GuruHealthInfo.com

Kronična posttravmatske glavobol

Video: Glavobol posttravmatska, posttravmatska encefalopatija, glavkom, migrena

Behind navidezno preprostostjo imena - "je poškodbo glave, in zdaj posttravmatski glavobol" - leži tako v kompleksu teoriji in praksi problem.

Najprej se morate odločiti o opredelitvah.

Skupaj z "travmatično" čas uporabi izraz "postkommotsionalnaya".

Izraz ima pravico do obstoja, ampak jih je treba uporabiti le v primerih glavobol po pretres možganov. Ta izraz v "klasifikaciji 2003" ustreza imenom "kronične posttravmatske glavobol (HPTGB) po blagi poškodbi glave" (točka 5.2.2.).

V nasprotju s tem pa je ta oblika šteje za "kronični posttravmatski glavobol po obilnem (zmerne) poškodbo glave" (točka 5.2.1.) Pri bolnikih s poškodbo, in možganska krvavitev in hematom ovojnico. S formalnega vidika je težko strinjati z določbami "klasifikacije leta 2003", da ne bi smelo priti HPTGB v roku 7 dni po poškodbi. PTGB lahko pojavijo pozneje - to je odvisno od značilnosti primarnih in sekundarnih dejavnikov možganske poškodbe s TBI.

Kot je za opredelitev "kronično" v naši državi, se običajno uporablja, če je sindrom ali simptom lahko zasledimo že več kot 6 mesecev namesto 3 mesece, kot je navedeno v "klasifikaciji 2003". Uporabiti opredelitev "post-travmatski" je možna, če vzročna zveza med travme in glavobol.

Upravičeno pripombo OV Vorobyova in A.M. Wayne, [1999], da je "po" ne pomeni "ker". Glavobol po poškodbi lahko neke drugačne narave in nima z vzročni zvezi škode. V drugih primerih, zaradi poškodbe hujši (ali videl) bolezni, ki se je zgodil pred poškodbo, vendar iz drugih razlogov glavobol, preden je škoda ni bilo ali pa je bilo izbrisanih.

Tako kot v drugih primerih liquorodynamic glavobol osnovni patogeneza dejavniki prekomerna ali pogosteje gipoproduktsiya lužnice z travma vaskularni pleteža od prekatov poškoduje, omejuje resorpcijo zaradi post-travmatska poškodba membran in kršitve lužina promet v povezavi z poškodbe struktur v sredino odtoka CSF.

Posttravmatskega glavobol traja od 3 do 8 let, ki trpijo 37,9% upravičeno blage travmatske poškodbe možganov, 39,7% - poškodbe zmerni in le 22,4% - težka poškodba [Wajsbort J., Wajsbort E., 1980]

Tako je resnost travme ne določi pogostost in resnost posttravmatski glavoboli.

Cephalgic sindrom po poškodbi tvorijo različne patogenetske mehanizmov: CSF, vaskularnih, ovojnica, nevralgične in radikularni in njihove kombinacije [Geymanovich AI, 1943].

Liquorodynamic posttravmatske bolečine z motnjo lužina obtoka, nastale kot posledica adhezivnega arahnitisa in cistično spremembo proizvodnje in resorpcije cerebrospinalni tekočini, tvorba cist v sredice je po prodirajo rane - tvorbo grobih brazgotine ali absces.

Vsak od teh procesov je mogoče nadomestiti in tako stabilna bo očitno simptomov ali napredek počasi postopoma povečuje dekompenzacije. Pri kompenzaciji oblike glavobol občasno pojavi pod vplivom destabilizacijskimi dejavniki, telesnim naporom, ponovno škode, akutne respiratorne bolezni in gripe. Ko z dekompenzirano obliko glavobol značilen po obstojnosti in intenzivnosti.

Pri progresivnih liquorodynamic motnjami po poškodbi se postavlja vprašanje, kirurško zdravljenje. Nadomestilo obliko lupine procesa zahteva ponovi tečaje terapije dehidracije.

Posebna skupina bolečinskih sindromov predstavljajo preostalo stopnjo prodiranja poškodbe lobanje. Morfološke substrat postane kronična produktivne pachymeningitis [L. Smirnov, 1949]. AY Piemont (1962), seštevek opazovanje domačih nevrologov (AI Geymanovich, A.M. Greenstein, Rapoport MU) poudarja, da imajo v lezijah bolečine sindromov različnih delov lupin in njenih procesov strogo lokalizacije in tipično obsevanju.

To je kronična, ponavljajoči procesi, občasno pride spontano regresijo bolečine. V nekaterih primerih, intenzivnost in vztrajnost bolečine vodi operacijo z izrezu lupine brazgotine in odstranitev tujkov.

Možni glavobol napetost v mišicah, ki je običajno v kombinaciji z nevrozo ali nevrotične depresije simptoma [WolffH.G., 1962].

N.H. Raskin, G. Appenzeller (1980) poudarjajo, da je izvor posttravmatske glavobola težko opredeliti vlogo organskih in duševnih komponent. Vendar pa v RA. Rizzo sod. (1983) je pokazala, da so spremembe, ki jih vidne in slušne sposobnosti povzroča odkrivanje organske lezije, tudi v primerih "sindroma subjektivne postgravmaticheskogo", ki se pojavi samo glavobol, ki niso sistemsko vrtoglavica, motnje spanja in izgubo spomina.




Posttravmatske glavobol žilnega izvora, se obravnavajo kot regionalnega možganskega angiodystonia. Seveda je možno, da pride do ureditev vazomotorne motnje "zaradi" škode v primeru poškodbe nadzora vazomotorni sistemov, vendar je bolj verjetno, da dekompensiruetsya bolnik, ki je potekala pred poškodbami in kraniotserebralnaya arteriovenske distonijo.

Več dokumentov omeniti, da po poškodbo glave pri bolnikih, ki imajo tipične oblike migrene in glavoboli v rafalih celo. Težko je verjeti, da je možganska poškodba je lahko vzrok za zelo dobro opredeljenih oblik paroksizmalno vaskularnega glavobol, kakšne so migrena in glavobol v rojih.

V teh primerih je bolj verjetno, da je škoda sprožil manifestacijo migrene, za katere ima bolnik predispozicije, "TBI prebudil spečo migreno." Po našem mnenju sklicevanje na učinkovitost protivomigrenoznyh sredstev v "post-travmatski migrene" poudarjajo le sami, neodvisno od poškodbe, vrsto migrene.

In končno, HPTGB, ki se manifestira kot tenzijskega glavobola in GBMN. V zadnjih letih so nevroznanstveniki opazili paradoksalno vzorec - vžigalnik za TBI, bolj je HPTGB. Delimo pogled tistih nevrologi, ki menijo, da je blago poškodbo glave - pretres možganov - vedno materialno podlago, ali pa, kar je povzročilo kratkotrajno izgubo zavesti, retro- in terogradnega amnezijo.

Tudi če bi bil ti prehodni simptomi ne izključuje materialno podlago preneseno TBI ni nobenega razloga. To substrat blaga oblika razpršenega aksonske poškodbe. Za oceno obsega škode in njene dinamike nimamo objektivnih kliničnih in instrumentalne metode.

V blagi TBI splošno zadovoljivem stanju, odsotnost pritožb ustvarja napačen vtis popolnega okrevanja. Toda posledice blage TBI ni lahko pojavijo nevrološke in kognitivne motnje, ki imajo skupno je praksa običajno ne preiskuje in ne zabeleži v zdravstveno dokumentacijo.

Bolnik začne delati in običajno poznajo stanovanjsko dejavnost, vendar se izkaže, da je zmanjšana sposobnost za delo, povečana telesna in duševna utrujenost, zmanjšana koncentracija pozornosti in spomina, in na psiho-čustveno področje morebitne znake razdražljivega šibkosti.

Takšno stanje se lahko pojavi in ​​premorbid zdrava oseba po manjši poškodbo glave, vendar je bolj verjetno - it dekompenzacijo nekaterih napak v premorbid zdravstvenem stanju žrtve od poškodbe. Lahko seveda verjamem, da "se ne povrnejo." Daleč od tega. Konec koncev smo do točke, in ne vem, kaj točno smo zdravi.

Konec koncev, ne moremo obravnavati "difuzne aksonsko poškodbe" in njegovi posebni mehanizmi niso natančno določeni, ni ustanovljena sredstva, ki se lahko v času, za ustavitev postopka bolezni in / ali preprečevanje njene posledice.

V vsakem primeru, stroškovno učinkovitost, ki je nakazana z nevroprotektivno učinkom - ekscitatorski antagonisti aminokislin, zaviralce kalcijevih kanalčkov, nootropics, antioksidanti - ni dokazana [Shtulman DS, O.S Levin, 1999]. Morda, za oceno dinamike kognitivnih motenj lahko ponovite nevropsihološke študije.

Morda boste morali obnoviti ne samo droge, ampak tudi z dovolj potrdila razširitev času nezmožnosti za zanesljivo okrevanje. Pod temi pogoji, je pogosto "medicinsko-socialni" konflikt. Trpi zaradi blage TBI ne morejo soočiti z delom, pojdite k zdravniku "za bolnišnico." Zdravnik ugotavlja znake slabega zdravja, glede na aggravantom bolnika ali simulatorju.

Bolnik je jezen, ne more spopasti z delom, mora biti "bolan". Zdravnik pravi, da je bolnik pojavil najem enoto. Prepričani smo, da smo fizično in psihično zdrava oseba ne more biti najem enote.

Če so te naprave, potem je oseba, ki je bolan. Naloga zdravnika ni kriv bolnika na poslabšanje, in prepoznati naravo bolezen: ali je to posledica stanja travme, ali je to povezano z ustavnim statusom posameznika s prirojeno ali pridobljeno bolezni endogenega somatske ali nevrološke bolezni. Problem iatrogenimi pomembna usoda bolnika, ki je imel poškodovano glavo.

Nepotrebnem sitna ali namerno zaskrbljeni vedenje zdravnik lahko ustvari napačen vtis v prizadeto in sorodnike hude bolezni bolnika, ki prihajajo na običajen način rekonvalescente Šentvid pri Stični po blagi poškodbi glave. Zdravnik lahko po nepotrebnem predčasno aktiviranje bolnika in s tem prekinil individualno hitrost okrevanja. Zdravnik lahko naložite in Naključje bolnikov po nepotrebnem visoki odmerki analgetiki drog in jo prinese abuzusnoy glavobol.

Tako je jasno, da je problem rekonvalescente Šentvid pri Stični po blagi TBI - je resen medicinski in socialni problem.

Želimo poudariti svoje nestrinjanje s trditvijo, da je HPTGB brez posebnosti. To ni posebnost, če zdravnik ne moti, da predložijo morebitne patogenetske mehanizme glavobol. Ko so ti mehanizmi jasno zdravnik, glavobol pridobi specifičnosti določene patogene vrste, in zdravljenje morajo biti v skladu z njo.

stem VN
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný