pomagalk tipa I in B-limfociti, uničevanje CEC	Visoka klinično in laboratorijsko dejavnost RA	Začetni odmerek 250 mg / dan, s postopnim zviševanjem do 500 do 1000 mg / sut- vzdrževanje odmerka - 150-250 mg / dan	kožni izpuščaj, dispepsija, holestatični hepatitis, mielosupresija	Klinična krvi in urina 1 vsaka 2 tedna. v prvih 6 mesecih., nato 1 krat mesjats transaminaze 1 vsake 3 mesece.
metotreksat(Tablete po 2,5 mg, 5 mg viale)	Folna kislina antagonist inhibira proliferacijo limfocitov T in B, proizvodnjo protiteles in patogenih imunskih kompleksov	RA s sistemske znake, visoka aktivnost RA, nizke učinkovitosti drugih osnovnih sredstev	7,5-25 mg na teden za vsako os	Mielosupresijo, poškodbe jeter (fibroza), pljuč (infiltracijo, fibroza), aktivacija žarišč kronične okužbe	Pred začetkom zdravljenja - sanacijo žarišč kronične infekcije, rentgensko slikanje prsnega koša; Klinični krvi (serumski kreatinin, transaminaze) vsak mesec prvih 6 mesecev.
Azatioprin, azatioprin(50 mg tablete)	Inhibicija s proliferativno aktivnost limfocitov T in B	RA s sistemske znake	150 mg / dan vzdrževalni odmerek - 50 mg / dan	Mielosupresijo, aktivacija fokusi kronične okužbe	Pred začetkom zdravljenja -. Infektsii rehabilitacijo kronične žarišč kliničnega kri 1-krat na 2 tedna, nato pa vsakih 1-3 mesecev.
ciklofosfamid(Ampule 200 mg)endoxane - 50 mg tablete	Alkiliranje tsitostatik- alkilni ostanki tvorijo z DNA, RNA in proteinov tako da jih rešuje izvaja antiproliferativnim učinkom funktsiyu-	RA z sistemske znake (vaskulitis nefropatija)	200 mg / m2 3-krat na teden v skupnem odmerku 6-8 g na course- kombinirane impulz terapiya- Endoxan v odmerku vzdrževalni odmerek 100- 150 mg / dan - 50 mg / dan	Hemoragični cistitis, mielosupresija, aktivacija fokusi kronične okužbe	Pred začetkom zdravljenja -. Lego žarišč kronične infektsii splošno klinično krvi in urina 1 krat 2 tednih, nato pa vsakih 1-3 mesece.
hlorbutin(leykeran) - in 2 tableti 5 mg	Alkiliranje tsitostatik- alkilni ostanki tvorijo z DNA, RNA in proteinov tako da jih rešuje izvaja antiproliferativnim učinkom funktsiyu-	Visoka aktivnost RA s sistemske znake, generalizirano limfadenopatijo, splenomegalija	6-8 mg / dan odmerek vzdrževanje - 4,2 mg / dan	mielosupresija	Klinični krvi 1 krat v 10-14 dneh
Leflunomid (Arava) - tablet 10, 20 in 100 mg	Inhibicija sinteze DNA limfocitov T, ekspresijo receptorjev za IL-2, inhibicijo COX-2	Huda progresivni potek RA, nizka učinkovitost drugih osnovnih sredstev	Nalaganje odmerek -100 mg naenkrat v prvih 3 dneh, potem pri 20 ° C (10) mg / sut- izvedba uporabljajo v monoterapiji ali v kombinaciji z metotreksatom	Nenormalno delovanje jeter, mielosupresija, srbenje, ulcerativni stomatitis	Splošne klinične in biokemične študija krvi (transaminaze, kreatinina) 1 vsaka 2 tedna. v prvih 3 mesecih., nato pa vsakih 1-3 mesece.
Remicade - liofiliziran prašek, 100 mg v stekleni viali	Zmanjšanje funkcionalno aktivnost TNF&alfa	Huda progresivni potek RA, nizka učinkovitost drugih osnovnih sredstev	3-5 mg / kg telesne teže / kapelno- uporablja v kombinaciji z metotreksatom	Alergijske sistemske reakcije, hipertermija, aktivacija infekcijskih procesov, vključno s tuberkulozo	Pred začetkom zdravljenja - rentgensko slikanje prsnega koša, splošne klinične analize krvi mochi- in nato - po označb

Osnovna orodja imajo neposreden vpliv na patogenimi mehanizmi bolezni, in zato njihov terapevtski učinek šele po 2-3 mesecih. od začetka zdravljenja in doseže maksimum v 6-8 mesecih. stalna terapija. Najpogosteje uporabljena v klinični praksi aminohinolinovogo derivatov, zlato pripravkov, D-penicilamina, sulfametoksazola zdravili, imunosupresivi iz skupine citostatikov (metotreksat, ciklofosfamid, hlorbutin idr.) In anti-citokinov pripravke. Izbira osnovnega zdravila je odvisna od številnih subjektivnih in objektivnih dejavnikov, in mora biti kot individualizirana.

Priprave serije kinolinskim (delagil, Plaquenil), veliko revmatologi dajemo v zgodnjih fazah revmatoidnega artritisa z minimalno stopnjo imunološkega delovanja procesa. Glavni mehanizmi delovanja zdravil v te serije so šibki imunosupresivnega učinka, ki izhaja iz inhibicije imunskih celic, stabilizacijo lizosomalnih membran in inhibicijo sproščanja lizosomalnih proteolitičnih encimov, vezavo prostih radikalov in zmanjša njihov škodljiv učinek na vezivnega tkiva, inhibicije fagocitozo in nevtrofilcev kemotakso in inhibicija sinteze vnetnih prostaglandinov .

Čeprav monoterapiji kinolinske zdravila ne upočasni napredovanje radiološko poškodb sklepov, kot celota pa je zelo učinkovita pri izboljšanju dolgoročno prognozo bolezni.

Delagil tablete s podaljšanim sproščanjem zdravil po 0,25 g v 5 ml ampulah 5% raztopina, Plaquenil - tablet 0,2g v prvih 2-4 tednih. zdravila za zdravljenje so predpisane 1 tableta 2-krat na dan, nato pa pojdite na dolgotrajno zdravljenje v odmerku 1 tableto zvečer dnevno več mesecev. Začetni učinek terapije aminohinolinovogo spojin ovrednotena s 3 do 6 mesecev, in največja -. 6-12 mesecev. stalna terapija.

Prenašanje skupini zdravil je na splošno dobro, vendar je potrebno neželeni učinki, kot so dispepsija, srbenje, omotica, prehodna levkopenijo (zahtevano periodično kontrolo števila levkocitov v periferni krvi), retinitis pigmentosa, usedlin drog v roženici (za pravočasno odkrivanje teh sprememb posvetovanje z oculist 1 čas v 3-4 mesecih.). Relativne kontraindikacije teh zdravil so lezije mrežnice ter spremembe v sestavi celic periferne krvi (citopenija).

Izbor sredstvo za zdravljenje bolnikov z revmatoidnim artritisom so sulfonamida pripravki (sulfasalazin, salazopiridazina), ki ima protivnetno (z zaviranjem sinteze prostaglandinov in levkotrienov), protibakterijska in imunokorektorskimi ukrep (inhibicija in proizvodnem protitelo RF zaradi prisotnosti molekule pripravka žvepla preprečujejo tvorbo disulfidnih vezi v proteinskih molekulah). Sulfasalazin zavira vnetje hitreje kot kinolinom drog in upočasni rentgensko napredovanje bolezni.

Pripravki te skupine so na voljo v obliki tablet, praškov in rektalne svečke, ki vsebujejo 0,5 g aktivne snovi. Začetni odmerek sulfasalazin salazopiridazina je 2 tableti na dan, sredneterapevticheskih - 2-3 gramov na dan. Klinični učinek ob salazopreparatov ocenah ne prej kot po 3 mesecih zdravljenja, in največ - v 8-12 mesecih. Neželeni učinki pri uporabi pri razvoju v prvih mesecih zdravljenja pri 1/3 bolnikov, najpogosteje -. Ta dispepsija, glavobol, omotica, kožni izpuščaji in drugi stranski učinki frekvenca se zmanjša s počasnim povečevanjem odmerka. V odsotnosti kliničnih učinkov za 4 mesece je potrebno imenovanje drugega osnovnega oblikovanja.

Visoka učinkovitost pri zdravljenju bolnikov z revmatoidnim artritisom imajo zlate pripravke, ki se upravlja neodvisno od stopnje vnetja ob pojavu aktivnosti bolezni v odsotnosti sistemskih lezij. Kljub dolgi zgodovini uporabe zlatih soli, mehanizmi farmakološkega delovanja ni povsem jasen.

Znano je, da zlato nabira v celicah sistema mononuklearnih fagocitni in sinovialni ovojnici, lahko traja dolgo in zavira funkcionalno aktivnost monocitov-makrofagov in nevtrofilcev. Poleg tega zlata izdelki imajo inhibitorni učinek na prekomerno produkcijo imunoglobulinov in Ruske federacije, aktivnost encimov in redoks procesov v celicah, kar vodi k zatiranju imunskih vnetnih reakcij.

Tauredon - zlato vodotopno zdravilo, ki je na voljo v vialah po 0,5 ml, ki vsebuje 10 mg (Tauredon 10), 20 mg (Tauredon 20) in 50 mg natrijevega aurothiomalate (Tauredon 50). Glede na farmakokinetiko zdravil zlato aurotherapy začne s testno fazo (določanje prenašanje izbiri odmerka, izhajajoč iz majhne koncentracije), čemur sledi prehod v fazo nasičenja, nato pa odmerek ciljni vzdrževalni, ki zagotavlja stabilen nivo zlata v telesnih tkivih.

Zdravljenje se začne z dvema injekcije tauredona na teden. Od 1. do 3. injekcijo 10 mg zdravila dajemo (Tauredon 10) od 4. do 6. injiciranje - 20 mg (Tauredon 20). Na 7. injiciranje ali 2-krat na teden damo 50 mg tauredona (Tauredon 50) ali 1-krat na teden 100 mg (2 kapsuli Tauredona 50). Ta odmerek je treba vzdrževati doseči klinične učinke, vendar ne presegajo celotni odmerek 1.6-2.0 g natrijevega aurothiomalate. Če ob prihodu na klinični učinek tega odmerka ne pride, se zdravljenje običajno ustavi.

Ta klinični učinek mesečni vzdrževalni odmerek zdravljenje 100 mg natrijevega aurothiomalate na injekcijo (2 ampule Tauredona 50) ali 50 mg 1 vsaka 2 tedna. To zdravljenje lahko traja več mesecev ali let, glede na klinično učinkovitost.

krizoterapii učinek je običajno 6-8 tednov. zdravljenje. Pri 20-30% bolnikov z morebitnimi toksičnimi učinki: različne oblike dermatitisa, stomatitis, trombocitopenijo, levkopenijo, anemiya- v nekaterih primerih - nenormalno delovanje jeter, holestaza, vnetje trebušne slinavke simptome, izpadanje las, svetlobo, akutni intersticijski nefritis in drugih, ki jih je treba obvezno medicinske nadzor pri imenovanju teh zdravil.

Kontraindikacije za namene te terapije je skupno visceralna oblika s prisotnostjo revmatoidnega artritisa vaskulitis, citopenije, jeter in ledvic. Soli zlata se ne sme uporabljati med nosečnostjo in dojenjem, kot tudi v povezavi z D-penicilaminu in agenti serije kinolinskega.

D-penicilamin kot osnovno sredstvo za zdravljenje revmatoidnega artritisa se trenutno redko uporabljajo zaradi stranskih učinkov.

Mehanizem delovanja zdravila, povezanega z zatiranju sintezo kolagena in normalizacije razmerja med njenimi topnih in netopnih frakcij, kakor tudi za inhibicijo T-limfocitov tipa I in B-limfociti. Pod vplivom zdravila v krvi pacientov z revmatoidnim artritisom zmanjšal titer RF in vsebnost IgG in IgM.

Klinična učinkovitost D-penicilamin, zlato ni slabše zdravil, ki so na voljo v kapsulah po 150 mg in 300 mg in tablete 250 mg. Začetni dnevni odmerek 250 mg, nato poveča do 750 mg, in terapevtski učinek pripravka se zmanjša na vzdrževanje (150- 250 mg / dan), ki traja več mesecev ali let. V primeru nezadostnega kliničnega učinka in dobrem prenašanju odmerka drog se lahko poveča na 500-1000 mg / dan. Začetni terapevtski učinek D-penicilaminu je ocenjena na 2-3 mesece, polni -. 6-8 mesecev. od začetka zdravljenja.

Neželeni učinki D-penicilamina, ki se pojavijo pri 10-15% bolnikov iz nastanka kožni izpuščaj, driska, holestatskega hepatitis, miastenija gravis, polimiozitis, pljučna fibroza, razvoj levkopenijo in trombocitopenijo. Specifična za D-penicilaminu se šteje, da je manifestacija spremembe okusa, do izgube okusa. Potencialno je nevaren zaplet bolezni ledvic kaže s proteinurijo in hematurija in Goodpasterjev sindrom.

Za osnovne skrbi tudi velika skupina citotoksičnih imunosupresivnih zdravil z visokim terapevtskim indeksom. Indikacije za njihov namen so variante hitro revmatoidnim artritisom sistemske znake intolerance ali nezadostne učinkovitosti drugih osnovnih sredstev. Mehanizem delovanja citostatike je inhibicija avtoimunosti z zaviranjem tvorbe in izločanje citokinov in njihovo vezavo na specifične receptorje, zaviranje proliferacije T-limfocitov ob tem zatiranje IL-2 in rasti limfocitov dejavnik inhibira produkcijo avtoprotiteles in imunskih kompleksov. Protivnetno učinek citotoksičnih zdravil izvedemo z stabilizacijo lizosomov membrane in zavira sproščanje proteolitičnih encimov.

najpogosteje revmatoidni artritis metotreksat uporabimo, ki je antagonist folne kisline, potrebne za sintezo DNA in RNA. Druga aplikacija je inhibicija metotreksatom dot produkta proteolitičnih encimov (kolagenaze in stromelizin), ki igrajo pomembno vlogo pri propadanju sklepov in revmatoidnem artritisu. Zdravilo je najbolj ugodno učinkovitosti razmerje / toksičnosti, ki omogoča, da ga obravnava kot "zlati standard" zdravljenjem revmatoidnega artritisa. Številne klinične študije so pokazale, da je pri uporabi metotreksatom klinično izboljšanje pojavi veliko hitreje kot pri zdravljenju drugih DMARD in ima jasno odvisnost od odmerka.

Začetni odmerek metotreksata je v povprečju 7,5 mg na teden, in pri starejših - 5 mg na teden. V 4-6 tednih. Ocenjuje prenašanje in odsotnost stranskih učinkov odmerek metotreksata je postopoma povečala 2,5 mg na teden do največ prenašal (povprečna 12.5-15 mg na teden, vendar ne več kot 25 mg na teden). V zvezi z morebitno nestrpnosti do velikih odmerkov zdravila je priporočljivo, da ga upravlja fractionally v jutranjih in večernih urah.

Relativne kontraindikacije za bolezni metotreksat jeter, pomembno ledvično disfunkcijo, bolezni pljuč, kot tudi alkohol.

Drugi pripravki iz skupine antimetabolitov (azatioprin, azatioprina) so razvrščene v 150 mg / dan (kurativnega odmerek) za podpiranje prehoda (50 mg / dan), pri klinični laboratorij izboljšanje ali remisijo revmatoidni artritis.

V prisotnosti revmatoidnega artritisa pri bolnikih z znaki vaskulitis in ledvic je smotrno imenovanje ciklofosfamid, spada v skupino alkilatnih citostatikov. Zdravilo dajemo intramuskularno, 200 mg 2-3 krat na teden v skupnem odmerku 6-8 g na tečaj. Med zdravljenjem s ciklofosfamidom je priporočljivo piti veliko tekočine v zvezi z možnim razvojem hemoragične cistitis. Morda Razporeditev Oralna formulacija po ciklofosfamidom (Endoxan drog) v dnevni dozi 100-150 mg vzdrževalni odmerek je 50 mg na dan.

V navzočnosti bolnikih z revmatoidnim artritisom, generalizirano limfadenopatijo, Splenomegalija in hepato prednostno nalogo klorambucil (leykerana), ki ima izrazito antiproliferativnim učinkom. Zdravilo se daje v odmerku 6-8 mg na dan v 3-4 deljenih odmerkih, ki mu sledi prehod v vzdrževalnih odmerkov (2-4 mg na dan).

Citotoksična zdravila imajo poseben imunosupresivno ukrepe, s čimer se zagotovi ustrezen nadzor nad potekom bolezni. Vendar pa je dovolj dolgo citostatično zdravljenje pogosto spremlja različnih stranskih učinkov, so glavne spremembe periferne krvi (leuko- in trombocitopenija, agranulocitoza), zmanjšano odpornost proti okužbam, kar lahko vodi do pljučnice, pioderme, poslabšanje kroničnega žarišč okužbe in drugi. z razvojem levkopeniji zdravila občasno (obnoviti število levkocitov) se razveljavi s poznejšo korekcijo terapevtskega odmerka.

leflunomid (Arava) - V zadnjih letih, nova osnovna drog pojavil v antirevmatik arzenal terapijo. Mehanizem delovanja tega zdravila leži na inhibicijo proliferativno aktivnost aktiviranih limfocitov T, inhibicija sinteze vnetnih citokinov in protiteles jedrske faktorja NF-kV aktivirajo gene, ki kodirajo sintezo vnetnih mediator snovi pri zatiranju COX-2, kot tudi za izboljšanje proizvode faktor TGF-p blokiranje proliferacije THL. Razpolovna doba leflunomida skozi prebavni trakt je 14 do 18 dni, glavnih načinov za odstranjevanje - skozi ledvice in prebavila.

leflunomid zdravljenje začne s sprejemom v odmerku 100 mg več kot tri dni, kot vzdrževalni odmerek, ki ga je zdravila 20 mg na dan priporočeno. Ko so preobčutljive reakcije (pruritus, itd) Leflunomid odmerek lahko zmanjša na 10 mg na dan. Učinek zdravila začne hitro (v 4-6 tednih. Po začetku sprejem) ga spremlja znatno zmanjšanje vnetne aktivnosti. Osnova učinek zdravila je postopoma povečevalo 4-6 mesecev., Kot je razvidno iz zmanjšanja titra Ruske federacije, resnosti in število izvensklepnem manifestacije RA, kakor tudi počasnejšim radiološko napredovanja. Obstajajo dokazi dobre klinične učinkovitosti kombinirane uporabe metotreksata in Arabije.

Neželeni učinki pri prejemanju Arava, povezane z razvojem manifestacij prebavilih (slabost, gastralgija, driska, napenjanje, povečanje transaminaz), srbenje, izpuščaj, izpadanje las, in hematološke motnje (levkopenija, eozinofilija). Z razvojem neželenih učinkov se lahko začasno zmanjšanje odmerka, prekinitev zdravljenja, ki ne vpliva na splošno učinkovitost terapije. Kontraindikacije za uporabo leflunomida so bolezni jeter, tsitopenichesky sindrom in uporaba rifampicina, kar je povzročilo povečanje koncentracije leflunomidom pri krvne plazme.

Glede na to, da monoterapija za revmatoidnim artritisom DMARD ni vedno učinkovita, natančno preučili možnost uporabe nekaj osnovnih orodij kombinirano terapijo. Najbolj dobro raziskano kombinacije so metotreksat in sulfasalazin, metotreksat in delagil, metotreksata, in sulfasalazin delagil et al. Perspektivna smer zdravljenja RA v kombinirani terapiji z metotreksatom (leflunomida) v kombinaciji z antitsitokinami (infliksimab et al.).

Vendar je pogosto v klinični praksi, so variante ognjevzdržnih revmatoidnega artritisa, kadar se uporabljajo tudi v ozadju različnimi kombinacijami osnovnih zdravil pri bolnikih obstaja visoko klinično in laboratorijsko bolezen aktivnost in je hitro napredovanje poškodb sklepov.

Ognjevzdržni treba upoštevati varianto toka revmatoidnega artritisa gledano nobenega učinka do sedaj uporabljenih (najmanj 6 mesecev.) Tri ali več bazičnih zdravil ali preklicano zaradi toksičnosti in vztrajnosti simptomov obstojne vnetja (bolečina in oteklina) do 6 in več spoji.

Pomanjkanje učinka je izražena kot negativni dinamiki klinični (vzdrževanje ali povečanje sklepnega indeks, število bolečih in oteklih sklepov) in laboratorijskih parametrov aktivnosti bolezni (visoke stopnje ESR, CRP, sialne kisline, fibrinogena, ki kroži imunskih kompleksov), napredovanje sprememb kosti v prizadetih sklepov v radiološka po, nastanek novega ali napredovanja obstoječih lezij visceralno. V takih primerih se je izkazalo, imajo programi okrepijo zdravljenje revmatoidnega artritisa, ki mu sledi izbor osnovne terapije. Naslednje možnosti zdravljenja.

Okrepitev raven programa 1 prikazan pri bolnikih z revmatoidnim artritisom z visoko klinične in laboratorijske aktivnosti bolezni in pomanjkanja učinka monoterapije z DMARD:

metilprednizolon pulzno zdravljenje: 1000 mg / dan intravensko z 150 ml 0,9% fiziološko raztopino NaCl 3 dni izvajalce 3 tečajev v presledkih, 1 mesec;
kombinirana pulzno zdravljenje z metilprednizolon in ciklofosfamidom: 1000 mg intravensko infuzijo ciklofosfamidom pri 400 ml 0,9% fiziološko raztopino NaCl in 1000 mg metilprednizolon intravenozno z 150 ml 0,9% fiziološko raztopino NaCl v 1-dnevno terapijo v 2. in tretji - 1000 mg intravensko metilprednizolon kapelno- poteka 3 predmete v razmiku 1 meseca;
kombinirani impulzov zdravljenje z metotreksatom in metilprednizolon 50 mg metotreksata intravensko z 250 ml 0,9% fiziološko raztopino NaCl in 1000 mg metilprednizolon intravenozno z 150 ml 0,9% raztopine NaCl- izotonična infuzije izvajajo enkrat na teden, za 3 dajanje Seveda.

II Program raven stopnjevanje predpisati bolnikom z revmatoidnim artritisom klinične laboratorijsko visoko aktivnostjo revmatoidnega artritisa, pomanjkanje učinka standardnih terapijah, kot tudi nezadostno učinkovitost (ali neučinkovitost) predhodno zalog stopnjevanja I Stopnja programov (neodzivna revmatoidnega artritisa). Kombinirana Program citostatično terapijo CVP: ciklofosfamid 600 mg intravensko z 400 ml 0,9% NaCl izotonično raztopino 5 dni izvajalcev 1,5 mg vinkristina intravenozno z 400 ml 0,9% fiziološko raztopino NaCl prvi dan prednizolon programi- odmerek 60 mg / dan 5 dni, čemur sledi redukcija dozy- 3-5 tečaji potekajo v razmiku 21 dni.

Rezultati uporabniški programi stopnjevanja pri bolnikih z revmatoidnim artritisom kažejo izrazit klinični učinek tega zdravljenja, do razvoja dolgoročnega remisijo bolezni. Kontraindikacije za destinacijo so cirkulacijske insuficience II korak b, in bolj respiratorne insuficience II stopnja ali več, subcompensated diabetesa, bolezni ledvic pri razvoju in obsegu CRF II zgoraj, strupene ali infekcijske bolezni jeter, prisotnost žarišč kroničnih okužb.

Nova smer pri zdravljenju RA je anticytokine zdravljenje temelji na uporabi povsem novo skupino zdravil, ki se imenujejo "biološki" sredstva ( "biološki" zastopnika). Glavni mehanizem delovanja teh zdravil - inhibicijo sinteze vnetnih citokinov in predvsem TNF&alfa in IL-1&beta, igranje, kot je bilo že omenjeno, temeljno vlogo v immunopathogenesis bolezni.

trenutno na revmatoidni artritis Skupina 3 uporabljajo pripravki anticytokine: himerno (mišje človeški) monoklonskih protiteles (mAb) na TNF&alfa- - infliksimab (Remicade), rekombinantni topna TNF-&alfa- receptorja - Etanercept in rekombinantnega topnega antagonist IL-i&beta - Anakinra.

Remicade je bila prva droga te skupine, uvajanje v klinično prakso.

Začetni enkratni odmerek zdravila Remicade pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je 3-5 mg / kg telesne mase, nato zdravilo ponovljeno dajemo v enaki dozi 2 tedna kasneje. in 6 tednov. po prvem odmerku, nato pa vsakih 8 tednov. Zdravilo dajemo intravensko vsaj 2 uri pri hitrosti, ki ne presega 2 ml / min z uporabo sistema infuzijske z vgrajenim apirogeno sterilni filter z nizko belkovosvyazyvayuschey aktivnost. Zdravljenje Remy Divji brin hkrati izvedemo z metotreksatom v odmerku 7.5-10 mg na teden, ker je bilo ugotovljeno sinergistični učinek teh zdravil, ki so lahko povezani s sposobnostjo metotreksata za zmanjšanje imunogenost kimernih mAbs.

Rezultati te študije kažejo, da se zdravljenje s tem zdravilom opazili pozitivne dinamike kazalnikov, ki odražajo aktivnost sindroma sklepnega (število vnetje sklepov, skozi bolečino, raven hitrosti sedimentacije eritrocitov, C-reaktivnega proteina in podobno) se lahko pojavijo, največja učinek tudi po prvi infuzijo. To je zelo pomembno, da se ugotovi, da ni radiološko napredovanje poškodb sklepov pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, v ozadju 2 letih zdravljenja z zdravilom Remicade.

Skupina vodilnih revmatologi so bili razviti predhodne indikacije in kontraindikacije za terapijo Remicade pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Še posebej, indikacije za uporabo zdravila, so: pomanjkanje učinkov med zdravljenjem z metotreksatom pri povprečnem odmerku 15 mg na teden, v času 3 mesecev, potrebno zmanjšati odmerek glukokortikoidi, kot tudi kontraindikacije za metotreksat namen ..

Remicade je kontraindicirana pri bolnikih s hudim revmatoidnim artritisom infekcijskih zapletov (sepse, absces, tuberkuloze in drugih oportunističnih okužb), maligna obolenja, in z anamnezo preobčutljivostnih reakcij na infliksimaba. Zdravljenje Remicade Pri nekaterih bolnikih z revmatoidnim artritisom lahko poveča nivo protiteles na DNA. Vendar pa analiza rezultatov dolgotrajnih kontroliranih študijah niso pokazale znatno povečanje v ozadju proti citokinov zdravljenja, pogostosti zapletov, kot so nenadne smrti, avtoimunskih bolezni in malignih bolezni pri bolnikih, zdravljenih s tem zdravilom, ob primerjavi z bolniki, ki so prejemali placebo.

V zadnjih letih, pri revmatoidnem terapijo artritisa, se pripravek uporablja artrofoon ki predstavlja afiniteto očistimo (mešanica homeopatska razredčine C12, C200 in NWB) protiteles proti človeški TNF&alfa.

Video: Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Artrofoon ima protivnetno in analgetične učinke, tako dokazal svojo sposobnost, da zmanjša koncentracijo TNF&alfa-, drugi pro-vnetnih mediatorjev in endotelijskega rastnega faktorja v krvni plazmi bolnikov z revmatoidnim artritisom. Artrofoon dodeljeni kot v izvedbenem primeru kombinirano terapijo za zdravljenje revmatoidnega artritisa NSAID pomnoževanja delovanja in osnovnimi sredstvi, in kot protivnetnega zdravila, na primer v razvoju pacientov NSAID gastropatije. Pri visoki (povprečje) stopnja revmatoidnem artritisu aktivnosti artrofoon dajemo v odmerku 8 tablete / dan sublingvalno (2 tableti 4 deljenih odmerkih.) Pri nizkih aktivnosti kot tudi za vzdrževanje remisije -. 4 tablete / dan .. Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnih oblikah bolezni in je ponavadi 6 mesecev. in še več. Neželeni učinki pri jemanju registriran artrofoona.

Obetavno smer zdravljenje revmatoidnega artritisa Prav tako je uporaba pripravkov sistemskega encimskega zdravljenja (Wobenzym, flogenzima et al.). Dokazala, da modulirajo aktivnost hidrolitičnih encimov vnetnih citokinov (IL-1&beta, TNF-&alfa-, IL-6, IL-8, itd), tako zaradi vpliva na funkcionalno aktivnost mononuklearnih celic in z zmanjšanjem ekspresije citokinov receptorje na tarčnih celicah, s čimer se ohranja njihovo fiziološko sheding (m. e. peeling) . Poleg tega encimi zmanjšajo aktivnost različnih razredov adhezijskih molekul (selektini, integrini et al.), Ki ima pomembno vlogo pri immunopathogenesis revmatoidnega artritisa.

Rezultati raziskave kažejo, da se je pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, pri bolnikih, ki so prejemali sistemska zdravila encim zdravljenje znatno zmanjšanje trajanja jutranja okorelost, zmanjšan indeks Ritchie (Ritchie) in Lee (Lee), kot tudi raven ESR, beljakovin akutne faze vnetja in CEC.

Pomembno je dejstvo, da je bila v 7-10 dneh opazili zmanjšanje dejavnosti vnetne bolezni po prejemu zdravila, zmanjšati odmerek uporabnikov NSAID in zmanjša tveganje za NSAID povzroča gastropatije. Dobro terapevtski učinek smo opazili pri oblikah zdravila odpornih revmatoidnega artritisa, vključno ugotovilo trdovratna preprečevanju revmatoidnega sinovitisa.

Uporabi sistemsko encimskega zdravljenje v kombinaciji DMARD priporočljivo pri bolnikih z visoko aktivnostjo revmatoidnega artritisa, zlasti s hitro napredujejo izvedbah toka pri bolnikih z več visceralno lezij v odpornih oblik bolezni, da bi zmanjšali odmerek NSAID, kot tudi metode izbire v slabo prenašanja ali pomanjkanje učinkovitosti citostatike. Poleg tega lahko vobenzim Phlogenzym ali (v izvedbenem monoterapiji) dodeli bolnikov z revmatoidnim artritisom z kontraindikacij na imunosupresivni terapiji v povezavi z obstoječimi spremembe perifernih krvnih (sindrom hude anemije, citopenije z različno težo, itd).

Pri visoki aktivnosti revmatoidnega artritisa vobenzim dajemo v odmerku 21-30 tablete na dan s postopnim zmanjševanjem na vzdrževalno dozo (5 tablet 3-krat dnevno). Ko dolgotrajno terapijo, prednostno za uporabo flogenzima Tabeli 6-9. / Dan. Priprave je treba 30-40 minut pred obroki z 200-250 ml vode.

Pri zdravljenju hudo obliko revmatoidnega artritisa za ta tok zasedajo pomembno mesto zunajtelesna metode razstrupljanja: plazmaferezo, hemosorbtion, cryoplasmasorption itd .. Uporaba teh tehnik, ki temeljijo na možnost odstranitve iz obtoka pro-vnetnih citokinov in prostaglandini, imunskih kompleksov, patogenov, avtoprotitelesa, ki vodi do raztovarjanja sistema celice mononuklearnih fagocitov in spodbuja stimulacijo endogene fagocitozo. Indikacije za plazmaferezo so sistemske znake revmatoidnega artritisa (vaskulitis, glomerulonefritis, polinevropatija), visoko aktivnostjo imunoinflamatorne procesa, hitro napredujoči potek bolezni, pomanjkanje učinkovitosti terapijo in drugih s.

Hemosorbtion - krvi perfuzije skozi hemosorbent - se sedaj uporablja tudi z aktivnim revmatoidnim artritisom v primerih pomanjkanja učinkovitosti protivnetnega in imunosupresivnih zdravil s steroidno odvisnih pri bolnikih, ki prejemajo velike odmerke kortikosteroidov, plazmaferezo itd steroidorezistentnosti in operacij hemosorption izvajajo v intervalih 3-4 dni. 3-4 operacije na tečaj.

Lokalno zdravljenje. Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa se pogosto uporablja metode lokalnih učinkov, predvsem v obliki sklepne bolezni.

Dodatna revmatoidni artritis zdravljenje vključujejo:

intraartikularna pripravki za vbrizganje: diprospan - 1 ml v ramenskih in kolenskih sklepov, 0,5 ml - v komolca, zapestja in gležnja spojev, v 0,1-0,2 ml v malih sklepov rok in še vedno Kenalog-40 depomedrol dajemo v odmerku 10-80 mg, odvisno od dimenzij sklepov;
Dimexidum aplikacije in NSAID: prostor prizadetih sklepov 50% Dimexidum sulfoksid (DMSO) samostojno ali v kombinaciji z analgin (0,5 g), heparina (5000 U), aminofilin (1 ml 24% raztopine), diprospanom (1 ml), nikotinsko kislino (1 ml) vsak dan 30-60 minut, 8-10 postopki stopnja lecheniya- NSAID v obliki mazil, gelov, krem (finalgel, Fastum gel, diklofe-pripeta et al.) za regije prizadetih sklepov;
fizikalna terapija, vaje zdravljenje in zdravljenje spa: ultravijolično obsevanje sustavov- phonophoresis gidrokortizona- elektromagnetna polja in ultra ultra parafin in pogostost magnitolazeroterapiya- ozokeritolechenie- masažno terapevtsko fizkultura- sanatorijih zdravljenja.

Za zaviranje aktivnosti revmatoidnega sinovitisa uporabo intraartikularno injekcijo kortikosteroidov, pri kateri je prednostna uporaba depopreparatov najbolj učinkovit od katerih je diprospan. Odmerek je odvisen od velikosti prizadetega sklepa. Ni priporočljivo za ponavljajoče injekcije v isti spoj več kot 1-krat v 3 mesecih. Potreba po pogostejše injekcije lahko kažejo na nizko učinkovitost osnovne terapije.

Pomemben sestavni del zdravljenje revmatoidnega artritisa Gre fizioterapijo, kot tudi različne metode fizioterapevtske uporabljene na nizko ali zmerno aktivnost revmatoidnega artritisa. Zdravljenje spa kaže le minimalne aktivnosti pri bolnikih z revmatoidnim artritisom ali v remisiji.

Diet. Dietna prehrana igra pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov z revmatoidnim artritisom. Znano je, da omejitev kalorij vodi do boljšega zdravja in zmanjšane aktivnosti bolezni. Pozitivni učinek mleka v obratu, vegetarijansko in hrane z nizko energijsko vrednost za revmatoidni artritis, je izboljšanje opazili le asimptomatski, ampak tudi padec aktivnosti imunoinflamatorne bolezni.

Prehranska terapija za zdravljenje revmatoidnega artritisaTo je razdeljen na dve vrsti:

izključevanje ali omejevanje terapijo, pri kateri določene vrste proizvodov ali popolnoma odstranimo iz prehrane ali strogo omejena;
dopolnitev prehrane, ko se prištejejo različnih hranil za živila, ki se imenuje aditivov za živila.

Prva vrsta prehrane zdravljenja je odstranitev ali omejitev uporabe nekaterih proizvodov. Zlasti na poslabšanje vnetnega procesa pogosto privede koruza, pšenica, slanine (svinjine), agrume, mleko, ovseno kašo in rži. Škodljivo komponenta gosto zrno je sestavljeno iz glutenins in gliadins. Mleko in mlečni izdelki lahko povzročijo tudi poslabšanje revmatoidnega procesa, ki se kaže v krepitvi bolečine, jutranja okorelost in kopičenje vnetnih sprememb v sklepih.

Glede na zgoraj navedeno, posebne vrste prehrane za te bolnike so bili razviti. Ena od teh je Dong prehrana, ki ne vsebuje kemičnih dodatkov, konzervansov, agrume, rdeče meso, zelišča in mlečne izdelke. Zelo zanimiva je prehrana Eskimi, vključno s praktično ni revmatoidni artritis. Eskimski prehrana s ribami prevladujejo, ribe maščobne strogo omejena na uporabo živalskih maščob in mlečnih izdelkov. V nordijskih državah priljubljen mlečni-vegetarijanska prehrana in popolnoma vegetarijanska prehrana, ki se bolniki držijo v preteklih letih in so opazili bistveno izboljšanje zdravja. Vegetarijanska prehrana je bila testirana na bolnikih, ki lahko označimo kot laktovegetarianskie ali zelenjave.

Na Finskem, za zdravljenje bolnikov z revmatoidnim artritisom se uporablja surovo rastlinsko prehrano, bogato z laktobacili in ne vsebuje nobenih živalskih proizvodov, rafiniranih živil in sol. Večina hrane, ki je izpostavljen namakanje, kalitve (semena in žita), fermentacijo in obdelavo. Dieta vključena makro- in elemente v sledovih: železo, cink, vitamine C, E in niacina. Učinkovito in 7-10 dni omejitev tečaji kalorij s poznejšo pretvorbo v vegetarijansko prehrano. Pacientom zagotoviti zadostne količine vode in določeni elementi za zeliščni čaj sledenje in pijače iz sadja in zelenjave (korenje, hruške, mešane zelenjave et al.).

To se uporablja kot protivnetno hypoallergenic prehrani, ki vsebuje kompleks hranilnih snovi, ki povečujejo učinek zdravljenja odvisnosti od drog. Dieta označen s kvoto fiziološki protein z enako vsebnostjo živalskih in rastlinskih proteinov, amino ustrezne bistvene omejevanju rastlinske maščobe živalskih in povečevanjem deleža v razmerju 1,2: 1, obogatitvijo fizioloških ogljikovih hidratov kvot polinenasičenih maščobnih kislotami- z zmanjšanjem deleža prebavljivih (mono-, disaharidov ). Trajanje zdravljenja s hrano za 35-40 dni ali več, je priporočljivo, da bolniki, ki jemljejo tako nesteroidna protivnetna zdravila in DMARD.

Kirurško zdravljenje revmatoidnega artritisa

Za zdravljenje bolnikov z revmatoidnim artritisom z resnimi deformacije sklepov trenutno uporabljanih synovectomy, arthrodesis, artroplastiko, resekcijo prizadetega skupnega endoproteze čemur sod.

Synovectomy (odstranitev vneto sinovialne membrane) kaže bolnikov z revmatoidnim artritisom pri neučinkovitosti konservativno zdravljenje poteka prednostno pri ponavljajoči sinovitis velikih sklepov.

Arthrodesis - umetna zapiranje rege v fiziološko ugodnem položaju. Po operaciji, razvoj popolno koščeno ankilozo in likvidiran lokalni vnetni proces. Ta postopek se trenutno izvaja redko.

Artroplastika - oblikovanje novega spoja na podlagi uniči uporabo bioloških ali alloplastic tesnila za preprečevanje ankilozirovaniya. Ta postopek je pogosto pri bolnikih z lezijami komolca zaradi resne motnje v skupno delovanje in telo kot celoto.

Endoproteze spoji (kolk, koleno, malih sklepov dlani) - zamenjava uničenih spoji z umetno, narejene iz inertnih materialov za telo. Zlasti indikacije za hip artroplastiko so aseptično nekroza femoralne glave, revmatoidni koksartrit (III ali IV radiološko fazi) s hudo bolečino in znatno zmanjšala lokomotorne funkcije reference in okončin.

V zadnjih letih, prav tako pogosto uporablja kirurško zdravljenje deformacije rok in nog. Kontraindikacije kirurškega zdravljenja so skupno aktivno boleznijo, težka vistserity, amiloidoze, in prisotnost žepov okužbe gnojni.

Ker so ortopedske korist pri bolnikih z revmatoidnim artritisom tudi ortoze - posebne prilagoditve termoplastičnega nosili med spanjem in ima spoj v pravilnem položaju.

bolezni sklepov
VI Mazur

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný