Značilnosti uporabe drog pri starejših in starosti

Splošna načela, ki predpisujejo starejšim ljudem se ne razlikujejo od tistih v drugih starostnih skupinah, vendar pa običajno zahtevajo uporabo zdravila pri nižjih odmerkih. Bolniki v tej starostni stranskih skupina učinki farmakoterapije razvijati kot so pogosteje kot druge starostne skupine v celoti (tabela 4.1.). V zadnjem času, tako zaradi značilnosti farmakokinetiko (tabela. 4.2), in farmakodinamiko drog pri starejših in je pogosto označena z polymorbidity, ki zahteva imenovanje za kombinacije zdravil.

V zvezi s tem, starejših ponavadi hkrati predpisana nekaj zdravil. V odgovor na nastale spremembe njihove vloge in povečuje verjetnost neželenih učinkov pogosto pojavijo neznačilno (tab. 4.3). Vse to zahteva bolj skrbno spremljanje terapije z zdravili za.

Tabela 4.1

Starejše težje napovedati rezultate zdravljenja. Poleg tega, motnje v povečanju homeostaze pri teh bolnikih in nevarnosti strupenih in drugih neželenih učinkov.

Glavni cilj pri zdravljenju ljudi visoki starosti - odpravi ali zmanjša resnost simptomov bolezni in izboljšanje kakovosti življenja.

V lahko pri starejših bolnikih razvijejo nekatere netipične reakcije na zdravila, med katerimi so mnogi predstavniki kardiovaskularnih zdravil (gl. Tabelo. 4.3).

Tabela 4.3

Najpogosteje v ostarelih praksi z različnimi zdravili, ki imajo hipotenzivni učinek (diuretiki, &beta - adrenergične receptorje, blokatorjev kalcijevih kanalčkov), srčni glikozidi, bronhodilatarory (teofilin, 2 adrenergičnih antagonistov), ​​nesteroidna protivnetna zdravila, psihotropna (antidepresiv, pomirjevalo), hipoglikemična sredstva. Zato mora zdravnik poznati svoje farmakokinetiko in farmakodinamiko (gl. Tabelo. 4.2), dejavnost, od katerih je najbolj, medtem ko lahko aplikacija gredo dol, kot tudi pomnožimo (Batutina AM et al., 2003).

Tabela 4.2

V Ukrajini, po mnenju ministrstva za farmakovigilance, država Farmakološko Center MoH Ukrajina na 1.01.2007 pri starejših in senilnih bolnikih s sočasno uporabo &GE-3 zdravila razvoj neželenih smo zabeležili v 22,6% primerov. Tako lahko kombinirana uporaba salicilatov ali drugih NSAID se poveča antikoagulantno aktivnost in hipoglikemično učinek peroralnih antidiabetikov. Z reakcijo teofilin z makrolidnih antibiotikov, kalcijevimi antagonisti, inhibitorji sinteze sečne kisline razčlenjeno presnove teofilina v jetrih, ki vodijo do stranskih Vyshen njegove koncentracije v krvi in ​​poveča tveganje za toksičnost.

Pogosto pri starejših bolnikih treba dodeliti različne skupine zdravil z enosmerno farmakodinamičnih učinkov.

Znano je, da imajo zdravila, kot triciklični antidepresivi, pripravkov Belladonna, antiparkinsoniki, antihistaminiki in nekaterimi antiaritmiki (dizopiramid) antiholinergičnega dejanje. Ker optimalno delovanje nekje na dovodu različnih sistemov pri starejših zaradi holinergičnih mehanizmov, potem uporaba teh zdravil, zlasti v kombinaciji, je tveganje neželenih učinkov, je veliko večja. V tem primeru se lahko klinični simptomi neželenih zelo raznoliki tako v njenih oblikah (tahikardija, suha usta, zaprtje) in resnosti (retencija urina, delirium, nekoordiniranost s padci).

Nepravilno zdravljenje teh simptomov in podcenjevanje njihove morebitne povezave s sprejemnih antiholinergikov lahko vir diagnostičnih napak in zato vodi do zakasnele in nezadostno odpovedi terapija "sumljiv" droga.

V nekaterih primerih, pretirana farmakodinamični učinek je razvoj bolnikov resnejših težav, kot je bolezen, o kateri se je upravlja zdravljenje. Tako je približno polovica starejših bolnikih med zdravljenjem z metildope, cinarizin in drugih drog razvil parkinsonizma povzročen z zdravili krši kakovost življenja. Kronične bolezni so veliko starejših bolnikih potrebna dolgoročna, skoraj stalno zdravljenje z zdravili. To velja predvsem za hipertenzije, srčnega popuščanja, COPD, diabetes, bolezni mišično-skeletnega sistema (osteoartritisa, osteoporoze), depresivnih stanj.

Za izvedbo racionalno farmakoterapijo pri teh bolnikih je treba dati prednost tistim zdravil, ki so v različnih randomiziranih kliničnih preskušanjih so se izkazali za učinkovite in varne droge. Ta zdravila ne le zagotoviti preživetje v različnih motenj v telesu, ampak tudi zmanjšati absolutno in relativno tveganje neželenih učinkov (tabela. 4.4).

Tabela 4.4

Na žalost, pa je zelo omejena količina farmakoloških skupin zdravil - predstavniki so sposobni povečati preživetje, zmanjša potrebo po hospitalizaciji starejših, kakor tudi prispeva k normalizaciji njihove kakovosti življenja.

Obstaja več zdravil pogosto predpisanih pri bolnikih starejših od 60 let, da bi se normalizira krvni obtok, izboljša presnovo, spomin. Ti vključujejo nootropik, presnovnih in antioksidativne zdravil, ki nimajo pravega vpliva na potek in izid bolezni obtočil. Poleg tega so nekatera zdravila ne sme dajati osebam, starejšim brez utemeljenega razloga, še posebej pri dolgotrajni uporabi (tabela. 4.5), ker dolgotrajna uporaba teh zdravil je resen klinični problem, ne samo v smislu izbire (ali kombinacije) optimalne formulacije njegov odmerek, temveč tudi varnost.

Tabela 4.5

Na primer, dolgotrajna uporaba NSAID pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, osteo artroza obstaja tveganje hiperkaliemije, ledvične odpovedi, usodne želodčne krvavitve in kardiovaskularnih komplikacij.

Po navedbah State Departmenta farmakovigilance Farmakološko Center MoH (od 03.01.2007) uporaba drog v tej skupini je spremljala razvoj naslednjih manifestacij sistemskih neželenih učinkov (tabela. 4,6).

Tabela 4.6

Dolgotrajno zdravljenje bolnikov s hipertenzijo in srčno popuščanje lahko povzročijo motnje vodni elektrolitov (hipovolemijo, hiponatremija, hipokalemija, Hypomagnesemia), na katero so starejši pacienti posebej občutljivi. Opomba pozitivne učinke zdravil velikega pomena za bolnike s sočasnimi boleznimi. Na primer, verapamil, nifedipin, ki se uporablja predvsem za zdravljenje koronarne bolezni in hipertenzijo imajo lahko pozitivno vpliva na ulkusne bolezni želodca izločanje zmanjšuje. podobno Blocker &alfa 1-adrenoceptor prazosin dodeli v hipertenzije, srčnega popuščanja, potencialno uporabni pri zdravljenju raka prostate. ACE inhibitorja kaptopril, običajno dodeljena z AH in CH, ima urikozurični učinek, ki je prednostna, pod enakimi pogoji pri bolnikih s protinom. V diuretik in natriuretični učinki kalcijevih antagonistov v mnogih primerih se prepreči imenovanje diuretikov drog.

Polymorbidity ali multimorbid (več bolezni pri enem bolniku) - je resen problem, da bi zdravnik obraz, pri bolnikih vseh starosti, še pogosteje pa je treba opozoriti na gerontologijo in geriatrijo.

Pojav bolezni, ki tvorijo polymorbidity sindrome in njihovo kroničnosti med mladimi (30-45 let) in srednja starost (40-60 let), in rezultat njihovega skupnega kopičenje je sicer prikazan v starejših (61-75 let).

S starostjo narašča število bolezni pri starejših (polymorbidity). V povprečju en pacient star 60-70 let diagnosticiranih z 2-3 neodvisnimi bolezni, in po 75 letih - že 4-6. Eden izmed vzrokov polymorbidity menijo skupino bolezni, povezanih s skupnim patogeni mehanizem (povezanega z vaskularnimi ateroskleroze, kronične okužbe in drugi.) (Shema 4.1).

Shema 4.1, 4.2. Razvoj Polymorbidity načela, razvoj skupnega patogenetske polymorbidity pri bolnikih, ki jemljejo dolgoročnih kortikosteroide

Drug način polymorbidity preoblikovanja -prichinno učinka: je bolezen povzroča funkcionalne in organske motnje v sistemu teles imajo skupne značilnosti in postopnim razvojem številnih drugih kliničnih subjektov.

Še en razlog - iatrogeny: dolgotrajna uporaba drog vodi k razvoju zapletov v neodvisnih nozokomialne subjektov (shema 4.2).

Po LB Lazebnik in VN Drozdov (2003), pri starejših bolnikih, ki se zdravijo na gastroenteroloških oddelku, diagnosticirali med 5 in 8 kliničnih subjektov hkrati. Najpogosteje, bolezni prebavil skupaj s koronarno boleznijo srca, hipertenzivne encefalopatije.

Nastanek polymorbidity lahko vpliva na eno in isto faktor. Tako lahko kršitve presnovo holesterola vodi do razvoja cholesterosis žolčnika in žolčnih kamnov, zamaščena jetra, in je jasno dejavnik tveganja za aterosklerotične bolezni srca in krvnih žil v možganih, hipertenzija.

Razvoj polymorbidity spodbuja lepilno osnovne bolezni, kot je sladkorna bolezen. Hiperglikemija in periferni polinevropatija diabetesa postane vzrok neulcerozna dispepsija, bolezni gastroezofagealnega refluksa, požiralnika kandidozo. Okužba s Helicobacter pylori je tesno povezana z razvojem peptičnega, lahko povzroči poslabšanje KOPB.

Diagnoza in analiza komorbiditete na polymorbidity zahteva zdravniško široko znanje ne le spremembe, povezane s starostjo organov in sistemov, temveč tudi simptome nekaterih bolezni živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema, urogenitalnega sfera, posebnosti kirurške bolezni, onkološki budnosti, izogibanje polypharmacy.

Desire zdravnik za bolnika več zdravil pride, če je bolnik hkrati znaki porazu več organskih sistemov (bolezni srca in ožilja, prebavnega, urinske, živčni, itd). Medtem KI prijavljena več kot enkrat, da se za zdravljenje bolezni je znano, da človeštvo 200 dovolj preparate. Zato, preden bolnik dobi zdravnik zdravilo mora preveriti potrebno namen, možne alternative.

Uporaba zdravil, ki vplivajo na samo en patogeni mehanizem somatskih in bolezni prebavil, pomaga, da bi dobili pozitiven rezultat z minimalno uporabo drog, zdravljenje.

Sočasna uporaba več zdravil, je zelo težko problem njihove interakcije v telesu (Batutina AM sod., 2003- Lazebnik LB, Drozdov VN, 2003- Zyuzenkov MV Lemeshev AF, 2004- LB Lazebnik et al., 2005), povečuje tveganje za zdravljenje in pojava stranskih učinkov. Še posebej neugodno polypharmacy pri starejših ljudeh bolnikov, ki je doktor psihologije je "prisilno". Zaradi starostnih značilnosti farmakokinetiko tveganjem neželenih učinkov pri starejših bolnikih je 5-7 krat večja kot pri mladih odraslih, in medtem ko se uporabi 3 drog - v več kot 10-krat. Starejši bolniki so 2-3 krat bolj verjetno, da se v bolnišnici zaradi tega. Poleg tega lahko ti bolniki imajo vrsto zdravil, poleg tega na lastno pobudo ali na nasvete drugih. Polypharmacy so opazili pri 56% bolnikov, ki so mlajši od 65 let in 73% - več kot 65 Recepcija 2 droge vodi do interakcij med zdravili pri 6% bolnikov. Prejemanje 5 formulacije poveča svojo frekvenco do 50%. Po prejemu 10 Preparati tveganje interakcij doseže 100%. Neka študija je pokazala, da je povprečno število zdravil jemati bolniki (kakor so imenovani zdravniki in sprejeti neodvisno) 10,5, medtem ko je 96% zdravnikov ne vem točno, kaj njen prejemnik. Tudi, neželeni učinki, ki daje nove klinične simptome niso vedno upoštevati zdravnika, kot jih opredeljuje kot izraz ene od polymorbidity dejavnikov, kar pomeni imenovanje še večje število zdravil.

Tako je bilo pri starejših bolnikih spremembe na vseh glavnih stopnjah farmakokinetiko drog: absorpcije, distribucije, metabolizma in izločanja. Najpogostejši vzroki za kršitve absorpcijo zdravil, pri starejših pa se umirja evakuacijo zmogljivost želodca in slabitev črevesja gibljivost. Spremembe mišične mase deleža maščobnega tkiva in volumna zunajcelične tekočine, kot tudi funkcije s starostjo povezane vezavo drog krvne beljakovine bistveno vplivajo na porazdelitev zdravil pri starostnikih. S starostjo povezane spremembe v jetrih (atrofija parenhima, izguba aktivnosti mikrosomskimi encimov), ledvice (renalna atrofija, zmanjšanje števila aktivnega glomerula, strukturne spremembe in glomerularne bazalne membrane tubulih), ledvične in jetrne krvnega pretoka določena stopnja zmanjšanja izločanja zdravilnih snovi.

V zvezi z navedenim, osnovni pojmi za predpisovanju bolnikom s starostjo, na naslednji način:

1. Da bi ugotovili potrebo po imenovanju za zdravila:

  - ni vse bolezni starejših ljudi, ki potrebujejo zdravniško lecheniya-

  - vzpostaviti natančno diagnozo pred lecheniya-

  - čim bolj izogibati uporabi drog, vendar ni nujno, da jih dodelijo, če pritisnem vprašanje kakovosti življenja.

2. Previdno opredeliti vse pogoje za uporabo zdravil, ki jih bolnik:

  - bolnik lahko prejmejo nasvete in zdravljenja iz več zdravnikov, da informacije o terapiji že izognili škodljivi vzaimodeystviy- drog

  - kajenje, alkohol, uživanje kave lahko poveča učinke zdravil.

3. Znano je mehanizem delovanja predpisanega zdravila:

  - zapomniti o možnosti sprememb, povezanih s staranjem prebivalstva v distribuciji zdravil SNOVI

  - imenuje dobro raziskanih zdravil.

4. root zdravljenje z nizkimi odmerki zdravil:

  - standard odmerek je pogosto visoka pri starejših bolnikih vozrasta-

  - vpliv starosti na jetrno presnovo zdravila v jetrih ni vedno predvidljiv, vendar ledvičnih droge ekskrektsiya in njihovih presnovkov s starostno snizhaetsya-

  - starejši bolniki so bolj dovzetni za zdravili, ki vplivajo na centralni živčni sistem.

5. titriramo odmerek do želenega učinka:

  - določi dosegljivo terapevtske Učinka

  - postopoma povečati odmerek do te vloge, ki daje marginalno terapevtski rezultat. Če boste dosegli želenega ni mogoče, morate poskusiti uporabiti največji dovoljeni odmerek (če je nadaljnje povečanje svojih rezultatov v pojavu neželenih učinkov) -

  - V nekaterih primerih, kombinirano zdravljenje je bolj primerna in učinkovita.

6. Da bi poenostavili način uporabe zdravil za zagotavljanje terapija upoštevanje:

  - izogibanje kompleksnim režimov odmerjanja je najprimernejša za zdravilnih snovi - 1-2-krat sutki-

  - natančno navodilo, bolnikov in njihovih družin v zvezi z zdravili sredstv-

  - razložiti, kaj je izpisano zdravilo sredstvo-

  - ponudba za snemanje sredstv- zdravil

  - stalno spremlja režima spoštovanje starejših bolnikih, ki prejemajo zdravila.

Zato je treba zdravljenje z zdravili pri starejših bolnikih upoštevati predvsem morfološke in funkcionalne lastnosti posameznega starostnega obdobja v procesu staranja organizma, in na drugi strani - da se upošteva celoten spekter polymorbidity v vsakem primeru. Strogo spoštovanje to je ključ do uspešnosti zdravljenja in kakovost kazalnikov življenja bolnikov.

AP Viktorov "Značilnosti uporabe drog pri starejših in starosti"

Zdieľať na sociálnych sieťach: