Prva pomoč za motnje srčnega ritma

preddvora prezgodnje utripov

Se lahko pojavi pri zdravih ljudeh (na 0,4%) pod vplivom čustev, prekomerne uporabe tobaka in kave. Pogosto opazimo v organskih bolezni srca.

Elektrokardiogram merila: 1) RR intervala skrajšata preden ES intervalov- 2) extrasystolic P val se zabeležili predčasno deformirana, širok, se lahko laminiran na zob T 3) PQ intervala variira od 0,09 do 0,20 sekunde, odvisno od kraja izvora impulsa- 4) prekata kompleks se običajno ne izmenen- 5) kompenzator (postextrasystolic) premor popolna.

Na enak atrijsko ES kompleksa QRS se lahko deformira (zaradi intraventrikularno funkcionalno blokado zaradi relativnega pirometrsko). To se lahko blokira atrijske PČ (za P val predčasno izkazala kot ventrikularna kompleksu kompenzacijski pavza nepopolna) in politopnye.

Atrijska ES je treba ločiti od scenarija AV Spojina delnega AV blokady- z odklonskim kompleksi ventrikularne - od prekata ES.

Ekstrasistole iz spojine AB

Pri zdravih ljudeh, ki so zelo redki. Natančno priznanje je mogoča samo na podlagi študij EKG.

ES hkratno vzbujanje preddvorov in prekatov označen s tem, da je zob združuje s P-QRS kompleksa in kompleks QRS ne spremeni ali rahlo deformira zaradi superpozicije Vile p- nepopolna kompenzacijski pavza (vendar je lahko končana).

ES s predhodnim ventrikularne označen z: . 1) obrnjen zob F (II III, AVF vodi) sledi enaka (ali zmerno deformirani) QRS-kompleksom- 2) trajanje intervala P-P je 0,06-0,08 y (v odsotnosti retrogradno VA receptorjev) - 3) kompenzacijsko pavza poln.

Ko matične ES: 1) normalen kompleks QRS ali deformirana (na desni kračni blok) - 2), ko je kompleks QRS zabeleži sinusni P-3) kompenzacijsko pavza je končana.

ES od AV povezavi z atrijsko zahteva diferenciacijo ES, leva ventrikularna es vzajemnih impulze od priključitev AV.

prekata srca

Razlikovati veziva in parietalnih (levo desno srca) bije. Posneto v 0,8% zdravih moških v starosti 16-50 let.

Ektropichesky ognjišča vzbujanje septalno ES shranjeni v zgornjih delih svežnja svojega. Trajanje QRS-kompleks z manj kot 0,09 (t. K. zunajmaternično poudarkom se nahaja v bližini sistema prevodnega), smer glavnega vala kompleksa odvisna od desnim in levim predal pogona lokalizacijo postavlja polno kompenzacijski premor.

EKG stenske ES: 1) kompleks QRS izredno znižanje enaka ali večja kot 0,12 sekunde (redko 0,9-0,11 s), se deformira, ST spojnice in val T so usmerjeni v smeri, ki je nasprotna glavna Vile ventrikularna kompleksa- 2) P valov otsutstvuet- 3) kompenzacijski premor v celoti. V desnega prekata es visoko zob RI je zabeležena v standardu slabo prsih vodi, globoki S - III v standardnih in desno prsih vodi in globina S - I standardni slabo prsih vodi. Dodeli zgodaj in seznanjenih scenarija.

Diferencialna diagnoza ES funkcionalne in organskega izvora temelji na naslednjih merilih.

ES za funkcionalno značilno obschenevroticheskie in vegetativnega proyavleniya- so pogostejše pri mlajših ljudeh, je v mirovanju in po neprijetne občutke po vadbi izginejo, skupaj z neprijetnimi občutki, ki so pogosto v kombinaciji z bradikardijo, redka, monotono, brez allodromy, ventrikularna običajno razvije po relativni čas neodzivnosti, je vstavljen v predhodnih kompleksov ventrikularne. Postextrasystolic spreminja S-T in T odsotna, extrasystolic kompleksa QRS širina 0,11-0,15 z z amplitudo, manjšo od 10 mm. Ni druge spremembe v EKG. Brez sprememb v dimenzijah in obliki srca-kinidin nima nobenega učinka.

Organska ES opredeljeni z okužbo, revmatizem, ateroskleroza, bolezni srca, zastrupitve, pogostejše pri ljudeh, starejših od 50 let, se zdi, da po naporni vadbi, kot tudi po uporabi digitalisa, ki ga ne spremlja neprijetne občutke lahko prekata, vozla, atrijsko, skupine, politopnye ponavadi allodromy, v kombinaciji s tahikardijo, pride med relativnim časa neodzivnosti (R do T), niso povezani s predhodnimi prekata kompleksa.

Značilno je, da ugotovljene spremembe postextrasystolic S-T in T extrasystolic kompleks QRS širino več kot 0,18 sekunde in amplitudo 10 mm, močno deformirana ES registrirana v primerjavi z drugimi spremembami EKG. Velikost in oblika srca izmeneny- kinidin vpliva ugodno.

zdravljenje

ES, ne povzroča nelagodje in hemodinamičnih motenj, pri zdravi ljudje ne potrebujejo zdravil. Pogosto politopnye, soba, alloritmirovannye, zgodnje ES (in njihove kombinacije) so predhodniki pogosto smrtna motenj srčnega ritma - ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija ali undulacija. So nevarni na podlagi akutnega miokardnega infarkta ali drugih hudih poškodb srčne mišice (miokarditis, ICMP).

Zato te X potrebujejo nujno oskrbo: lidokain uporablja (ali trimekain) v odmerku 80-120 mg intravenozno, počasi, razredčimo in nato v dozi 300-400 mg intramuskularno ali intravensko 2 mg / min ali 10 Pananginum -20 ml intravensko.

Če ni učinka možno uvesti prokain amid v odmerku 5-10 ml 10% raztopine mezatonom v odmerku 0,25 ml 1% raztopine s počasno intravensko infuzijo ali v kontrolo krvnega tlaka, QRS kompleksa širine EKG (če razširitvijo več kot 25% začetno uvajanje stop) ali etmozina v odmerku 4-6 ml 2,5 raztopine% (100-150 mg ali 2 mg / kg) intravenozno počasi redčenje ali kordarona - 6 ml raztopine 5% (300 mg ali 5 mg / kg) intravensko počasi (3 min) ali kapljanje.

Ko ventrikularnih ES o ozadju akutno miokardno ishemijo v ornid priporočenem odmerku 1-1,5 mg / kg ali 0,5-2 ml 5% raztopine intramuskularno ali intravenozno počasi redčenja ali kapalno.

PVCs drugih vzrokov zahteva naslednje terapije:

digitalisa zastrupitve unigiol Priporočeni odmerek v 10-20 ml 5% raztopine s počasno intravensko injekcijo;
z bradikardije - atropina v odmerku 0,5-1 ml 0,1% raztopine intramuskularno ali intravensko kapalno infuzijo ali počasno;
pri hudi tahikardije in povečanim krvnim tlakom - obzidan 20-40 mg sublingvalno.

Ta obdelava se izvaja skupaj z ukrepi za zdravljenje osnovne bolezni.

Ko Španija ima kronične narave, da je pomembno, da je pravilni način, odpraviti kajenje in uživanje alkohola, za zdravljenje sočasnimi boleznimi, žarišča okužbe, funkcionalne motnje živčnega sistema. Če ti ukrepi izkažejo za neučinkovite, nadaljuje z izbiro antiaritmična zdravila.

Ali je to z ostro testno zdravilo z enkratnim odmerkom zdravila, blizu ali enaka polovici dnevnega odmerka vzdrževanja (0,4-0,6 g kinidin, prokainamid 1-1,5 g, 40-80 mg Inderal, ritmodan 300 mg, 300 etmozin mg, 80-120 mg verapamila). Vzorec je potekala pod možnih kontraindikacij za uporabo zdravila in pod nadzorom EKG. Zdravilo je ocenjena kot učinkovita, če se Španija popolnoma odpravljena ali njihovo število zmanjša za 50%.

paroksizmalna tahikardija

Značilna nenadoma nastanejo Pospešeno srčnega utripa kot posledica pulzov, ki izhajajo iz sinusnega vozla se nahaja ognjišča. srčnega utripa večja od 130 na minuto, včasih doseže 220 na minuto. Napad lahko traja nekaj sekund, minut, dnevi in tedni je zelo redka. Začne in nenadoma ustavi. Pogostnost napadov se giblje od nekaj na dan za 1-2 na leto. Pogosto, še posebej pri ljudeh z boleznimi srca in ožilja, povzroči ali poslabša srčno popuščanje.

Razlikovati supraventrikularne tahikardije in oblike v želodcu.

Nujna pomoč za supraventrikularno paroksizmalno tahikardijo:

karotidna sinusov masažo ali pritisk na zrkel za 10-20 sekund (bodite previdni pri starejših!);
izoptin v odmerku 5-15 mg počasno intravensko injekcijo;
z nobenega učinka po 15-20 minutah novokainamid dajemo v odmerku 5-10 ml 10% raztopine mezatonom v odmerku 0,25 ml 1% raztopine s počasno intravensko infuzijo ali kontrolo krvnega tlaka in širino kompleksa QRS na EKG (če razširitev QRS nad 25% začetnega uvedbo stop);
Lahko jih uporabimo zaviralce beta (obzidan v odmerku 3-10 mg počasno intravensko injekcijo);
ATP v odmerku 10-30 mg intravensko (v vozliščih oblik).

V odsotnosti učinka terapije z zdravili, še posebno v hipotenzije in simptome srčnega popuščanja, uporablja kardioverzijo (električni defibrilacijo ali električno stimulacijo preddvorov s srčnim ali požiralnika elektrodo).

prekatne tachicardia

To je posledica povečane aktivnosti zunajmaternične žarišč nahaja v enem od prekatov, ki generira impulze s frekvenco 140-180 (redko 220) na minuto. Najpogosteje gre mahanizmov ponoven vstop. Ta oblika tahikardije, običajno povezana s hudo miokardnih bolezni (koronarno arterijsko bolezen miokarditis, okvare ventilov, hipertenzije, ICMP, itd.), Zastrupitev (digitalis, kinidin, epinefrin, itd), operacijo srca šok.

Videz ventrikularno tahikardijo običajno poslabša hemodinamskih, je lahko vzrok motenj srčnega ritma šok, izguba zavesti, klinične smrti. bolniku pojavijo palpitacije, slabost, vrtoglavica, bolečina angine pektoris EU.

cILJ: tahikardija, I in II razkrajanja toni vratnih ven. znižanje krvnega tlaka. lahko pridruži stagnacije v tankem in debelem obtoku.

elektrokardiogram: 1) redni ritem - 100-250 (običajno 130-180) premaga minutu- 2) široka kompleksi QRS (iz 0,12 ali več), vendar se lahko izolirajo kompleksi normalno prodolzhitelnosti- za dvosmerne ventrikularno tahikardijo širini in kompleksi QRS chereduyutsya- 3) P valov se ne zazna ali določena z velikimi težavami pri običajnih vodi (so registrirane v intraatrial požiralnika ali vodi).

oskrbovanje v prekatno tahikardijo:

takojšnja gospodarstvo EIT, potem ko anestezija (razen v primerih zastrupitve);
če je mogoče dobro izvedbo EIT intravensko apliciran lidokaina (trimekain) v odmerku 80-120 mg v 1-2 minutah (brez učinka tega odmerka ponovimo po nekaj minutah) -, potem lidokain intravensko s hitrostjo 1-2 mg / min za 24-48 ur v odmerku 10-20 Pananginum ml intravenozno;
ob ohranjanju napadih novokainamid dajemo z mezatonom ornid ali v dozi 2-6 ml raztopine 5% (100-300 mg) ali s počasno intravensko infuzijo. Morda uvedba Cordarone, etmozina, aymalina.

V prevelikega glikozidov dajemo lidokain unitiol v odmerku 15-20 ml 5% raztopine intravenozno, kalijevega klorida, Pananginum.

Zdravljenje dvosmerno-vreteno ventrikularna tahikardija razlikuje zaradi resnosti kliničnega stanja: 1) Zunanja srčno masažo in umetno dyhanie- 2) električna defibrillyatsiya- 3) korekcijski presnove elektrolitov (nevarnost hipokaliemijo) - 4) Interval prirojena raztezek Q-T dajali beta-blokatorji.

Pri napadih ventrikularno tahikardijo v WPW sindroma ali ozadja CLC nevarno uvajanje isoptin in srčnih glikozidov (poslabšanje AV prevajanje in izboljšanje ravnanje dodatnih poti, močno poveča srčni utrip) - učinkovito uporabo aymalina, Cordarone, prokainamida s mezatonom- na pričevanja - kardioverzija .

S pomočjo teh neučinkovitosti in pogoste recidivov uporabo začasno električna stimulacija srca (na desni atrij ali desnem prekatu). V nekaterih primerih je treba zateči k kirurškega posega (odstranitev levega prekata anevrizme resekcijo endokarditis, protetičnih srčnih zaklopk, koronarno premostitveno operacijo, implantacije avtomatskega defibrilatorja).

Atrijsko plapolanje in atrijska fibrilacija

Atrijsko plapolanje - je pospešilo, površine, toda prav atrijska ritma s frekvenco 200-400 utripov na minuto, ki izhajajo iz prisotnosti patoloških atrijske vzbujanja pozornost. Pojav tovrstnega mehanizma aritmije igra pomembno vlogo pri vzbujanje krožeče atrijsko miokarda po. Glede na to, da je delno funkcionalno atrioventrikularni blok (2: 1 ali 4: 1), ventrikularna stopnja postane bistveno nižja od frekvence atrijske krčenje.

V tem primeru lahko prekata ritem prav ali narobe. Skoraj vedno je vzrok organski bolezni srca (pomanjkljivosti ventilov, koronarne srčne bolezni, hipertiroidizem, revmatične bolezni srca, miokarditis, zastrupitev). Pri zdravih ljudeh, je bilo ugotovljeno le v vrstnem redu redkih izjem. Znan konstantna in paroksizmalna obliki.

Elektrokardiogram merila: 1) pravilno delovanje predserdiy- 2) II v prisotnosti standardnega ali desno precordial vodi sawtooth valovi F- 3) isoline v vodi II, III, AVF ne opredelyaetsya- 4) normalna širina ventrikularne komplekse (včasih motnja), pravilno ali nepravilno (s spremenljivka AV-blok) - pojav včasih pojavi Frederick.

Diferencialno diagnozo izvedemo z supraventrikularne tahikardije, ventrikularna tahikardija atrijska undulacija z intraventrikularnega bloki).

Izredni ukrepi:

med 2: 1 in bolj pogosto - Pananginum v odmerku 10-20 ml, strophanthin - 0,3-0,5 ml 0,05% raztopine s počasno intravensko injekcijo ali med kapelno- 3: 1 ali 4: 1 nujnih ukrepov niso potrebne, če ni motena hemodinamskih;
izoptin ali novokainamid z mezatonom (cm. zgoraj),
brez učinka zdravljenja odvisnosti od drog in nevarnosti razvoja kardiogeni šok, pljučni edem ali priporočamo kardioverzijo 5-7 praznjenja kV potem ko anestezijo (promedol pri odmerku 0,5-1 ml 1% raztopine atropina - 5.1 ml 1% raztopina je nato seduksen - 2-6 ml intravensko (! ETI zaveda nevarnosti po dajanju srčnih glikozidov) Uporabi in stimulacije ..

Za preprečevanje napadov atrijsko plapolanje uporabljenih srčnimi glikozidi, blokatorji beta-adrenergične, kinidin. Cordarone. Treba je opraviti obravnavo osnovnega bolezenskega procesa.

Utripa (fibrilacija) atrijske - označen s popolno izgubo atrijske sistoli. Ritem kontrakcije ventrikularna vedno napačne. To se določi glede na stanje prevodnosti v atrioventrikularni vozel. Mehanizem pojava atrijske fibrilacije ne smejo biti dokončno določena. Domneva se, da je razvoj aritmije lahko povezana z mehanizmom ri-Entre in z visoko mehanizem avtomatizma. Pripisujejo velik pomen, da se raztezajo atrijev.

Razlikovati paroksizmalna in vztrajno atrijsko fibrilacijo. Najpogosteje je zaplet mitralno stenozo koronarne srčne bolezni (vključno z miokardnim infarktom), hipertiroidizmom, kot tudi različnih etiologij miokarditisa, miokardnega distrofija, poškodba, konstriktivnim perikarditisa, in drugi-predisponira za razvoj srčnega popuščanja in tromboembolijo.

Elektrokardiogram merila: 1) ni P vala (namesto določeno nepravilnih valove različnih amplitud) - 2) različne intervale med kompleksi QRS. V kombinaciji s popolno AV blokom - Frederick sindrom.

Atrijska fibrilacija lahko tahisistolicheskoy, normosistolicheskoy in bradisistolicheskoy. Razlikovati je treba politopnye s pogostimi ekstrasistole, supraventrikularno paroksizmalno tahikardijo.

oskrbovanje v atrijsko fibrilacijo:

Pananginum v odmerku 10-20 ml s strofantinom K (0,25-0.3 ml doze 0,05% raztopina) pri razredčitvi (ali digoksina v odmerku 1 ml 0,025% raztopine) intravenozno ali zelo počasi kaplja (ni glikozidi, kadar ga dajemo sindrom WPWI );
novokainamid z mezatonom (cm. zgoraj) ali ajmaline odmerek 2 ml 2,5% raztopine s počasno intravensko injekcijo ali kapljanjem.

Namesto novokainamida mogoče kordarona dajanje odmerka 300 mg ali 5 mg / kg (6 ml 5% raztopine) s počasno intravensko injekcijo pri razredčitvi 3. minutah ali kaplja ali etmozina v odmerku 4-6 ml 2,5% raztopine (100-150 mg ali 2, mg / kg) intravensko počasi redčenja.

Z razvojem srčnega popuščanja ali hipotenzijo, je priporočljivo kardioverzijo.

Za profilakso atrijske aritmije pomembno etiološko zdravljenje (zdravljenje hipertiroidizma, mitralno stenozo, bolezni koronarnih arterij in drugih.). Med najbolj učinkovitimi antiaritmična sredstva: kinidin, alapenin, beta-blokatorji, ritmodan, Cordarone, prokainamida. Če bradikardija pojavijo indikacije za vsaditev umetnega spodbujevalnika.

Pri kronični atrijska fibrilacija glavna naloga - prevesti tachysystolic obliko (prizadeti hemodinamika) v normosistolicheskuyu, ki jih je mogoče doseči z uporabo srčnih glikozidov (včasih v kombinaciji z beta-blokatorji).

Atrijska undulacija in ventrikularna fibrilacija

Prekata trepetanje imenuje zelo pogoste, razmeroma ritmično, hemodinamsko neučinkovit prekata s frekvenco 120-300 na minuto brez diastoličnim premor. Utripa (fibrilacija) pogost pojav ventrikularnih označen (150-500 ppm) in neusklajeno krčenja posameznih kosov nepravilnih zheludochkov- infarktom v nekaj minutah, ki vodijo do srčnega zastoja in smrti.

Mehanizem pojava je podoben kot pri uporabi atrijske fibrilacije.

EKG znaki prekata drhtenje: 1) visoke in široke nihanja, ki jih ni mogoče jasno razlikovati elemente kompleksov QRS, ST spojnice in T valov, posnete s frekvenco v 120-300 minutu- 2) valov plapolanja zlijemo med seboj, tvorijo niz valov.

EKG znaki ventrikularno fibrilacijo: 1) drugačno obliko, širino in višino fibrilacijo valovi s frekvenco nad 300 na minuto, 2) elementi kompleks QRS, ST spojnice in T vala ni differentsiruyutsya- 3) kaotično val krivulja izoelektrično linija neto-4) postopoma zmanjša na velikost, postanejo manj in prenese v izoelektrične linijo (na smrt).

Najpogostejši vzroki -. Akutni koronarni insuficience, zastrupitev, miokardni poškodbe različne narave, srčne poškodbe, itd klinična slika atrijske in ventrikularne fibrilacije je značilna nenadna izguba zavesti, pomanjkanje impulz v karotidnih in stegnenice arterij, dihanje, hitro širitev zenic in izgubo njihovega odziva na svetlobo . Predhodniki ventrikularno fibrilacijo lahko zgodaj, twin, politopnye prekata ES. allodromy ventrikularno tahikardijo in ventrikularne.

oskrbovanje v atrijska undulacija in ventrikularno fibrilacijo:

udarec v prsnice, hitrega začetka oživljanju;
Takoj 6-7 kV električna defibrilacijo praznjenja, lidokaina v dozi 120-200 mg v počasni intravenski injekciji v titru ali prokainamid v odmerku 10 ml 10% raztopine ali ornid 5 ml 5% raztopine intravenozno sredi nadaljnji CRP (po možnosti intrakardialno dajanje zdravil);
neučinkovitost defibrilacijo izpusti izmenjujejo z intravensko infuzijo adrenalina pri odmerku 0,5-1 ml 0,1% raztopine (skupaj - do 6,5 ml).

Ko se ponavljajo VF ornid učinkovito dajanje intravensko. To naj intravensko kapalno 200-300 ml 5% natrijevega bikarbonata raztopine raztopine panangina (20-30 ml). Da bi preprečili ponovitev VF uporabi lidokaina, Prokainamid, ornid. V kombinaciji s celovito VF AV blokade mora izvajati stimulacijo začasno srčnim prekata.

srčna prevod

Sinoauricular blok - prevodna motnjo značilno izgube ali upočasnitev sinusnem impulz preddvorov. Opazili pri bolnikih s hudo vagotonia, kot tudi pri bolnikih z boleznimi srca in ožilja, miokarditis, ICMP. miokardni distrofija.

Elektrokardiograma prijavite sinuauricular blokado: sinoauricular raven blok I - upočasnitev dinamiko sinusni atrijske ne -elektrokardiograficheski registrirana.

Za sinuauricular II blokade tipa stopnja I (z obdobji Samoilova-Wenckebachovega) značilnih spremembah EKG naslednjih: 1) postopno skrajšanje intervalov P-P, ki mu sledi daljši premor P-P med sinoaurikupyarnoy blokady- 2 največja razdalja P-P v odmoru v času izgube redukcijskega srčnega-3) ta linija ni enaka dvema običajnimi intervali R-R in manj njihova prodolzhitelnosti- 4) po prvem pavza intervala P-P je daljši od zadnjega P-P intervalu pred premora.

Diagnostični znaki sinuauricular II blokade vrste stopinj II (non-Wenckebachovega obdobja Samoilova): 1) izgubo ene ali več kompleksov atrioventrikularni P-QRS-t-2), dokler intervalne P-P ali enaka dvakrat (trikrat, in tako naprej. D.) Osnovna intervala P-P ali rahlo manjše že sam 3) v kombinaciji z sinusna aritmija možna večjega odstopanja od združene razmerje glavne in dolge intervale P P 4) v dolgotrajnih pavze impulzov se lahko zabeležijo substituent ritmov.

Sinoauricular blok III stopnja FPI popnaya sinoauricular blok povzroči obarjanje P valov kompleksnih QRS in val T na elektrokardiogramu zabeležena izoelektrično postavo, dokler ne začne delovati samodejno center II ali III reda (v preddvorov, povezavo AV, vsaj - v prekati). Možen pojav napadov Morgagni-Adams-Stokes.

Nujna pomoč za sinusni blok:

atropin v odmerku 0,5-2 ml 0,1% raztopine s počasno intravensko injekcijo ali infuzijo;
brez učinka - alupent v odmerku 0,5-1 ml 0,05% raztopine intravensko v razredčitvi zelo počasi kapljično ali odmerku 0,25-1 izadrin ml 0,5% raztopine intravensko.

Zdravljenje osnovne bolezni

atrioventrikularna blokada

Značilno kršitev impulz prevod iz preddvorov v prekate. Naslednje vrste AV-blok.

1. Delno:
1.1. - I stopnja (upočasnjuje AV prevajanja);
1.2. - stopnja II:
1.2.1 - sem tip organskih bolezenskih
1.2.2 - II, tip organskih bolezenskih
1.2.3 - daleč pride (2: 1, 3: 1, ...).
2. Celotni - III stopnje.

etiologija: Koronarna arterijska bolezen, revmatične bolezni srca, Non-revmatične miokarditis, zastrupitve srčne glikozide, kinidin, beta blokatorji in druga zdravila, prirojeno srčno bolezen, ventrikularna septalno napake, in drugi.

AV-blok I označena s stopnjo pojemka impulza v AV vozlišču, vsaj - v kračnim blokom ali njenih vej. Klinika malosimptomno. Subjektivni motnje, povezane z njo, ne. Lahko se auscultated oslabljen I ton in dodatno atrijsko ton.

EKG znaki: 1) razteza intervalne P-Q (pri odraslih > 0,2) - 2) P-Q intervala konstantna.

Zdravljenje se določi glede na etiologiji blokade. Ko miokarditis -` protivnetno terapijo, vključno z glukokortikoidi drog. Miokardni infarkt lahko potreba po profilaktično dajanje elektrode sondo (kadar so predpisane droge, poslabšanje AV prevajanja).

AV-blok tipa I II stopnja z obdobji Samoilova-Wenckebachovega. Klinično je opredeljen z izgubo pulznih bije in premori. Lahko vrtoglavico, slabost in včasih - MES napade. Diferencialno diagnozo izvedemo s sinusnim blok II stopnjo in aritmija.

Elektrokardiografske znaki tipa AV blok II stopnja I: 1) postopno podaljšanje intervala P-Q, ki se zaključi izguba ventrikularna kompleksa- 2) postopno skrajševanje časovnih presledkih P-R, t. K. Intervali rast raztezek P-Q umenshaetsya- 3) dobe Samoilova-Wenckebachovega konča enotni zob R. se sledi QRS kompleks.

AV blokada II stopnja tipa II

Klinično opazili izgubo impulza val, omotica, napadi Morgagni-Adams-Stokes.

Elektrokardiograma diagnoza: 1) P-Q intervala normalni ali podolgovate, vendar postoyannye- 2) izguba frekvenca QRST kompleksov 3: 2, 4: 3, 5: 4, itd-3) dolga pavza intervala enaka dvakratni normalni P-P.

Nepopolna AV blok precej napredovala. Bloki niso ločeni stročnice, in z dvemi ali več zaporedno pojavljajo impulzov. Klinika ni občasni napadi Morgagni-Adams-Stokes. To zahteva diferencialno diagnozo s popolno AV blokom.

Celotno AV-blok (III stopnja)

Impulzi iz preddvorov ne dosežejo zadnje zheludochkov- zmanjšujemo z impulzi, ki izhajajo iz AV vozlišča, skupek njegovih, ali nogami, v svojem počasnem, rednem ritmu. Bolniki se pritožujejo zaradi splošne oslabelosti, utrujenost, omotičnost, krči, izguba zavesti s sliko sindroma Morgagni-Adams-Stokes.

Elektrokardiografske merila za popolno AV blok: 1) popolna disociacijske v dejavnosti atrijska in ventrikularna: atrije funkcijo v sinusni ritem, in prekati - neodvisno od njih - v svojem bolj redko, ritma (AV vozlišča in snop His) - 2) p-R intervalov - postoyannye- 3 ) intervalov RR - postoyannye- 4) valovi frekvenco P večja od pogostnosti ventrikularne kompleksov- 5) kompleksi QRS so lahko običajni ali razširjenega deformirovannymi- in b) pogostost ventrikularnih kompleksov najmanj 60 na minuto.

Takojšnje ukrepanje z nepopolno in popolno AV blok:

z nepopolnim AV blokado II obsegu in proksimalni popolni AV blok (ozkimi kompleksi QRS): atropin v odmerku 0,5-2 ml 0,1% raztopine s počasno intravensko injekcijo ali infuzijo, vendar brez učinka - v odmerku 0,5-1 alupent ml 0,05% raztopine intravensko v titru ali zelo počasi kaplja (prilagoditev kapljic frekvence srčnega utripa ni večja od 60 na minuto, z EKG - nevarnost zunajmaternične aritmij);
na distalnem popolni AV blok (br kompleks QRS, redko ritma) začne z uvodnim izadrina ali alupena (supra.);
akutni miokardni bolezni, ki jih spremlja edem srčne mišice (srčni infarkt, akutni miokarditis) nadalje smotrno prednizolon dajemo v dozi 90-150 mg ali hidrokortizona v dozi 250-300 mg in bolj počasno intravensko injekcijo ali infuzijo.

Indikacije za začasno srčna endokadialnoy ES:

ko AV blokada III mere, da je razvil ob kračni blok, ali v prisotnosti napadov Morgagni-Adams-Stokes (ne glede na lokalizacijo miokardnega infarkta);
z AV blokom III stopnje, razvit na ravni AV vozla samo v primeru hemodinamičnega nestabilnosti.

V primerih kronične popolni AV blok zahteva stalno PČ srce pomočjo stimulator vsajen.

Kršenje ventrikularni prevodnosti pride do ishemične bolezni srca, miokarditisa, ICMP, okvar srca, miokardiostrofiyah, "akutni" in "kronično pljučno srce." Klinično se kaže delitev I in II srce sliši, ne aritmije. Kračni blok je lahko popolna ali nepopolna, prehodne ali trajne. Diagnoza se lahko vzpostavi samo z EKG metodo.

Diagnostična (EKG) dokaz popolne blokade blokado desne veje: 1) razširitev kompleksa QRS (0,12 pobrati ali več) - 2) razgradili (M-oblike) kompleks prekata v desni prsni otvedeniyah- 3) povečanje časa notranji odklonskega (več kot 0,04 -ov) v istem otvedeniyah- 4) globoko in zob s (z več kot 0.04) v levem prsih, J, AVL včasih II otvedeniyah- 5) ST spojnice premik navzdol negativni T-valov v desno prsih vodi, včasih II in AVF vodi.

Z nepopolnih pravimi snopičasto kompleksov blok veje ventrikularne imajo krajši čas (manj kot 0,12 sekunde). Prognoza je pogosto ugodna.

Diagnostični (EKG) merila za popolno blokado Levokračni blok: 1) razširitev kompleksa QRS (0,12 s in 2) delitev val R in odsotnost Q zobca v levi prsni otvedeniyah- 3) povečanje notranjega odmika časovne (0,06 sek ali več) v vodi slabo prsih in J, AVL vodi - 4) podaljša zob ali s QS v desnem prsni otvedeniyah- 5) premika ST segmenta z negativnim T navzdol v vodi V5-6, J, AVL in dvig - v pravih precordial vodi.

Z je nepopolna blokada leve veje snopa isto spremembo pa trajanje prekata kompleksa QRS je manjša od 0,12 s, notranji odmik manjši od 0,08 s.

Blokada anteriorni veje leve veje snop značilen po osi odklon v levo pod kotom več kot 30, prisotnost zobnega Q, z visoko R 'ugrabitev, majhna globoko zob S III v ugrabitev, zob S v V5_6 vodi.

Za zadnjo vejo blokada levokračnim blok snopa značilen po osi odmika pravim kotom do + 120 °, prisotnost majhnega zob in globine S vodi I in AVL majhen in visoko zobca Q na konto R III.

Pogosto je kombinacija desnokračni blok z levokračnim blokade. Zdravljenje in Prognoza je odvisna od resnosti osnovnega bolezenskega procesa.

sindrom preexcitation. Osnova sindrom - prisotnost opremo poti, ki se nahajajo izven AV vozla (Kent svežnji, in James Mahayma).

Elektrokardiogram znaki: 1) skrajšanje intervala P-Q (r) manj kot 0,12 C-2), razširitev prekata kompleksu (0,11 ali več) - 3) prisotnost delta-voln- 4) sprememb v zadnjem delu kompleksa prekata.

Nekateri strokovnjaki razlikujejo naslednje klinične oblike sindroma: 1) asimptomatski pri zdravih osebah-2) z napadi supraventrikularne tahikardije, zlahka mogoče lecheniyu- 3) odporna na zdravljenje ujema z kardiomegalija supraventrikularne tahikardije, hipotenzijo in kongestivno srčno slabostyu- 4) z napadi atrijske fibrilacije in plapolanje, hipotonija, kardiogeni šok, je tveganje za ventrikularne fibrilacije.

Še posebej nujno zdravljenje v paroksizmalne tahiaritmije pri bolnikih s sindromom WPW: 1) dajanje isoptin nevarnih in srčne glikozide (AB razgradi prevodnost in izboljšanje držanje dodatnih poti močno poveča srčni utrip) - 2) učinkovito dajanje aymalina, kordarona v dozi 300-400 mg, ali s počasno intravensko kapalno ali novokainamida s mezatonom etmozina v dozi 6,4 ml 2,5% raztopine s počasno intravensko injekcijo, odmerek 10-15 ritmilena ml v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida s počasno intravensko injekcijo v času 5-10 min-3) v odsotnosti učinka - kardioverzijo.

BG Apanasenko Nagnibeda

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný