GuruHealthInfo.com

Primerjava in ciklosporinom za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Video: stres, nočne more, visok krvni tlak, kronična utrujenost pusti uporabo SuperHealth

Delo CA v primerjavi z drugimi DMARD nekaj. Van den Borne sod. Ugotovili smo, da je destinacija CA in klorokin imajo po dveh letih enake pozitivne učinke pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Prav tako se je pokazalo, da so rezultati zdravljenja CA primerljivi z rezultati, dobljenimi pri zdravljenju D-penicilamina (A. van Rijthoven) in azatioprin [Forre, O., 1994].

prenašanje

Dolgo časa je najbolj nesporno indikacija pri bolnikih z revmatoidnim artritisom CA je neučinkovita ali intoleranca (ali prisotnosti ustreznih kontraindikacije) klasične bazne sredstva. Mi smo v prvi vrsti zanima terapevtskem potencialu CA pri zdravljenju hudih sklepne znane oblike RA in najbolj hudih variant bolezni s hudimi sistemske znake. To je še posebej pomembno, da se z vprašanjem primerjalne učinkovitosti CA in najbolj priljubljenih klasičnih imunosupresivov, antimetabolitov, kot metotreksat in azatioprin pri bolnikih z zunaj sklepne manifestacije RA bolezni.

Znano je, da so takšni bolniki najbolj zahtevna za zdravljenje. V ta namen smo izvedli klinično študijo, v Srednji Aziji v primerjavi z metotreksatom in azatioprin pri 75 bolnikih s hudo RA s sistemske znake (vsi bolniki so imeli dolgoročni potek bolezni in neučinkovitost nekaterih osnovnih zdravil). Trajanje zdravljenja v vseh skupinah je eno leto. Na podlagi raziskave je bilo mogoče sklepati, da se razlikuje osnovni učinek CA v RA: zdravilo ima terapevtski učinek pri večini bolnikov do konca tretjega meseca uporabe, povzročila znatno zmanjšanje ne samo klinični, ampak tudi imunološke manifestacije bolezni (zlasti upad revmatoidni artritis faktor in kroži imunskih kompleksov), do neke mere inhibira napredovanje propad sklepov.

Randomizirano primerjava CA, metotreksatom in azatioprin vse najdene jasno tri drog in v bistvu enak pozitiven zdravilni učinek. To je zlasti pomembno, da se del bolnikih z revmatoidnim artritisom, odpornih na druge imunosupresivi, CA povzročil tudi izrazito izboljšanje. Tako je zdravilo učinkovito pri najtežjih bolnikih z revmatoidnim artritisom, ter potrdili, da lahko trdijo, da so neodvisni mesto v proti revmatoidnega terapijo kot sredstvo, ki ga neučinkovitosti drugih imunosupresivov imenuje. Zanimivo je, da v nasprotju z rezultati predstavljeni v številnih publikacijah, zdravljenje CA v naših stališčih pripeljalo do znatnega zmanjšanja ESR.

Nekatere možnosti RA, njenih zapletov in je pogosto v kombinaciji z njo sindromih lahko vplivajo na sposobnost za dodelitev ciljno publiko. Zlasti uporaba te droge Felty sindrom je mogoče. Znaki sekundarne amiloidoze, predvsem ledvic, je kontraindikacija za zdravljenje CA zaradi morebitnega nefrotoksicnosti zdravila. Njegova uporaba pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, z Sjögrenov sindrom lahko izboljša simptome artritisa, ki pa ni pokazala pozitiven učinek na simptome suhega sindroma samega.

V zadnjih letih, očitno obstaja težnja k imenovanju osrednje Azije v zgodnjih fazah RA. Za to obstajajo določene teoretične predpostavke, ki so v glavnem dejstvo zlasti visoko aktivnost limfocitov T je v začetnih fazah RA. Tako je namen tega obdobja CA, ciljno zaviralni funkcija teh celic je povsem upravičena. Velik interes v tem smislu veliko raziskav Pasero, pri čemer so bili rezultati zdravljenja v primerjavi z 340 bolnikov na relativno zgodnjem obdobju RA (povprečno trajanje bolezni - 1,4 let), od katerih so bili zdravljeni 167 bolnikov v CA naprej dnevno dozo 3 mg / kg in 173 - konvencionalnih DMARD.

Po 12 mesecih zdravljenja je bilo kliničnega izboljšanja v obeh skupinah podobna. Vendar pa je bilo napredovanje poškodb sklepov bistveno nižja med obravnavati Srednjo Azijo. Posebej impresiven so bile razlike pri bolnikih brez dokaza o uničenju kosti na začetku študije. Med njimi je leto erozije zdravljenje CA pojavili pri 11% in med zdravljenjem z DMARD počitek - 52%. Tako zaviranje napredovanja skupnih anatomskih poškodb pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je skladna z označeno eksperimentalnem modelu adjuvansom inhibicije artritisa uničenja kosti in hrustanca vnetih sklepov kot posledica imenovanja srednji Aziji.

Hkrati je majhna skupina bolnikov (44 oseb) v zgodnji fazi RA 2 leti po zdravljenju ni razlike v količini kostnih erozij med skupinami zdravljenih s podobnim dnevne doze CA (povprečno 2,7 mg / kg) in majhnih odmerkov klorokina (povprečne 100 mg na dan) [van den Borne V., 1995].

V zadnjih letih, zaradi pogostega nezadovoljstvo z rezultati RA monoterapijo osnovni trend združevanje osnovnih sredstev, vključno z uporabo Srednje Azije. Obstajajo poročila o razvoju kliničnega izboljšanja po dodajanju CA na prejšnje slabe učinkovitosti metotreksata [Tugwell P., 1990], klorokvinom [Dijkmans B., 1986 Landewe M., 1990], priprava zlata [Bensen W., 1996].

terapevtski učinek

Povečanje terapevtski učinek v teh primerih je lahko zaradi različnih razlogov: Res sinergizma, zgolj aditivnega učinka, zmanjša sproščanje zdravila predhodno prirejen ledvic in s tem povečanje njegove koncentracije v krvi, inhibiciji gena rezistence drog. Trenutno v okviru velikega mednarodnega multicentrični, dvojno slepa študija kombinaciji z metotreksatom in Srednjo Azijo.

Kot je bilo že omenjeno, je bila toleranca CA zadovoljivo šele po zavrnitvi predhodno uporabljenih velikih odmerkov zdravila. Vendar tudi sedaj sprejeta uporaba nižjih dnevnih odmerkov (2,5-3,5 mg / kg), ki je pogosto spremlja razvoj neželenih učinkov. Med gastrointestinalnih motenj najpogostejših (epigastrična bolečina, slabost, bruhanje, driska), hipertenzije, zmanjšano delovanje ledvic s povečanjem koncentracije kreatinina v serumu krvi, hipertrihoza, gingivalna hiperplazija s svojimi motnjami strjevanja krvi, nevrološke motnje (glavobol, preobčutljivostne ali parestezije), povišane vrednosti jetrnih encimov, bilirubina, kalij.




Najresnejši od teh so motnje delovanja ledvic in hipertenzija. V mnogih primerih je hipertenzija dobro kontrolirana oznaka zmernimi odmerki beta-blokatorjev, nifedipina ali drugimi antihipertenzivi. Negativni vpliv na delovanje ledvic, zaradi dejstva, da je CA pogosto povzroči funkcionalne in histološke spremembe ledvičnih tubulih in glomerulov. V večini primerov se po prekinitvi zdravila, te spremembe so popolnoma reverzibilni, vendar v posameznih bolnikov je imelo trajne morfološke spremembe v ledvicah: zaporo na arteriolah v glomerulov, cevast atrofija, intersticijska fibroza.

zdravljenje

Med zdravljenjem je treba CA redno spremljati serumsko koncentracijo kreatinina - sprva vsakih 15 dni, in vsak mesec zatem. Če je raven kreatinina poveča več kot 30% začetne vrednosti, se zmanjša odmerek, in vsebnost mesec kreatinina nadalje določa uzde. V primeru konzerviranja zvišana raven kreatinina (t.j. več kot 30% prvotne) proizvoda se prekine. Če je raven kreatinina padla pod to mejo, potem se lahko zdravljenje nadaljuje z manjšim odmerkom, vendar še vedno z rednim spremljanjem koncentracije kreatinina v serumu.

Visoka slabo nadzorovana hipertenzija, odpoved ledvic ali jeter so kontraindikacije za CA okolici. V skladu s splošnimi ideje o učinku imunosupresivno zdravilo tudi ne dajati bolnikom z malignimi boleznimi (tudi v preteklosti), z imunsko pomanjkljivostjo, nalezljivih bolezni, povezanih, med nosečnostjo in dojenjem. Hkrati je treba opozoriti, da je nevarnost za hematološke in infekcijskih zapletov v Srednji Aziji precej manj kot pri klasičnem imunosupresivno terapijo. Ko je kirurški poseg pri bolnikih z revmatoidnim artritisom racionalno začasno prekliče CA.

V našem ugotovitve preklic ciklosporin zaradi neželenih učinkov je bila potrebna samo 2 od 35 bolnikov z revmatoidnim artritisom (v obeh primerih zaradi videza panjev). Med drugimi neželenih učinkov pogosto opazili povišanje krvnega tlaka, včasih v kombinaciji s vegetativnih vaskularnih reakcije (pordelost obraza, vroče utripa, potenje, palpitacije). Le v redkih primerih so bili zabeleženi bolečine v mišicah, dlesni hiperplazijo in hipertrihoza.

Nepričakovan rezultat je bila popolna odsotnost nefrotoksicnosti v naših pacientov, ki jih ponavadi povezujemo z majhnimi dnevnih odmerkov zdravila. To zavrača mnenja avtorjev, ki se šteje za kršitev delovanja ledvic pri razvoju terapevtskega učinka CA je skoraj neizogibna. Prav tako je pomembno, da vsak izmed bolnikov je bilo v času zdravljenja CA stika ni levkopenija ali sočasne okužbe.

Nekateri avtorji menijo, da je potencialno tveganje za pojav neželenih učinkov poveča s CA hkratnem dogovoru z zdravili, kot so boj proti epilepsiji agentov, eritromicin, verapamila, trimetoprim, ketokonazol, flukonazol, diltiazem.

V prvih letih po uvedbi CA v medicinski praksi se je štelo, mora redno spremljati koncentracijo zdravila v krvi med zdravljenjem. Trenutno je to zahtevo zavrnil. V našem materiala smo videli v odsotnosti zakonodaje vzporednosti med terapevtski učinek in prenašanje Srednji Aziji, na eni strani, ter njena vsebina v krvi, na drugi strani.

Tako CA pridružila nabora osnovne proti revmatoidnega sredstvom in je znatno povečal možnosti zdravnik pri zdravljenju revmatoidnega artritisa. V primerjavi s klasičnimi DMARD CA ima bistveno drugačen mehanizem delovanja in lahko vodi do znatnega izboljšanja bolezni pri bolnikih, odpornih na konvencionalno zdravljenje. Spekter stranskih učinkov in drugih imunosupresivov CA ne sovpadajo, tako nestrpnih metotreksata in azatioprin v večini primerov ni kontraindikacija za njegovo uporabo. Predvidevamo lahko, da bo še farmakološko in klinično študijo Srednji Aziji vodi do njene širše uporabe pri terapiji RA.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný