Ponavljajoča kirurgija za pljučnega raka

Video: Pljučni rak

Ponavljajoče postopke pri bolnikih, ki delujejo v stopnji pljučnega raka III se izdelujejo ali zapletov zaradi po prvi operaciji, ali na lokalni ponovitev in metastazami. Skupno 20 kirurških posegih izvede (tabeli. 13). Smrti ni bilo.

Tabela 13. ponovljeno delovanje na stopnji bolniki III z pljučnega raka

Kot je razvidno iz tabele, se lahko vsi ponovite operacijo lahko razdelimo v tri skupine. Postopki v zvezi z zapleti, ki nastanejo po prvem posredovanju, paliativna kirurški metastaz in operacijo za ponovitev raka na pljučih.

V zvezi z zapleti upravlja šest. Krvavitev, ki se pojavi po kombinirani resekciji, 2 pacienti zahtevajo retorakotomiyu. krvavitev vir ni bilo mogoče najti. Tako opazovanja plevropnevmonektomii bila izvedena prej. Preprečevanje resnih zapletov je previden hemostaza.

2 bolniki so imeli za izvedbo korektivnih operacijo. Indikacija za to je prisotnost odpornega preostale votline.

Pri bolniku, stari 49 let, anamnezo, številka 2744, je bil sprejet v mesto onkodispanser 18.10.89 s pritožbami bolečine v prsnem košu, suh kašelj. Zgodovina: 1980, prenese operacijo za požiralnika leiomioma, kroničnega bronhitisa z Težko dihanje komponento. V študiji raka bila odkrita obodni zgornji klin po desni pljučni T3N0M0. 10.24.89 - kirurgija. Tumor 5x6 cm tesno privarjeni na vrečo poprsnice. Narejen zgornji plevrolobektomiya. Pooperativnem obdobju je prišlo do zapleta z oblikovanjem preostalih votline sprejemnih 6x8x12 cm, konservativnih metod, ki jih ni bilo mogoče odpraviti. 21.11.89 spet deluje. Proizvedeno anterolateralno 5-robov Nye thoracoplasty. Zdravljenje s sekundarno namenu.

Stalna preostala vdolbina tvorjena po pljučnega resekcijo pri bolnikih z vnetnimi boleznimi že migrira ko je pljučno tkivo funkcionalno slabše. To je bilo opaziti pri bolnikih s tuberkulozo, kronične nespecifične pljučnih boleznih.

Pri 2 bolnikih izvedemo reamputatsiya štor glavni bronhijev (y 1 - transplevralnaya reamputatsiya panju glavna bronhijev 4-rebro thoracoplasty, Y1 - kontralateralno panju reamputatsiya glavni bronhijev). Tako pooperativno obdobje je bilo mirno.

Zasevkov operaciji pljučnega raka izvaja 4 - odstranitev tumorjev. Mehka tkiva metastaz prsih, potem ko pnevmonektomiji z resekcijo rebri (3) in odstranitve parietalnih poprsnice (1). Ne podaljša življenje, ampak za izboljšanje njene kakovosti, te preproste posege prikazane v kozmetičnem pogledu.

Eden od glavnih vzrokov smrti pri bolnikih, ki delujejo na za pljučnega raka je ponovitev bolezni. V takem stanju ponovljenega pljučnega raka pri čemer razumemo po določenem času po operaciji, je nadaljnja rast tumorja. To se zgodi ponavadi v bronhijih ali okoliško pljučnega tkiva.

Klinični recidiva, v skladu z našimi ugotovitvami in navesti dela drugih avtorjev, se pojavi več maligni kot primarni proces. lokalno ponovitev zdravljenja pljučnega raka je kompleksen problem. Obstoječih metod posebno zdravljenje najbolj raje delovati.

Opazili smo, da pri 10 bolnikih s ponovitvijo pljučnega raka in sprejet na kirurški oddelek za morebitno ponovno operacijo. recidiva bolezni sploh v prvih 2 leti po operaciji. Primarno delovanje proizvaja več raka perifernega je plevrolobektomiya (2) in v kombinaciji z The Edge plevrolobektomiya resekcijo sosednjim klina (8).

Ena od prvih ponovitve simptomov raka pljuč so obstojne hemoptiza. Hemoptiza so opazili pri vseh bolnikih, in to je bil razlog za zdravljenje do onkologa. Pri 1 bolniku s ponovljeno pokazala na naslednjem pregledu.

Ni vedno pregledati rentgenskem slikanju prsnega koša pomaga vzpostaviti pravilno diagnozo. Bolj pomembne so bronhoskopijo in TOMOI raziskave zagon slike, ki omogoča ne le vzpostaviti ponovitev, ampak tudi za identifikacijo regionalne bezgavke.

Posebna vrednost v primeru ponovnega pojava pljučnega raka je v naravi osnovnih kirurških posegov, ki so bili izvedeni v naši državi in v drugih bolnišnicah.

Napačno izbran obseg kirurški poseg, nezadostna radikalizem, je eden od glavnih vzrokov za lokalno ponovitev bolezni. Prepričani smo, da se v primeru suma procesa distribucije na sosednji delež priporočljivo, če je bolnikovo stanje dopušča, povečati količino operacijo za bilobektomii ali pnevmonektomiji z razširjeno limfadenektomijo.

Indikacije za ponavljajoče kirurški poseg za ponavljajoče videzu so pljučni rak tumor na pljučih delujoče strani v odsotnosti oddaljenih metastaz. Ponavljajoče postopke z lokalno ponovitev, zlasti pri bolnikih deluje že v fazi III bolezni, zelo travmatično. Zato je treba indikacije za njihovo izvajanje treba strogo individualno, upoštevajoč splošno stanje komorbiditete.

Vsi bolniki so operirali. V 4 operaciji končalo torakotomije zaradi obsežne vraščanje tumorja ali njegovih metastaz v aorti, srčne mišice. Pri 6 bolnikih umaknila ostanek pljučih po vrsti podaljšano pnevmonektomiji, in od 3 do C vnutriperikardialnoy ligacijo plovil in resekciji osrćnika in 1 - z resekcijo sapnika bifurkacijo.

Ko je operacija ustanovljena obsežno metastaze na pljučih v bezgavkah korenski, paratracheal in razcepu. Vsi bolniki so utrpeli zadovoljivo operacijo. Y1 opazili delnem izpadu bronhialne panju, in 5 so imeli nemoten pooperativne tečaj.

Dolgoročni rezultati so bili ocenjeni pri vseh bolnikih. Več kot 7 let, 1 življenja bolnikov, še vedno živi 5 let 1. Eden je živel 2 leti, 3 umrli v 1 - 1,5 let po operaciji.

Jasno je, da je večina bolnikov iz predlagane transakcije gladko zavrnil. L V tem primeru, je bila izvedena zdravljenje sevanja (če je prej ni bilo). Če je ponovitev bolezni v bronhialne štor bila obsevana tumor in cone regionalnega metastaz. V primeru, ko tam metastatskim bezgavke v mediastinuma po pnevmonektomiji poteka regionalna metastaze obsevanje območju.

Poleg tega se lahko pri nekaterih bolnikih izvede paliativno obsevanje (z metastaz kosti in bolečina pri sindromu vrhunsko vena cava). Opozoriti je treba, da se bistveno ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo, paliativna obsevanja lajša bolnikom.

Na koncu je treba poudariti, da je treba v korak III pljučnega raka optimalno ravnanje se šteje za integrirano - razširjeno in skupno delovanje v kombinaciji s kemo-radioterapijo. Kombinirani posegi predvsem prikazano na lokalni ravni, zelo razlikuje proces brez zasevkov v regionalnih bezgavkah.

Neugodna prognoza za karcinom malih celic. Vsi bolniki umrejo v 2-3 letih. Ko utemeljena z zmanjšano funkcijo pljuč rekonstruktivna plastično operacijo. Po našem mnenju ni mogoče obravnavati kot absolutna kontraindikacija prisotnosti določenega delovanja plevritisa. Ob upoštevanju nadaljnje zdravljenje kemo-sevanja lahko proizvajajo relativno zadovoljive dolgoročne rezultate.

S tem zaplet raka kot gnojnega plevritis, opravlja pljuč resekcijo z pleurectomy omogoča hkratno odstranitev rakavih lezij in gnojni zastrupitve. To pripomore k izboljšanju stanja bolnikov že v zgodnjem pooperativnem obdobju. Konzervativne metode (zdravljenje igle, odvodnjavanje), izvedena kot predoperativnega pripravku, niso učinkoviti. Radikalni posegi na lokalno ponovitev raka na pljučih, kljub visokim tveganjem, da bi preprečili nadaljnje napredovanje bolezni in poveča končni izkoristek primarnega delovanja.

VY Gorshkov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný