GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za akutne zastrupitve z dikloroetanu

Splošne toksikološki podatki

Dikloroetanu (DCE) se pogosto uporablja kot organsko topilo: Industrija - za ekstrakcijo maščob iz rastlinskih alkaloidov syrya- na domu - za kemično čiščenje, kot sestavni del lepila za plastičnih izdelkov.

V naši DCE državi zastrupitev (ena izmed najbolj huda), ki predstavljajo približno 1,5% celotnega števila zastrupitev v zadnjih nekaj letih, in vdihavanje je zelo redka. Med žrtvami prevladujejo moški, ki uporabljajo EDC za zastrupitve (podobnosti zdravila z alkoholom). Umrljivost Hospital te bolezni je približno 50%.

Smrtno dozo zaužitje - 15-20 ml. Toksični koncentracija v zraku - 0.3-0.6 mg / l pri vdihavanju 2-3 ure, smrtna koncentracija v krvi - približno 50 ug / ml. Koncentracija 1,25-2,75 mg / l z masko brez smrtne.

Dikloroetan S2N4S12 nanaša kloriranih ogljikovodikov. Obstaja kot dva izomera: 1,1 -dihloretana kar je manj toksičen in 1,2-dikloro-etana. Najpogosteje uporabljena je 1,2-dikloro-etan - brezbarvna tekočina s posebno aromatičnega vonja.

Glavna pot DCE izpostavljenosti - prebavnega trakta, dihal in kože. Ko zaužitje te snovi v želodcu začne hitro resorpcijo, se hitrost sesanja poveča pri sočasni uporabi z alkoholom in maščob.

Izhajajoč iz krvi se porazdeli preko proste difuzije in se kopičijo v tkivih, ki so bogate z lipidi - CNS, jeter, nadledvične žleze, žleze.

Pri presnovi 1,2-dikloroetana oblikovan tako visoko strupenih snovi kot kloretanola in monokloroocetne kisline (1,1-dikloroetan je oksidativno dechlorinated da dobimo ocetno kislino, ki je znatno nižja od toksičnosti monokloroocetne kisline).

Naravna pot EDC razstrupljanje v organizmu - to konjugacijo z zmanjšano glutationa jeter, in ima za posledico nizke toksičnosti mercapturic kisline. Vendar pa je pomembno vlogo pri odstranjevanju EDC in njegovih presnovkov igrajo pljuča in ledvice. Z je izdihanem zraku sprosti 10-42% od DCE, 51-73% izloči z urinom, ki je manjši del izloči skozi črevo.

Dikloroetan nanaša na skupino zelo strupenih spojin. Njegova smrtna koncentracija v krvi je približno 5 jug / ml. Toksični učinek EDC zaradi narkotični učinki na centralni živčni sistem, lezije parenhimskih organih, predvsem v jetrih, hude učinke na kardiovaskularni sistem. EDC nanaša na potencialno alkiliranje strupe zmožno premestiti v celicah posameznih funkcionalnih skupin proteinov, nukleoproteine ​​pretežno uničujejo normalne znotrajcelične strukture z izidom nekroze.

klinična slika

Nevropsihiatrične motnje opazili pri večini bolnikov v prvih 3 urah po zaužitju strupene snovi in ​​očitne vrtoglavica, hoja nestabilnost, letargija, šibkost, ali obratno, evforijo, vznemirjenosti, zvočne in vizualne halucinacije. Pri hudi zastrupitvi opazili kloničnih-tonik krče.

Ko prejemajo več kot 50 ml DCE prvega 3 h kome se lahko razvije zaradi narkotičnega učinka DCE. Značilna dilatacija učencev, slabitev zenice in roženice reflekse, pordelost beločnice, zvišan tonus mišic in kit refleksov ali mišic hipotonija in znižane tetive refleksi. V blažjih primerih, koma se razvije v nekaj urah po zastrupitvi.

Včasih, po okrevanju zavesti pa so lahko tako imenovani sekundarni koma, sredi exotoxic šok, strupenih bolezni jeter. Prav tako je mogoče dobe vznemirjenost, vizualne in zvočne halucinacije, včasih kloničnih-tonično napadi, in v nekaterih primerih - z obdobji retardacija zmedo. Približno 10% bolnikov z blago zastrupitev DCE lahko odsotni koli nenormalne znake okužbe z nevro-psihično sfero izražene.

Kršenje zunanje dihanje razvit v vseh primerih, izraz nevropsihiatričnih motenj v obliki aspiracije-obstruktivna oblik s povečano slinjenje in bronhoreya, aspiracijo, jezik vpotezni.

Bolezni funkcije kardiovaskularnega sistema so poročali pri 80% bolnikov, 60% v prvih urah po zastrupitev razvija toksičnega šoka - tahikardija (od 100 do 180 utripov na 1 minuto) in nepopravljivo zlom. Ko se psihomotorične agitacije pride do kratkega hipertenzivna sindrom z visokim krvnim tlakom 180/100 - 200/120 mmHg sledi padec.

Toksična degeneracije jeter pojavi pri 90% bolnikov. Klinični znaki so izraženi na 2-5 th dan po zastrupitve in povečanje jeter so pokazale, občutljivost na otip, porumenitveno beločnice in kože (zlatenica in hepatomegaliji v večini primerov zmerno izraženo).

Laboratorijski diagnoza jeter strupene distrofije primarnega pomena je določitev stopnje poveča aktivnost organov citoplazme encimov FMFA, LDH, in LDG5 LDG4, AST, ALT, ALD.

disfunkcijo ledvic pojavijo pri 80% bolnikov, 1-3 th dan po zastrupitvi: najpogosteje (60% primerov) zmanjšalo filtracijo pod exotoxic šok (30% primerov) razvije albuminurija microhematuria nastane težka nefropatija (3% bolnikov), s simptomi akutne odpovedi ledvic (oligoanuria, azotemija), ki teče v ozadju hude poškodbe jeter.

Bolezni prebavil - najpogostejše in zgodnji znaki peroralne zastrupitve DCE. Opazili slabost, pogosto bruhanje ponovi z žolčem, nadželodčnem bolečine, v hudih primerih - kosmičaste redko blato z značilnim vonjem po DCE.

Vdihavanje zastrupitev EDC najbolj zgodaj razvili nevrološke motnje, nato pa se pridružijo bolezni prebavil, nato pa obstajajo tudi drugi sindromi zastrupitev.

Večji zapleti zastrupitve, še posebej, če je hudo, - gastrointestinalne krvavitve (1-2 dni po zastrupitvi), pljučnico, ledvic in jeter insuficienco.

diferencialna diagnostika

Zastrupitve EDC treba razlikovati od akutne zastrupitve z alkoholom, zastrupitev glikol bledo Pečurka ter infektivni hepatitis (nalezljiva hepatitis) in drugih akutnih bolezni jeter.

Laboratorijska diagnoza izvedemo z določevanjem DCE v bioloških tekočinah (kri, urin, peritonealni tekočini) s plinsko kromatografijo.

Glavne patološke spremembe očitne v več krvavitve pikčasto in opazila pod poprsnice, epicardium, endokarda, sluznica prebavil. Na obdukcije mrtvih teles in votlin, ki jih določi značilnim vonjem DCE.

terapija multimodalnost

Zdravljenje DCE zastrupitev vključuje naslednje dejavnosti.




Za izvedbo izpiranje želodca razstrupljanje izvaja 2-3 krat v intervalih 1-2 urah z 15-20 litrov vode, čemur sledi dajanje 150-250 ml vazelin olja.

Ko izražene klinične manifestacije zastrupitve in določanje toksične koncentracije v krvi DCE kaže začetno delovanje hemodializi, ki ga je treba izvajati vsaj 6-10 ur.

Operacija je prikazano v peritonealno dializo v prvih dneh po zastrupitvi. Dializa lahko še za 18-20 ur, 20-25 s spremembo dializne raztopine v delih, odvisno od podatkov toksikoloških študij peritonealno tekočino.

Peritonealna dializa izvedemo s standardnimi elektrolitov pri pH 7,6-8,4, da toksičnih metabolitov DCE imajo kisle lastnosti. Morda lipidni dializa z dodatkom momenti maščobe.

Delovanje razstrupljanje hemosorption zagotavlja tudi visoko stopnjo razstrupljanja v primerih zastrupitve DCE. 2-3 seje se izvajajo pod nadzorom krvnega toksikološke študije DCE očistka je 60-120 ml / min. Nato je razvoj akutno odpovedjo ledvic izvaja programa hemodializo.

Prisilna diureza kot metoda razstrupljanja nima samostojnega pomena in mora biti v kombinaciji z drugimi metodami, ob ohranjanju normalne ravni krvnega tlaka.

Poseben Farmakoterapija: acetilcistein - 20% raztopina 150 mg / kg 5% raztopino glukoze (1 L). Nato 50 mg / kg i.v. štirikrat dnevno 3 dni. Izvede po koncu umetnega razstrupljanja.

antioksidant terapija

Glede škodljivimi učinki prostih radikalov, ki jih presnovo EDC, prikazano z dajanjem 1-2 ml vitamina E (a-tokoferol), 3-4-krat na dan intramuskularno 5 ml 5% raztopine unitiola 3-4-krat na dan.

Za preprečevanje in zdravljenje šoka exotoxic glej poglavje 1, oddelek 3. Izvedba ravnim infuzijske raztopine poliglyukina, albumin in tako naprej., 10-15% raztopine glukoze z insulinom, 8,4% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata. Obseg tekočinske terapije do 10-12l / dan. To kaže na uporabo do 1000 mg / dan prednizolon.

Uvedba proteolitičnih encimov (trazilola, kontrikala) v odmerku 200 000-500 000 IU / dan intravensko izboljšuje hemodinamika in zmanjšuje maščobno degeneracijo in nekrozo hepatocitov.

Bolniki z anamnezo zastrupitve, ki jo je strupena jetra distrofija zmerno in hudo zapleten, bi morala biti pod zdravniškim nadzorom za 1-2 let.

Klinični primer 36 №

Pacient S., 74 let, je v središču zastrupitev SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 24.01.06 je (18 do / dan) več zastrupitve dikloroetan. SMP podal domov. On trpi zaradi koronarne bolezni, osteohondroza, krvnega obtoka encefalopatijo. Na DHE NSR potekala infuzijo simptomatsko terapijo.

Ko prejmete izrazito zastrupitev, gastroenteritis. Stopnja zavesti - zavesti, počasne, zaspanosti, otrpel, hemodinamika stabilni, krvni tlak - 140/90 mm Hg, srčni utrip - 100 utripov / min, koža bledo, pritoževali šibkosti, slabost, bruhanje ..

Pri bioloških medijih, etanol ne zazna, dikloroetan kri - 12,8 ug / ml v urinu - 5,4 ug / ml. CBS = ph - 7,1, BE - 15 mm / l rO2-80.

Infuzijskih ugotoviti terapijo razstrupljanja, diureza, umetna metode razstrupljanja (hemodializa - 8H), simptomatsko, vitamin, izperemo želodčne gavażo, Pharm. intestinalni stimulacije. Glede na stanje na terapije izboljšali simptomi zastrupitve obrezana z, vendar bolezni je zapleten zaradi strupenih gastroenteritisa, toksično encefalopatijo, desno-n / Lobar pljučnico. Nadaljevanje infuzijo ter antibakterijsko simptomatsko, vitamina zdravljenje, izboljšanje hypoproteinemia.

10.05.06 mesto - zastrupitev in zapleti obrezana, stanje zmerni. Resnosti stanja je posledica drugih bolezni. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča, zaspan. Pritožbe šibkosti. Koža normalne barve. težko dihanje, ni sopenje, BH - 18 na minuto. Stabilni hemodinamika. Krvni tlak - 125/80 mm Hg, pulz stopnja - 88 utripov / min. Trebuh mehko, ne napet, palpacija neboleče. Ustrezna diureza.

Duševnega stanja: stiki, ki so osredotočene, stalno razpoloženje, samomorilne misli ne, brez psihoze. Bolnik zavrača zdravljenje. On vztraja pri razrešnice doma.

Pregledal psihiater. Zaključek: Vascular nadomestilo encefalopatija. Duševno stanje lahko izprazni domov.

Zaključen domov. Priporočamo: opazovanje nevrolog, zdravljenje na nevrologijo.

Klinična diagnoza: 1. zastrupitev dikloroetana (T53.2). Samomor. Strupeno gastroenteritis. Strupeno encefalopatija. 2. desno n / Lobar pljučnice. 3. dorsopathies. Poraz medvretenčnih ploščic L2-S1 co spinalnega kanala stenozo. Encefalopatija. CHD: aterosklerozi kardio.

P. S. To kaže tipično klinično sliko akutnega ustni zastrupitve DCE zmerni. Čas terapijo razstrupljanja porabljen (izpiranje želodca in terapijo tekočine za DHE, zgodnje hemodializo, v prvih 2 urah po zastrupitvi) ugotovljene ugoden izid bolezni, čeprav koncentracije strupenih od DCE v krvi.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný