GuruHealthInfo.com

Takojšnje zdravljenje obolenja dihalnih poti

Video: Kako zagotoviti pomoč v napadu angine pektoris

akutna pljučnica

akutna pljučnica - splošno organizem bolezen s primarnim udeležbo pri vnetnih procesov respiratornega oddelka pljuč. To je zelo pogosta bolezen z dokaj visoko stopnjo umrljivosti (predvsem pri bolnikih s sredine in starost). Etiološko se akutna pljučnica lahko povezana z bakterijami (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Friedlander et al.), Virusi, mikoplazme, Rickettsia in izpostavljenost kemijskih in fizikalnih dejavnikov.

V patogenezo njihove bistvene vloge kršitve imunološke reaktivnosti, drenažo in zaščitno funkcijo vozduhoprovodyaschih routes- igral v nekaterih primerih bistvenega pomena eksogeni (patogen), na drugi strani - endogeno (aktivacija endogenega mikroflore zaradi nižje reaktivnosti mikroorganizmov) poti bolezni. Razlikovati pravičnosti, in goriščno intersticijsko pljučnico.

Lobar pljučnica

To je akutna infekcijska bolezen označena z lezijami ene (včasih več) režnja pljuč ali večjem delu fibrinous vnetja in edinstveno krožnem toku. Patogenov - patogeni Streptococcus pneumoniae. V tipičnih primerih bolezen začne z akutno mrzlico (80%), hitrem dvigu temperature -do 39-40 ° C, bolečina v prsih pri dihanju, glavobol, najmanj - bruhanje. Če to vpliva na bazalni plevralni bolečina je lokalizirana v žlički (vsaj - v črevničnega) območju.

Zgodnji znak je kašelj in sprva je težko kašelj sluz viskozno mucopurulent znak, nato pa bo na rdečkaste ali zarjaveli videz. Cilj študija bolnika pogosto traja prisilni položaj (ponavadi na bolnika stranjo) hiperemika (veliko več - na prizadeti strani), na ustnicah je pogosto herpes, sluznic imajo modrikast odtenek, beločnice ikteričnih. Dihanje plitvo, 30-40 min.

Pulzno pospešiti - do 110-120 udarcev / min, včasih aritmiji (aritmija) - krvni tlak se pogosto zmanjša. Meje relativne srčne topost je mogoče razširiti čez, zvoki so zamolklo, na vrhu - pogosto sistolični šum. ECG - znaki preobremenitve desnega srca, premik segmenta ST, T spremembe valov pojavljajo motnje ritma in prevodnosti.

Fizikalne spremembe dihal odvisne od lokacije in obsega lezij, kot tudi fazo bolezenskega procesa. V prvih dneh bolezni nad lezija območje opredeljeno skrajšanju tolkala zvoki iz tympanic senci z močjo oslabljen sape izdiha, pogosto auscultated crepitus, v omejenem območju mokro (fino) piskajoči.

V naslednjih dneh tolkala zvok postane dolgočasno, dih - bronhialna z veliko vlažnih piskanjem pri dihanju, pogosto določi plevralni trenja bronhofoniya okrepiti. V koraku dovoljenja dihanje postane trda bolezni (in nadalje - vezikularni) pojavi crepitus končno število zmanjša vlažna piskanjem pri dihanju, otopelost postane manj intenzivno bronhofoniya normalizirajo.

Neznačilno Lobar pljučnica je, kot sledi:

  • Otroci se začne akutno, vendar brez povišana telesna temperatura, huda splošno stanje zaradi hude intoksikatsii- bolečine pogosto v trebuhu, podobno slepiča;
  • pogosta pri starejših značilna huda stanju z zmerno dviga temperature in vitkih fizikalnih ugotovitev;
  • alkoholiki opazili težak potek z delirija (do sliko delirium tremens);
  • pri bolnikih z apical lokalizacijo - hudo seveda s pičlimi fizičnih ugotovitvami.

Video: Ne, zasoplost! Ne, kašelj! Vaje za bolezni dihal

zapleti: eksudativni plevritis, absces tvorba, karditisa (endo- perimiokardit), gnojni meningitis, glomerulonefritis, kolaps ali toksičnega šoka, pljučni edem.

Diferencialna diagnoza z goriščno (možganov) pljučnica fridlenderovskoy pljučnico, eksudativne plevritisa, tuberkulozne Lobar pljučnico.

Skrb za klic v sili: 1) močne bolečine - 2-4 ml 50% raztopine dipirona ali 5 ml baralgina z 1 ml 1% raztopine intramuskularno dimedrola 2) subkutano ali intravensko kordiamina 2 ml ali 2 ml 10% raztopine v hudo bolezen sulfokamfokaina- - 0,5 ml 0,05% raztopine strophanthin ali 1 ml 0,06% raztopine Korglikon vnutrivenno- 3) oksigenoterapiya- 4) z velikim zmanjšanjem krvnega tlaka -vnutrivenno kapljanje poliglyukina 200-400 ml in 100-200 ml hidrokortizon (ali 60-120 mg prednizolon ali 4-8 mg deksametazon).

Bolnik bi moral takoj vzeti (leži na nosilih) v oddelku za pulmologija. Če hospitalizacija ni mogoče začeti zdravljenje z antibiotiki (pod nadzorom GP). Z Lobar pljučnice so najbolj učinkoviti antibiotiki penicilin (preden bi morala uprava našli alergijsko zgodovino, izvesti intradermalni test občutljivosti na penicilin).

Fridlenderovskaya pljučnica

Patogen - klebsiela. Večinoma prizadene starejše ljudi, ki trpijo zaradi alkoholizma ali kakršne koli izčrpavajoče kronične bolezni. To se začne z akutno vročino, bolečine v boku in kašelj. Konstanta ali remittent vročina, lahko stari ljudje manjka. Viskozna izpljunek, pogosto obarvane s krvjo. Fizične ugotovitve so pogosto primanjkuje (sproščeno dihanje, zmerna količina vlažnih piskanjem pri dihanju) za hudo boleznijo. Napoved resno, umrljivost je visoka.

Način zdravljenja je enak tistemu iz Lobar pljučnice, vendar je treba opozoriti, da neeffektivny- potrebujemo sulfa drog in penicilin v fridlenderovskoy pljučnice uporabo širokega spektra antibiotikov (tseporin, kanamicin, itd).

Goriščna pljučnica pojavljajo manjše in le redko zahtevajo nujne ukrepe.

akutni bronhiolitis

Pri otrocih, starejših in invalidnih oseb. Osnova patološkega procesa je vnetje sluznice bronhiole oteklina in nekrozo, okluzijo lumnu bronhiole vnetna eksudat krši prezračevanja. Lahko pred nastopom bolezni akutne traheobronhitisom. Bolniki sproži, traja pol sedečega položaja v postelji, njegov obraz zabuhle, označena cianoza s sivkasto odtenkom, akrozianoz.

Zadihanost do 40 vdihov na minuto. Plitvo dihanje, kašelj redki, težko kašelj sluz sluznic in gnojni značaja. Ko tolkala -legochny zvok iz tympanic senci, omejevanje svetlobe ture. Glede na trdem dihanja auscultated mokro in suho sopenje. odpoved dihal pogosto spremljajo srca (zaradi povečanja tlaka v pljučnem obtoku).

Srce se po velikosti povečana, toni so utišan, tonus poudarek II v pljučni arteriji. Tahikardija -. 100-140 utripov / min. Označeno širitev jeter, otekanje nog pojavijo. Bolezen je težko. Če v roku 2-3 dni, ki jih ne more izboljšati funkcijo drenažno v bronhijih, je prognoza zelo neugodna (smrt nastopi z napredovanjem akutne kardiopulmonalnega odpovedi).

Skrb za klic v sili: 1) strogo ležišče mode- 2) s kisikom (40% kisika, pomešana z zrakom) - 3) 0,25-0,5 ml 0,05% -ne raztopine strophanthin zmešamo z 10 ml 5% raztopine glukoze v počasni intravenski injekciji (tudi Korglikon, digoksin) - 4) 10 ml 2,4% raztopine aminofilin počasi na glukozo intravensko (kapalno) - 5) ekspektoransi (TERPIN hidrata, vdihavanje 2% -ne raztopine natrijevega bikarbonata, tripsin, itd.) - 6) antibiotiki (penicilin, tseporin) - 7) prednizolon v odmerku 30-60 mg vnutrivenno- 8) diuretiki (furasemid, Uregei) - 9) v terapevtsko hospitalizacija v (pulmonol ogicheskoe) oddelek.

bronhialna astma

Bronhialna astma - kronična, recidivno bolezen alergijski ali infekcijskih in alergijske narave, klinično kaže z napadi težkega dihanja. Med razvitimi državami, pojavnost mestnega prebivalstva je 12% ali več. Patogeneza astme so alergijske reakcije takojšnje in zapozneli vrst. Reakcijsko antigen protitelo dodeljena -serotonin aktivnih snovi, histamin, bradikinin, itd, razvija disimmunoglobulinemiya (IE povečanja vsebine in zmanjšuje - IA in Ig) .. Med napadom, zadušitev pojavi bronhokonstrikcijo, edem in hipersekrecije bronhialne sluznice.

Klinika napad astme, je tipično: zadušitve se pogosto pojavi nenadoma, ponoči (včasih je pred kašljanje, kihanje, izcedek iz nosu) - bolnik vzame prisilno sedečem položaju. Prsni koš shranjeni v inspiracijski polozhenii- pritegnili pozornost težave pri izdihu, hrupno, sopenje, pogosto - cianoza ustnice, lica in nos. Sluz v začetku napada ločimo s težavo, gledati - debel viskozna svetlo. Ko se tolkala v prsih - je polje zvoka, mobilnost spodnjih robov pljuč omejena.




Avskultacija oslabitve dihanja piskanje opredeljena kot navdih, predvsem pa na izdihom. Srčna gluh, pulz pogoste. Krvni tlak pogosto naraste. ECG med napadom povečan oster, širok P val v standardnih vodi II in III. Trajanje zasega variira od nekaj minut do nekaj ur. Zaključek napad označena s pojavljanjem velikih količin sputuma, z redukcijo dihanje, sopenje ter zmanjšanje števila pljučnega emfizema.

Vendar pa je v nekaterih primerih se napad ne ustavi in ​​gre v astmatsko stanje. To stanje zadušitve, ki jo povzroča trdovratna in podaljšani krši bronhialne prehodnosti, ni dovzetna za dolgotrajno (več kot en dan) na konvencionalne terapije. Glavni vzroki za napad so bronchioles sluznični edem in odebelitev izkašljevanje vyvedeniya- nasprotju sekundarnega pomena bronhialne gladke mišice krč. Pojav astmatsko stanje lahko prispeva k poslabšanje kroničnega bronhitisa, odpoved glukokortikoidno hormoni sprejem hipnotiki, simpatomimetičnih nesistematično sprejema sredstvo.

Bistvena točka je nastanek globoke blokade adrenergičnih receptorjev beta struktur gladkih mišic bronhijev in zapore lumen viskoznega izmečka. Kot rezultat, plin razvije in metabolična acidoza, hipovolemijo, da poveča koncentracijo natrija v krvi. Na voljo je sredi odpornost adrenoreactive lahkih konstrukcij do simpatikomimetikov.

Resnost Izoliran položaj astmatičnega korak 3:

faza I - fazi tvorjen simpatomimetikov odpornosti (Faza pomanjkanje motenj prezračevanja ali stopnjo nadomestil). Bolniki so opazili pri soznanii- izdiha dispneja, tahipneja do 40 minut, acrocyanosis, znojenje, zmerno tahikardiya- BP lahko nekoliko povečano. Nad svetlobo auscultated trdi dihanje, zoper katero so določene razkropili suhi obliki hropenja (v relativno majhni količini). Število izpljunek zmanjša. Ta faza je reverzibilna, vendar je smrt lahko pride zaradi ponavljajoče se uporabi simpatikomimetikov.

faza II - faza dekompenzacije (motnje faza progresivna prezračevanje). Zavest je shranjena. Bolniki začela ali. nasprotno, apatični. Huda kože in sluznice cianoza, otekle vene, zabuhle oči. Dihanje hrupno, s pomožnimi mišice, hudo pomanjkanje sape. Emfizematozna pljuča. v luči ostre oslabitve dihanja auscultated majhno količino suhe hripov- obstajajo področja, kjer je veter ne posluša sploh. Ta faza je prognostično zelo nevaren, zahteva takojšen začetek intenzivni negi.

faza III - Faza hiperkapnična in hipoksično koma. Značilna zmedenost, delirij, zmedenost in. sčasoma, popolna izguba zavesti. Coma se navadno razvije počasi, vsaj - hitro. Dihanje površno, močno oslabljen. Napoved je zelo težko.

Vsi bolniki s statusom astmatičnega zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego (leži na nosilih z dvignjeno konca glave).

Napad astme, je treba ločiti od enega bronhospasticheskim srčne astme, pogosto v razvoju pri starejših, bolnikih z CCHD ali miokardni infarkt (zlasti v ozadju kroničnega bronhitisa).

Takojšnji terapevtski ukrepi vključujejo:

  • Ukrepi, namenjeni odstranitvi bronhospazem (beta-adrenergični stimulansi, aminofilin);
  • Uporaba dekongestivi (glukokortikoidnih hormonov, inhibitorji proteolitičnih encimov);
  • sanacija tracheobronchial drevesa (s statusom astmatičnega);
  • zdravljenje in prezračevanje kisik;
  • popravek metabolizem.

Video: dihanje, PILATES

Za lajšanje napad astme, ki pogosto uporabljajo vdihanega simpatomimetika. Salbugamol (Ventolin) je adrenergičnih stimulans bronhijev B2, ne povzroča tahikardija in hipertenzija. Uvlek navadno zadostuje 1-2 pripravo vdihov. Berotek (fenoterol) ima močan bronhodilatator učinek, njegov učinek dovolj selektivna. Včasih lahko povzroči mišične tresenje.

Pogosto uporablja in alupent ali astmopent (orciprenalin) povzroča dobro bronhodilator učinek (3-4 vdihavanje 0,75 mg subkutano in intramuskularno z 1-2 ml 0,05% raztopine ali intravensko 1 ml 0,05% raztopine počasi v vzrejo). Treba je opozoriti, da lahko zdravilo povzroči tahikardijo in bronhospazem paradoksalno krepitev ozadju uporabi druga sredstva adrenomimeticheskih. Izoprenalin (izopropilnoradrenalin, izoproterenol, izuprel, euspiran, novodrin, izadrin) stimulira V1- in V2 adrenoceptorjev.

Skupaj s hudo bronchospastic akcijskega tahikardije (v ozadju hipoksije lahko razvije aritmije). Epinefrin, ne samo pri stimuliranju receptorje, ampak tudi kot receptorji, redko uporabljajo zaradi tveganja neželenih učinkov (hipertenzija, tahikardija, fibrilacija): odsotnost kontraindikacij dajali subkutano 3,5 ml 0,1% raztopine. Zanesljivo bronhodilatator učinek ima Aminophylline. ki se daje intravensko v 10 ml 2,4% raztopine zmešamo z 10 ml 40% -ne raztopine glukoze za 3-5 minut.

Bolniki z astmo ustavitev napadov na predhodno ugotovljeno diagnozo niso predmet hospitalizacija, ampak oseba s primarnim napadu je treba hospitalizirati.

Takojšnje zdravljenje bolnikov z začetkom stanje astmatičnega (in se nadaljuje med prevozom) z intravenoznim kapljanjem 15-20 ml 2,4% raztopine aminofilin in prednizolon 60-90 mg v zmesi s 500 mL 5% -ne raztopine glukoze. V odsotnosti kontraindikacij dajemo 5 tisoč. U. Heparin (v nadaljevanju, dnevni odmerek je 20.000. U.). prednizolon zdravljenje nadaljuje v bolnišnicah (dnevni odmerek lahko znaša do 10 mg / kg).

Kisik se uporablja že od samega začetka pomagajo bolnikom s stanjem astmatičnega (uporaba naprav CI 3, CI-4 ali prek naprave za inhalacijsko anestezijo kisik nudi v enakem zmesi pozitiven tlak zraka na koncu izdiha) v primeru respiratorne depresije zahteva prehod pomožni prezračevanje. Neposredno kazanje, da gredo na ventilator v prehospital fazi je astmatik status III stopnje - hiperkapnična in hypoxemic komo.

Prehospital prednosten ventilator opraviti ročno prek tipa DAM zvoka ali DP-10 (dihalni balon), se dihanje postopoma zmanjša - do 12-16 na minuto. Ne smemo pozabiti, da je prezračevanje pri teh bolnikih lahko zaplete napetosti pnevmotoraks.

Vsi bolniki s statusom astmatičnega v nujno potrebujejo hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego, ki se uporabljajo intenzivne ekipe nego ali specializiranih skupin SP.

BG Apanasenko Nagnibeda
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný